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張磊主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起，常常合并軟組織感染、缺損。骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見(jiàn)部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。感染往往有以下幾方面原因：1、由血源性微生物(即血中細(xì)菌)引起血源性骨髓炎;2、從感染組織擴(kuò)散而來(lái)，包括置換關(guān)節(jié)的感染，污染性骨折及骨手術(shù)。最常見(jiàn)的病原體是革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌引起的骨髓炎可見(jiàn)于吸毒者，鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無(wú)痛性的慢性感染。3、高能量損傷，如車禍等導(dǎo)致較嚴(yán)重的軟組織損傷導(dǎo)致局部污染細(xì)菌寄生，進(jìn)而波及至骨導(dǎo)致骨髓炎發(fā)生;4、醫(yī)源性損傷，消毒條件、手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等造成術(shù)后骨髓炎發(fā)生5、其它危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病，放射治療，惡性腫瘤，糖尿病，血液透析及靜脈用藥。對(duì)于兒童，任何引起菌血癥的過(guò)程都可能誘發(fā)骨髓炎。2023年02月20日
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨髓炎是一種由于感染或創(chuàng)傷引起骨質(zhì)破壞，伴有或不伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，也是一種古老，但隨著社會(huì)發(fā)展又重新流行起來(lái)的疾病。這是因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展，高能量損傷以及交通事故增多，創(chuàng)傷性骨髓炎越來(lái)越常見(jiàn)。急性骨髓炎如果能夠徹底治療，預(yù)后比較好，一般也不會(huì)復(fù)發(fā)。但如果治療不徹底或慢性骨髓炎，復(fù)發(fā)可能性往往比較大。骨髓炎為什么會(huì)復(fù)發(fā)？我們平時(shí)說(shuō)的骨髓炎復(fù)發(fā)有兩種情況，一種是醫(yī)學(xué)意義上的復(fù)發(fā)，另一種則是癥狀上的“復(fù)發(fā)”。在醫(yī)學(xué)上，骨髓炎的復(fù)發(fā)是指原有的病灶及致病菌再次活躍，臨床表現(xiàn)為患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌與原始結(jié)果一致。這種復(fù)發(fā)容易發(fā)生于骨髓炎治療不徹底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治療不徹底，患者的癥狀可能消失了但原有病灶卻一直存留，或者有潛伏病灶未被發(fā)現(xiàn)，致病菌也就一直存在。在這種情況下，如果患者自身的抵抗能力不能逐漸吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情況，致病灶就可能再次活躍，骨髓炎就會(huì)復(fù)發(fā)。如果是慢性骨髓炎，患者會(huì)因?yàn)橛兴拦恰⒕植繌V泛疤痕組織及竇道，血液循環(huán)功能非常差，這樣環(huán)境有利于細(xì)菌增長(zhǎng)，抗生素治療效果并不好，很難徹底清除病灶。這時(shí)，一旦遇到免疫力低下的情況，病情就會(huì)反復(fù)發(fā)作。另外一種癥狀性的“復(fù)發(fā)”嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，臨床表現(xiàn)患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌可能與原始結(jié)果不一致。這種再次感染情況可能見(jiàn)于骨髓炎治療后不久或治療后很長(zhǎng)時(shí)間。在骨髓炎治療后不久容易出現(xiàn)再次感染，這是因?yàn)楣撬柩字委熀?，雖然癥狀可能已經(jīng)消失，但局部組織的抵抗能力仍處于相對(duì)較低的狀態(tài)，如果這時(shí)再次罹患可引發(fā)菌血癥的疾患，如上呼吸道、皮膚、口腔感染等，很可能導(dǎo)致致病菌再次入侵骨髓，導(dǎo)致骨髓炎癥狀復(fù)發(fā)。如果是在骨髓炎經(jīng)正規(guī)治療治愈3年后再次出現(xiàn)骨髓炎癥狀，則與原來(lái)罹患的骨髓炎是不相關(guān)的，屬于一次獨(dú)立的患病。不過(guò)在臨床上這種情況很少見(jiàn)。如何預(yù)防骨髓炎的復(fù)發(fā)？