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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 尺橈尺橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板術(shù)后25天手腕活動(dòng)受限，怎樣康復(fù)這個(gè)呢？最好還是給我看一看你的手術(shù)，看看手術(shù)是怎么做的。如果要是。 手術(shù)并沒(méi)有太影響橈骨遠(yuǎn)端這種橈遠(yuǎn)骨折的這種關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)。 咱們?cè)撛趺淳氃趺淳?，有鋼板咱們就也去正常練，尤其是有鋼板固定，更可以踏踏?shí)實(shí)練，做一些關(guān)節(jié)的牽伸，做一些關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，做一些關(guān)節(jié)的背伸掌屈，結(jié)合手的動(dòng)作，結(jié)合手的動(dòng)作，維護(hù)手的這個(gè)功能，讓手的功能盡可能的自如就行。 但是最好把片子給我看一眼。 看一看這邊。 嗯，大家晚上好啊。2023年05月02日
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2023年04月21日61
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 呃，腰椎壓縮性骨折保守治療三個(gè)月，大概什么時(shí)候可以彎腰，其實(shí)呢，這個(gè)你要需要去做個(gè)檢查，看看到底這個(gè)有沒(méi)有好啊，如果它這個(gè)上面信號(hào)啊什么的還是高的，那不行，那沒(méi)有長(zhǎng)好，如果信號(hào)是已經(jīng)正常了，那說(shuō)明是可以了。 什么時(shí)候彎腰，還是以這個(gè)檢查為準(zhǔn)啊，千萬(wàn)不是看時(shí)間，因?yàn)橛械娜怂膫€(gè)月好，有的人五個(gè)月好，有的人六個(gè)月好，有的人甚至甚至十個(gè)月才好啊，千萬(wàn)不是以時(shí)間，如果以時(shí)間呢，你想，呃，兩個(gè)月零三十天那天晚上之前你還不行，過(guò)了一個(gè)晚上就行了，那不是的，這是大概的，哎，你好，你好，這是大概的一個(gè)時(shí)間，對(duì)吧。 醫(yī)生，搬重物的時(shí)候突然間腰痛了。2023年04月06日35
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術(shù)后第一階段．最大限度保護(hù)（第O一4周）?治療措施1、懸吊制動(dòng)：術(shù)后佩戴肩肘帶或者肩外展支具，佩戴3-4周，這期間康復(fù)鍛煉不要摘除支具。摘除時(shí)間聽(tīng)從臨床醫(yī)生意見(jiàn)。2、夜間型疼痛?平躺：毛巾墊肩胛骨下方緩解肩膀壓力?????????側(cè)躺：小方枕墊手臂下方3、腫脹?冷療：此階段是炎癥期，有腫痛等癥狀，可以通過(guò)冰敷的方式緩解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患處，一次冰敷20分鐘，間隔2個(gè)小時(shí)以上冰敷一次。4、肌肉萎縮，相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)①抓握練習(xí)：患肢用力握拳，維持6秒；然后用力伸5指，維持6秒。一抓一松為1下，每次20下，每天6～8次，佩戴支具鍛煉。????②肘部旋轉(zhuǎn)：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋轉(zhuǎn)，專到最開(kāi)，維持6秒，再內(nèi)旋轉(zhuǎn)到最緊，維持6秒，旋前旋后為1下，每次20下，每天8-10次，佩戴支具鍛煉。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，伸肘伸到最值，持續(xù)6秒鐘，再?gòu)澢降祝掷m(xù)6秒鐘，一伸一屈為1下，每次20下，每天8-10次，確保肩關(guān)節(jié)不要?jiǎng)?。期間佩戴支具鍛煉。術(shù)后第二階段．中度保護(hù)（第4～6周）?治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動(dòng)范圍2、無(wú)痛肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)鐘擺運(yùn)動(dòng)，體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫(huà)圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過(guò)90°，1次10-15分鐘，1天3次。肩關(guān)節(jié)前屈被動(dòng)鍛煉：坐位，雙手握住體操棒（可用健側(cè)手輔助患側(cè)手），若患側(cè)手抓握能力差可治療師輔助抓握或用彈力綁帶固定輔助抓握。保持肘關(guān)節(jié)伸直，起始位雙手放于大腿位置，終止位雙肩平舉與下巴水平。被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展鍛煉：患者坐位，雙手握住體操棒（可用健側(cè)手輔助患側(cè)手），若患側(cè)手抓握能力差可治療師輔助抓握或用彈力綁帶固定輔助抓握。保持肘關(guān)節(jié)伸展，起始位雙手放于大腿位置，終止位雙肩平舉與下巴水平①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習(xí)：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過(guò)去，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習(xí)：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手往上移動(dòng)，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習(xí)：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過(guò)度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動(dòng)增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習(xí)：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時(shí)手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。??術(shù)后第三階段，早期功能和肌力增強(qiáng)（第6~12周）??