患者70歲，八九歲時得了血源性骨髓炎，做過開窗減壓，然后長期反復發(fā)作，竇道流膿。也在不同醫(yī)院做過幾次手術，均反復發(fā)作。病程長達60年。我們通過一次手術，術后可以正常行走，目前術后2年無復發(fā)，恢復良好?；颊叻浅M意。

為了讓更多的骨髓炎患者少走彎路，讓更多的骨髓炎患者得到手術治愈的希望，少花錢，少做手術，早期治愈，專業(yè)的人做專業(yè)的事，我們專注于骨髓炎的研究與治療，依托長征醫(yī)院藥學科、影像學科、核醫(yī)學科、手術室強大的保障能力，組成多學科團隊，絕大多數(shù)病例，通過一次手術即可控制感染。糖尿病足通過我們以骨創(chuàng)傷科創(chuàng)面治療小組為中心的多學科診療，積極采用保肢的治療辦法，可以取得良好效果。骨髓炎和糖尿病足專病門診，周一上午，長征醫(yī)院門診二樓第三診區(qū)

治療前患者，男，因＆ldquo;主動脈夾層行主動脈弓置換＆rdquo;，術后2周，出現(xiàn)胸骨哆開，傷口完全裂開。左肺感染及左側胸腔積液。鑒于胸廓不穩(wěn)定，導致呼吸功能減低，應緊急行感染灶清除術、胸大肌肌瓣轉移術，閉合胸廓，穩(wěn)定胸廓，促進呼吸功能改善。治療中術中清除心臟表面及人工血管的感染物，游離雙側肌瓣進行填塞。治療后治療后16天傷口拆線，愈合良好治療后1天傷口未見紅腫及異常分泌物

治療前患者李某，男，內蒙古籍，冠脈搭橋術后3周出現(xiàn)傷口感染、分泌膿性液；間斷發(fā)熱。既往病史：腎功能衰竭、規(guī)律透析，每周2次；糖尿??；于2021年11月19日轉入北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院胸外科；左側胸腔積液，給與閉式引流；同時停止口服抗凝藥2天時，胸部上切口突然出血300毫升；左側上胸腔積液增加；急診行感染清創(chuàng)術、胸大肌肌瓣轉移術.....治療中術中上部切口滲血，左側胸頂積液增加，胸骨對合不良，骨髓腔滲血和乳內動脈分支出血；給與止血對癥處理、清理感染灶、胸大肌肌瓣轉移術.....；鑒于術前停用抗凝藥2日，術中傷口滲血2000毫升......治療后治療后30天傷口完全愈合、平整美觀治療后1天術后第一日

治療前世界最長肱骨感染性骨缺損修復重建術后2年2018年11月空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院張云飛副教授團隊采用改良膜誘導技術成功為一名右肱骨感染性骨缺損的患者進行長約17.2厘米的修復重建。據(jù)科技查新，該技術尚屬在世界范圍內的首次應用，同時長度也是膜誘導技術修復肱骨感染性骨缺損修復的世界最長記錄，標志著我國膜誘導技術治療感染性骨缺損的臨床應用取得較大突破，開辟了新的治療途徑。＆ldquo;一下就緩解了我十幾年的疼痛，你們看，我現(xiàn)在右臂能提東西啦?。dquo;2020年11月，已經(jīng)術后2年來唐都醫(yī)院復查的劉女士高興地展示自己右臂的恢復狀況，舉小啞鈴、手臂伸展，她活動自如。59歲的劉女士是山西人，17年前一場車禍造成右上臂骨折，在當?shù)蒯t(yī)院給予鋼板螺釘固定治療，并采用自體骨植骨。隨后傷口間斷流膿，患者未重視，直到2017年10月份，她看到胳膊皮膚潰爛流膿，螺釘露出，才前往唐都醫(yī)院治療。接診的骨科張云飛副教授仔細檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士內固定物松動失效，大段肱骨骨缺損，存在嚴重感染，而骨感染及骨缺損屬于世界性難題，同時如果不及時治療，感染將進一步加重，可能面臨截肢，治愈難度非常大。張云飛副教授介紹稱目前感染性骨缺損患者的治療方法主要有骨搬移、膜誘導等技術。骨搬移需要患者具有一定的殘余骨量，并要長期使用外固定架進行搬移，由于患者骨缺損范圍過大，且搬移時間長，不適用。膜誘導技術是近年來出現(xiàn)的新技術，先清除感染壞死骨質，將俗稱的＆ldquo;骨水泥＆rdquo;放入缺損區(qū),一段時間后，骨水泥周圍會形成血管化的類骨膜組織，這些組織能成骨及供血。最后，張云飛決定采用一期膜誘導、二期生物膜內植骨技術實施手術治療。由于患者之前已經(jīng)做過一次自體骨移植，二期用于植骨的自體骨骨源有限，為解決這一問題，經(jīng)過大量文獻查閱及充分論證，張云飛創(chuàng)新性地使用改良膜誘導技術進行重建。經(jīng)過完善術前準備，張云飛副教授帶領王國梁主治醫(yī)師及團隊于2017年11月8日為劉女士實施一期手術，清除感染壞死的骨質，放置骨水泥，2018年7月9日又實施了二期植骨重建內固定手術。他先將之前的填充物取出，以劉女士雙髂后骨顆粒為主要供骨材料，同時采用改良膜誘導技術進行二期植骨手術。張云飛形象地說：＆ldquo;這個過程就像剝火腿腸，生長出的誘導膜就是火腿腸腸衣。我們先把腸體也就是傳統(tǒng)骨水泥取出，保留腸衣的完整性，二期再把新的腸體，也就是骨移植替代物塞入腸衣。＆rdquo;張云飛介紹，通過改良膜誘導技術可以通過緩釋抗生素可以實現(xiàn)術后較長時間局部抗感染；同時它本身具有良好的成骨性能，完美解決了骨源不足的問題；另外它有一定強度，能起到有效支撐的作用。張云飛表示，希望今后能將此技術推廣轉化應用，挽救更多傷殘患者。該項技術于人命日報、新華社、空軍報等60多家媒體進行了報道。治療后治療后365天術后患者骨缺損修復重建順利完成，上肢功能達到良好。

