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2022年10月19日
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。在上海六院骨科門診有不少骨髓炎患者前來治療，什么是骨髓炎呢？骨髓炎為什么總是反復發(fā)作?骨髓炎怎么治療可以避免復發(fā)呢?下面我們邀請到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復重建科文根副主任醫(yī)師給大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由細菌感染引起骨質(zhì)破壞伴或不伴繼發(fā)骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等。急性骨髓炎常見癥狀包括高熱、感染部位的壓痛和紅；慢性骨髓炎時則以反復破潰、竇道流膿、死骨排出等局部癥狀為主。2、骨髓炎有哪些癥狀急性骨髓炎起病較急往往表現(xiàn)為全身高熱，局部骨骼部位疼痛、紅腫。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、轉(zhuǎn)變而來，發(fā)病時間較長，遷延不愈。病變骨骼可出現(xiàn)流膿、排出骨頭碎片、患肢活動障礙、骨折等癥狀，如果慢性骨髓炎急性發(fā)作，也可出現(xiàn)急性骨髓炎的表現(xiàn)。3、骨髓炎是傳染性疾病嗎?骨髓炎是一種感染性疾病，致病菌可經(jīng)過血液傳播、創(chuàng)傷、周圍感染組織擴散等途徑，播散到骨組織內(nèi)生長繁殖，造成局部骨的破壞，并引起全身性的癥狀（如發(fā)熱、疼痛等）。但不是傳染性疾病，不會人傳人的。4、骨髓炎需要做哪些檢查？一般有查體、實驗室檢查、影像學檢查影像學檢查又包括X線檢查CT檢查磁共振成像檢查： MRI檢查對早期的骨髓炎具有獨特優(yōu)勢，軟組織病變的顯現(xiàn)較X線和CT檢查也更為清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)病變并評估病情嚴重程度。此外，MRI檢查對手術(shù)方案的制定具有重要的指導意義。放射性核素檢查5、骨髓炎該如何治療呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治療方法，多數(shù)患者經(jīng)過足夠療程的抗生素治療，能夠治愈。對于慢性骨髓炎而言，抗生素治療效果往往不好，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。6、手術(shù)治療骨髓炎是怎么樣的？急性骨髓炎有局部膿腫形成的的患者，可通過手術(shù)引流膿液。常用的手術(shù)方式有鉆孔引流術(shù)或開窗減壓，即在疼痛最明顯處鉆孔數(shù)個或做縱行切口，根據(jù)膿液的多少放置1~2根引流管進行膿液引流，5~10天后縫合切口。慢性骨髓炎的治療仍是一個挑戰(zhàn)。由于病灶常被缺血的組織包裹，同時細菌定植后會在自身表面形成一層生物膜，血液中的抗生素難以進入病灶。所以，單純使用抗生素一般很難徹底治愈慢性骨髓炎，通常需要聯(lián)合手術(shù)治療。通常情況下，慢性骨髓炎的手術(shù)治療一般包括徹底清除感染的骨及周圍組織以及二期骨缺損的重建。其中，良好的清創(chuàng)是一切手術(shù)治療的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有死骨切除術(shù)和刮除術(shù)、開放植骨術(shù)、病段截除術(shù)等7、骨髓炎治療有哪些新的方法？1、持續(xù)真空負壓吸引：適用于合并慢性傷口的慢性骨髓炎患者，對傷口徹底清創(chuàng)后，采用特制的負壓吸引墊料將傷口完全覆蓋，再采用無菌薄膜將無菌墊料完全覆蓋，連接引流管及負壓吸引裝置，保持傷口處于持續(xù)負壓吸引的狀態(tài)。2、骨搬運技術(shù)局部抗生素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Ilizarov牽拉成骨技術(shù)（骨搬運技術(shù)）3、 膜誘導技術(shù)（Masquelet技術(shù)）是慢性骨髓炎清創(chuàng)后大段骨缺損修復的另一種方法，通常需要二次手術(shù)。帶血管游離腓骨移植 感染骨切除后，采用帶血管的腓骨修補缺損。8、骨髓炎可以治愈嗎？急性骨髓炎經(jīng)過積極治療多數(shù)預后較好，少部分急性骨髓炎會遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，慢性骨髓炎病程較長，部分患者病程會長達1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的預后還與患者的免疫力、感染病原體的類型以及壞死組織的清除情況有關(guān)。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事項？急性骨髓炎經(jīng)過治療后，一般患者會很快恢復正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后尚需要患肢功能鍛煉，早期鍛煉一定控制好運動強度，避免發(fā)生骨折等意外情況。在運動時避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補充蛋白質(zhì)和維生素，以提高免疫力。最后專家提醒當身體存在感染性病灶時，應(yīng)及時治療，徹底治愈，可有效預防骨髓炎。2021年06月01日2264
