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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 糖尿病足骨髓炎的診斷及治療骨髓炎（osteomyelitis）是一種骨的感染和破壞，是化膿性細(xì)胞侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，往往反復(fù)發(fā)作多年不愈，嚴(yán)重影響患者身體健康和勞動(dòng)能力，可致終生殘疾。骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。一、DFO的診斷DFO的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道，DFO可能出現(xiàn)在70%以上因感染住院的糖尿病足患者中。當(dāng)骨髓炎使糖尿病足部傷口復(fù)雜化時(shí)，與單純軟組織感染相比，其預(yù)后更差，有更高的截肢率。DFO的診斷方法 DFO的診斷方法包括臨床評(píng)估、血清炎癥標(biāo)志物、X線(xiàn)檢查及其他高級(jí)影像學(xué)檢查、活檢。 1、糖尿病血液炎癥標(biāo)志物· 血常規(guī)：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· C反應(yīng)蛋白（CRP）：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· 降鈣素原（PCT）：價(jià)值有限，也不太可能具有成本效益· 血沉（ESR）：也許是最佳標(biāo)志物。2、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括普通X線(xiàn)檢查及更高級(jí)的影像學(xué)檢查。 普通X射線(xiàn)檢查優(yōu)點(diǎn)· 具有普遍、快速、大多數(shù)臨床醫(yī)生可讀片、安全且廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)?！?骨髓炎的病例中，X光通常顯示皮質(zhì)破壞、骨膜隆起、死骨或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞。普通X射線(xiàn)檢查缺點(diǎn)· X線(xiàn)改變通常到骨感染開(kāi)始后10-14天才出現(xiàn)，在感染的早期階段診斷敏感性低?！?容易和以下疾病的X線(xiàn)表現(xiàn)混淆：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、先前的骨或軟組織感染、創(chuàng)傷或手術(shù)以及各種骨畸形。更高級(jí)的影像學(xué)檢查包括：· 核醫(yī)學(xué)掃描用于診斷DFO的影像診斷工具超過(guò)二十年，比X-ray更敏感，但缺乏特異性?！?99m Tc- HMPAO（HMPAO）的敏感性為91%，特異性為92%· 放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞99mTc-HMPAO敏感性92％；特異性75％· 核磁共振（MRI)對(duì)DFO的總體敏感性為90%左右，特異性為85%左右。在嚴(yán)重肢體缺血患者中，MRI的表現(xiàn)特征降低?！?18氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描(FDG-PET)· WBC-單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT-CT）3、DFO的確診方式 理論上，診斷DFO最準(zhǔn)確的方式是對(duì)骨標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)或組織病理學(xué)檢查。當(dāng)兩種檢查的結(jié)果統(tǒng)一時(shí)，診斷基本是明確的。 二、 DFO的治療 1.DFO的微生物學(xué)特點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)的致病菌；革蘭陰性桿菌和專(zhuān)性厭氧菌在不同系列中的檢出率為30-45%；厭氧菌在糖尿病足部骨髓炎中的作用尚不清楚；MRSA經(jīng)常被從骨樣本中分離出來(lái)。 2.抗生素的使用 抗生素的選擇· 骨髓炎的抗生素治療傳統(tǒng)上是這樣:通過(guò)靜脈途徑給予，尤其是第一周或兩周。