增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉方法有很多，包括爬墻訓(xùn)練、上面的體操棒訓(xùn)練、吊環(huán)訓(xùn)練、CPM儀器訓(xùn)練等等（如下圖示范），根據(jù)情況去選擇，目標(biāo)是恢復(fù)到和健側(cè)相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍。1、柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓(xùn)練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動(dòng)，體重輕微撐在床面，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。?3、體操棒肩上舉活動(dòng)度練習(xí)：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強(qiáng)化（第12～18周）?治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)①肩外展訓(xùn)練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無(wú)痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓(xùn)練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個(gè)毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓(xùn)練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2023年03月26日283
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 如果我們采用了。 如果我們采用了。 如果我們采用了這個(gè)正確的固定方法，什么固定方法就是可能你采用的內(nèi)固定，也可能你采用了比較好的外固定，那么在這種情況下，固定足夠穩(wěn)定，你可以在固定之外的范圍內(nèi)進(jìn)行有限的活動(dòng)，所以這個(gè)不要擔(dān)心。 過(guò)分的活動(dòng)任何情況都是避免的。什么叫過(guò)分？在醫(yī)生指導(dǎo)下超出了范圍就叫過(guò)分。 超過(guò)了自己的承受能力就是過(guò)分，所以你讓我過(guò)分怎么說(shuō)？我給你定義這兩條，那么能不能長(zhǎng)好？如果固定足夠穩(wěn)定，絕對(duì)可以長(zhǎng)好。2023年02月14日44
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、術(shù)后0-6周過(guò)頭握空拳：囑患者將患手置于頭頂，在其可耐受的情況下，握空拳，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天，有利于促進(jìn)血液回流，減少腫脹。握實(shí)拳：囑患者在其可耐受的情況下，盡力握緊，在在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。分指運(yùn)動(dòng)：囑患者盡力張開(kāi)手指，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。勾手指練習(xí)：囑患者做勾手指，屈曲其近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)，在末端時(shí)維持5~10S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。尺偏練習(xí)：在無(wú)痛范圍內(nèi)做尺偏，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。牽伸練習(xí)：在患者無(wú)痛情況下，在末端時(shí)維持3~5S，做掌屈，12~15個(gè)/組，3~5組/天。腕背伸：在無(wú)痛范圍做腕背伸，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。中立位主動(dòng)屈肘練習(xí)：囑患者，拇指朝上，屈肘，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天肩關(guān)節(jié)抗阻屈曲練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端，施加阻力，囑患者屈曲肩關(guān)節(jié)，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天肩關(guān)節(jié)抗阻后伸練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端，施加阻力，囑患者后伸肩關(guān)節(jié)，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。肩關(guān)節(jié)抗阻外展練習(xí)：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠(yuǎn)端的外側(cè)施加阻力，囑患者外展肩關(guān)節(jié)在末端時(shí)維持3~5S，，12~15個(gè)/組，3~5組/天。二、術(shù)后6-8周瘢痕松解：在瘢痕的各個(gè)方向做牽拉，在每個(gè)方向的末端維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天肌腱滑動(dòng)練習(xí)：盡量維持橈骨遠(yuǎn)端不動(dòng)，囑患者做滑動(dòng)肌腱訓(xùn)練，即掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)的屈曲，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。前臂旋前訓(xùn)練：囑咐患者大臂貼近身體，讓患者做旋前，保持腕關(guān)節(jié)在中立位，在末端時(shí)維持3~5S，12~15個(gè)/組，3~5組/天。擰毛巾練習(xí)：在患者可耐受的情況下，做擰毛巾練習(xí)，12~15個(gè)/組，3~5組/天。三、術(shù)后8-12周?抓握擠捏練習(xí)：手握一定重物，囑患者做抓握、擠、捏等動(dòng)作，12~15個(gè)/組，3~5組/天?指頭練習(xí)：手握一定重物，囑患者做對(duì)指動(dòng)作，12~15個(gè)/組，3~5組/天。?前臂旋前練習(xí)：囑患者做旋前，12~15個(gè)/組，3~5組/天。?前臂旋后練習(xí)：囑患者做旋后，12~15個(gè)/組，3~5組/天?前臂旋前體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋前時(shí)做腕掌屈，12~15個(gè)/組，3~5組/天。?前臂旋前體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋前時(shí)做腕背伸，12~15個(gè)/組，3~5組/天。?前臂旋后體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋后時(shí)做腕掌屈，12~15個(gè)/組，3~5組/天?前臂旋后體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋后時(shí)做腕背伸，12~15個(gè)/組，3~5組/天。?祈禱式腕背伸：囑患者做腕背伸練習(xí)，12~15個(gè)/組，3~5組/天?祈禱式腕掌屈：囑患者做腕掌屈練習(xí)，12~15個(gè)/組，3~5組/天2023年02月07日258
