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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。在日常生活中，得了骨髓炎該如何進行護理呢？01要及時清理傷口、包扎，預防感染，若患有膿性指頭炎、糖尿病足等，應積極治療并嚴密觀察，防止骨髓炎的發(fā)生。02運動時避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。03做好降溫工作體溫過高的患者要做好降溫工作，實施物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，同時應及時擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。04飲食注意均衡飲食，多吃蔬菜水果補充維生素，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鮮類等發(fā)物類的食物。應該要注意多飲水，可以多吃一些枸杞山藥紅棗豬肝等補血益氣的食物，以提高機體抵抗力。05骨髓炎患者日常加強身體的保健工作，改掉不健康的生活和飲食習慣。禁止吸煙和飲酒，病情監(jiān)測應注意病變部位的變化，出現(xiàn)流膿、疼痛等異常時，請及時就醫(yī)。骨髓炎對身體造成的危害很大，避免骨髓炎病發(fā)對身體帶來嚴重危害的辦法就是需要在疾病患發(fā)早期階段抓緊時間進行骨髓炎的科學性醫(yī)治。2024年03月16日
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 骨折內(nèi)固定術后、開放性骨折術后導致創(chuàng)傷性骨髓炎在臨床并不少見，出現(xiàn)骨折不愈合、傷口長期流膿，很多患者喪失工作能力，是臨床的治療難題。過去對骨髓炎的治療認識不足，傳統(tǒng)的沖洗引流導致病灶消除不徹底，反復復發(fā)，隨著醫(yī)學界對骨髓炎研究和認識的提高，擴大的徹底清創(chuàng)術是消除骨髓炎治療的關鍵。我們十年前開始對骨髓炎各種治療方法進行系列研究，逐步形成同濟特色的治療方法，包括擴大的髓腔清創(chuàng)、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技術和膜誘導技術，先后為200余患者進行了治療，徹底治愈率達到95%以上。筆者是農(nóng)村走出來的醫(yī)生，考慮這類患者患病時間長，經(jīng)濟條件不好，來我院后盡量以最快和最節(jié)約的方法使患者得到治療，同時外出到一些地市、縣醫(yī)院為幾十位這類患者實施免會診費手術，患者的一句簡單的謝謝，是筆者心中最大的安慰和快樂。下面介紹我們的治療方法。一、髓腔擴大清創(chuàng)+抗生素骨水泥棒填充，主要適用于髓內(nèi)釘術后感染二、擴大清創(chuàng)+感染骨段切除+骨搬移術三、擴大清創(chuàng)術+膜誘導術總之外傷性骨髓炎并不是那么難不可治，仔細分析骨髓炎類型，采取擴大清創(chuàng)術和不同固定技術穩(wěn)定性重建技術，可以治愈。2022年11月03日736
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷修復；關節(jié)疾病的保關節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。在上海六院骨科門診有不少骨髓炎患者前來治療，什么是骨髓炎呢？骨髓炎為什么總是反復發(fā)作?骨髓炎怎么治療可以避免復發(fā)呢?下面我們邀請到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復重建科文根副主任醫(yī)師給大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由細菌感染引起骨質(zhì)破壞伴或不伴繼發(fā)骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等。急性骨髓炎常見癥狀包括高熱、感染部位的壓痛和紅；慢性骨髓炎時則以反復破潰、竇道流膿、死骨排出等局部癥狀為主。2、骨髓炎有哪些癥狀急性骨髓炎起病較急往往表現(xiàn)為全身高熱，局部骨骼部位疼痛、紅腫。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、轉(zhuǎn)變而來，發(fā)病時間較長，遷延不愈。病變骨骼可出現(xiàn)流膿、排出骨頭碎片、患肢活動障礙、骨折等癥狀，如果慢性骨髓炎急性發(fā)作，也可出現(xiàn)急性骨髓炎的表現(xiàn)。3、骨髓炎是傳染性疾病嗎?骨髓炎是一種感染性疾病，致病菌可經(jīng)過血液傳播、創(chuàng)傷、周圍感染組織擴散等途徑，播散到骨組織內(nèi)生長繁殖，造成局部骨的破壞，并引起全身性的癥狀（如發(fā)熱、疼痛等）。但不是傳染性疾病，不會人傳人的。4、骨髓炎需要做哪些檢查？一般有查體、實驗室檢查、影像學檢查影像學檢查又包括X線檢查CT檢查磁共振成像檢查： MRI檢查對早期的骨髓炎具有獨特優(yōu)勢，軟組織病變的顯現(xiàn)較X線和CT檢查也更為清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)病變并評估病情嚴重程度。