想要預(yù)防骨髓炎復(fù)發(fā)，最重要的就是兩點(diǎn)：一是盡可能徹底地治療骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括：1.第一次治療骨髓炎時(shí)要徹底。一般使用抗生素治療急性骨髓炎要在患者體溫正常，所有癥狀消失之后的兩周才能停藥，而不是癥狀消失就停藥。另外，對(duì)于出現(xiàn)的膿腫，要及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流，引流要充分，避免出現(xiàn)死骨、死腔的情況。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。同時(shí)需要長(zhǎng)期禁止飲酒，不吃或盡量少吃辛辣刺激性食物及海鮮。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但也要避免過(guò)度勞累?？梢愿鶕?jù)自身情況，循序漸進(jìn)適度鍛煉，以不引起患部明顯不適感為宜。4.控制好慢性病。糖尿病患者及長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素類藥物的患者骨髓炎復(fù)發(fā)概率會(huì)偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮質(zhì)激素類藥物的患者要在允許的情況下盡量減少用量。5.出現(xiàn)上呼吸道、皮膚、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意預(yù)防感冒，如果感冒后有扁桃體紅腫、吐膿痰等細(xì)菌感染的跡象，要及時(shí)使用抗生素治療。同時(shí)注意及時(shí)治療身體存在的其他感染性病灶，如皮膚毛囊感染、牙齦炎等。6.定期復(fù)查。骨髓炎治療結(jié)束后仍要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)不適要及時(shí)就診。其實(shí)，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，目前骨髓炎患者的復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯下降。作為患者，我們應(yīng)該做到的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療，治療結(jié)束后也根據(jù)醫(yī)囑保持健康的生活方式。2022年12月29日899
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)于3～15歲的兒童和少年，即骨生長(zhǎng)最活躍的時(shí)期，男多于女。 脛骨和股骨發(fā)病率最高(約占60%)，其次為肱骨、橈骨及髂骨。 其發(fā)病率近年來(lái)明顯下降，從發(fā)病就呈現(xiàn)亞急性癥狀的患者有增加的趨勢(shì)。 本病發(fā)病形式： 1、血源性感染； 2、鄰近化膿病灶波及； 3、開(kāi)放骨折細(xì)菌侵入骨引起直接感染。 本病好發(fā)于幼兒、小兒，我國(guó)的病例有1／3發(fā)生予成年。小兒發(fā)病男女接近，但總的來(lái)說(shuō)，男性較高。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關(guān)，局部損傷常為誘因，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。 從解剖學(xué)上看，在長(zhǎng)骨干骺端有很多的終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機(jī)會(huì)也就增加。 有的細(xì)菌如葡萄球菌，常積聚成團(tuán)，在細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利于細(xì)菌生長(zhǎng)和感染的發(fā)生。 本病的致病菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌，偶有大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌和肺炎雙球菌。2022年12月26日605
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 骨髓炎是一種骨頭遭受到外界的病菌感染還有破壞導(dǎo)致的出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，該病并沒(méi)有傳染性。主要的臨床表現(xiàn)就是會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體健康和心理健康，有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致身體的勞動(dòng)能力出現(xiàn)問(wèn)題。如果是急性的骨髓炎的話，很容易出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，同時(shí)伴有局部疼痛的出現(xiàn)。