然而目前認(rèn)為即使從治療的開(kāi)始，用高度生物利用性抗生素也可選擇口服治療。· 經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整?！?似乎不需要對(duì)由MRSA引起的DFI進(jìn)行其他特殊治療（除了使用MASA敏感的抗生素外）?？股氐氖褂脮r(shí)間· 輕度感染：口服抗生素1-2周· 中度-重度：使用靜脈抗生素至感染消退征象（2-4周）· 骨髓炎：使用靜脈抗生素?cái)?shù)周至數(shù)月,徹底清除骨髓炎病灶者，術(shù)后同輕度感染· 因感染截肢術(shù)后：感染區(qū)域已完全切除，術(shù)后使用靜脈抗生素1周抗生素的使用方式· 全身：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整?！?局部：使用敷料；沖洗引流，置入局部抗生素。3、DFO手術(shù)手術(shù)適應(yīng)征DFO合并以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療· 壞死性筋膜炎· 深部膿腫· 壞疽· 感染治療無(wú)效· 手術(shù)基本原則· 徹底清創(chuàng)· 充分引流· 去骨留皮· 抽筋存肌· 填塞死腔手術(shù)方式包括截肢、保肢性截趾、“保守”性手術(shù)。截肢是在抗生素出現(xiàn)前，似乎是唯一的選擇，如今我國(guó)糖尿病足截肢率仍不低，但預(yù)后不佳，截肢是無(wú)奈之舉，棄腿是為了保命保肢性截趾：· 糖尿病患者足部骨髓炎最常見(jiàn)的部位是前足，即指骨和跖骨頭?！?在糖尿病合并前足骨髓炎患者中，最常用的截肢術(shù)是腳趾、跖骨切除術(shù)?！?文獻(xiàn)報(bào)道既往88%的病例用小截肢，其余的病例用大截肢來(lái)治療。保肢性截趾的優(yōu)點(diǎn)是保留跖行足功能，創(chuàng)傷/應(yīng)激/麻醉風(fēng)險(xiǎn)/手術(shù)并發(fā)癥/恢復(fù)時(shí)間明顯降低。2020年01月07日
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 腳往下蹬綠燈，綠燈，這個(gè)有感感覺(jué)嗎，這個(gè)母的比例的話(huà)，再掐痛還是不痛啊，再往上伸直，再往上伸直，蹲下來(lái)提起來(lái)蹲下來(lái)再提起來(lái)蹬下來(lái)提起來(lái)蹲下來(lái)，這樣容易磨破是吧。 這個(gè)是這個(gè)地方哦，所以那個(gè)口一個(gè)一個(gè)硬殼，我再掃輕輕一發(fā)發(fā)了，之后他就就長(zhǎng)得這樣有感覺(jué)嗎，這個(gè)目錄沒(méi)沒(méi)什么里面有點(diǎn)麻，有點(diǎn)麻比原來(lái)有一點(diǎn)原來(lái)的目錄一點(diǎn)感覺(jué)沒(méi)有腳翻過(guò)來(lái)，哈提起來(lái)蹲下去提起來(lái)好等下去提起來(lái)扔下去提起來(lái)。2019年12月01日702
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 主要是置管沖洗和抗生素珠鏈填塞，皮瓣修復(fù)和肌瓣填塞技術(shù)，這些技術(shù)的共同缺陷，在于過(guò)度重視了抗生素的作用，而忽視了徹底清創(chuàng)的重要性，近些年推廣的骨搬運(yùn)技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，其實(shí)不是針對(duì)骨感染的技術(shù)，而是修復(fù)骨缺損的技術(shù)，并且，骨搬運(yùn)技術(shù)存在成骨失敗、搬運(yùn)過(guò)程中力線(xiàn)偏移、周期漫長(zhǎng)、皮膚切割、患者痛苦等問(wèn)題，膜誘導(dǎo)技術(shù)治療骨缺損，也存在瓶頸，比如沒(méi)有骨源，或骨源有限，難以滿(mǎn)足修復(fù)大段骨缺損的需要，這些因素綜合在一起，就會(huì)導(dǎo)致感染難以控制，或者感染雖然控制，但是存在后期再次復(fù)發(fā)的問(wèn)題。2019年11月27日2319
