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楊廣超副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 什么是股疝 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女。女性骨盆較寬廣，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛，故易發(fā)病。 一、這種疝形成的原因是什么呢？ 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進入股管，自卵圓窩突出，故女性多見。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜，由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角，加上股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起。 二、有什么樣的臨床變現(xiàn)呢？ 疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時并不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。易復性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性包塊。 股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。股疝的疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小通常像一枚核桃，質(zhì)地柔軟，為可復性。約半數(shù)病例，發(fā)生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現(xiàn)急性腸梗阻疝狀時才來就診。故對急性腸梗阻患者，尤其是中年婦女，應注意檢查有無股疝，以免漏診。 三、到醫(yī)院需要做什么檢查呢？ 超聲檢查是十分必要而且簡便易行的檢查 四、自己的癥狀像是股疝還會不會是其他疾病呢？ 股疝的診斷有時并不容易，特別應與下列疾病進行鑒別： 1.腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，一般不難鑒別診斷。應注意的是，較大的股疝除疝塊的一部分位于腹股溝韌帶下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。用手指探查外環(huán)是否擴大，有助于兩者的鑒別。 2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層，在疝內(nèi)容物回納后，局部腫塊不一定完全消失。這種脂肪組織有被誤診為脂肪瘤的可能。兩者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活動度較大，股疝基底是固定而不能被推動的。 3.腫大的淋巴結(jié) 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎。 4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 卵圓窩處結(jié)節(jié)樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大，平臥時消失，可能被誤診為易復性股疝。壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大。此外，下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。 5.髂腰部結(jié)核性膿腫 脊柱或骶髂關節(jié)結(jié)核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區(qū)，并表現(xiàn)為腫塊。這一腫塊可有咳嗽沖擊感，且平臥時也可暫時縮小，可與股疝相混淆。仔細檢查可見這種膿腫多位于腹股溝的外側(cè)部分偏髂窩處，且有波動感。檢查脊柱常可發(fā)現(xiàn)腰椎有病征。 五、得了股疝應該怎么治療呢？ 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時手術(shù)治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，更應緊急手術(shù)。 編者在此對各位讀者再次進行強調(diào)，股疝一旦確診需到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢治療，切不可聽信偏方秘籍。疝氣非手術(shù)治療不能取得治愈效果。而且如果出現(xiàn)嵌頓、不能回納、疼痛等癥狀要立即去醫(yī)院進行就診，股疝一旦發(fā)生嵌頓后，易迅速發(fā)展為絞窄，危及患者生命。因此，股疝一經(jīng)診斷即應早行手術(shù)，預防嵌頓。在腹外疝中，股疝的預后比較差，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率高有關。 六、股疝應該怎么預防呢？ 1.疝氣初發(fā)，應引起足夠重視，需加以妥善有效的維護。隨著日常行走、活動形成習慣性下墜，一旦卡在環(huán)口處，不能復位會造成腸壞死，要防微杜漸。 2.老年患者應積極預防感冒，避免咳嗽等是腹內(nèi)壓增高等癥狀。長期咳嗽是腹內(nèi)壓增高是疝氣形成的危險因素。 3.堅持適宜、適量、適時的鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉、持重等劇烈活動。 4.注意飲食調(diào)理。宜食溫、熟、軟，忌食生、冷、硬食物。少食多餐，防止過飽，選擇富有營養(yǎng)、易于消化吸收的食物，減少腸胃負擔亦是對疝體減輕壓力。 5.防止便秘，保持大便暢通，是防疝護疝的關鍵。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹壓，促使疝體下行，這對疝氣的正常維護是難以把握的。2021年06月02日
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高洪強主任醫(yī)師 奉城醫(yī)院 腹腔鏡微創(chuàng)外科 所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。腹外疝是中老年常見病，據(jù)估計，我國有 2000 萬以上患者，據(jù)統(tǒng)計：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達1.2%，80歲以上可高達4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)常見 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低2 腹內(nèi)增加： （1）長期的慢性咳嗽（2）排便費力、習慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無明顯癥狀（五）切口疝：手術(shù)后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動性疝屬于難復性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當腸管發(fā)生絞窄時，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾??；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況的發(fā)生 。嚴重時可引起病人死亡。本文系高洪強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日20090
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 我們中國人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個形聲字，“病”字頭下面一個“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會意。當然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會消失，站起來又會出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進進出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也?？吹蕉悄毺幫怀鲳逇?。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學上統(tǒng)稱為腹外疝。當然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個因素有關：腹壁的強度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會罹患疝氣往往是腹壁局部強度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長期重體力勞動等因素。腹部壓力和腹壁強度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅，腸子就乘機流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復進出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會逐漸增大，疝大如球，行動困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險情，那就應了一句古話：“小洞不補，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國人也絕不會一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關閉洞口，但破口兩邊的組織因為骨盆無法縮小哪怕一點而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了?，F(xiàn)代科學早就有了高科技的修補用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應可期待破鏡長圓了。2012年08月06日8093
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