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蔣玉娜主管護(hù)師 河北省兒童醫(yī)院 護(hù)理部 長(zhǎng)了個(gè)小瘤子，是骨對(duì)骨軟骨瘤，這是，哎，我看看你的手看彎也彎不太下，這個(gè)握不住了，嗯，屈曲受限，歪斜。 這顯得腫脹，因?yàn)檫@個(gè)骨軟骨瘤呢，正好長(zhǎng)在關(guān)節(jié)這兒了，它所以它影響活動(dòng)啊，只能通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，手術(shù)把那個(gè)瘤子切掉，切掉的話(huà)一個(gè)是糾正他那個(gè)偏斜，再一個(gè)是他在關(guān)節(jié)里，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，掉以后也能恢復(fù)他關(guān)節(jié)活動(dòng)，這活動(dòng)受限了，假如再等它一個(gè)是會(huì)更歪，等歪的很明顯的，你再切完以后，它歪就回不正的，手術(shù)不大，但是確實(shí)這個(gè)病容易復(fù)發(fā)，你切的太多了，它會(huì)影響這個(gè)好的骨頭，影響主干，你切的少了它就復(fù)發(fā)，但是得做，這個(gè)病不是特別急的病，不像比如說(shuō)闌尾炎就得趕緊做了，嗯，不是特別急，但是也不適合拖的時(shí)間太久。 喝太久了就外的更明顯，關(guān)節(jié)也會(huì)更僵硬。2024年01月05日
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒骨軟骨瘤？如何治療??？骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣，是兒童期最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。該腫瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長(zhǎng)?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱(chēng)為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。本病嚴(yán)格講來(lái)不屬于腫瘤，而是生長(zhǎng)方面的異常，或稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。本癥又稱(chēng)骨疣，其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長(zhǎng)出，或來(lái)自骺板軟骨。?凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端。病變位于干骺端，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。骨疣內(nèi)的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長(zhǎng)是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長(zhǎng)。成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤?？紤]到該腫瘤將隨著骺板閉合會(huì)停止生長(zhǎng)，而且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%～1%，多發(fā)性為2%左右)，當(dāng)出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí)，可以接受手術(shù)治療。2023年07月25日441
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 1、骨軟骨瘤會(huì)惡變嗎？骨軟骨瘤也叫骨刺，輕微的骨刺一般是不會(huì)引起惡變的。但有些部位的小骨刺，最主要的問(wèn)題是會(huì)引起活動(dòng)后的疼痛，有的小朋友是摸起來(lái)不痛，一動(dòng)起來(lái)或者活動(dòng)多了就會(huì)痛，有的小朋友會(huì)痛得很厲害。骨軟骨瘤是一種良性骨腫瘤，發(fā)生惡性改變的機(jī)會(huì)非常小，反復(fù)手術(shù)后復(fù)發(fā)、或者反復(fù)損傷導(dǎo)致周?chē)[疼痛等情況，需要小心。