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 中醫(yī)治療骨髓炎分為： 內(nèi)治與外治--獨(dú)特的中藥配方（內(nèi)服+外用），內(nèi)服主要為由內(nèi)向外將骨組織的細(xì)菌逐漸清除，清除的過(guò)程比較緩慢，在沒(méi)有竇道的患者即硬化性骨髓炎患者，治療過(guò)程更慢，治療時(shí)間在約3-4個(gè)療程；但如果患者有竇道，治療過(guò)程有所縮短，治療時(shí)間在2-3個(gè)療程。在治療過(guò)程中，隨著骨質(zhì)細(xì)菌的逐漸變少，患者竇道口會(huì)漸漸變小，分泌物逐漸減少，變稀。治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合的假象，這種現(xiàn)象一般會(huì)在治療6月左右出現(xiàn)，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病變骨骼的分泌物有重新在體內(nèi)積蓄，在積蓄到一定時(shí)間后，傷口會(huì)再次潰破。臨床表現(xiàn)患處疼痛，不適。有時(shí)候這種現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)2-3次。這就是我為什么在治療的前半年不讓患者的竇道口封閉的原因。采用中藥外用其實(shí)就是在治療過(guò)程中始終將都道口保持開(kāi)放的一種外用藥。中藥的特點(diǎn)就是治療時(shí)間長(zhǎng)，但它的優(yōu)點(diǎn)是由內(nèi)向外治療，治療徹底，不存在細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。治愈后，不再?gòu)?fù)發(fā)。 西醫(yī)治療骨髓炎也分為內(nèi)治與外治： 內(nèi)治主要為使用各種抗生素，這種藥在短期內(nèi)非常有效，但隨著使用達(dá)到3周，細(xì)菌逐漸產(chǎn)生抗藥性，所以不得不頻繁的更換抗生素。外治主要包括各種清創(chuàng)，換藥，閉式引流或VSD負(fù)壓引流等由外向內(nèi)治療。這種方法的優(yōu)點(diǎn)主要為能都在很短時(shí)間內(nèi)清除壞死軟組織及病變的骨組織，大量病變骨組織清楚后，骨骼內(nèi)僅存在少量細(xì)菌（很不容易清除），配合抗生素的應(yīng)用，少量的細(xì)菌得到進(jìn)一步抑制（但并不是完全殺滅），傷口在沒(méi)有病變骨骼分泌物的刺激下，一般在2-3周內(nèi)即可愈合。此時(shí)，西醫(yī)成為臨床治愈。治愈后建議再口服一定時(shí)期的抗生素。其實(shí)體內(nèi)的細(xì)菌并未完全殺滅，在患者體質(zhì)虛弱的時(shí)候，細(xì)菌會(huì)重新卷土而來(lái)，患處重新形成竇道。再次清創(chuàng)，刮骨，再次愈合。一般體質(zhì)虛弱骨髓炎患者一生可能要進(jìn)行2-3手術(shù)，但最終西醫(yī)會(huì)放棄清創(chuàng)治療，建議截肢或找中醫(yī)治療。主要應(yīng)為骨質(zhì)已經(jīng)所剩無(wú)幾。當(dāng)然體質(zhì)較強(qiáng)的患者一般復(fù)發(fā)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，有20-30年復(fù)發(fā)的。也有4-5年復(fù)發(fā)的。 中西醫(yī)治療骨髓炎特點(diǎn)： 既是上述兩種方法的結(jié)合，效果最好。具體分為兩種情況： 先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后同時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)治療。即在使用抗生素的同時(shí)，再內(nèi)服中藥治療。治愈時(shí)間快，在1-2個(gè)療程之間。 先進(jìn)行中藥治療，在治療2個(gè)療程左右時(shí)，看患者情況再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后可以繼續(xù)服用中藥，這種方式較好，有更強(qiáng)的治愈保證。當(dāng)然也可不再服用中藥。治愈率也比較高，但不如前者。 但每種方法還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，經(jīng)濟(jì)狀況而定。如患者骨質(zhì)沒(méi)有大塊死骨（病變骨不屬于死骨）脫落，可以進(jìn)行保守治療。反之則需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。2019年11月16日1820