之后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性的炎癥，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致截肢甚至危及生命。那么，骨髓炎主要是由于什么原因?qū)е碌哪兀?、慢性骨髓炎的發(fā)生與自身的身體機(jī)能有關(guān)，也就是我們常常說(shuō)的身體的抵抗力與免疫力。當(dāng)身體防御功能較強(qiáng)也就是有較高的抵抗力，而感染細(xì)菌的毒力相對(duì)較低，就會(huì)引起慢性骨髓炎的發(fā)生，反之當(dāng)身體抵抗力降低，而感染毒力較強(qiáng)就會(huì)發(fā)生急性骨髓炎。兒童對(duì)葡萄球菌的抵抗力特別低下。所以兒童發(fā)生血源性骨髓炎的機(jī)會(huì)是比較大的。顧名思義就是由于受到外界的微生物感染導(dǎo)致的。微生物通過(guò)血液進(jìn)入到骨髓，從被感染的地方擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，出現(xiàn)血源性的骨髓炎，最后也會(huì)導(dǎo)致傷害到關(guān)節(jié)。2、受到了外界的真菌還有分枝桿菌的感染，這些病菌一開(kāi)始出現(xiàn)的地方往往就是骨頭受傷的部位，有時(shí)候可能沒(méi)有明顯的病癥產(chǎn)生，但是骨頭已經(jīng)受到了感染。如果身邊有一些危險(xiǎn)因素的話，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓炎。3、危險(xiǎn)因素包括很多，比如一些消耗性的疾病的出現(xiàn)，白血病、敗血癥等，放射性物質(zhì)的影響，身體出現(xiàn)惡性腫瘤，有糖尿病的患者，這些都是會(huì)導(dǎo)致骨髓炎出現(xiàn)的外在危險(xiǎn)因素。對(duì)于孩子而言，更容易受到感染。骨髓炎有慢性的還有急性的之分，要是長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到有效的治療，或是采用的方法不當(dāng)，使病情進(jìn)一步加重，急性期會(huì)轉(zhuǎn)為慢性期。很容易導(dǎo)致出現(xiàn)重癥的情況，如果治療不及時(shí)或者是不當(dāng)?shù)脑?，有很大的可能?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)終身殘疾。所以在發(fā)病的初期，我們一定要抓緊時(shí)間趕緊治療，千萬(wàn)不要發(fā)展為慢性骨髓炎。骨髓炎該怎么治療：若小兒出現(xiàn)了骨髓炎，一般是以急性骨髓炎比較多見(jiàn)，特別是血源性骨髓炎?；颊咭缙诘倪M(jìn)行診斷，早期的進(jìn)行治療，一般要使用抗生素治療，使用大量的廣譜抗生素治療，之后要根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，進(jìn)行選擇對(duì)細(xì)菌比較敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)患者應(yīng)該進(jìn)行全身的支持治療，比如患者出現(xiàn)了高熱，要及時(shí)的進(jìn)行降溫。由于兒童他容易出現(xiàn)酸堿值平衡紊亂，要及時(shí)的進(jìn)行糾正酸堿中毒，必要的時(shí)候可要輸少量的新鮮血漿。如果是局部出現(xiàn)了明顯的膿液，要及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)引流，避免出現(xiàn)慢性骨髓炎。如果保守治療無(wú)效就要采取手術(shù)的方法治療了?？傊瑢?duì)于兒童骨髓炎的治療要盡可能早，在三天之內(nèi)及時(shí)用上合適的抗菌素，及時(shí)將細(xì)菌消滅干凈，效果比較好。一旦超過(guò)一周，往往效果就不太好。所以早診斷、早治療非常重要。2021年04月13日1637
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 各類臨床經(jīng)驗(yàn)表明, 感染是骨科臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦骨關(guān)節(jié)發(fā)生感染, 病人輕則延長(zhǎng)病程, 重者癱瘓截肢甚至失去生命。所有骨科醫(yī)生都希望骨科手術(shù)后不會(huì)發(fā)生感染, 所以往往把抗生素的應(yīng)用視為預(yù)防感染的保護(hù)神。近些年來(lái)，一些病菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，使得這個(gè)老問(wèn)題又變得更加復(fù)雜起來(lái)。 