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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤：一種常見的良性骨病變骨軟骨瘤，是青少年時期骨骼發(fā)育過程中形成的一種良性腫瘤，在人群中并不少見。通常是孤立生長的腫物，不伴有疼痛（圖1）。在部分病例中，可見多發(fā)性骨軟骨瘤（圖2），這可能與某些基因突變相關，具有家族遺傳特征。（一）骨軟骨瘤會變成惡性腫瘤嗎？存在惡變的風險，但是風險極低。惡變風險：孤立生長骨軟骨瘤（＜1%）小于多發(fā)性骨軟骨瘤（1%-5%）。絕大部分的骨軟骨瘤隨著青春發(fā)育期結束保持穩(wěn)定，不再生長。骨軟骨瘤需要定期拍片子評估是否生長，監(jiān)測骨軟骨瘤的大小和形態(tài)是否發(fā)生改變。（二）骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)大部分沒有特殊不適，通常是檢查意外發(fā)現(xiàn)無痛骨性包塊腫物表面的滑囊發(fā)炎或者刺激周圍的韌帶，可以出現(xiàn)疼痛壓迫癥狀：神經(jīng)受壓，出現(xiàn)疼痛、麻木；血管受壓，出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)嚴重病例中，多發(fā)性骨軟骨瘤可導致兒童骨骼畸形（三）骨軟骨瘤的治療對于絕大部分孤立性骨軟骨瘤，沒有癥狀，不需要特殊治療；但是需要定期復查X線，觀察大小和形態(tài)改變如果引起疼痛、壓迫癥狀等，或者復查X線發(fā)現(xiàn)腫物大小、形態(tài)有改變（發(fā)生惡變的征兆），可以選擇手術切除，術后存在一定復發(fā)風險對于多發(fā)性骨軟骨瘤，建議手術切除2023年11月15日
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒骨軟骨瘤？如何治療！？骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側骨皮質，向骨表面生長。可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。本病嚴格講來不屬于腫瘤，而是生長方面的異常，或稱錯構瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側面突出的骨組織。本癥又稱骨疣，其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。?凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端，隨生長發(fā)育逐漸遠離骺板。骨疣內的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長。成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤?？紤]到該腫瘤將隨著骺板閉合會停止生長，而且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，當出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時，可以接受手術治療。2023年07月25日441
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2023年02月23日464
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子下肢形態(tài)異常？腿部多處隆起？警惕多發(fā)性骨軟骨瘤！ 骨軟骨瘤，是一種常見的多發(fā)于兒童和青少年時期的良性骨腫瘤，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種類型。多發(fā)性骨軟骨瘤是因遺傳所引起，通常表現(xiàn)為骨胳上形成大小不等的骨隆起，當隆起壓迫到附近的組織時患者往往會伴有疼痛感。該病兒童期即可發(fā)現(xiàn)，借助X線即可確診。 不是很嚴重的，且沒有任何癥狀的一般不需要進行手術治療，定期觀察即可。癥狀嚴重時需要接受手術治療。 最后，附上近日接診的病例，該患者接受了手術治療，現(xiàn)已康復～ #多發(fā)性骨軟骨瘤##健康小知識#[/cp]2021年06月30日1295
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 “醫(yī)生，我腳趾上長了個腫物，都把趾甲蓋頂起來了，這是怎么回事？”在最近的一次門診中，一下子來了四位患者，都是腳趾上有個腫物，今天就和大家一起聊聊甲下骨疣這個問題。骨軟骨瘤又稱為骨疣，屬于軟骨源性腫瘤，是青少年時期最為常見的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于10～30歲，男性多于女性。外生骨疣分單發(fā)性及多發(fā)性兩種，以單發(fā)性較為多見，多發(fā)性相對較少，其中多發(fā)性骨軟骨瘤通常表現(xiàn)為雙側對稱，并有一定的遺傳性，又被稱為遺傳性多發(fā)性外生骨疣。位于腳趾末節(jié)趾骨的骨軟骨瘤叫做甲下骨疣。在骨骼的生長期，緩慢增大的無痛性骨贅幾乎是臨床唯一的癥狀，患者穿較緊的鞋子時可感到明顯的擠壓痛。診斷較為簡單，通常X片即可做出診斷。骨軟骨瘤通常通過手術切除來治療。但是，如果腫瘤很小，并且大多數(shù)腫瘤在發(fā)育停止后停止生長，則無需特殊治療。如果發(fā)生局部不適，則腫瘤較大并壓迫周圍組織，并且在停止發(fā)育后腫瘤繼續(xù)生長，應及時清除。需要徹底切除，以及基底部分的正常骨組織。腫瘤切除后，應進行病理檢查以明確病理診斷。一般來說，發(fā)現(xiàn)甲下骨疣后不必太緊張，可以保守地觀察無癥狀的患者，而有進展或者疼痛癥狀的患者可以手術切除，預后良好。 影像學表現(xiàn)2020年07月07日8997