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 “醫(yī)生高興，我更高興，感謝張主任的醫(yī)術(shù)”，患者的兒子王先生激動(dòng)的說(shuō)道，他還邊說(shuō)邊把被子拉開(kāi)，展示父親術(shù)后4天恢復(fù)的良好效果?；叵?0余年骨髓炎的苦不堪言，今朝手術(shù)的成功，讓患者及家人感慨萬(wàn)千，喜不自勝。慢性骨髓炎，是骨科醫(yī)師最棘手最難以治愈的疾病，主要原因就在于即使多次手術(shù)，也很可能反復(fù)發(fā)作，許多患者要忍受多年反復(fù)竇道流膿的痛苦，甚至被迫選擇截肢。據(jù)老人的兒子回憶，如今69歲的老父親50多年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右大腿紅腫、疼痛，曾到其他醫(yī)院診斷為右大腿骨髓炎，因病灶范圍小，行手術(shù)治療后，本以為就治愈了，但多年后又再次復(fù)發(fā)，每次發(fā)作，都會(huì)出現(xiàn)大腿紅腫、流膿，生活極其不便，苦不堪言。多處打聽(tīng)，也無(wú)醫(yī)生有明確把握可以治療，在生理、心理上給老人造成了極大壓力，極其痛苦，甚至一度曾想截肢。王先生打聽(tīng)到張榮峰主任專(zhuān)業(yè)治療骨髓炎，便來(lái)就診，張主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，研究病情后，告知患者和王先生：“非常有希望，而且很可能一次手術(shù)，就可以治愈”。并向患者講明了既往骨髓炎難治的原因，存在的瓶頸問(wèn)題，解決骨髓炎的終極方案，讓患者信服不已。老人的股骨骨髓炎已有50多年，極為少見(jiàn)，股骨大量被侵蝕、破壞，死骨大量形成，范圍占據(jù)大腿長(zhǎng)度的2/3，達(dá)到了罕見(jiàn)的25cm，遠(yuǎn)端部分已經(jīng)接近膝關(guān)節(jié)，既要清除病灶，又要保護(hù)膝關(guān)節(jié)，還要保證股骨的強(qiáng)度，避免骨折，治療起來(lái)難度極大，對(duì)專(zhuān)業(yè)程度要求極高。經(jīng)仔細(xì)研究影像學(xué)資料，準(zhǔn)確判斷感染病灶的范圍，為患者制定了個(gè)體化的精準(zhǔn)治療方案，并且融入近幾年骨感染治療的先進(jìn)理念和技術(shù)。經(jīng)充分準(zhǔn)備，于10月4日進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然手術(shù)過(guò)程繁瑣、復(fù)雜，但是手術(shù)極其順利、術(shù)中出血很少。術(shù)后，采取ERAS快速康復(fù)的理念和無(wú)痛病房的措施，使患者術(shù)后恢復(fù)順利，沒(méi)有感受到痛苦。在護(hù)理人員的暖心關(guān)懷下，老人和家屬心情舒暢，恢復(fù)的異常好。術(shù)后半月就出院了，并且可以正常下地行走，日常生活沒(méi)有問(wèn)題。老人十分感謝感謝張榮峰主任，感慨精湛的技術(shù)，專(zhuān)病專(zhuān)治，相信專(zhuān)業(yè)的力量。附言:骨髓炎主要有血源性骨髓炎和創(chuàng)傷后骨髓炎，每個(gè)患者的病情和病灶范圍、部位不同，細(xì)菌種類(lèi)不同，所以對(duì)在治療此類(lèi)患者時(shí)，一定要根據(jù)具體病情，選擇個(gè)體化的手術(shù)方法，才能精準(zhǔn)、高效的治愈感染。傳統(tǒng)的骨感染骨髓炎治療，都是創(chuàng)傷科醫(yī)師治療，沒(méi)有把握徹底治愈，只能反復(fù)多次手術(shù)，而我們目前采用的治療手段，絕大部分病例1次手術(shù)即可治愈。2019年11月11日2794
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 骨髓炎即為骨的感染和破壞，其不單單是骨髓的炎癥反應(yīng)，還是骨膜、骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)等的炎癥反應(yīng)，這種炎癥多為化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)主要有局限性骨痛、發(fā)熱、腫脹。嚴(yán)重者會(huì)伴有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直甚至癌變的并發(fā)癥，因此對(duì)于這種感染性的炎癥，及時(shí)的治療十分關(guān)鍵。