相關(guān)資料顯示, 六十年代慢性骨髓炎75 %源自急性血源性骨髓炎未及時(shí)治療或處理不當(dāng), 至八十年代, 慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時(shí)有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時(shí)正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開(kāi)放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時(shí)而發(fā)生感染 ; 四是由于對(duì)開(kāi)放性外傷的早期處理不夠重視或醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)關(guān)，如早期清創(chuàng)不徹底強(qiáng)行一期閉合傷口或不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)范圍進(jìn)行內(nèi)固定, 或內(nèi)固定技術(shù)失誤或選材不合要求等等;五是選擇性手術(shù)由于條件或技術(shù)不共備而發(fā)生感染釀成骨髓炎亦屬外傷性骨髓炎。 當(dāng)今骨髓炎多數(shù)全身中毒癥狀較輕局部急性炎癥來(lái)得比較緩慢, 這可能與感染菌種有關(guān)。臨床研究報(bào)告顯示, 當(dāng)今感染以醫(yī)院內(nèi)交叉感染為主。局部急性炎癥時(shí)起時(shí)伏, 反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈, 處理十分棘手。2020年06月19日1449
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 外傷，開(kāi)放性骨折，骨頭刺破軟組織，肌肉，筋膜，皮膚暴露在自然界中，自然界中的細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入機(jī)體造成骨頭感染，大多數(shù)通過(guò)及時(shí)的清創(chuàng)，復(fù)位可能不會(huì)誘發(fā)骨髓炎，但是由于少部分沒(méi)有得到及時(shí)處理或者身體免疫力比較差的，可能就會(huì)發(fā)生骨髓炎。血源性骨髓炎，是指在人體免疫力低下時(shí)，比如糖尿病病人，身體比較虛弱的病人，當(dāng)身體其他部分有感染病灶，這些細(xì)菌就會(huì)突破人體的免疫系統(tǒng)進(jìn)入血液，隨著血液流動(dòng)帶到骨髓發(fā)病的部位引起感染，管狀骨的干骺端最容易發(fā)生。醫(yī)源性骨髓炎，比如骨折手術(shù)需要做打鋼板、打鋼釘?shù)龋@些內(nèi)置物沒(méi)有血運(yùn)，在正常情況下可能血液里帶一點(diǎn)細(xì)菌并不會(huì)發(fā)生骨髓的炎癥，但是因?yàn)橛挟愇锏拇嬖?，手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)格，直接把細(xì)菌帶到手術(shù)的部位就會(huì)引起骨髓炎。2020年05月09日1336
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劉俊主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院南院 肢體（手足）顯微外科 大家好，三七客戶，我跟大家講的胡雪巖的名字，今天我給大家講一講他從哪里來(lái)，他長(zhǎng)得像個(gè)什么樣子，我們講螺旋它有三個(gè)來(lái)源，第一個(gè)呢，就是說(shuō)血源性的，從血緣就是血緣性的來(lái)源主要是身體其他部位感染，比如說(shuō)是肺部或者是一些皮膚的結(jié)節(jié)或者是擁把里面的細(xì)菌怎么選擇進(jìn)入到了我們這個(gè)骨頭，這就最常見(jiàn)于急性血源性骨髓炎，常見(jiàn)于小孩子的關(guān)鍵小孩子的關(guān)鍵，這個(gè)地方呢，血流比較豐富，同時(shí)他的血液循環(huán)比較慢，血糖原因在這個(gè)地方集聚產(chǎn)生骨折，第二個(gè)來(lái)源就是我們的骨折，我們的骨折以后，由于收縮于完善細(xì)節(jié)就可以殘留在肚子上面可以導(dǎo)致過(guò)去第三個(gè)途徑就是局部原組織內(nèi)這個(gè)感染可以引起附近的骨髓炎。 當(dāng)他轉(zhuǎn)學(xué)撫養(yǎng)的時(shí)候，它有三個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)就是性子比較急疾病比較急，突然呢就出現(xiàn)了高熱疼痛，嚴(yán)重的，由于感染嚴(yán)重可以出現(xiàn)感染性的休克，第二個(gè)它是一個(gè)痛苦的樣子，局部我們可以直接牙痛紅腫嚴(yán)重。 第三個(gè)，他可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的破潰，流膿是一個(gè)很丑陋的樣子，不許怎樣去診斷，我們有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是通過(guò)穿刺到骨頭里面去啊，那個(gè)抽氣的列出來(lái)這個(gè)發(fā)型的溶液，那么這個(gè)診斷就是不吸煙了，當(dāng)然啊，有一些抽不到的成本也可以通過(guò)血常規(guī)通過(guò)2020年04月25日1061