此外，MRI檢查對手術方案的制定具有重要的指導意義。放射性核素檢查5、骨髓炎該如何治療呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治療方法，多數(shù)患者經(jīng)過足夠療程的抗生素治療，能夠治愈。對于慢性骨髓炎而言，抗生素治療效果往往不好，多數(shù)患者需要手術治療。6、手術治療骨髓炎是怎么樣的？急性骨髓炎有局部膿腫形成的的患者，可通過手術引流膿液。常用的手術方式有鉆孔引流術或開窗減壓，即在疼痛最明顯處鉆孔數(shù)個或做縱行切口，根據(jù)膿液的多少放置1~2根引流管進行膿液引流，5~10天后縫合切口。慢性骨髓炎的治療仍是一個挑戰(zhàn)。由于病灶常被缺血的組織包裹，同時細菌定植后會在自身表面形成一層生物膜，血液中的抗生素難以進入病灶。所以，單純使用抗生素一般很難徹底治愈慢性骨髓炎，通常需要聯(lián)合手術治療。通常情況下，慢性骨髓炎的手術治療一般包括徹底清除感染的骨及周圍組織以及二期骨缺損的重建。其中，良好的清創(chuàng)是一切手術治療的基礎。傳統(tǒng)的手術方法有死骨切除術和刮除術、開放植骨術、病段截除術等7、骨髓炎治療有哪些新的方法？1、持續(xù)真空負壓吸引：適用于合并慢性傷口的慢性骨髓炎患者，對傷口徹底清創(chuàng)后，采用特制的負壓吸引墊料將傷口完全覆蓋，再采用無菌薄膜將無菌墊料完全覆蓋，連接引流管及負壓吸引裝置，保持傷口處于持續(xù)負壓吸引的狀態(tài)。2、骨搬運技術局部抗生素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Ilizarov牽拉成骨技術（骨搬運技術）3、 膜誘導技術（Masquelet技術）是慢性骨髓炎清創(chuàng)后大段骨缺損修復的另一種方法，通常需要二次手術。帶血管游離腓骨移植 感染骨切除后，采用帶血管的腓骨修補缺損。8、骨髓炎可以治愈嗎？急性骨髓炎經(jīng)過積極治療多數(shù)預后較好，少部分急性骨髓炎會遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩祝怨撬柩撞〕梯^長，部分患者病程會長達1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的預后還與患者的免疫力、感染病原體的類型以及壞死組織的清除情況有關。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事項？急性骨髓炎經(jīng)過治療后，一般患者會很快恢復正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手術治療的患者，術后尚需要患肢功能鍛煉，早期鍛煉一定控制好運動強度，避免發(fā)生骨折等意外情況。在運動時避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補充蛋白質(zhì)和維生素，以提高免疫力。最后專家提醒當身體存在感染性病灶時，應及時治療，徹底治愈，可有效預防骨髓炎。2021年06月01日2285
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于長骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎的癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會有輕度的腫脹，皮溫會升高，摸著會比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細胞、白細胞以及C-反應蛋白和血沉等炎性指標全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會減輕，但是一般會有持續(xù)慢性疼痛。 某某患者治療療前后對比圖 骨髓炎如何預防及護理？ 一、一般感染性疾病的預防。癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，而且是最易發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。 因此，預防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，是對預防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的主要預防措施有： （1）保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 （2）應該多食蔬采水果，少用油劑潤膚，防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 （3）經(jīng)常體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 （4）扁桃體炎反復發(fā)作者，應該積極預防和治療，必要時考慮手術摘除。 二、預防外傷感染。外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，這也是引起骨髓炎的常見原因。所以，在日常生活中應該注意積極預防。