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 骨髓炎是一種骨頭遭受到外界的病菌感染還有破壞導致的出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，該病并沒有傳染性。主要的臨床表現(xiàn)就是會出現(xiàn)反復發(fā)作的現(xiàn)象，同時會嚴重影響到患者的身體健康和心理健康，有時候也會導致身體的勞動能力出現(xiàn)問題。如果是急性的骨髓炎的話，很容易出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，同時伴有局部疼痛的出現(xiàn)。之后有可能會轉(zhuǎn)為慢性的炎癥，嚴重的話會導致截肢甚至危及生命。那么，骨髓炎主要是由于什么原因?qū)е碌哪兀?、慢性骨髓炎的發(fā)生與自身的身體機能有關(guān)，也就是我們常常說的身體的抵抗力與免疫力。當身體防御功能較強也就是有較高的抵抗力，而感染細菌的毒力相對較低，就會引起慢性骨髓炎的發(fā)生，反之當身體抵抗力降低，而感染毒力較強就會發(fā)生急性骨髓炎。兒童對葡萄球菌的抵抗力特別低下。所以兒童發(fā)生血源性骨髓炎的機會是比較大的。顧名思義就是由于受到外界的微生物感染導致的。微生物通過血液進入到骨髓，從被感染的地方擴散開來，出現(xiàn)血源性的骨髓炎，最后也會導致傷害到關(guān)節(jié)。2、受到了外界的真菌還有分枝桿菌的感染，這些病菌一開始出現(xiàn)的地方往往就是骨頭受傷的部位，有時候可能沒有明顯的病癥產(chǎn)生，但是骨頭已經(jīng)受到了感染。如果身邊有一些危險因素的話，很容易導致出現(xiàn)骨髓炎。3、危險因素包括很多，比如一些消耗性的疾病的出現(xiàn)，白血病、敗血癥等，放射性物質(zhì)的影響，身體出現(xiàn)惡性腫瘤，有糖尿病的患者，這些都是會導致骨髓炎出現(xiàn)的外在危險因素。對于孩子而言，更容易受到感染。骨髓炎有慢性的還有急性的之分，要是長時間沒有得到有效的治療，或是采用的方法不當，使病情進一步加重，急性期會轉(zhuǎn)為慢性期。很容易導致出現(xiàn)重癥的情況，如果治療不及時或者是不當?shù)脑?，有很大的可能會導致出現(xiàn)終身殘疾。所以在發(fā)病的初期，我們一定要抓緊時間趕緊治療，千萬不要發(fā)展為慢性骨髓炎。骨髓炎該怎么治療：若小兒出現(xiàn)了骨髓炎，一般是以急性骨髓炎比較多見，特別是血源性骨髓炎?；颊咭缙诘倪M行診斷，早期的進行治療，一般要使用抗生素治療，使用大量的廣譜抗生素治療，之后要根據(jù)患者的細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，進行選擇對細菌比較敏感的抗生素進行治療。同時患者應(yīng)該進行全身的支持治療，比如患者出現(xiàn)了高熱，要及時的進行降溫。由于兒童他容易出現(xiàn)酸堿值平衡紊亂，要及時的進行糾正酸堿中毒，必要的時候可要輸少量的新鮮血漿。如果是局部出現(xiàn)了明顯的膿液，要及時的進行切開引流，避免出現(xiàn)慢性骨髓炎。如果保守治療無效就要采取手術(shù)的方法治療了?？傊瑢τ趦和撬柩椎闹委熞M可能早，在三天之內(nèi)及時用上合適的抗菌素，及時將細菌消滅干凈，效果比較好。一旦超過一周，往往效果就不太好。所以早診斷、早治療非常重要。2021年04月13日1624
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毛威副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 ? 毛威·主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 骨髓炎一般是指骨髓，骨質(zhì)與骨膜的細菌性感染，目前臨床病因通常為開放性骨折或者骨折術(shù)后引起，臨床表現(xiàn)為長期不能封閉的竇道，或者反復發(fā)作的竇道。有的病史可達40至50年，竇道遷延不愈?；颊唛L期受此折磨?；ㄙM較高，因病致貧較為常見。x線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，增生并存。病灶程溶洞，或者鼠咬狀破壞。可有壞死骨塊，形成骨包殼。 還有一部分患者病因不明，臨床表現(xiàn)局部疼痛，腫脹，色素沉著，無竇道。夜間痛較為明顯。此類患者一般為硬化性骨髓炎。x線表現(xiàn)骨皮質(zhì)增粗，骨髓腔狹窄。 核磁檢查可以了解骨髓腔病變范圍。也可以了解治療治療后的效果判定。 CT檢查可以進一步了解骨質(zhì)破壞的具體情況。 