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一、什么是骨軟骨瘤骨軟骨瘤一般是生長在骨表面，覆蓋有軟骨的突起性骨組織，也稱之為外生性骨疣，是兒童最常見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約為10%-15%。目前發(fā)病機制尚不清楚。骨軟骨瘤嚴格按腫瘤WHO分類并不屬于真性骨腫瘤，屬于發(fā)育障礙錯構瘤性腫瘤。常常分為單發(fā)或多發(fā)性。二、骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)有哪些骨軟骨瘤好發(fā)于四肢長骨生長活躍部位，以股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端、尺橈骨遠端常見，多發(fā)骨軟骨瘤引起骨骺生長發(fā)育異常，臨床上常常稱為骨干續(xù)連癥。骨軟骨瘤臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，多為家長或孩子無意間自檢發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨軟骨瘤存在遺傳傾向，故家長能發(fā)現(xiàn)的更早。骨軟骨瘤隨著患兒年齡的增長可進行性增大，部分孩子出現(xiàn)局部疼痛后就診發(fā)現(xiàn)。三、骨軟骨瘤臨床上如何確診骨軟骨瘤通過專業(yè)的體格檢查以及簡單的影像學檢查基本可確診，行X線片檢查可見骨表面的突起性骨組織，基底部較寬與正常骨小梁相連，基底部較窄而瘤體可異常膨大，表面突起不平，其內密度不均。術中探查發(fā)現(xiàn)典型骨軟骨瘤由軟骨帽，纖維組織包膜、骨性基底共同組成。當然，任何腫瘤，包塊骨腫瘤，病理活檢依然是最終的金標準。四、骨軟骨瘤臨床上如何治療骨軟骨瘤作為是兒童最常見的骨腫瘤，惡變發(fā)生率較低，多發(fā)性骨軟骨瘤較單發(fā)性稍高，約5%，且主要發(fā)生在成人期。因此大部分骨軟骨瘤生長較緩慢，較小無癥狀者可以定期觀察，復查X線片監(jiān)測腫瘤發(fā)展。較大者建議積極手術治療。另外無論腫瘤大小，有下列情況，建議積極手術治療。1.腫瘤壓迫周圍血管、神經(jīng)，引起局部疼痛保守無效。2.腫瘤靠近骨骺生長板，可能影響或已經(jīng)引起骨的生長發(fā)育。3.腫瘤臨近關節(jié)，影響關節(jié)或肢體功能活動。特別要強調的是，骨軟骨瘤引起骨骺生長障礙，造成肢體畸形，在切除腫瘤的同時還需要矯正肢體畸形。如尺骨遠端骨軟骨瘤造成尺骨短縮畸形，繼發(fā)橈骨彎曲、橈骨頭脫位，前臂彎曲畸形，前臂及肘關節(jié)功能障礙，臨床上稱為尺骨干續(xù)連癥，手術難度較大，需要截骨矯形才可能改善前臂功能。五、骨軟骨瘤手術后有哪些注意事項骨軟骨瘤一般術后無需石膏或支具固定制動，休息1-2周后可逐漸恢復負重活動。術后需要定期復查X線片了解骨創(chuàng)面恢復情況，監(jiān)測有無復發(fā)。對于合并肢體畸形矯形的患者，需要遵醫(yī)囑定期復查X線片判斷矯形效果。對于暫未處理較小的骨軟骨瘤需要定期體檢直至孩子生長發(fā)育停滯。2019年12月25日14566
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符勇副主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 骨科 骨軟骨瘤是最多見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的20%-50%，所有骨腫瘤的10%-15%，是兒童和青少年期的常見腫瘤，可能影響孩子的生長發(fā)育，這讓許多家長很擔心。門診上經(jīng)常遇到這樣的病例，家長偶然發(fā)現(xiàn)孩子的關節(jié)周圍骨性包塊或者是孩子主述腿痛而檢查發(fā)現(xiàn)包塊，往往心里很急。當醫(yī)生告訴他們，這是骨軟骨瘤時，許多家長更是不知所措，更給孩子增添了心理負擔。許多家長的問題歸結為，既然是腫瘤，要不要開刀切除，什么時候手術？人們對腫瘤的恐慌，在這個問題上也有所體現(xiàn)。為了回答這些問題，避免不必要的恐慌，就讓我們看看骨軟骨瘤有哪些特征？骨軟骨瘤最多見于長骨的干骺端，特別是膝關節(jié)周圍和肱骨近端。在關節(jié)附近發(fā)現(xiàn)包塊，常存在較長時間，沒有任何癥狀。有些包塊伴有的疼痛，往往是由于包塊突起部位的反復損傷、局部肌肉和血管神經(jīng)束的壓迫所致。骨軟骨瘤表現(xiàn)為骨表面的突起，覆蓋一層軟骨帽，由于透明軟骨帽的軟骨內成骨作用，腫瘤不斷增大。單發(fā)的骨軟骨瘤沒有明確的遺傳規(guī)律，而多發(fā)的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。具有該傾向的父母，他們的孩子約有一半可產(chǎn)生多發(fā)性骨軟骨瘤。這種遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤患者年齡超過30歲后有可能增加繼發(fā)骨軟骨肉瘤的可能性，而繼發(fā)性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當罕見的。骨軟骨瘤可以持續(xù)生長直到骨骼發(fā)育成熟，但這并不意味著惡性變。在兒童，骨軟骨瘤發(fā)生惡變的病例非常罕見，在成人，惡性變也不多見。無癥狀的骨軟骨瘤是不需要手術切除的。手術切除只適應于腫瘤引發(fā)了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經(jīng)或者影響了關節(jié)活動。有時候，青少年骨軟骨瘤患者可能感到不美觀，要求手術切除，腫瘤較疤痕更難以接受。但手術還有兩個問題需要我們關注：一是手術可能傷及生長板，影響肢體的生長發(fā)育，一是腫瘤切除后容易復發(fā)。有報道顯示，生長在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤，特別是切除后復發(fā)的骨軟骨瘤更容易發(fā)生惡性變。所以，除了醫(yī)生在操作技術上注意腫瘤的完整切除，防止復發(fā)，手術切除骨軟骨瘤的年齡也應盡量延后，降低生長板受損傷的風險。同時誠摯邀請大家訪問我的醫(yī)療，健康和康復的博客！博客地址：http://blog.sina.com.cn/sundanfang2010年08月08日31007
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