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應立即就醫(yī)，防止延誤病性。因此，要正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。 三、及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染。不管是何種原因引起的感染，應該及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，這對于預防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的骨髓炎感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)；深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤，但是有明顯腫脹，所以臨床必須認真仔細檢查，綜合分析，以便及早進行治療。 四、開放性骨折的處理。開放性骨折首先要防止感染，常選用止血，清創(chuàng)，整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，減少感染的機會。一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦發(fā)生，應特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。2019年09月03日1851
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 膝關節(jié)囊內(nèi)下是脛骨, 這里的軟組織較少, 最容易受傷感染, 長時間就形成脛骨骨髓炎, 擴散影響到膝關節(jié), 形成膝關節(jié)炎癥。脛骨骨髓炎發(fā)病率較高, 可對患者造成很大傷害, 雖然很容易診斷, 但是治療比較困難。脛骨骨髓炎種類有四種：急性血源性脛骨骨髓炎、脛骨慢性化膿性骨髓炎、創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎、脛骨感染性假關節(jié),這里說的是創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。首先，在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎手術中要注意保證骨骺完好無缺, 防止術后出現(xiàn)后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量。手術時需要清理脛骨骨髓的骨質(zhì)和死骨、發(fā)炎的肉芽組織等, 然后閉合創(chuàng)傷口, 清理創(chuàng)傷口周圍壞死組織, 并注射抗生素, 然后進行包扎。同時，在治療中，要掌握以下原則：徹底清創(chuàng)是治療創(chuàng)傷性骨髓炎的基本原則，加強內(nèi)固，利用皮瓣覆蓋，使用帶有豐富血運的組織瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，應用敏感抗生素。最后，為了提高患者術后生活質(zhì)量, 術后全方位護理是關鍵：仔細聽患者敘述自己的病史, 明白患者的患病問題。 向患者細致地講解脛骨骨髓炎的病理及原因, 對患者的疑問進行解答。舒緩患者的緊張心情, 提供防治保健的幫助。 根據(jù)術后身體狀況, 進行適當?shù)倪\動, 放松身心, 指導患者進行呼吸式放松。同時請患者家屬陪同患者進行心理干預和心理疏導治療。2019年08月20日1252
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關節(jié)感染科 骨髓炎一旦竇道形成，膿性滲出排出，紅腫熱疼癥狀會緩解，病人找醫(yī)生往往主訴竇道一直滲水，他吃了很多藥，用了各種所謂的“長藥”試圖讓竇道愈合，經(jīng)常遇見高價購買使用祖?zhèn)髅胤降幕颊撸梢钥隙ㄙu藥的發(fā)了財，但病人可是倒霉了，要知道竇道是不能隨便閉合的。作為病灶通向體表的通路，起到排泄病灶內(nèi)滲出物的作用，這些滲出物含包括組織壞死分解產(chǎn)物、細菌毒素等有非常復雜的成分，一旦竇道閉合，這些毒性物質(zhì)聚集體內(nèi)，向周圍擴散及吸收進入血液循環(huán)，可以造成局部嚴重的炎癥反應及全身中毒反應，竇道的形成使它們得以排泄，暢通的竇道就給他們出路，從而避免造成更大的麻煩，所以在沒有清除控制病灶的前提下，閉合都道是危險行為，至此各位患者應該明白了，有了竇道設法保持它的暢通，保證病灶滲出物能及時引流出去，有條件的去醫(yī)院讓外科醫(yī)生給予引流處理，沒有條件就用比較清潔的物品經(jīng)常擴一下竇道口，不要讓它閉合，剩下的事情就是盡快找骨髓炎?？频尼t(yī)生治療骨髓炎病灶解決根本問題。一句話，有了竇道不要怕，引流通暢最重要，盲目閉合害死人，去除病灶是根本。本文系郭建剛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日9190
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