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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時(shí)波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時(shí)間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過(guò)10周一般就認(rèn)為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對(duì)大多數(shù)病例，通過(guò)妥善的計(jì)劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長(zhǎng)，慢性炎癥長(zhǎng)期浸潤(rùn)的特點(diǎn)，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手。對(duì)于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開，用油紗填塞，治療周期很長(zhǎng)，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個(gè)管子，一個(gè)往進(jìn)滴藥水，一個(gè)往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問(wèn)題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時(shí)采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時(shí)間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對(duì)于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對(duì)于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對(duì)于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來(lái)修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時(shí)，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長(zhǎng)，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對(duì)大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對(duì)骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無(wú)效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個(gè)體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。2019年12月25日
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 骨髓炎難以控制的原因，主要在于細(xì)菌難以徹底殺滅。為什么呢？ 第一、因?yàn)榧?xì)菌可以在死骨和內(nèi)固定物表面形成生物膜，生物膜就像一個(gè)保護(hù)罩，保護(hù)細(xì)菌不被抗生素和人體免疫力殺滅。 第二、大劑量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變，原有的敏感抗生素難以對(duì)變異細(xì)菌發(fā)揮作用。 第三、骨內(nèi)骨的出現(xiàn)，活骨包裹死骨，藥物不能到達(dá)死骨區(qū)域殺滅細(xì)菌。 第四、細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)化，細(xì)菌存在于細(xì)胞內(nèi)，規(guī)避了抗生素的殺傷力，使用抗生素只能作用于細(xì)胞外細(xì)菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌繁殖釋放，再次導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。 創(chuàng)傷后骨髓炎6年。2019年11月27日2634
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會(huì)有輕度的腫脹，皮溫會(huì)升高，摸著會(huì)比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會(huì)比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標(biāo)全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會(huì)減輕，但是一般會(huì)有持續(xù)慢性疼痛。骨髓炎的康復(fù)周期經(jīng)常有病人很困惑，與他同時(shí)住院的患者已經(jīng)出院了，他卻還不能出院，不同醫(yī)院的治療水平可能不一樣，但同樣一個(gè)醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生給予了同樣治療怎么效果不一樣?為什么?因?yàn)槟氵€不了解你可能有很多方面與眾不同。骨髓炎的治療過(guò)程就是人體與致病病原體斗爭(zhēng)的過(guò)程，能不能取得勝利及勝利的快慢決定于醫(yī)療措施是否得力恰當(dāng)，也取決于人體自身抵抗修復(fù)能力的強(qiáng)弱，理論上講，如果自身抵抗力足夠強(qiáng)大，骨髓炎可以自愈，事實(shí)上到醫(yī)院看病治療的骨髓炎患者自身抵抗力都已經(jīng)不夠強(qiáng)大，還有就是這類人群其實(shí)存在很大差異。臨床上患者評(píng)估可以分為以下幾類：1、對(duì)應(yīng)激和創(chuàng)傷有正常反應(yīng)能力，抵抗修復(fù)能力正常，治療反應(yīng)效果最好；2、存在局部或全身不良狀況或合并存在，這類患者治療效果差異最大，影響治療效果的局部因素(局部抑制)包括：慢性淋巴水腫，靜脈瘀滯，動(dòng)脈炎致供血不足，大面積瘢痕，放射性損傷纖維化，鋼板及侵入物等異物存留，等;全身因素(全身抑制)包括：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫缺陷，肺心病等慢性缺氧性疾病，惡性腫瘤，糖尿病，長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素，主要器官功能衰竭等；3、有醫(yī)療措施禁忌癥或不能配合治療，比如精神病發(fā)作期或心理上不能接受相應(yīng)的醫(yī)療措施，各種抗生素過(guò)敏或耐藥等等。2019年09月30日1675