2、骨軟骨瘤會(huì)自己消失嗎？骨軟骨瘤不會(huì)自己消失，想要解決這個(gè)問(wèn)題，只能做手術(shù)，但并不是一發(fā)現(xiàn)就要立即手術(shù)，因?yàn)檫@不是一個(gè)危及生命的疾病。但手術(shù)早點(diǎn)做好還是晚點(diǎn)做好，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是早一點(diǎn)做比較安全，也能省掉后續(xù)很多麻煩。3、骨軟骨瘤不手術(shù)會(huì)怎么樣？骨軟骨瘤如果不手術(shù)，就是選擇帶瘤生存，也就是說(shuō)這個(gè)腫瘤是永遠(yuǎn)留在身體里的，不手術(shù)瘤體是不會(huì)消失的。比如膝關(guān)節(jié)處的骨軟骨瘤，有可能影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，比如孩子的膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到某個(gè)位置或方向的時(shí)候會(huì)引起疼痛。4、骨軟骨瘤只是偶爾疼，但是能跑能跳不影響生活，需要手術(shù)嗎？上述這樣的情況，可以選擇先觀察，定期到醫(yī)生門(mén)診隨訪，如果拍片子或者影像學(xué)檢查腫瘤也一直是安全和靜止的，就可以繼續(xù)觀察。如果腫瘤部位感覺(jué)有變化，或者影像學(xué)檢查提示腫瘤開(kāi)始變化了，就需要考慮手術(shù)了。5、骨軟骨瘤如果不手術(shù)會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大嗎？骨軟骨瘤隨著孩子的生長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生一些變化，比如越長(zhǎng)越大，導(dǎo)致疼痛加重，或者引起其他不適。6、骨軟骨瘤會(huì)影響發(fā)育嗎？影響長(zhǎng)高嗎？理論上，骨軟骨瘤是一種局部生長(zhǎng)的腫瘤，對(duì)兒童的身高長(zhǎng)高是非常有限的，幾乎忽略不計(jì)。7、骨軟骨瘤手術(shù)切除以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除以后有一定的復(fù)發(fā)概率，因?yàn)槟壳肮擒浌橇霭l(fā)生的原因并不清楚，手術(shù)只是把長(zhǎng)出來(lái)的瘤切掉了。導(dǎo)致發(fā)生這個(gè)腫瘤的真正原因并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)也沒(méi)有被解決，因此，存在一定的復(fù)發(fā)比例。經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的醫(yī)生，有一些手術(shù)的技巧來(lái)幫助降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生。8、骨軟骨瘤手術(shù)需要植骨嗎？骨軟骨瘤的手術(shù)要根據(jù)腫瘤的具體情況來(lái)決定手術(shù)的方式和方法，以及是否需要植骨，是否采用人工骨植骨等，通常情況下大多數(shù)患者不需要植骨。9、骨軟骨瘤是單發(fā)還是多發(fā)有什么影響？骨軟骨瘤有單發(fā)和多發(fā)等不同的分類(lèi)和情況，單發(fā)的情況多見(jiàn)。也有孩子會(huì)出現(xiàn)多部位的多發(fā)骨軟骨瘤，有的情況下，多的不計(jì)其數(shù)，這種情況往往會(huì)診斷為多發(fā)性骨軟骨瘤病，這種情況除了腫瘤本身的問(wèn)題以外，還會(huì)導(dǎo)致上肢或者下肢出現(xiàn)一系列繼發(fā)性的關(guān)節(jié)畸形，所以通常單發(fā)的骨軟骨瘤患者的臨床治療結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于多發(fā)性骨軟骨瘤病的患者。2023年02月28日504
