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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 外支架骨遷移是60年以前，上世紀(jì)60年代在前蘇聯(lián)醫(yī)生伊利扎諾夫改進(jìn)后臨床應(yīng)用的技術(shù)。當(dāng)時(shí)在骨髓炎、骨缺損等臨床難治病例中取得了令人驚訝的良好效果。后來(lái)逐漸在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并且發(fā)展改進(jìn)了不同類(lèi)型的外支架。骨遷移利用了牽張成骨的原理，骨折的斷端緩慢的牽張力的作用下，骨斷端也是可以有新骨形成的。所以，利用這個(gè)原理，在骨頭容易生長(zhǎng)的部位打斷，造成人為的斷端，然后利用外支架每天緩慢牽拉，打斷的部位就會(huì)不斷有新骨生成出來(lái)了。牽拉出足夠長(zhǎng)的新骨，被打斷的一段骨頭就逐漸遷移到缺損的部位，把缺損填補(bǔ)上了。2021年06月01日
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。在上海六院骨科門(mén)診有不少骨髓炎患者前來(lái)治療，什么是骨髓炎呢？骨髓炎為什么總是反復(fù)發(fā)作?骨髓炎怎么治療可以避免復(fù)發(fā)呢?下面我們邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根副主任醫(yī)師給大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由細(xì)菌感染引起骨質(zhì)破壞伴或不伴繼發(fā)骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等。急性骨髓炎常見(jiàn)癥狀包括高熱、感染部位的壓痛和紅；慢性骨髓炎時(shí)則以反復(fù)破潰、竇道流膿、死骨排出等局部癥狀為主。2、骨髓炎有哪些癥狀急性骨髓炎起病較急往往表現(xiàn)為全身高熱，局部骨骼部位疼痛、紅腫。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、轉(zhuǎn)變而來(lái)，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，遷延不愈。病變骨骼可出現(xiàn)流膿、排出骨頭碎片、患肢活動(dòng)障礙、骨折等癥狀，如果慢性骨髓炎急性發(fā)作，也可出現(xiàn)急性骨髓炎的表現(xiàn)。3、骨髓炎是傳染性疾病嗎?骨髓炎是一種感染性疾病，致病菌可經(jīng)過(guò)血液傳播、創(chuàng)傷、周?chē)腥窘M織擴(kuò)散等途徑，播散到骨組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，造成局部骨的破壞，并引起全身性的癥狀（如發(fā)熱、疼痛等）。但不是傳染性疾病，不會(huì)人傳人的。4、骨髓炎需要做哪些檢查？一般有查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查又包括X線(xiàn)檢查CT檢查磁共振成像檢查： MRI檢查對(duì)早期的骨髓炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，軟組織病變的顯現(xiàn)較X線(xiàn)和CT檢查也更為清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)病變并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。此外，MRI檢查對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。放射性核素檢查5、骨髓炎該如何治療呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治療方法，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)足夠療程的抗生素治療，能夠治愈。對(duì)于慢性骨髓炎而言，抗生素治療效果往往不好，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。6、手術(shù)治療骨髓炎是怎么樣的？急性骨髓炎有局部膿腫形成的的患者，可通過(guò)手術(shù)引流膿液。常用的手術(shù)方式有鉆孔引流術(shù)或開(kāi)窗減壓，即在疼痛最明顯處鉆孔數(shù)個(gè)或做縱行切口，根據(jù)膿液的多少放置1~2根引流管進(jìn)行膿液引流，5~10天后縫合切口。慢性骨髓炎的治療仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。由于病灶常被缺血的組織包裹，同時(shí)細(xì)菌定植后會(huì)在自身表面形成一層生物膜，血液中的抗生素難以進(jìn)入病灶。所以，單純使用抗生素一般很難徹底治愈慢性骨髓炎，通常需要聯(lián)合手術(shù)治療。通常情況下，慢性骨髓炎的手術(shù)治療一般包括徹底清除感染的骨及周?chē)M織以及二期骨缺損的重建。其中，良好的清創(chuàng)是一切手術(shù)治療的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有死骨切除術(shù)和刮除術(shù)、開(kāi)放植骨術(shù)、病段截除術(shù)等7、骨髓炎治療有哪些新的方法？