膝蓋疼是兒童青少年常見的癥狀，很多家長都會說這是“長個”，補補鈣就行了，不用去醫(yī)院。然而事實真的如此嗎？新聞里孩子說腿疼，家長沒重視，最后病情惡化必須截肢的案例屢見不鮮。可見“腿疼”這一常見的癥狀背后可不一定是生長痛，還有不少病因如果不及時處理確實會危及肢體甚至生命，家長和醫(yī)生都應引起足夠的重視。膝蓋疼痛的孩子就診時，應根據(jù)病情緊急程度按照以下順序考慮診斷：威脅肢體甚至生命的疾病、髖關節(jié)病變、關節(jié)腔積液相關病因、勞損、良性骨腫瘤，除外以上疾病后才能考慮生長痛。面對孩子主訴膝蓋疼，醫(yī)生首先要判斷有沒有威脅肢體甚至生命的嚴重疾病，主要包括細菌感染和惡性腫瘤。▼化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)是兒童化膿性關節(jié)炎最常累及的部位?；撔躁P節(jié)炎一般表現(xiàn)為突發(fā)的逐漸加重的膝關節(jié)痛，伴有發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)腔積液、皮溫升高、紅腫、活動受限。膝關節(jié)正側位X線、實驗室檢查可以幫助診斷，MRI能夠發(fā)現(xiàn)附近的骨髓炎?；撔躁P節(jié)炎一般需要切開引流及長期抗生素治療。▼骨髓炎骨髓炎患兒一般會因疼痛出現(xiàn)跛行，全身癥狀比化膿性關節(jié)炎輕。查體可發(fā)現(xiàn)關節(jié)壓痛和活動受限，可能存在反應性積液。相關檢查也是X線、實驗室檢查，如果MRI發(fā)現(xiàn)周圍軟組織或骨膿腫，則需要進行手術清創(chuàng)。骨髓炎的治療主要為長期抗生素。▼惡性腫瘤兒童惡性腫瘤發(fā)病率總體不高，但是有幾種惡性腫瘤可能會表現(xiàn)為膝蓋疼痛，包括原發(fā)骨腫瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原發(fā)骨淋巴瘤）、軟組織腫瘤（橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛、全身癥狀、夜間痛或可觸及腫塊，需要進行腫瘤評估，首先是膝關節(jié)、股骨、脛腓骨的X線正側位。尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)為骨膜“洋蔥皮樣”改變。骨肉瘤的特征表現(xiàn)為“日光放射狀”，即鈣化的血管從病變向周圍放射。白血病可表現(xiàn)為骨質減少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑塊狀溶骨、硬化、溶骨硬化混合病變、浸潤性破壞等。根據(jù)可疑程度，可以進一步進行MRI、炎癥免疫指標檢查等。除外以上最嚴重的疾病之后，還需要考慮是不是髖關節(jié)病變引起的膝關節(jié)痛。如果髖關節(jié)或大腿疼痛與膝蓋內側疼痛同時出現(xiàn)，或者髖關節(jié)不能屈曲90度、不能內旋10度，或關節(jié)活動時有疼痛，則一定要考慮髖關節(jié)病變。此時一定避免讓孩子承重，直到骨盆X線正側位結果證明沒有髖關節(jié)病變。股骨近端骨骺滑脫是指股骨近端骨骺與干骺端分離，常見于10~16歲兒童。查體發(fā)現(xiàn)或X線明確診斷的患兒嚴格不能負重，并進行急診外科處理。除外髖關節(jié)疾病后，其他需要處理的病因還包括外傷后或非外傷（炎癥反應和非細菌性感染）導致的積液。