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胡衛(wèi)東主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 3歲幼兒飛飛感冒發(fā)燒去醫(yī)院檢查，不料竟查出胸腔內(nèi)兩個(gè)骨軟骨瘤，其中較大一個(gè)直徑達(dá)3厘米，該腫瘤長(zhǎng)在患兒左側(cè)第一肋骨處，另一個(gè)在其右側(cè)第六肋骨，略小。傳聞第一肋骨是外科醫(yī)生的“手術(shù)禁區(qū)”，因有鎖骨和肩胛骨遮擋，手術(shù)野暴露困難，而且此處有重要血管神經(jīng)穿行，幼兒年齡又小，手術(shù)兇險(xiǎn)無(wú)比……”中南醫(yī)院胸外科主任胡衛(wèi)東教授說(shuō)。最終，中南醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)克服重重困難，歷經(jīng)兩小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于為幼兒成功摘除“定時(shí)炸彈”。3歲男寶上個(gè)月查出胸腔內(nèi)有兩處陰影，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未果，飛飛的父母在同事的推薦下，來(lái)到中南醫(yī)院胸外科問(wèn)診?！皬挠跋窠Y(jié)果和小孩的癥狀上看，極大可能是個(gè)骨軟骨瘤，長(zhǎng)在多處肋骨，這樣的情況很少見(jiàn)?！毙赝饪坪l(wèi)東教授介紹，隨著孩子身體的發(fā)育，這個(gè)骨軟骨瘤也會(huì)長(zhǎng)大，可能壓迫到周?chē)难?、神?jīng)，引起肩、臂及手部疼痛、麻木、無(wú)力，肌萎縮等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致胸廓發(fā)育畸形，也不排除以后轉(zhuǎn)惡性可能。胡主任向飛飛的父母詳細(xì)科普了此處骨軟骨瘤的危害，并建議立即做手術(shù)切除。但是，因?yàn)榈谝焕吖翘幱泻芏嘀匾难苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)把控，無(wú)疑對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)提出了很高的挑戰(zhàn)。在麻醉手術(shù)室大力支持下，胡衛(wèi)東主任帶領(lǐng)王現(xiàn)國(guó)主治醫(yī)師于7月26日為該患兒實(shí)施手術(shù)。術(shù)中手術(shù)燈下的刀尖在跳動(dòng)的心臟和大血管上方不斷揮舞，小心翼翼地分離左側(cè)第一肋骨，完整切除骨軟骨瘤。經(jīng)過(guò)2小時(shí)奮戰(zhàn)，兩個(gè)“定時(shí)炸彈”從患兒胸腔被完整切除拿出，順利結(jié)束手術(shù)后，胡衛(wèi)東才稍稍松了口氣。最艱難的一關(guān)過(guò)去，但整場(chǎng)戰(zhàn)斗還未結(jié)束——術(shù)后還有恢復(fù)關(guān)?；純翰幌癯赡耆四軌蚺浜现委?，因此術(shù)后管理對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)也是考驗(yàn)，好在胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷了鎮(zhèn)痛、控制肺部感染、功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練等治療后，飛飛小朋友很快就痊愈出院了。出院當(dāng)天上午，飛飛正躺在病床上，突然房門(mén)推開(kāi)，胡衛(wèi)東主任、劉俊副主任、王現(xiàn)國(guó)醫(yī)生、程尼濤醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員，拿著精美的禮品，送給小飛飛，祝賀他順利康復(fù)。收到突如其來(lái)的禮物，小家伙的眼睛一下亮了，開(kāi)心不已，迫不及待拆開(kāi)了玩具禮物。下午3時(shí)許，護(hù)士長(zhǎng)賀學(xué)宇特意前來(lái)送小飛飛出院，他歡欣雀躍，像一只飛向藍(lán)天的小鳥(niǎo)，揮動(dòng)著他的小手向胸外科醫(yī)護(hù)人員告別。2022年09月26日311
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趙黎主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 骨科 非常欽佩這位家長(zhǎng)，找到了多年前的一則報(bào)道。再次與大家分享。小兒骨軟骨瘤需要手術(shù)嗎http://www.sina.com.cn?2008年05月09日08:34?東方網(wǎng)-文匯報(bào)?小兒骨軟骨瘤需要手術(shù)嗎專(zhuān)家講解小兒骨軟骨瘤如何面對(duì)孩子的骨軟骨瘤？日期：2008-05-07作者：趙黎來(lái)源：文匯報(bào)編輯同志：我的兒子今年12歲，右膝部有個(gè)包塊1年多了，因不痛不癢而沒(méi)太在意?？