1、持續(xù)真空負(fù)壓吸引：適用于合并慢性傷口的慢性骨髓炎患者，對(duì)傷口徹底清創(chuàng)后，采用特制的負(fù)壓吸引墊料將傷口完全覆蓋，再采用無(wú)菌薄膜將無(wú)菌墊料完全覆蓋，連接引流管及負(fù)壓吸引裝置，保持傷口處于持續(xù)負(fù)壓吸引的狀態(tài)。2、骨搬運(yùn)技術(shù)局部抗生素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Ilizarov牽拉成骨技術(shù)（骨搬運(yùn)技術(shù)）3、 膜誘導(dǎo)技術(shù)（Masquelet技術(shù)）是慢性骨髓炎清創(chuàng)后大段骨缺損修復(fù)的另一種方法，通常需要二次手術(shù)。帶血管游離腓骨移植 感染骨切除后，采用帶血管的腓骨修補(bǔ)缺損。8、骨髓炎可以治愈嗎？急性骨髓炎經(jīng)過(guò)積極治療多數(shù)預(yù)后較好，少部分急性骨髓炎會(huì)遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，慢性骨髓炎病程較長(zhǎng)，部分患者病程會(huì)長(zhǎng)達(dá)1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的預(yù)后還與患者的免疫力、感染病原體的類(lèi)型以及壞死組織的清除情況有關(guān)。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事項(xiàng)？急性骨髓炎經(jīng)過(guò)治療后，一般患者會(huì)很快恢復(fù)正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后尚需要患肢功能鍛煉，早期鍛煉一定控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生骨折等意外情況。在運(yùn)動(dòng)時(shí)避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，以提高免疫力。最后專(zhuān)家提醒當(dāng)身體存在感染性病灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈，可有效預(yù)防骨髓炎。2021年06月01日2264
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 骨髓炎是一種骨頭遭受到外界的病菌感染還有破壞導(dǎo)致的出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，該病并沒(méi)有傳染性。主要的臨床表現(xiàn)就是會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體健康和心理健康，有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致身體的勞動(dòng)能力出現(xiàn)問(wèn)題。如果是急性的骨髓炎的話(huà)，很容易出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，同時(shí)伴有局部疼痛的出現(xiàn)。之后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性的炎癥，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致截肢甚至危及生命。那么，骨髓炎主要是由于什么原因?qū)е碌哪兀?、慢性骨髓炎的發(fā)生與自身的身體機(jī)能有關(guān)，也就是我們常常說(shuō)的身體的抵抗力與免疫力。當(dāng)身體防御功能較強(qiáng)也就是有較高的抵抗力，而感染細(xì)菌的毒力相對(duì)較低，就會(huì)引起慢性骨髓炎的發(fā)生，反之當(dāng)身體抵抗力降低，而感染毒力較強(qiáng)就會(huì)發(fā)生急性骨髓炎。兒童對(duì)葡萄球菌的抵抗力特別低下。所以?xún)和l(fā)生血源性骨髓炎的機(jī)會(huì)是比較大的。顧名思義就是由于受到外界的微生物感染導(dǎo)致的。微生物通過(guò)血液進(jìn)入到骨髓，從被感染的地方擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，出現(xiàn)血源性的骨髓炎，最后也會(huì)導(dǎo)致傷害到關(guān)節(jié)。2、受到了外界的真菌還有分枝桿菌的感染，這些病菌一開(kāi)始出現(xiàn)的地方往往就是骨頭受傷的部位，有時(shí)候可能沒(méi)有明顯的病癥產(chǎn)生，但是骨頭已經(jīng)受到了感染。如果身邊有一些危險(xiǎn)因素的話(huà)，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨髓炎。3、危險(xiǎn)因素包括很多，比如一些消耗性的疾病的出現(xiàn)，白血病、敗血癥等，放射性物質(zhì)的影響，身體出現(xiàn)惡性腫瘤，有糖尿病的患者，這些都是會(huì)導(dǎo)致骨髓炎出現(xiàn)的外在危險(xiǎn)因素。對(duì)于孩子而言，更容易受到感染。骨髓炎有慢性的還有急性的之分，要是長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到有效的治療，或是采用的方法不當(dāng)，使病情進(jìn)一步加重，急性期會(huì)轉(zhuǎn)為慢性期。