▼外傷后積液如果孩子是在急性外傷之后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，查體發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液，則需要高度懷疑關節(jié)內紊亂，具體包括骨折（脛骨、股骨、腓骨、髕骨）、軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板撕裂、髕骨半脫位或脫位。此時一定需要進行膝關節(jié)MRI平掃。▼非外傷后積液幼年特發(fā)性關節(jié)炎是一組特發(fā)的自身免疫病，引起炎癥性關節(jié)炎。全身型（又稱Still?。┍憩F(xiàn)為間歇熱、皮疹和關節(jié)炎，每天熱峰1~2次。皮疹為橙紅色移動性斑疹，多與發(fā)熱一起出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)淋巴結腫大和肝脾腫大。白細胞和血小板增多、貧血、ESR升高，ANA和RF多為陰性。全身型治療首先使用NSAIDs，可以升級為激素、甲氨蝶呤和其他生物藥物。少關節(jié)型多見于2~5歲女孩，累及不超過4個非對稱大關節(jié)。一般表現(xiàn)為跛行和關節(jié)腫脹，沒有疼痛或全身癥狀。治療一般用NSAIDs和關節(jié)腔內注射激素。多關節(jié)型至少有5個對稱小關節(jié)受累。另外還有銀屑病關節(jié)炎和附著點炎相關關節(jié)炎。感染性關節(jié)炎：常見的非化膿性感染性關節(jié)炎包括萊姆病關節(jié)炎、淋病性關節(jié)炎、病毒性關節(jié)炎。最常見的引起病毒性關節(jié)炎的病毒為細小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和風疹病毒。病毒感染后關節(jié)炎和關節(jié)痛一般作為前驅癥狀出現(xiàn)，病毒性關節(jié)炎治療可以使用冰敷和抗炎藥。▼膝關節(jié)急慢性勞損膝關節(jié)急慢性勞損根據(jù)關節(jié)疼痛的部位（膝關節(jié)前、后、內側、外側）可鑒別多種不同的病因，一般都是因為不良的機械作用導致的膝關節(jié)骨、軟骨和軟組織損傷。▼良性骨腫瘤大多數(shù)良性骨腫瘤都沒有癥狀，偶爾會出現(xiàn)腫物、夜間痛、骨骼壓痛。良性骨腫瘤有時會導致病理性骨折、引起疼痛或局部侵襲。良性骨腫瘤X線一般為邊界清楚或硬化，病變和正常骨組織分界明確，沒有骨皮質破壞，不會侵入軟組織。一些病變（如非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤）可以臨床觀察，而病變較大或出現(xiàn)病理性骨折、局部侵襲性、持續(xù)疼痛則需要評估手術切除。▼生長痛生長痛是兒童膝蓋疼痛最常見的病因，是一種除外性診斷，病因不明，但是目前認為是一種壓力性損傷。其臨床特點包括：見于學齡前或學齡兒童；雙側肢體疼痛；間歇痛；夜間痛；晚上孩子睡覺時疼醒，早晨好轉，白天無活動受限。生長痛一般出現(xiàn)于大量運動后幾天。生長痛與其他慢性疼痛（例如頭痛或腹痛）和家族生長痛史相關。查體無明顯異常。如果病史和查體符合典型的生長痛表現(xiàn)，則不需要進行其他檢查。但是一旦醫(yī)生懷疑其他可能的病因，則應進行X線和實驗室檢查。生長痛的治療可選擇冷敷、熱敷、按摩和抗炎藥。生長痛是自限性疾病，孩子和家長都不必過分擔心。如果疼痛發(fā)生較頻繁，可以在睡前預防性使用抗炎藥。

(1)局限性骨膿腫：須鑿開膿腫腔液，徹底刮除腔壁肉芽組織，縫合傷口滴注引流。 (2)硬化性骨髓炎：常有骨髓腔閉合，腔內壓力較高。鑿開骨皮質，顯露及貫通骨髓腔，可解除髓腔內張力并引流，疼痛即可解除。 如骨硬化區(qū)內X線顯示有小透光區(qū)，須手術鑿除，并清除肉芽組織或膿液，疼痛即漸解除，骨增生亦可停止。