勺罱结t(yī)院診查，醫(yī)生告訴我這是骨軟骨瘤。我們一家人聽(tīng)到“腫瘤”的診斷，都很擔(dān)心。詢(xún)問(wèn)過(guò)幾位醫(yī)生，有的建議手術(shù)切除，有的說(shuō)不需要手術(shù)。我們感到無(wú)所適從，很著急，盼望聽(tīng)到您的建議。讀者王成王成讀者：骨軟骨瘤是最多見(jiàn)的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的20%-50%，所有骨腫瘤的10%-15%，是兒童和青少年期的常見(jiàn)腫瘤，可能影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，這是讓許多家長(zhǎng)很擔(dān)心的原因。您的心情可以理解。既然是腫瘤，要不要開(kāi)刀切除，什么時(shí)候手術(shù)？這是許多與您一樣的家長(zhǎng)共同關(guān)心的問(wèn)題。我們對(duì)于這種腫瘤是要區(qū)別對(duì)待的。如您的孩子所表現(xiàn)的那樣，這種腫瘤多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近，常存在較長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有任何癥狀。一般無(wú)癥狀的骨軟骨瘤是不需要手術(shù)切除的。有些包塊伴有疼痛，這往往是由于包塊突起部位的反復(fù)損傷、局部肌肉和血管神經(jīng)束的壓迫所致。骨軟骨瘤表現(xiàn)為骨表面的突起，覆蓋一層軟骨帽，由于透明軟骨帽的軟骨內(nèi)成骨作用，腫瘤不斷增大。單發(fā)的骨軟骨瘤沒(méi)有明確的遺傳規(guī)律，而多發(fā)的骨軟骨瘤呈常染色體顯性遺傳。具有該傾向的父母，他們的孩子約有一半可產(chǎn)生多發(fā)性骨軟骨瘤。這種遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤患者年齡超過(guò)30歲后有可能增加繼發(fā)骨軟骨肉瘤的可能性，而繼發(fā)性骨軟骨肉瘤在兒童期是相當(dāng)罕見(jiàn)的。骨軟骨瘤可以持續(xù)生長(zhǎng)直到骨骼發(fā)育成熟，但這并不意味著惡性變。在兒童，骨軟骨瘤發(fā)生惡變的病例非常罕見(jiàn)，在成人，惡性變也不多見(jiàn)。有些青少年患者，對(duì)腫瘤有恐懼，認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤就沒(méi)事了。從目前的知識(shí)來(lái)看，這種恐懼是沒(méi)有太大的必要的。是否需要手術(shù)切除，需要定期到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查，根據(jù)具體情況來(lái)判斷決定。雖然該腫瘤診斷上并不困難，除臨床檢查，多憑X線就可以做出診斷，但也需要與兒童生長(zhǎng)發(fā)育期常見(jiàn)的骨骼變異或其他異常相鑒別。還有些青少年患者，對(duì)關(guān)節(jié)附近的包塊感到不美觀，尤其是在與同伴交往或者運(yùn)動(dòng)時(shí)，感到很難為情，要求手術(shù)切除。他們認(rèn)為腫瘤較手術(shù)疤痕更難以接受。那么從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，什么樣的情況需要手術(shù)切除腫瘤呢？理論上講，手術(shù)切除只適應(yīng)于腫瘤引發(fā)了疼痛、腫瘤擠壓了血管神經(jīng)或者影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)。但手術(shù)還有兩個(gè)問(wèn)題需要我們關(guān)注：一是手術(shù)可能傷及生長(zhǎng)板，影響肢體的生長(zhǎng)發(fā)育，一是腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)。有報(bào)道顯示，生長(zhǎng)在肩胛骨、骨盆和股骨近端的骨軟骨瘤，特別是切除后復(fù)發(fā)的骨軟骨瘤更容易發(fā)生惡性變。所以，除了醫(yī)生在操作技術(shù)上注意腫瘤的完整切除，防止復(fù)發(fā)，手術(shù)切除骨軟骨瘤的年齡也應(yīng)盡量延后，降低生長(zhǎng)板受損傷的風(fēng)險(xiǎn)。希望上面的回答能給您相關(guān)的信息，但您的孩子應(yīng)該如何處理，還是建議抽時(shí)間到醫(yī)院接受醫(yī)生的診查。我們新華醫(yī)院的兒童骨科，幾十年來(lái)診治了大量的各種兒童骨腫瘤的患者，有一支高水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這里的醫(yī)生愿意并有能力為您提供幫助，解決問(wèn)題。2022年07月18日421