很容易導(dǎo)致出現(xiàn)重癥的情況，如果治療不及時(shí)或者是不當(dāng)?shù)脑?huà)，有很大的可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)終身殘疾。所以在發(fā)病的初期，我們一定要抓緊時(shí)間趕緊治療，千萬(wàn)不要發(fā)展為慢性骨髓炎。骨髓炎該怎么治療：若小兒出現(xiàn)了骨髓炎，一般是以急性骨髓炎比較多見(jiàn)，特別是血源性骨髓炎。患者要早期的進(jìn)行診斷，早期的進(jìn)行治療，一般要使用抗生素治療，使用大量的廣譜抗生素治療，之后要根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，進(jìn)行選擇對(duì)細(xì)菌比較敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)患者應(yīng)該進(jìn)行全身的支持治療，比如患者出現(xiàn)了高熱，要及時(shí)的進(jìn)行降溫。由于兒童他容易出現(xiàn)酸堿值平衡紊亂，要及時(shí)的進(jìn)行糾正酸堿中毒，必要的時(shí)候可要輸少量的新鮮血漿。如果是局部出現(xiàn)了明顯的膿液，要及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)引流，避免出現(xiàn)慢性骨髓炎。如果保守治療無(wú)效就要采取手術(shù)的方法治療了。總之，對(duì)于兒童骨髓炎的治療要盡可能早，在三天之內(nèi)及時(shí)用上合適的抗菌素，及時(shí)將細(xì)菌消滅干凈，效果比較好。一旦超過(guò)一周，往往效果就不太好。所以早診斷、早治療非常重要。2021年04月13日1625
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。剛上初中一年級(jí)的小王今年13歲，一年前遇車(chē)禍致右下肢開(kāi)放骨折，被緊急送往當(dāng)?shù)刂委?。術(shù)后發(fā)生皮膚壞死、骨感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，大面積皮膚缺損和骨缺損，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢。為求進(jìn)一步診治，近日，小王轉(zhuǎn)入上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科治療。文根主任予以清創(chuàng)，徹底清除死骨后，行肢體短縮延長(zhǎng)，ILIZAROV技術(shù)保肢成功，肢體功能恢復(fù)良好。據(jù)文根主任介紹，患者骨折術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染，形成慢性骨髓炎，出現(xiàn)大面積皮膚軟組織壞死和死骨。為避免截肢，必須盡快清除壞死的組織和死骨，并一期修復(fù)骨與軟組織缺損。外源性骨髓炎主要是由外傷引起的，多伴有開(kāi)放性骨折。骨感染后失去血運(yùn)支持，病菌很難清除，逐漸形成膿腔或死骨，導(dǎo)致遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。病灶清除術(shù)是治療慢性骨髓炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能最大限度摘除死骨、清除死腔，對(duì)于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，臨床上可采取植骨、Ilizarov技術(shù)、Masquelet 技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)。1.骨移植修復(fù)針對(duì)小腿保肢后常見(jiàn)的脛骨大段骨缺損，可以選擇健側(cè)腓骨的游離移植進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于骨缺損范圍不大的也可采用帶血運(yùn)的骼骨移植。2.Masquelet 技術(shù)又稱(chēng)骨誘導(dǎo)膜技術(shù)，以分期治療骨缺損為特點(diǎn)。一期植入骨水泥，刺激機(jī)體形成膜結(jié)構(gòu)；二期去除填充物，在膜內(nèi)填充切碎的顆粒狀自體松質(zhì)骨。3.Ilizarov技術(shù)又稱(chēng)骨搬運(yùn)或骨延長(zhǎng)技術(shù)，利用牽張成骨原理，首先在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，但必須保留骨膜的完整性。然后在外固定架的輔助下，緩緩牽引骨骼，骨膜會(huì)隨同牽長(zhǎng)，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來(lái)越長(zhǎng)，牽長(zhǎng)的骨膜會(huì)長(zhǎng)出很多新骨，從而達(dá)到對(duì)骨缺損的治療，骨搬運(yùn)是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。2021年02月24日1179