針對其治療，中西醫(yī)各有所長，針對90%以上的病例可以達到治愈。但該病易復發(fā)，反復手術(shù)消耗較大，花費高昂。常常是截肢或者整段病變骨質(zhì)切除作為最后的選擇。而中醫(yī)不同，常常不用經(jīng)過手術(shù)清理即可達到治愈，治愈后復發(fā)的幾率也比較低。缺點是治療時間較長，一般需要1年至3年。個別患者比較短3個月左右。整體治療費用較低，3到5萬左右。選擇中醫(yī)治療的患者不應(yīng)該對中醫(yī)抱偏見。不能因曾經(jīng)使用過中醫(yī)而未治愈過其他疾病就產(chǎn)生不信任。人類醫(yī)學發(fā)展至今，也不是任何疾病都能治愈的，使用西醫(yī)也是一樣。 抗生素是治療炎癥非常有效的，但為什么不能測底治愈骨髓炎？也是因為要長期使用，長期使用會產(chǎn)生兩種情況，一是細菌耐藥，二是破壞體內(nèi)菌群，副作用大于本身的作用，人體無法承受。這兩種原因是抗生素不能治愈骨髓炎的中主要原因?？股丶邮中g(shù)為我們提供一個治愈骨髓炎的可靠方法。但仍有一部分患者進行反復手術(shù)以及抗生素的治療仍無法徹底治愈。而且經(jīng)歷極大痛苦，花費巨大，因病致貧者比比皆是。 中醫(yī)中藥治療往往受藥方的限制，不能推廣，這也是中醫(yī)發(fā)展的一大弊端，但事實就是如此。中藥的特點是取于自然，用于自然，部分藥物雖有小毒，應(yīng)用得當，即是良藥，而且可以長期服用，細菌不會耐藥，也不至于引起嚴重的不良反應(yīng)，而且價格低廉。缺點是治療時間長，沒有1年左右很難將其治愈。針對有壞死脫落的骨塊的，也需要借助外科手段，將其取出，方能如期治愈。否則只能等壞死骨質(zhì)自然溶解，變小，通過竇道流出。這樣其治愈時間就會變長。 總之中西醫(yī)治療各有所長，如何選擇應(yīng)當根據(jù)患者的實際情況。2021年01月06日1551
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒骨髓炎，多由細菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)引起，少數(shù)由鄰近組織感染或開放性骨折導致。下肢長骨干骺端發(fā)病多于上肢。多發(fā)生于兒童及青少年。 典型表現(xiàn)：發(fā)熱，患肢腫痛伴活動減少，關(guān)節(jié)屈曲，局部紅斑皮溫高，精神萎靡。查體患肢環(huán)周樣壓痛。 檢查：血像，血沉，超敏CRP，細菌培養(yǎng)，CT，核磁等可及早確診。 兒童骨髓炎起病急，進展快，若不及時治療，會使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴散，危及生命。 治療：全身支持，采用足量而有效抗生素（致病細菌多有抗藥性），盡早鉆孔引流術(shù)。 慢性骨髓炎（病史超過3周）手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔，及竇道流膿者。手術(shù)應(yīng)摘除死骨，清除無活性組織，抗生素骨水泥填塞殘腔，術(shù)后防止病理性骨折，繼續(xù)抗炎1-3周。2020年09月13日7953
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 實話實說，骨髓炎很嚴重，從醫(yī)生的角度看，最嚴重的事莫過于致命，急性血源性骨髓炎及慢性骨髓炎急性發(fā)作伴有引流不暢，都可能合并出現(xiàn)要命的膿毒敗血癥，長期不愈合的慢性骨髓炎可以發(fā)生癌變，其二，骨髓炎可以導致骨壞死病理骨折及骨折不愈合，生長發(fā)育期的兒童可以導致骨骼畸形及生長發(fā)育的障礙，其三，骨髓炎治療難度大，要求技術(shù)復雜、周期長、醫(yī)療費用也是比較高，因此也會帶來嚴重的社會家庭問題。河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛2020年07月04日2360
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，大多都是由血源性因素導致的，絕大多數(shù)的骨髓炎都是由外傷或手術(shù)感染引起的，大多數(shù)是由癤、癰或者其他病灶的化膿菌毒侵入血液之后而到達骨組織引起的。四肢骨的兩端最容易受侵襲，尤其是以髖關(guān)節(jié)為主的侵襲為最常見。臨床觀察常常會反復多次發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康和患者的勞動能力。 通常情況下骨髓炎可以分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎大多都是由金黃色葡萄球菌而引起的，發(fā)病時患者會有高熱、局部會出現(xiàn)疼痛等癥狀。慢性骨髓炎的產(chǎn)生大多是由急性骨髓炎的轉(zhuǎn)變而生成的，發(fā)病時患者皮膚會潰爛破裂、流膿、有骨質(zhì)壞死或者空洞等形成。慢性脊髓炎的產(chǎn)生還可能會使患者患肢過度的生長而變長，影響患者的肢體發(fā)育、破壞患者的骨骺板從而引起患者患側(cè)肢體畸形。