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 急性血源性骨髓炎又被稱為急性骨髓炎，是由于細(xì)菌入侵骨髓而引起的疾病，對(duì)健康威脅很大。那么你知道急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎的關(guān)系嗎？讓我們一起來(lái)了解了解吧。急性血源性骨髓炎，以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎，以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎，如果膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，會(huì)使骨營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)閉塞或栓塞；如果穿出骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，失去了來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，就會(huì)形成慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎過(guò)去死亡率很高。但近年來(lái)對(duì)此病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，早期診斷和積極治療，適當(dāng)抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低。常見的并發(fā)癥有以下幾種。1.化膿性關(guān)節(jié)炎。2.病理骨折。3.肢體生長(zhǎng)障礙。4.關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。5.外傷性骨髓炎。上述內(nèi)容就是關(guān)于急性血源性骨髓炎的知識(shí)，大家在看完之后應(yīng)該有了更多的了解了。希望大家能有所感悟，遠(yuǎn)離疾病。2019年08月16日1271
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤、癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。一般來(lái)說(shuō)骨髓炎分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌引起，起病時(shí)高熱、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，發(fā)病時(shí)會(huì)有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎還可能使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，影響發(fā)育、破壞骨骺板從而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持續(xù)幾年甚至十幾年。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。臨床上骨髓炎的治療一般采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行局部的開窗減壓，進(jìn)行充分的引流。對(duì)于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細(xì)菌選擇不同的抗生素。對(duì)于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以進(jìn)行局部骨的切除。對(duì)于骨髓炎的預(yù)防，主要是增加個(gè)人的抵抗力，避免一些易感因素。比如個(gè)人衛(wèi)生、糖尿病人的足或踝的保護(hù)、預(yù)防癤、癰以及上呼吸道感染，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年07月31日1087
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、小兒亞急性骨髓炎的病因？亞急性骨髓炎是由低毒力細(xì)菌所引起的局限性骨感染。是機(jī)體抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全將其消滅出現(xiàn)的亞急性感染。其特征為：起病隱匿，局部癥狀輕微，無(wú)發(fā)熱等全身主要癥狀。病人通常只有局部輕微疼痛和不適，軟組織腫脹。若早期進(jìn)行有效治療，效果好，預(yù)后比較滿意。隨著人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，機(jī)體抵抗力不斷增強(qiáng)，以及廣譜抗生素應(yīng)用，使化膿性病灶如：癤、上感等引起的菌血癥或敗血癥得到了有效控制。急性血源性骨髓炎發(fā)病率明顯下降。相比而言，亞急性心骨髓炎發(fā)病率有日漸增多趨勢(shì)。其發(fā)病情況有以下幾種，1、多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)熱初愈的兒童；2、常有局部病灶如癤、癰、扁桃體炎等病史；3、骨髓炎常起于長(zhǎng)骨干骺端；4、男孩發(fā)病較多，多與活動(dòng)多易受損傷有關(guān)。發(fā)病年齡同急性血源性骨髓炎（常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%）。2、小兒亞急性骨髓炎如何治療？主要是有效的抗生素應(yīng)用及必要時(shí)的手術(shù)治療。1、抗生素治療，在明確致病菌之前，選擇廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，明確致病菌后盡快選用敏感的殺菌而不是抑菌的抗生素。用藥時(shí)間至少持續(xù)4-7周。先經(jīng)靜脈應(yīng)用至少3周，后改為口服抗生素，要待癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。經(jīng)抗生素治療后有4種轉(zhuǎn)歸，1、X線片出現(xiàn)骨膿腫之前炎癥被控制；2、X線片出現(xiàn)骨膿腫表現(xiàn)，但全身及局部癥狀消失，說(shuō)明骨膿腫也被控制，有被吸收的可能。這兩種情況均不需要手術(shù)。3、骨硬化輕，病灶較小，特別是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)；4、全身癥狀好轉(zhuǎn)，但局部癥狀加劇，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)主要是行病灶清除術(shù)，要充分顯露病灶區(qū)，骨開窗夠大，要放置引流管。 術(shù)后要繼續(xù)應(yīng)用抗生素，時(shí)間要足夠長(zhǎng)，一般是1-2月；補(bǔ)充熱量、高蛋白、高維生素飲食、糾正貧血，口服清熱解毒、扶正補(bǔ)氣的中藥；局部輔助治療，肢體可做皮膚牽引或石膏托固定，可起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折的作用。2019年02月13日2064