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 文章轉(zhuǎn)載自：骨科文根專(zhuān)家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。張先生39歲，半年前外傷致左踝關(guān)節(jié)、脛骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)內(nèi)固定治療，然而不幸的是，術(shù)后發(fā)生感染，導(dǎo)致慢性骨髓炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢。為求進(jìn)一步診治，張先生慕名來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院求醫(yī)。骨科-修復(fù)重建科文根副主任醫(yī)師詳細(xì)檢查，決定行皮瓣移植＋masquelet技術(shù)保肢治療。<< 術(shù)前，骨感染、壞死→徹底清創(chuàng) >><< 植入骨水泥 >>手術(shù)首先徹底清創(chuàng)，切除壞死炎性組織、死骨，直至骨端出現(xiàn)新鮮滲血。然后骨缺損由帶抗生素的骨水泥填充塑形，顯微鏡輔助下行隱神經(jīng)遠(yuǎn)端蒂皮瓣覆蓋，最后外支架固定。術(shù)后6～8周、軟組織愈合良好的情況下，二期手術(shù)去除填充物并保留自體誘導(dǎo)形成的膜結(jié)構(gòu)，然后在膜內(nèi)填充切碎的顆粒狀自體松質(zhì)骨。最終保肢成功，骨愈合良好。（游離隱神經(jīng)皮瓣覆蓋軟組織缺損）（術(shù)后外固定，保肢成功）據(jù)文根主任介紹，Masquelet 技術(shù)又稱(chēng)骨誘導(dǎo)膜技術(shù)，是修復(fù)長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨缺損的一項(xiàng)新技術(shù)，以分期治療骨缺損為特點(diǎn)。Masquelet手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、骨愈合快、愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。Masquelet技術(shù)中骨水泥不僅起機(jī)械支持作用，更為重要的是作為異物，刺激機(jī)體形成膜結(jié)構(gòu)。骨水泥誘導(dǎo)膜有利于維持骨缺損區(qū)豐富的血管化；并創(chuàng)造封閉環(huán)境，使骨祖細(xì)胞及其相關(guān)因子得以富集保留。Masquelet技術(shù)中二期植骨可來(lái)源于自體松質(zhì)骨、異體骨或人工骨。選用自體髂骨作為松質(zhì)骨來(lái)源仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)大段骨缺損，自體骨量不足時(shí)，則需要異體骨或人工骨來(lái)補(bǔ)充?？傊琈asquelet技術(shù)適應(yīng)于各種類(lèi)型、各部位骨缺損，尤其適合感染性、嚴(yán)重開(kāi)放性和較難修復(fù)的大段骨缺損，骨缺損治療后肢體具有更好的功能，患者滿(mǎn)意度較高。2021年01月09日1963
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 跟骨骨髓炎是足跟部外傷尤其是跟骨骨折術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率日益增加。因其周?chē)捌ぐ恰钡慕馄侍攸c(diǎn)，治療較為棘手。目前尚無(wú)較有l(wèi)臨床指導(dǎo)意義的分型方法以及治療標(biāo)準(zhǔn)。 1、跟骨骨髓炎的l臨床特點(diǎn)：跟骨是人體負(fù)重的重要結(jié)構(gòu)之一。呈松質(zhì)骨體結(jié)構(gòu)，其外側(cè)的皮質(zhì)骨較薄，易受垂直暴力引起骨折，術(shù)后跟骨外側(cè)壁皮質(zhì)常不完整。切口感染后細(xì)菌容易進(jìn)入髓腔，使感染擴(kuò)散并遷延不愈：再者，足跟部缺乏豐富的肌肉、脂肪等軟組織，呈現(xiàn)“皮包骨”的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)．而且足跟外側(cè)皮膚血供以紅白線(xiàn)為分界，上、下方皮膚血供有不同的來(lái)源。手術(shù)切VI若設(shè)計(jì)不佳，術(shù)后尤其是植入內(nèi)固定后易引起創(chuàng)緣皮膚缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不良、感染而致跟骨骨髓炎，成為足跟部外傷特別是跟骨骨折術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其特點(diǎn)如下：①?gòu)浬⑿怨撬柩锥嘁?jiàn)。跟骨較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型為粉碎性骨折，術(shù)后一般均有髓腔開(kāi)放，一旦出現(xiàn)感染，常易擴(kuò)散至整個(gè)跟骨髓腔形成彌散性骨髓炎，病程較長(zhǎng)者炎性肉芽與硬化壞死骨并存形成多個(gè)間隔，病情復(fù)雜，給徹底治愈帶來(lái)麻煩。術(shù)后易復(fù)發(fā)。②均合并不同程度的軟組織缺損。跟骨外側(cè)軟組織的血供特點(diǎn)，以及跟骨骨折手術(shù)操作過(guò)程中，一些不恰當(dāng)?shù)能浗M織剝離以及一些粗暴的復(fù)位手法，會(huì)引起一些跟骨切口周?chē)浗M織缺血壞死。跟骨術(shù)后一旦出現(xiàn)切口愈合不良，切口裂開(kāi)，保守治療常難治愈，因?yàn)榍锌诹验_(kāi)后出現(xiàn)骨質(zhì)或內(nèi)植物外露，肉芽生長(zhǎng)困難，而且周同組織彈性差，難以直接拉攏縫合，長(zhǎng)時(shí)間換藥后刨口周?chē)：墼錾纬筛]道，徹底清創(chuàng)時(shí)切除炎性瘢痕后必然形成軟組織缺損創(chuàng)面，需要用皮瓣覆蓋修復(fù)。