那么骨髓炎該如何治療好呢？骨髓炎怎么治療？一、藥物治療骨髓炎是一種感染性炎癥，及時(shí)的對(duì)患處進(jìn)行消炎才能制止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，因而消炎藥物多是藥物治療的主體。臨床上多使用的消炎藥為抗生素，抗生素在短時(shí)間內(nèi)能抑制微小病原體的活動(dòng)，進(jìn)而起到消炎作用。雖然抗生素的消炎作用良好，但其也具有一定的不良反應(yīng)，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致肝腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，還可能引發(fā)二重感染、細(xì)菌耐藥性增加等。二、外科治療外科治療即為壞死組織的清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)骨髓炎療效欠佳或存在大范圍的骨破壞時(shí)，外科手術(shù)需及時(shí)予以進(jìn)行。在外科清創(chuàng)時(shí)，會(huì)同時(shí)并用廣譜抗生素，藥物使用時(shí)間與手術(shù)缺損程度有關(guān)，手術(shù)缺損程度較大，抗生素的使用時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。目前手術(shù)治療方法主要是病灶的徹底清除、開(kāi)放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗，細(xì)分為穿刺吸引術(shù)、開(kāi)窗引流術(shù)、死骨取出術(shù)、帶蒂肌肉瓣充填術(shù)、截肢術(shù)、大塊病骨切除術(shù)這六種手段。手術(shù)避免不了創(chuàng)口的形成，而創(chuàng)口會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因而對(duì)于年齡較大的患者，身體負(fù)荷能力較低，一般不選擇手術(shù)治療，但有時(shí)一些病情所迫，手術(shù)治療在所難免。骨髓炎這種炎性反應(yīng)會(huì)侵及骨組織各部分，如不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)疼痛、高熱、潰破、流膿等嚴(yán)重癥狀，且這種炎性反應(yīng)具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此務(wù)必及時(shí)確診，及早治療，以免感染擴(kuò)散全身就危及生命了。2019年10月29日2675
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 骨髓炎是骨傷科中的一種較為難治的疾病，分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種，是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，骨痛，行走困難，局部紅腫等表現(xiàn)，感染嚴(yán)重還會(huì)引起高熱，患者精神萎靡，甚至肝脾腫大等全身其他器官感染情況。骨髓炎的治療原則1、在急性骨髓炎的早期，應(yīng)注意觀(guān)察患者的生命體征，如有發(fā)熱、局部傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)預(yù)防傷口感染，及時(shí)徹底的清創(chuàng)傷口，并將感染的骨組織及周?chē)能浗M織徹底清除。2、一旦骨髓炎已經(jīng)化膿，可以行穿刺引流術(shù)，將膿液從骨髓腔中引流出來(lái)，防止炎癥擴(kuò)散，術(shù)后則需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素抗感染治療1-3個(gè)月左右，以防止其轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。3、如果傷口已經(jīng)形成慢性骨髓炎，則要徹底刮除感染的病灶，連同周?chē)钠つw組織及竇道也要完全切除，骨缺損處可以填充抗生素骨水泥，進(jìn)行抗感染治療。4、為了防止病理性骨折的出現(xiàn)，還需要固定患肢，可以用外固定支架或者石膏來(lái)固定。5、患者行穿刺引流術(shù)后需要積極的抗感染治療，一般需要半年到一年的時(shí)間來(lái)進(jìn)行抗感染治療，如果感染的情況控制好之后，可以后續(xù)接著二期植骨、骨搬運(yùn)、還有修復(fù)骨缺損處。6、如果炎癥控制非常困難，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及到病人的生命，偶爾情況下也可以做病變部位的截肢術(shù)。2019年10月29日3196