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 什么是急性血源性骨髓炎？常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%，多發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨、橈骨及髂骨。臨床以高熱、局部腫脹、劇痛為特征。早期可因并發(fā)膿毒血癥、敗血癥而危及生命，晚期可因化膿性感染而破壞骨及其他組織造成殘疾。這種骨髓炎的細(xì)菌侵入途徑，首先是有身體其他部位存在感染性病灶，但原發(fā)病灶能查出者，僅約占35%，一般位于皮膚或粘膜，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎等。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降，致使細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起菌血癥或膿毒癥。細(xì)菌栓子進(jìn)入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后，由于此處的血流緩慢，使細(xì)菌容易停滯于長(zhǎng)骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)，形成病灶，此后，因膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，故多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔擴(kuò)散，沿骨小管擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，股骨上端可引起化膿性髖關(guān)節(jié)炎，1-2歲的嬰幼兒可引起化膿性骨骺炎。其發(fā)生必須具備兩個(gè)條件。一是外在因素，感染力強(qiáng)的細(xì)菌侵入人體；二是內(nèi)在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外傷可導(dǎo)致局部抵抗力下降）降低。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，可將細(xì)菌消滅。反之，若抵抗力低，就可能引發(fā)骨感染。2019年02月13日2940
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科醫(yī)生Carre首先描述了本病，故又稱Carre骨髓炎。是一種低毒力感染引起的以髓腔密度增高、閉塞，骨質(zhì)硬化為特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的癥狀？硬化性骨髓炎多見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡16歲，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干，如脛骨、腓骨和尺骨等，也有下頜骨發(fā)病者，是一種緩慢進(jìn)行性病變，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。癥狀較為隱匿，病變部位有酸脹痛及觸痛，一般有中等程度的間歇性疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。病灶處可出現(xiàn)腫脹和壓痛。是由于骨質(zhì)增生，骨內(nèi)張力增加所致。可伴有竇道形成，傷口長(zhǎng)期不愈，偶有小塊死骨排出。若傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，這時(shí)可有全身發(fā)冷、發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時(shí)，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對(duì)肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西結(jié)合治療，包括中藥的內(nèi)服（骨炎托毒丸配合腫節(jié)風(fēng)分散片）及外用（我院無(wú)竇道時(shí)應(yīng)用骨炎膏外敷，有竇道時(shí)用骨髓炎二號(hào)方熏洗）?？诜兴幙善饸庋溆?，強(qiáng)腎健脾，活血化癖，軟堅(jiān)散結(jié)的功效，配合中藥外用，可做到內(nèi)外兼治。西醫(yī)主要是采取手術(shù)治療，包括減壓術(shù)，鉆孔引流或開槽術(shù)，去除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，放置抗生素，創(chuàng)口可期愈合。主要是將病變區(qū)增厚的骨皮質(zhì)鑿開，減輕骨髓腔內(nèi)壓，打通并搔刮骨髓腔，植以帶蒂的肌肉瓣、進(jìn)行持續(xù)性骨髓腔沖洗療法或持續(xù)性負(fù)壓吸引術(shù)，以期達(dá)到徹底治療目的。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意必須打通上下髓腔，使血供暢通；硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度膿性液體及炎性肉芽組織， 部分病例只有少許稀薄膿液，經(jīng)常被忽視，如果不徹底清除，炎癥還會(huì)復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中要保持心情愉快，增加營(yíng)養(yǎng)。膳食最好以清、淡、素、全為主，如米面占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免葷食易產(chǎn)酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低鹽。2019年02月13日2937
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