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 當(dāng)一種疾病在身體上形成時(shí)間較長(zhǎng)的話，那么疾病病理過(guò)程將發(fā)生一些不同的改變，會(huì)誘發(fā)一些疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，褥瘡是一種非常廣泛的皮膚類疾病，針對(duì)于身體皮膚上形成的褥瘡疾病，很多的時(shí)候會(huì)由于褥瘡病患者對(duì)疾病的不了解，使得身上的褥瘡疾病病情繼續(xù)發(fā)展，逐漸誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。其中，骨髓炎就是一種并發(fā)癥。不少褥瘡病患者會(huì)驚訝：原來(lái)，褥瘡疾病的出現(xiàn)還會(huì)引發(fā)骨髓炎的形成。 褥瘡患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥瘡并發(fā)癥的一種，因褥瘡導(dǎo)致骨組織感染，若感染范圍擴(kuò)大波及骨與軟組織，則將會(huì)誘發(fā)骨髓炎病發(fā)。譬如，坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡可并發(fā)坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎，骶部褥瘡并發(fā)骶骨骨髓炎，大粗隆部褥瘡并發(fā)大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部創(chuàng)面感染縱向擴(kuò)散。2、診斷一般靠x線診斷，x線表現(xiàn)特點(diǎn)為骨盆或相應(yīng)局部骨質(zhì)改變，褥瘡基底部骨質(zhì)外側(cè)緣不均勻的破壞，邊緣毛糙或不規(guī)則的骨質(zhì)密度增高，有時(shí)有效點(diǎn)狀死民骨膜反應(yīng)無(wú)或輕微。3、炎癥常呈潛在性，加上早期從褥瘡創(chuàng)面得以引流，一般無(wú)典型急性骨髓炎癥狀，多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多為大腸桿茵、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、矩形桿菌及厭氧苗，常里混合感染。 如何預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎? 1、對(duì)于久治不愈的褥瘡，應(yīng)該按時(shí)排X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨髓炎病發(fā)一定要及時(shí)治療。 2、預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎病一定要在褥瘡治療的時(shí)候清除病灶，其中包括切除褥瘡創(chuàng)面、竇道、壞死肌肉組織及病骨，然后用健康的、血運(yùn)豐富的鄰近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修復(fù)，消滅死腔，閉合創(chuàng)面。 褥瘡專家介紹說(shuō)，當(dāng)在身體上有褥瘡形成的話，如果褥瘡疾病在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到完全根治的話，那么必然會(huì)有疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此，當(dāng)在身體皮膚上發(fā)現(xiàn)褥瘡疾病患發(fā)的時(shí)候，一定要抓緊時(shí)間到皮膚病?？漆t(yī)院進(jìn)行褥瘡的科學(xué)醫(yī)治，因?qū)τ谌殳忂@種慢性疾病，只有選擇一種正確的治療方案，積極配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行褥瘡病的治療，堅(jiān)持醫(yī)治，同時(shí)做好疾病的科學(xué)護(hù)理，才能夠?qū)⑸砩系娜殳徏霸鐝氐字魏谩?/a>2020年04月13日1281
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 外傷性骨髓炎是指開(kāi)放性損傷對(duì)骨折斷端的直接污染、感染而造成的骨組織（骨髓）炎癥，分為急性和慢性兩種，其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時(shí)呈現(xiàn)急性化膿性炎癥狀態(tài)。 原因與機(jī)制：開(kāi)放性骨折如果軟組織損傷廣泛、污染重、清創(chuàng)過(guò)晚或不徹底、壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳等均可導(dǎo)致骨骼污染，一旦污染并發(fā)展形成感染，受感染的骨端因無(wú)骨膜及血供而易壞死。