另有一些足跟部開(kāi)放性損傷，軟組織挫傷嚴(yán)重，術(shù)后壞死感染形成缺損。③跟骨結(jié)節(jié)部骨髓炎。這一情況相對(duì)特殊，跟骨結(jié)節(jié)是跟腱的止點(diǎn)，骨質(zhì)表淺，易外傷引起軟組織缺損．或者由于跟腱的強(qiáng)力牽拉形成跟骨結(jié)節(jié)鳥(niǎo)嘴樣骨折。骨折片壓迫皮膚導(dǎo)致局部皮膚壞死，或者由于跟腱在止點(diǎn)處斷裂．手術(shù)應(yīng)用鉚釘?shù)葍?nèi)固定物同定，術(shù)后切口感染進(jìn)而引起骨髓炎，一般感染均較為局限。④治療困難，跟骨畸形多見(jiàn)，最終功能部分受損。跟骨是人體負(fù)重的重要結(jié)構(gòu)．維持跟骨的解剖結(jié)構(gòu)是恢復(fù)足弓形態(tài)必不可少的條件。跟骨骨折常為粉碎性，感染后反復(fù)清創(chuàng)可能導(dǎo)致跟骨部分缺損，或者刨傷時(shí)暴力較大．傷El開(kāi)放．跟骨骨折且污染嚴(yán)重，清創(chuàng)后造成跟骨部分缺損?；蛘咭蚬钦凵形从稀Ｇ鍎?chuàng)拆除內(nèi)同定后引起跟骨高度丟失，Bohlor角丟失甚至成負(fù)數(shù)。足弓扁平影響行走．需要二期矯形。目前雖然有多種方法可用于治療跟骨畸形愈合所造成的足后段對(duì)線(xiàn)不良或損傷。然而重建跟骨正常形態(tài)仍是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程?；颊咭蚋枪钦墼谕庠菏中g(shù)治療后感染，經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，傷口不愈合，經(jīng)常流膿術(shù)前MRI術(shù)前傷口，拐角處經(jīng)常流膿經(jīng)過(guò)清創(chuàng)，抗生素可吸收硫酸鈣填充+肌瓣，傷口愈合未復(fù)發(fā)，5年后復(fù)查外觀(guān)。 2、跟骨骨髓炎的治療特點(diǎn) 骨髓炎治療的原則為病灶清除、有效抗生素應(yīng)用、軟組織缺損重建以及修復(fù)骨缺損隔。對(duì)于跟骨骨髓炎治療也應(yīng)遵循這一原則，而病灶清除后殘留的骨缺損創(chuàng)腔，治療觀(guān)點(diǎn)眾說(shuō)紛紜。沈立鋒等報(bào)道應(yīng)用載抗生素人工骨植骨結(jié)合組織瓣移植一期治療創(chuàng)傷性骨髓炎，對(duì)于骨缺損小于4 cm的創(chuàng)腔效果滿(mǎn)意。而跟骨骨髓炎大部分清創(chuàng)后遺留創(chuàng)腔均小于4cm。且其外的皮質(zhì)骨包殼尚在，故而這一方法尤其適用于跟骨骨髓炎。對(duì)于骨髓炎病灶局限者，骨缺損少。在徹底清創(chuàng)后殘留刨腔可基本不處理．或者僅填人數(shù)顆載抗生素人工骨抗感染，或者直接用肌瓣填塞。而跟骨骨髓炎中若跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后病程小于6周，因其骨折纖維骨痂連結(jié)不牢固，對(duì)于感染輕者，為防止拆除鋼板后造成跟骨畸形可保留鋼板，清創(chuàng)后植入載抗生素人工骨抗感染，修復(fù)軟組織缺損。如果病程超過(guò)6周的，一般建議拆除內(nèi)固定，清除髓內(nèi)感染組織，遺留創(chuàng)腔用載抗生素人下骨填充。對(duì)于跟骨體部缺損較大，清創(chuàng)后遺留結(jié)構(gòu)性缺損導(dǎo)致足跟扁平者，可用腓骨瓣重建跟骨?；謴?fù)足弓。 武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院） 足踝外科 黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專(zhuān)家門(mén)診）2021年01月08日2176
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毛威副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 ? 毛威·主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 骨髓炎一般是指骨髓，骨質(zhì)與骨膜的細(xì)菌性感染，目前臨床病因通常為開(kāi)放性骨折或者骨折術(shù)后引起，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不能封閉的竇道，或者反復(fù)發(fā)作的竇道。有的病史可達(dá)40至50年，竇道遷延不愈?；颊唛L(zhǎng)期受此折磨?；ㄙM(fèi)較高，因病致貧較為常見(jiàn)。x線(xiàn)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，增生并存。病灶程溶洞，或者鼠咬狀破壞?？捎袎乃拦菈K，形成骨包殼。 還有一部分患者病因不明，臨床表現(xiàn)局部疼痛，腫脹，色素沉著，無(wú)竇道。夜間痛較為明顯。此類(lèi)患者一般為硬化性骨髓炎。x線(xiàn)表現(xiàn)骨皮質(zhì)增粗，骨髓腔狹窄。 核磁檢查可以了解骨髓腔病變范圍。也可以了解治療治療后的效果判定。 CT檢查可以進(jìn)一步了解骨質(zhì)破壞的具體情況。 針對(duì)其治療，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，針對(duì)90%以上的病例可以達(dá)到治愈。