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎是是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，是一個(gè)由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎癥反應(yīng)過(guò)程，它可以局限發(fā)病于單一類(lèi)型骨組織或可同時(shí)波及骨髓、骨質(zhì)、骨膜及周?chē)浗M織。骨髓炎雖然目前整體發(fā)病率不高，但卻是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，且治愈后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”之稱(chēng)。由于病情遷延不愈，給患者及其家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，漫長(zhǎng)的病程和反復(fù)發(fā)作的病情使往往患者失去治療的信心，導(dǎo)致終生忍受病痛的折磨。而很多骨科醫(yī)生也因治療效果差而不愿收治骨髓炎患者。 一、骨髓炎的特點(diǎn) 按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，患病人群多見(jiàn)于兒童和大于50歲的中老年人，男性發(fā)病率大于女性。根據(jù)骨髓炎的發(fā)病機(jī)制或炎癥來(lái)源可以分為三種，血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎和蔓延性骨髓炎。20世紀(jì)80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及時(shí)治療或者處理不當(dāng)造成的；而80年代以后，慢性骨髓炎主要來(lái)源于創(chuàng)傷性和蔓延性骨髓炎，而且發(fā)病率逐漸增高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，環(huán)境衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)狀況得到很大改善，血源性骨髓炎越來(lái)越少見(jiàn)。但由于機(jī)械設(shè)備和機(jī)動(dòng)車(chē)的增加，創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨髓炎越來(lái)越多。據(jù)最近衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-23％，居骨髓炎之首，其中有80％的病人無(wú)法一次治愈，有40％的病人骨缺損畸形，有20％的病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有5％的病人不得不接受截肢，其中病程長(zhǎng)達(dá)10年以上的病人皮膚易發(fā)生癌變。有的病人剛發(fā)生骨髓炎時(shí)只是局部一點(diǎn)感染，由于治療處理不當(dāng)，僅幾天或幾周的時(shí)間就發(fā)展成為重度骨髓炎，遺留嚴(yán)重的肢體殘疾，甚至直接威脅生命。目前在我國(guó)，骨髓炎依然是威脅人民健康的難治性疾病。 二、骨髓炎的用藥 由于骨髓炎是由微生物感染引起的，故用藥首先是殺菌藥物。所以一旦懷疑骨髓炎的存在，就要盡可能的獲得病灶部位的分泌物或標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，選用敏感的殺菌藥物以針對(duì)性的殺滅致病微生物，既能保證殺菌效果，又不至于引起微生物的耐藥。在整個(gè)骨髓炎的治療過(guò)程中的，要反復(fù)多次多部位的進(jìn)行分泌物或組織標(biāo)本進(jìn)行微生物的培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，因?yàn)殡S著治療的持續(xù)和病情的變化，致病的微生物菌譜和耐藥性都有可能改變。 