有的慢性骨髓炎還可以持續(xù)幾年甚至十幾年的時間。重癥患者常因為骨髓炎而危及到自己的生命，導致患者有時不得不采取截肢的方法去應(yīng)急，從而導致患者終生殘疾。 骨髓炎在臨床上的治療一般會采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在這種基礎(chǔ)上對骨髓炎患者進行局部的開窗減壓，對患者進行充分的引流等方法。對于慢性骨髓炎患者來說，患者的病灶應(yīng)該清楚，可對患者給予抗生素的治療用于治療患者原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細菌來選擇不同的抗生素。對于一些非重要部位的慢性骨髓炎來說，可以對患者進行局部骨的切除。 對于如何預防骨髓炎，主要是應(yīng)該增加患者個人對于病菌的抵抗力，避免患者的一些易感染因素。比如對于患者的個人衛(wèi)生、還有糖尿病病人的足或踝的保護、預防癤、癰疾病以及上呼吸道的感染，對于患者感染性的疾病，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、盡早的進行治療。2020年06月19日1722
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劉俊主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 肢體（手足）顯微外科 大家好，我是鄭州市第一人民醫(yī)院的劉劍大夫在我們的臨床上經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)骨髓炎的患者胡雪巖就是我們的骨頭的膿性感染這種患者長的有時候要幾十年短的也要一到三年。 這種疾病給患者帶來了嚴重的心理身體經(jīng)濟上的負擔，今天我首先給大家講一講什么叫做骨髓炎，我這里有一個啊，有一個模型，這個是個主觀的模型，我們的骨頭，它有三種結(jié)構(gòu)三種結(jié)構(gòu)，分別是腹膜估值和骨髓腔膜，我這里有個口罩表示啊，平時我們的骨頭，它有一層膜，把它包起來的啊，就是我們的鼓膜這個骨膜主要是為了秦谷的谷主有個受到了外傷，那么他的投資在生長就是靠這個鼓膜，然后里面就是我們的估值這個音的主旨就是我們的谷子屋里面，它有一個水槍，大家吃個豬的骨頭啊，里面有一個骨髓啊，我們可以吸出來啊，就是骨髓腔人的結(jié)構(gòu)也是一樣的不是研究室是細菌清洗的附魔。 入職然后達到了我們的水槍細菌在這個水槍里面防止產(chǎn)生膿液，然后破壞我們的骨組織導致古代壞死，這就是我們的補血。 啊。2020年04月25日1160
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過10周一般就認為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。目前，對大多數(shù)病例，通過妥善的計劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長，慢性炎癥長期浸潤的特點，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復發(fā)，臨床處理極為棘手。對于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開，用油紗填塞，治療周期很長，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個管子，一個往進滴藥水，一個往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負擔等優(yōu)點，有利于臨床患者的康復。對于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復，皮瓣、肌瓣、復合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強的特點，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復;對于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運豐富的肌瓣、肌皮瓣來修復，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復創(chuàng)面組織缺損而達到治療目的時，就不用遠處吻合血管的組織移植修復組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長，常反復，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，選擇敏感抗生素，使其能達到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個體化、聯(lián)合治療是科學有效的。2019年12月25日2578
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