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 髁突骨軟骨瘤（下頜升支垂直截骨術(shù)） 其實(shí)患者來(lái)就診的原因不是開(kāi)口受限，也不是面部偏斜，而是面部疼痛麻木。瘤體太大了，生長(zhǎng)到了顱底的卵圓孔附近，瘤體壓迫三叉神經(jīng)下頜支并形成壓跡。下頜開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中，瘤體直接摩擦刺激神經(jīng)干，患者感覺(jué)舌頭和下巴又痛又麻。 術(shù)前患者面部偏斜不明顯。 瘤體向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)明顯，患者面部偏斜不明顯，對(duì)面型影響不大，咬合穩(wěn)定及上頜平面穩(wěn)定。髁突內(nèi)側(cè)與瘤體融合明顯，取出瘤體后髁突剩余不多，難于保持患側(cè)下頜升支高度，出現(xiàn)咬合紊亂。瘤體較大3-4cm左右，安全取出有難度，容易刮破周?chē)堋?手術(shù)難度在于兩點(diǎn)：保持面型和咬合不變，安全取出瘤體。 下頜升支垂直截骨術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以保持面型和咬合不變，而且截?cái)嗟南骂M升支后，下拉髁突骨段有利于取出瘤體。顴弓暫時(shí)截?cái)嘁灿欣谌〕隽鲶w。 3D打印截骨導(dǎo)板輔助設(shè)計(jì)切除髁突瘤體及下頜升支截骨線，避開(kāi)下牙槽神經(jīng)血管束，及明確基本的截骨方向?，F(xiàn)在改良的下頜升支垂直截骨術(shù)，注意保留髁突骨段的舌側(cè)及后部軟組織附著，避免髁突骨段術(shù)后吸收。 術(shù)后即刻CT顯示垂直截骨術(shù)保持原咬合關(guān)系，下頜升支高度得到恢復(fù)，尤其牙骨段旋轉(zhuǎn)明顯，截骨間隙很大。 術(shù)后3個(gè)月CT，垂直截骨術(shù)的截骨間隙有點(diǎn)大，所以成骨很慢。兩塊鈦板的固定感覺(jué)有點(diǎn)不夠，這個(gè)病人順應(yīng)性很好，堅(jiān)持軟食了三個(gè)月，鈦板沒(méi)有脫落。 術(shù)后6個(gè)月CT，截骨間隙基本愈合，骨橋形成。 出院時(shí)軟組織還有點(diǎn)腫，下頜垂直截骨采用頜后切口，皮內(nèi)縫合，縫合線還沒(méi)有拆。 瘤體內(nèi)軟骨島很多，增值活性比較大。2021年12月11日2264
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 病史介紹 2歲2個(gè)月男孩，半年前家屬無(wú)意中發(fā)現(xiàn)其左前臂“包塊”，拍片示：左尺骨遠(yuǎn)端腫物伴尺骨彎曲、變短，后來(lái)我院門(mén)診就診，診斷為：左前臂干骺端續(xù)連癥，左尺骨骨軟骨瘤，左橈骨頭半脫位。半年后復(fù)查拍片示前臂畸形加重，后收入院。（圖1 a、b） 圖1a 首次就診時(shí)X線片，未予特殊治療 圖1b 半年后復(fù)查X線片，前臂畸形進(jìn)展 專(zhuān)科查體 左前臂較右前臂短，呈“肘內(nèi)翻”表現(xiàn)，左肘關(guān)節(jié)外側(cè)較對(duì)側(cè)突出。左肘伸直輕度受限，屈曲正常。左前臂旋前可，旋后受限。右肘及右前臂活動(dòng)正常（圖2 a-c）；雙腕關(guān)節(jié)及雙手活動(dòng)正常，感覺(jué)檢查不配合。雙膝關(guān)節(jié)周?chē)捎|及骨性突起，雙膝輕度對(duì)稱(chēng)性外翻，屈伸活動(dòng)正常。 圖2a 左肘內(nèi)翻，肘外側(cè)突出 圖2b 左前臂旋后受限 圖2c 左前臂旋前可 輔助檢查 標(biāo)準(zhǔn)左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（包括前臂全長(zhǎng)），正位片/冠狀面示尺橈骨長(zhǎng)度不稱(chēng)，尺骨骨干向橈側(cè)彎曲成角24°，遠(yuǎn)端干骺端呈“喇叭”形凸起膨大，橈骨頭向外側(cè)半脫位。尺骨側(cè)位片/矢狀面未見(jiàn)明顯成角，肱橈對(duì)位可。MRI示橈骨頭關(guān)節(jié)面向外傾斜、肱橈關(guān)節(jié)面失匹配。