但該病易復(fù)發(fā)，反復(fù)手術(shù)消耗較大，花費(fèi)高昂。常常是截肢或者整段病變骨質(zhì)切除作為最后的選擇。而中醫(yī)不同，常常不用經(jīng)過(guò)手術(shù)清理即可達(dá)到治愈，治愈后復(fù)發(fā)的幾率也比較低。缺點(diǎn)是治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要1年至3年。個(gè)別患者比較短3個(gè)月左右。整體治療費(fèi)用較低，3到5萬(wàn)左右。選擇中醫(yī)治療的患者不應(yīng)該對(duì)中醫(yī)抱偏見(jiàn)。不能因曾經(jīng)使用過(guò)中醫(yī)而未治愈過(guò)其他疾病就產(chǎn)生不信任。人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，也不是任何疾病都能治愈的，使用西醫(yī)也是一樣。 抗生素是治療炎癥非常有效的，但為什么不能測(cè)底治愈骨髓炎？也是因?yàn)橐L(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生兩種情況，一是細(xì)菌耐藥，二是破壞體內(nèi)菌群，副作用大于本身的作用，人體無(wú)法承受。這兩種原因是抗生素不能治愈骨髓炎的中主要原因。抗生素加手術(shù)為我們提供一個(gè)治愈骨髓炎的可靠方法。但仍有一部分患者進(jìn)行反復(fù)手術(shù)以及抗生素的治療仍無(wú)法徹底治愈。而且經(jīng)歷極大痛苦，花費(fèi)巨大，因病致貧者比比皆是。 中醫(yī)中藥治療往往受藥方的限制，不能推廣，這也是中醫(yī)發(fā)展的一大弊端，但事實(shí)就是如此。中藥的特點(diǎn)是取于自然，用于自然，部分藥物雖有小毒，應(yīng)用得當(dāng)，即是良藥，而且可以長(zhǎng)期服用，細(xì)菌不會(huì)耐藥，也不至于引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且價(jià)格低廉。缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有1年左右很難將其治愈。針對(duì)有壞死脫落的骨塊的，也需要借助外科手段，將其取出，方能如期治愈。否則只能等壞死骨質(zhì)自然溶解，變小，通過(guò)竇道流出。這樣其治愈時(shí)間就會(huì)變長(zhǎng)。 總之中西醫(yī)治療各有所長(zhǎng)，如何選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況。2021年01月06日1551
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 最近有一個(gè)患脊髓灰質(zhì)炎后遺癥同時(shí)患肢不慎骨折術(shù)后又嚴(yán)重感染的老年患者出院了，綜合考慮各種情況。住院期間他做了截肢手術(shù)，術(shù)后由于患肢肌肉組織全部都已經(jīng)纖維脂肪化，軟組織條件較差，盡管最后愈合了，但經(jīng)歷了比較長(zhǎng)的過(guò)程，期間由于炎癥刺激還有持久的疼痛伴隨，客觀(guān)講治療有一定難度，我們費(fèi)了很大努力，從醫(yī)學(xué)角度看最后結(jié)果也是可以的，但從側(cè)面了解病人并不滿(mǎn)意，可能的原因是，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)我院是想保留肢體治療，但我們勸其截肢，雖然同意，但其內(nèi)心深處還是失望的，無(wú)奈的，作為醫(yī)生，我們可能也沒(méi)有做好工作，沒(méi)有讓他明白為什么給他作出這樣的醫(yī)療決策，對(duì)治療的不滿(mǎn)意也就難免，醫(yī)生也是出力不討好。其實(shí)這是一類(lèi)特殊情況，醫(yī)療決策是考慮了疾病狀況、技術(shù)要求、患肢對(duì)患者的生理功能影響程度以及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等各方面情況，從患者利益出發(fā)做出的比較合理科學(xué)決策，從實(shí)際情況看，有必要科普一下決策背后的考量。 治愈骨髓炎恢復(fù)肢體結(jié)構(gòu)與功能是醫(yī)生與患者的共同愿望，一個(gè)骨髓炎患者可能會(huì)直接表達(dá)他治愈骨髓炎的要求，但可能不會(huì)直接表達(dá)對(duì)肢體功能恢復(fù)重建的要求，但潛意識(shí)里他對(duì)骨髓炎治愈的要求包含對(duì)功能重建的要求，骨髓炎治愈但功能及結(jié)構(gòu)沒(méi)有沒(méi)有恢復(fù)那是不能接受的，所以臨床醫(yī)師在考慮骨髓炎的治療措施上會(huì)花費(fèi)很大精力來(lái)研究如何重建骨髓炎患部的結(jié)構(gòu)與功能，在這一方面對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求是比較高的，住院病人費(fèi)用上很多花費(fèi)在這一方面，即便如此，病人多花點(diǎn)錢(qián)，醫(yī)生多費(fèi)點(diǎn)精力，未來(lái)病人有一個(gè)良好的肢體功能也是非常值得的。 