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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，大多都是由血源性因素導(dǎo)致的，絕大多數(shù)的骨髓炎都是由外傷或手術(shù)感染引起的，大多數(shù)是由癤、癰或者其他病灶的化膿菌毒侵入血液之后而到達(dá)骨組織引起的。四肢骨的兩端最容易受侵襲，尤其是以髖關(guān)節(jié)為主的侵襲為最常見。臨床觀察常常會(huì)反復(fù)多次發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和患者的勞動(dòng)能力。 通常情況下骨髓炎可以分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎大多都是由金黃色葡萄球菌而引起的，發(fā)病時(shí)患者會(huì)有高熱、局部會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀。慢性骨髓炎的產(chǎn)生大多是由急性骨髓炎的轉(zhuǎn)變而生成的，發(fā)病時(shí)患者皮膚會(huì)潰爛破裂、流膿、有骨質(zhì)壞死或者空洞等形成。慢性脊髓炎的產(chǎn)生還可能會(huì)使患者患肢過度的生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，影響患者的肢體發(fā)育、破壞患者的骨骺板從而引起患者患側(cè)肢體畸形。有的慢性骨髓炎還可以持續(xù)幾年甚至十幾年的時(shí)間。重癥患者常因?yàn)楣撬柩锥＜暗阶约旱纳瑢?dǎo)致患者有時(shí)不得不采取截肢的方法去應(yīng)急，從而導(dǎo)致患者終生殘疾。 骨髓炎在臨床上的治療一般會(huì)采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在這種基礎(chǔ)上對(duì)骨髓炎患者進(jìn)行局部的開窗減壓，對(duì)患者進(jìn)行充分的引流等方法。對(duì)于慢性骨髓炎患者來(lái)說，患者的病灶應(yīng)該清楚，可對(duì)患者給予抗生素的治療用于治療患者原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細(xì)菌來(lái)選擇不同的抗生素。對(duì)于一些非重要部位的慢性骨髓炎來(lái)說，可以對(duì)患者進(jìn)行局部骨的切除。 對(duì)于如何預(yù)防骨髓炎，主要是應(yīng)該增加患者個(gè)人對(duì)于病菌的抵抗力，避免患者的一些易感染因素。比如對(duì)于患者的個(gè)人衛(wèi)生、還有糖尿病病人的足或踝的保護(hù)、預(yù)防癤、癰疾病以及上呼吸道的感染，對(duì)于患者感染性的疾病，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、盡早的進(jìn)行治療。2020年06月19日
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長(zhǎng)骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎的癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會(huì)有輕度的腫脹，皮溫會(huì)升高，摸著會(huì)比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會(huì)比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標(biāo)全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會(huì)減輕，但是一般會(huì)有持續(xù)慢性疼痛。 某某患者治療療前后對(duì)比圖 骨髓炎如何預(yù)防及護(hù)理？ 一、一般感染性疾病的預(yù)防。癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，而且是最易發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。 因此，預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，是對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的主要預(yù)防措施有： （1）保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 （2）應(yīng)該多食蔬采水果，少用油劑潤(rùn)膚，防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 （3）經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 （4）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)該積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。 二、預(yù)防外傷感染。外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，這也是引起骨髓炎的常見原因。所以，在日常生活中應(yīng)該注意積極預(yù)防。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，防止延誤病性。因此，要正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。 三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染。不管是何種原因引起的感染，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的骨髓炎感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)；深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤(rùn)，但是有明顯腫脹，所以臨床必須認(rèn)真仔細(xì)檢查，綜合分析，以便及早進(jìn)行治療。 四、開放性骨折的處理。開放性骨折首先要防止感染，常選用止血，清創(chuàng)，整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，減少感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。2019年09月03日1850
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤、癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。一般來(lái)說骨髓炎分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌引起，起病時(shí)高熱、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，發(fā)病時(shí)會(huì)有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎還可能使患肢過度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，影響發(fā)育、破壞骨骺板從而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持續(xù)幾年甚至十幾年。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。臨床上骨髓炎的治療一般采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行局部的開窗減壓，進(jìn)行充分的引流。對(duì)于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細(xì)菌選擇不同的抗生素。對(duì)于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以進(jìn)行局部骨的切除。對(duì)于骨髓炎的預(yù)防，主要是增加個(gè)人的抵抗力，避免一些易感因素。比如個(gè)人衛(wèi)生、糖尿病人的足或踝的保護(hù)、預(yù)防癤、癰以及上呼吸道感染，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年07月31日1083
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 很多上外固定架矯正畸形的患者都會(huì)遇到感染的問題。感染對(duì)于骨科來(lái)說是比較嚴(yán)重的，感染可引起骨質(zhì)不愈合，針道處感染可使克氏針?biāo)蓜?dòng)，導(dǎo)致外固定架固定不牢固，有時(shí)還容易引起骨折發(fā)生，影響正常的治療進(jìn)程。關(guān)節(jié)處的感染還有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度差。針道感染最初一般在皮膚與克氏針的接觸處，因?yàn)榇颂幤は陆M織容易暴露在外面，與外界空氣中的細(xì)菌接觸，或是一些臟的東西散落于此處特別是一些臟水灑在針道上就很容易引起感染。因此保持針道處清潔是第一位。平時(shí)注意盡量不要讓臟東西落于針道處，要是有灰塵、臟水或是其他臟的東西落于針道處應(yīng)用酒精棉簽及時(shí)擦干凈。有些人會(huì)對(duì)克氏針有過敏癥狀，針道處會(huì)往外流一些黃色的分泌物，這個(gè)不用特別擔(dān)心，及時(shí)用酒精棉簽將液體擦掉，不要讓液體結(jié)痂，結(jié)痂后容易堵上針道，使分泌的液體不能及時(shí)流出，在體內(nèi)越積越多，就會(huì)引起嚴(yán)重的感染。同樣，提高自身的免疫力也可預(yù)防細(xì)菌的感染。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)治療，避免感染進(jìn)一步加重。本文系胡新永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月01日4575
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