由于骨髓炎多數(shù)存在竇道或者創(chuàng)面，需要較長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)面或竇道的消毒，這方面的藥物也比較多，效果也都不太肯定。多數(shù)醫(yī)院采用雙氧水、新潔而滅溶液或碘伏進(jìn)行清洗或沖洗，甚至有些小醫(yī)院或中醫(yī)院還配制一些密不外傳的中藥溶液對(duì)傷口進(jìn)行浸泡或者沖洗，也有一定的效果，但這些藥物處理傷口時(shí)間很長(zhǎng)，傷口愈合后很容易復(fù)發(fā)。 三、骨髓炎的手術(shù) 骨髓炎的治療最關(guān)鍵的步驟是手術(shù)，手術(shù)干預(yù)也是骨髓炎有可能徹底控制最有效的手段之一。在內(nèi)科抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)外科手術(shù)病灶清除、去除死骨、穩(wěn)定骨質(zhì)、控制空腔、改善血運(yùn)、覆蓋創(chuàng)面，這些是骨髓炎手術(shù)的原則。但在這些原則的基礎(chǔ)上，每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)方法和手術(shù)操作又有千差萬(wàn)別。 病灶清除是骨髓炎手術(shù)治療的第一步也是最重要的一步，病灶清除是否徹底直接決定骨髓炎治療的成敗和復(fù)發(fā)的幾率。通過(guò)病灶清除過(guò)程可以把死骨和感染累及的組織清除、把感染微生物數(shù)量大大降低。通過(guò)這套綜合技術(shù)能夠確保徹底病灶清除、去除死骨和感染累及的所有組織，不留死角；同時(shí)通過(guò)射頻和沖洗可以有效的降低沾染微生物的數(shù)量，確保骨髓炎能夠盡快治愈，且治愈后不易復(fù)發(fā)。我們采用這套技術(shù)，并結(jié)合熟稔的顯微外科肌皮瓣技術(shù)，已成功治愈數(shù)百例骨髓炎患者，這些患者當(dāng)中有的是初期治愈后再次復(fù)發(fā)，有的是被多家大醫(yī)院拒收門(mén)外，治療成功率達(dá)到98％，3-5年復(fù)發(fā)率不到2％。 四、骨髓炎患者吃點(diǎn)啥 骨髓炎為微生物導(dǎo)致的骨及周?chē)浗M織的感染，常常存在分泌物的持續(xù)流出，引起患者營(yíng)養(yǎng)大量流失，患者體質(zhì)較差，免疫能力降低，微生物感染更容易擴(kuò)散，導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)。因此骨髓炎的治療處理抗菌藥物控制感染、手術(shù)控制病灶外，必須增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，必要時(shí)給與輸血補(bǔ)液，鼓勵(lì)高蛋白、高能量飲食。 1、慢性骨髓炎由于長(zhǎng)期患病胃腸的吸收能力比較差，建議患者多以清淡軟食為主，可多吃一些水果和蔬菜，食用含蛋白質(zhì)高的食物，如鮮豆?jié){、花生漿、牛奶等引，些外還要多補(bǔ)充一此鈣質(zhì)，在飲食上可以適量的吃一的骨湯，如豬的脊骨、肋骨內(nèi)都含有豐富的鈣、磷、鐵、鎂等人體骨格所需的重要成份，適量的食用對(duì)于破壞的骨質(zhì)恢復(fù)很有必要。 2、煙和酒是絕對(duì)不能抽不能喝的，無(wú)論是患病治療期還是康復(fù)期均不可，會(huì)嚴(yán)重影響骨髓炎愈合甚至?xí)l(fā)骨髓炎復(fù)發(fā)。 3、骨髓炎病灶治療前后近期不要食用辛辣食物、海鮮等食物，吃了有可能會(huì)造成局部膿腫加重，待骨髓炎完全控制之后才可食用，這是分時(shí)候的，要注意。 4、患病期間濃茶、咖啡非常好不要飲用，會(huì)影響休息，骨髓炎病灶清除后需要大量新鮮肉芽組織填充，所以充足的休息必不可少。 5、其余水果食物均可食用，其中蛋白質(zhì)高能量食物可以多吃一些對(duì)促進(jìn)骨髓炎愈合有一定的幫助。2019年09月29日2204