但是臨床上會(huì)碰見(jiàn)一些少見(jiàn)現(xiàn)象，一些病人患病的肢體由于各個(gè)方面的原因并沒(méi)有功能或功能很差，比如由于脊柱脊髓病變導(dǎo)致的截癱病人的下肢，由于先天性脊髓病變導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)喪失再繼發(fā)嚴(yán)重的骨髓炎，對(duì)這樣情況的醫(yī)療決策有些是十分困難的，要考慮以下問(wèn)題： 1、病人的要求，現(xiàn)實(shí)的情況是，有些病人希望保留肢體的愿望非常強(qiáng)烈，有些是宗教習(xí)俗、有些就是面子上的因素，對(duì)于已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間肢體功能廢用的情況，病人基本不寄于恢復(fù)肢體功能的希望，但有些有保留肢體的愿望。 2、病殘肢體的平時(shí)狀況，這里面有些病人的病肢是完全沒(méi)有功能，甚至平時(shí)就是生活上的累贅，有些僅僅是存在某一方面的缺陷； 3、病殘肢體的現(xiàn)狀，由于多方面的因素，有些病人就診過(guò)晚，有些已經(jīng)惡變，不僅僅是骨髓炎的治療問(wèn)題，已經(jīng)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，有些毀損嚴(yán)重，已經(jīng)超出現(xiàn)有技術(shù)可以修復(fù)的范圍。 4、截肢后假肢功能與重建后功能的對(duì)比，有些部位截肢后佩戴假肢功能很好，比如小腿下段截肢后佩戴假肢，對(duì)于小腿遠(yuǎn)段嚴(yán)重毀損，重建難度大，周期特別長(zhǎng)，特別是重建后功能預(yù)計(jì)十分差的病人，截肢要?jiǎng)龠^(guò)重建保肢。 5、醫(yī)療花費(fèi)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題雖然不是醫(yī)療首先考慮的要素，但也是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，為治療疾病傾家蕩產(chǎn)者不在少數(shù)，這也是一些本可以保肢者要求截肢的理由之一，因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而截肢者是十分遺憾的，相反不差錢(qián)者花費(fèi)巨大去保留一個(gè)無(wú)功能的肢體也是不值得的。 6、醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，這里指出醫(yī)療技術(shù)不是指一個(gè)醫(yī)院或一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平，而是這個(gè)學(xué)科目前的技術(shù)水平，不能因?yàn)楸踞t(yī)院技術(shù)水平不行而建議病人截肢。 考慮到以上方面的問(wèn)題，失能廢用肢體骨髓炎的醫(yī)療決策如下處理比較恰當(dāng)： 1、日常完全沒(méi)有功能，基礎(chǔ)條件差，重建難度大，以及對(duì)生命構(gòu)成威脅者、建議截肢 2、殘存部分功能，具備重建條件，力爭(zhēng)保肢 3、病人要求明確者，結(jié)合其條件全面權(quán)衡，不做無(wú)為治療，處于中間狀態(tài)，截肢與重建沒(méi)有一方具備明顯優(yōu)勢(shì)者，按病人選擇做。 最后說(shuō)一下，任何時(shí)候都要圍繞治愈疾病、提高生存生活質(zhì)量而決定醫(yī)療措施，任何時(shí)候也不要做無(wú)為的治療。（以上觀(guān)點(diǎn)僅是個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，能為迷茫者提供點(diǎn)幫助就行，不指望所有人多贊同）2021年01月05日1215
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒骨髓炎，多由細(xì)菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)引起，少數(shù)由鄰近組織感染或開(kāi)放性骨折導(dǎo)致。下肢長(zhǎng)骨干骺端發(fā)病多于上肢。多發(fā)生于兒童及青少年。 典型表現(xiàn)：發(fā)熱，患肢腫痛伴活動(dòng)減少，關(guān)節(jié)屈曲，局部紅斑皮溫高，精神萎靡。查體患肢環(huán)周樣壓痛。 檢查：血像，血沉，超敏CRP，細(xì)菌培養(yǎng)，CT，核磁等可及早確診。 兒童骨髓炎起病急，進(jìn)展快，若不及時(shí)治療，會(huì)使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴(kuò)散，危及生命。 治療：全身支持，采用足量而有效抗生素（致病細(xì)菌多有抗藥性），盡早鉆孔引流術(shù)。 慢性骨髓炎（病史超過(guò)3周）手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔，及竇道流膿者。手術(shù)應(yīng)摘除死骨，清除無(wú)活性組織，抗生素骨水泥填塞殘腔，術(shù)后防止病理性骨折，繼續(xù)抗炎1-3周。2020年09月13日7954