雙下肢站立位全長(zhǎng)正位X線片示雙膝部多發(fā)骨軟骨瘤，雙下肢輕度外翻，力線基本對(duì)稱(chēng)。（圖3 a-d） 圖3a 左肘正位X線片 圖3b 左肘側(cè)位X線片 圖3c MRI示橈骨頭關(guān)節(jié)面向外傾斜、肱橈不匹配 圖3d 雙下肢站立位全長(zhǎng)正位片 入院診斷 1.左前臂干骺端續(xù)連癥 2.左尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤 3.左橈骨頭半脫位 4.多發(fā)骨軟骨瘤 5. 左肘內(nèi)翻 術(shù)前討論 基于影像學(xué)表現(xiàn)診斷明確，結(jié)合病史，患兒目前特點(diǎn)為：年齡小，畸形較嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，手術(shù)指征明確。目前存在的問(wèn)題包括：（1）尺骨成角畸形/肘內(nèi)翻，（2）尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤，（3）尺骨短縮，（4）橈骨頭半脫位；（5）橈骨骨干輕度向橈側(cè)彎曲。 分析病理機(jī)制，尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤累及尺骨遠(yuǎn)端骺板，導(dǎo)致尺骨進(jìn)行性短縮，尺-橈骨間長(zhǎng)度失配引起尺骨骨干彎曲及肘關(guān)節(jié)（肱橈）、腕關(guān)節(jié)（腕尺）對(duì)位異常，關(guān)節(jié)面傾斜不匹配。尺骨彎曲及橈骨頭外傾使上肢整體呈肘內(nèi)翻狀。尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤體積較大，影響橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 基于問(wèn)題分析，考慮：1）切除尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤，希望一定程度恢復(fù)尺骨遠(yuǎn)端骺板正常生長(zhǎng)；2）橈骨頭半脫位與尺骨彎曲及短縮有關(guān)，可行尺骨截骨即刻矯形及逐漸延長(zhǎng)。術(shù)后尺骨遠(yuǎn)端骺板“生長(zhǎng)潛力”存在不確定性，術(shù)后存在畸形復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)操作 手術(shù)在止血帶下操作。先于前臂遠(yuǎn)端掌尺側(cè)進(jìn)入，顯露尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤，針頭定位尺骨遠(yuǎn)端骺板位置，完整切除骨軟骨瘤。于尺骨近端在體表標(biāo)記尺骨形態(tài)，并確定冠狀面畸形頂點(diǎn)（即為截骨點(diǎn)），復(fù)制冠狀面畸形置入遠(yuǎn)近端半釘，于畸形頂點(diǎn)處行尺骨近端微創(chuàng)截骨，截骨后即刻矯正冠狀面尺骨畸形。評(píng)估尺骨矯形滿(mǎn)意，橈骨頭隨之復(fù)位。（圖4 a-c） 圖4a 標(biāo)記尺骨冠狀面畸形 圖4b 畸形矯正后外觀 圖4c 尺骨彎曲矯正良好，肱橈對(duì)位改善，下尺橈關(guān)系未恢復(fù)正常 術(shù)后處理 術(shù)后一周開(kāi)始調(diào)整外架逐漸延長(zhǎng)，每天延長(zhǎng)0.75mm，每?jī)芍芘钠^察截骨處延長(zhǎng)及礦化情況（圖5），至下尺橈對(duì)位滿(mǎn)意后停止延長(zhǎng)，每?jī)蓚€(gè)月拍片看截骨延長(zhǎng)端礦化情況，待礦化滿(mǎn)意后拆除外固定支架。拆架前患兒上肢外形及前臂旋轉(zhuǎn)功能改善滿(mǎn)意（圖6），術(shù)后3年隨訪顯示左前臂形態(tài)良好畸形無(wú)復(fù)發(fā)，肘、腕對(duì)位關(guān)系良好(圖7)。 圖5 系列拍片觀察截骨處延長(zhǎng)及礦化情況 圖6a 左肘外側(cè)突起及肘內(nèi)翻消失 圖6b、c 拆架前前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)改善滿(mǎn)意 圖7 術(shù)后3年隨訪畸形無(wú)復(fù)發(fā) 多發(fā)骨軟骨瘤致前臂畸形的臨床特點(diǎn)及治療 遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤（Multiple Hereditary Exostoses, MHE）是一種常染色體顯性遺傳疾病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約1:50000[1]，常導(dǎo)致前臂畸形，文獻(xiàn)報(bào)道前臂畸形的發(fā)生率為39％~60％[1-3]。 