慢性骨髓炎發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌的入侵，細(xì)菌成功附著于骨之后，在失活的組織內(nèi)聚集和復(fù)制。臨床表現(xiàn)：1. 急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。早期局部劇烈疼痛、腫脹，肌肉呈保護(hù)性痙攣，肢體活動(dòng)受限。2. 慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。局部深處緊張性疼痛、骨外露、竇道形成、皮膚缺損及感染性骨不連或骨缺損是慢性骨髓炎的特征性表現(xiàn)。 骨髓炎對(duì)于人身體健康有重大傷害的損傷，相當(dāng)于肢體殘廢、毀容、器官喪失功能的嚴(yán)重程度。在《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中也規(guī)定了相關(guān)條款“因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者”，其嚴(yán)重程度相當(dāng)于器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴，同級(jí)別的傷殘還包括輕度肢體癱、重度毀容、器官部分切除等。2019年08月05日1202
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 骨髓炎治療的疑難性表現(xiàn)之一就是復(fù)發(fā)，這種特點(diǎn)讓醫(yī)生感到無(wú)耐，讓病人感到失望，這次討論一下復(fù)發(fā)的幾種情況一、真正意義上的的復(fù)發(fā)----原有病灶及致病菌的再次活躍， 臨床表現(xiàn)患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌與原始結(jié)果一致1、見(jiàn)于曾患骨髓炎經(jīng)保守治療癥狀消失但原有病灶一直存留，自身抵抗及修復(fù)能力又不能逐漸吸收消化存留的病灶，一旦病灶的侵襲性與自身抵抗能力失衡，病灶侵襲性占上風(fēng)而致病灶再次活躍，癥狀復(fù)發(fā)2、曾經(jīng)手術(shù)治療但由于病情復(fù)雜手術(shù)并不能保證病灶的徹底清除，比如多灶性骨髓炎，手術(shù)時(shí)有些病灶可能還處于潛伏狀態(tài)并沒(méi)有表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)不能發(fā)現(xiàn)從而殘留，還有應(yīng)該知道，徹底的病灶清除有時(shí)行不通的，醫(yī)生在決定病灶清除的范圍時(shí)要考慮可能帶來(lái)的組織缺失造成后果能不能令人接受，最常見(jiàn)的就是有些骨質(zhì)表現(xiàn)為處于半失活狀態(tài)的硬化骨質(zhì)，去除可能造成骨缺損骨不連，留下有可能再次復(fù)活，遺留那些硬化骨質(zhì)如果沒(méi)有改造成功從而轉(zhuǎn)化為死骨，就會(huì)導(dǎo)致骨髓炎癥狀復(fù)發(fā)。二、非真正意義上的的復(fù)發(fā)----患部再次感染致病菌而非原有病灶內(nèi)殘留的致病菌，所以可稱為非真正意義上的的復(fù)發(fā)， 臨床表現(xiàn)患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌與原始結(jié)果不一致，但如果再次感染同種細(xì)菌也可以一致。1、見(jiàn)于曾患骨髓炎經(jīng)包括手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療，癥狀消失，但患部局部組織改造完成之前，局部的抵抗能力仍處于現(xiàn)對(duì)較低的狀態(tài)，于血源性骨髓炎發(fā)病機(jī)制一樣，如果這時(shí)再次罹患可引發(fā)菌血癥的疾患，如感冒、皮膚感染，口腔感染等，即便一過(guò)性菌血癥，也會(huì)引起患部再次駐留致病菌，從而導(dǎo)致骨髓炎癥狀復(fù)發(fā)，糖尿病病人及患有風(fēng)濕免疫性疾病長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素類藥物的病人骨髓炎復(fù)發(fā)概率偏高就是由于自身抵抗力偏低，罹患菌血癥概率偏高有關(guān)。2、骨髓炎經(jīng)正規(guī)治療治愈已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，最起碼超過(guò)3年，患部組織改造已經(jīng)完成，如果患部再次損傷，同時(shí)有合并出現(xiàn)菌血癥，患部骨髓炎癥狀再次復(fù)發(fā)，其發(fā)病機(jī)制完全和普通血源性骨髓炎一致，系典型的再次患病，和原來(lái)罹患的骨髓炎根本不相關(guān)。這種情況實(shí)際上很少見(jiàn)。這里告訴大家，骨髓炎并非終身免疫性疾病，曾患骨髓炎不能說(shuō)今后就不會(huì)得骨髓炎。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月07日17580
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