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 病例介來(lái)自南通的宋女士，一年前因車(chē)禍而導(dǎo)致脛腓骨骨折，被120送至附近醫(yī)院救治，進(jìn)行了脛骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。當(dāng)時(shí)手術(shù)很順利，但術(shù)后20天，傷口反復(fù)滲液，皮膚破潰、流膿，復(fù)查x線(xiàn)，骨折端也沒(méi)有生長(zhǎng)跡象。為求進(jìn)一步診治，慕名來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院東院骨科-修復(fù)重建科求醫(yī)，文根副主任醫(yī)師檢查后，診斷為“慢性骨髓炎，骨折不愈合”。文主任及團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論后，精心制定手術(shù)方案，給予患者行清創(chuàng)、內(nèi)固定取出，死骨清除。徹底清理病灶后遺留約5厘米骨缺損，安裝外固定架，應(yīng)用Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)進(jìn)行治療。1、什么是骨不連？骨折在正常愈合所需的時(shí)間(約4個(gè)月內(nèi))，仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱(chēng)為骨折延遲愈合。如果超過(guò)6個(gè)月，骨頭還沒(méi)有連接，就可以稱(chēng)為“骨不連”，也即骨折不愈合。骨不連是骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是骨折端在某些條件影響下愈合功能停止的表現(xiàn)。X線(xiàn)顯示骨折端骨痂少，骨折線(xiàn)明顯，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。2、骨不連病因？骨折愈合需要經(jīng)過(guò)血腫期、肉芽期、膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨期和重塑期等幾個(gè)階段，如果這其中的一個(gè)或多個(gè)階段受到了阻斷，都會(huì)出現(xiàn)骨不連，骨不連是多種因素共同作用的結(jié)果。(1)全身性因素：與病人身體狀況，年齡，是否吸煙，激素、藥物使用情況，有無(wú)合并其他疾病等均有關(guān)系。術(shù)后過(guò)早負(fù)重活動(dòng)，或功能鍛煉方法不正確等也可導(dǎo)致骨不連。(2)技術(shù)性因素：主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。①感染使骨折端壞死以及營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。②治療不當(dāng)使骨折端分離，不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大；開(kāi)放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)過(guò)多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。③嚴(yán)重開(kāi)放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，因骨膜剝離過(guò)多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。3、骨折后骨不連怎么辦？在確定骨不連的治療時(shí)，必須考慮以下因素：明確原因，骨不連的部位，骨不連的類(lèi)型，之前的治療，X線(xiàn)表現(xiàn)，以及一系列病人其他的具體情況。一般情況下還是首選復(fù)位、骨折牢固內(nèi)固定。手術(shù)治療是目前治療骨不連最主要的方法，90%以上的骨不連可以通過(guò)手術(shù)治療，且80%的病例預(yù)后良好，主要包括：改善局部生物性狀，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。提高機(jī)械穩(wěn)定性，例如鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定和外固定架。4、什么是骨搬運(yùn)技術(shù)？大家都聽(tīng)過(guò)“骨折”、“骨腫瘤”“骨質(zhì)疏松”，何為骨搬運(yùn)？骨搬運(yùn)就是利用Ilizarov的牽張成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠(yuǎn)端截骨，并將游離骨段搬運(yùn)至骨缺損處的方法。在搬運(yùn)的過(guò)程中，截骨處會(huì)長(zhǎng)出新生的骨組織。宋女士術(shù)后，以1mm/天的速度緩慢牽拉，定期復(fù)查，骨缺損逐漸減小，牽拉截骨端逐漸長(zhǎng)出新骨，最后骨缺損消失，肢體得以保全。2020年09月08日4219
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骨髓炎相關(guān)科普號(hào)
易成臘醫(yī)生的科普號(hào)
易成臘 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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高旭旺醫(yī)生的科普號(hào)
高旭旺 主治醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院
骨與關(guān)節(jié)感染科
12粉絲155閱讀
程衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
程衛(wèi)東 醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
脊柱外科
35粉絲2.1萬(wàn)閱讀