臨床表現(xiàn)通常尺骨較橈骨短，尺、橈骨出現(xiàn)繼發(fā)性彎曲畸形，一般尺骨遠(yuǎn)端受累相對(duì)嚴(yán)重，如不及時(shí)矯正，可進(jìn)一步繼發(fā)出現(xiàn)橈骨半脫位或脫位[4-6]。 其前臂畸形多為不對(duì)稱(chēng)性，前臂畸形導(dǎo)致外觀異常是患兒就診的主要原因。肘關(guān)節(jié)常伴輕度的屈曲攣縮，多合并不同程度前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，臨床表現(xiàn)隨患兒年齡增長(zhǎng)逐漸加重。橈骨頭脫位會(huì)引起較明顯的功能受限[3,7]，脫位時(shí)間長(zhǎng)者矯形后功能也難以完全恢復(fù)，特別是前臂旋前或旋后活動(dòng)。 與橈骨頭脫位可能相關(guān)的因素包括骨軟骨瘤的位置與數(shù)量，尺骨長(zhǎng)度以及橈骨彎曲程度等[5,8-9]。Paley等[10]基于孟氏骨折尺骨畸形愈合可合并橈骨頭脫位的現(xiàn)象，認(rèn)為多發(fā)骨軟骨瘤導(dǎo)致的尺骨畸形是引起橈骨頭脫位的一個(gè)危險(xiǎn)因素。 MHE所導(dǎo)致的前臂畸形通常需要手術(shù)干預(yù)，早期切除尺骨及橈骨病變組織不能改變或矯正已經(jīng)存在的畸形，但有可能減緩畸形的進(jìn)展[11]。尺骨短縮畸形通過(guò)牽拉成骨的方法逐漸延長(zhǎng)效果良好[12-14]，橈骨彎曲畸形可通過(guò)截骨術(shù)獲得矯正，尤其在橈骨遠(yuǎn)端，通過(guò)截骨矯形恢復(fù)其尺偏角有利于改善腕關(guān)節(jié)功能及避免遠(yuǎn)期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛[15]。 橈骨頭一旦發(fā)生脫位，矯形將會(huì)變得困難，一般需要復(fù)雜的環(huán)形外固定支架來(lái)獲得橈骨頭復(fù)位（圖8，Saw等[16]），但其功能尤其是前臂旋轉(zhuǎn)更難恢復(fù)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位的趨勢(shì)或存在半脫位時(shí)，需積極手術(shù)矯正，避免拖延到橈骨頭完全脫位。本例患兒早期手術(shù)，利用Mini單臂外架矯正效果滿(mǎn)意。 圖8 Saw病例：利用環(huán)形外架逐漸矯正前臂畸形、改善肱橈對(duì)位 本篇文章參考文獻(xiàn) 1. 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Case 95: V Cubitus Varus Deformity due to Multiple Hereditary Exostosis Treated with Ulnar Lengthening and Closed Radio-Capitulum Reduction. 651-656.2021年10月25日1240
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 [cp]孩子下肢形態(tài)異常？腿部多處隆起？警惕多發(fā)性骨軟骨瘤！ 骨軟骨瘤，是一種常見(jiàn)的多發(fā)于兒童和青少年時(shí)期的良性骨腫瘤，可分為單發(fā)性和多發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。多發(fā)性骨軟骨瘤是因遺傳所引起，通常表現(xiàn)為骨胳上形成大小不等的骨隆起，當(dāng)隆起壓迫到附近的組織時(shí)患者往往會(huì)伴有疼痛感。該病兒童期即可發(fā)現(xiàn)，借助X線即可確診。 不是很?chē)?yán)重的，且沒(méi)有任何癥狀的一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，定期觀察即可。癥狀嚴(yán)重時(shí)需要接受手術(shù)治療。 最后，附上近日接診的病例，該患者接受了手術(shù)治療，現(xiàn)已康復(fù)～ #多發(fā)性骨軟骨瘤##健康小知識(shí)#[/cp]2021年06月30日1295
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