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 硬化性骨髓炎最早由瑞士科學(xué)家Garré對(duì)其臨床癥狀、體征等進(jìn)行了描述,故又名Garré骨髓炎。本病常見(jiàn)于成人及較大的兒童,多發(fā)生在脛骨、尺骨等長(zhǎng)管狀骨。起病緩慢,發(fā)病隱匿,全身癥狀輕微,常因局部脹痛不適而就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部疼痛、壓痛及皮溫增高,有時(shí)可觸及增粗的骨干,很少有紅腫、破潰?？赡艽蠹以趪?guó)內(nèi)很少見(jiàn)腓骨硬化性骨髓炎的報(bào)道，但是2015年我國(guó)已有一例。硬化性骨髓炎多由血源性低毒細(xì)菌長(zhǎng)期慢性感染所致,臨床癥狀、體征不典型,需通過(guò)X線(xiàn)片或MRI檢查明確診斷。X線(xiàn)片主要表現(xiàn)為相應(yīng)病變骨段增粗,骨質(zhì)硬化發(fā)白,髓腔閉塞等。臨床治療以徹底清創(chuàng)、清除壞死硬化死骨、開(kāi)窗引流及抗感染治療為主。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更專(zhuān)業(yè)的治療方法已經(jīng)初具成效?，F(xiàn)可采用負(fù)壓封閉引流材料來(lái)消滅死腔,使組織貼附更好,便于及時(shí)吸除骨髓炎病灶內(nèi)的感染壞死組織及細(xì)菌,也使病灶局部抗生素濃度能長(zhǎng)期維持在較高水平,從而促進(jìn)病變處組織恢復(fù)正常,加速肉芽組織生長(zhǎng),臨床效果顯著。有專(zhuān)家采用Masquelet技術(shù),先用骨水泥消滅死腔,待感染控制后6~8周再行松質(zhì)骨植骨,療效滿(mǎn)意。也有報(bào)道采用Ilizarov技術(shù)治療慢性骨髓炎,在行骨搬移的同時(shí)修復(fù)了皮膚缺損等,因此不需考慮血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等軟組織條件,取得了非常滿(mǎn)意的結(jié)果。2019年08月23日1826
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)下是脛骨, 這里的軟組織較少, 最容易受傷感染, 長(zhǎng)時(shí)間就形成脛骨骨髓炎, 擴(kuò)散影響到膝關(guān)節(jié), 形成膝關(guān)節(jié)炎癥。脛骨骨髓炎發(fā)病率較高, 可對(duì)患者造成很大傷害, 雖然很容易診斷, 但是治療比較困難。脛骨骨髓炎種類(lèi)有四種：急性血源性脛骨骨髓炎、脛骨慢性化膿性骨髓炎、創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎、脛骨感染性假關(guān)節(jié),這里說(shuō)的是創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。首先，在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎手術(shù)中要注意保證骨骺完好無(wú)缺, 防止術(shù)后出現(xiàn)后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)需要清理脛骨骨髓的骨質(zhì)和死骨、發(fā)炎的肉芽組織等, 然后閉合創(chuàng)傷口, 清理創(chuàng)傷口周?chē)鷫乃澜M織, 并注射抗生素, 然后進(jìn)行包扎。同時(shí)，在治療中，要掌握以下原則：徹底清創(chuàng)是治療創(chuàng)傷性骨髓炎的基本原則，加強(qiáng)內(nèi)固，利用皮瓣覆蓋，使用帶有豐富血運(yùn)的組織瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，應(yīng)用敏感抗生素。最后，為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 術(shù)后全方位護(hù)理是關(guān)鍵：仔細(xì)聽(tīng)患者敘述自己的病史, 明白患者的患病問(wèn)題。 向患者細(xì)致地講解脛骨骨髓炎的病理及原因, 對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。舒緩患者的緊張心情, 提供防治保健的幫助。 根據(jù)術(shù)后身體狀況, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 放松身心, 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸式放松。同時(shí)請(qǐng)患者家屬陪同患者進(jìn)行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)治療。2019年08月20日1244
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