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術(shù)后第一階段．最大限度保護(hù)（第O一6周）治療措施1、懸吊制動(dòng)：術(shù)后佩戴肩肘帶或者肩外展支具，一般佩戴4-6周，摘除時(shí)間聽(tīng)從臨床醫(yī)生意見(jiàn)。2、夜間型疼痛?平躺：支具固定位或者毛巾墊肩胛骨下方緩解肩膀壓力側(cè)躺：小方枕墊手臂下方3、腫脹?冷療：此階段是炎癥期，有腫痛等癥狀，可以通過(guò)冰敷的方式緩解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患處，一次冰敷20分鐘，間隔2個(gè)小時(shí)以上冰敷一次。4、肌肉萎縮?相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)①抓握練習(xí)：配戴支具情況下，患肢用力握拳，維持6秒；然后用力伸5指，維持6秒。一抓一松為1下，每次20下，每天6～8次。②肘部旋轉(zhuǎn)：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋轉(zhuǎn)，專到最開(kāi)，維持6秒，再內(nèi)旋轉(zhuǎn)到最緊，維持6秒，旋前旋后為1下，每次20下，每天8-10次。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩或者支具固定情況下，伸肘伸到最值，持續(xù)6秒鐘，再?gòu)澢降祝掷m(xù)6秒鐘，一伸一屈為1下，每次20下，每天8-10次。術(shù)后第二階段．中度保護(hù)（第6-8周）治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動(dòng)范圍2、解除懸吊制動(dòng)（在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下）3、無(wú)痛肩關(guān)節(jié)主動(dòng)輔助，被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)仰臥位用對(duì)側(cè)肢體協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈：健側(cè)手扶患肢肘部，伸直患側(cè)上臂。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘。4、鐘擺運(yùn)動(dòng)，體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫(huà)圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過(guò)90°，1次10-15分鐘，1天3次。①肩關(guān)節(jié)外旋角度練習(xí)：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關(guān)節(jié)彎曲到90°，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手增加外旋角度，用健側(cè)手向患側(cè)手推過(guò)去，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度練習(xí)：坐位，將體操棒放在身后，患側(cè)手握著下方，健側(cè)手握著上方，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手往上移動(dòng)，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關(guān)節(jié)外展角度練習(xí)：坐位，患側(cè)靠近床面，將患手放在床上，健側(cè)手扶著患側(cè)肩膀避免過(guò)度聳肩，身體側(cè)移，手在床面滑動(dòng)增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關(guān)節(jié)前屈角度練習(xí)：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時(shí)手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術(shù)后第三階段，早期功能和肌力增強(qiáng)（第8~12周）治療措施1、柔韌性練習(xí)，水平內(nèi)收（后側(cè)關(guān)節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側(cè)肩前屈、屈肘，用健側(cè)手壓患側(cè)手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓(xùn)練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動(dòng)，體重輕微撐在床面，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動(dòng)度練習(xí)：站立位，雙手握體操棒，健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過(guò)度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長(zhǎng)收縮練習(xí)：患者站立位屈肘90°，讓受損側(cè)手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術(shù)后第四階段．后期肌力強(qiáng)化（第12～18周）治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習(xí)①肩外展訓(xùn)練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無(wú)痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側(cè)面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側(cè)臥位肩外旋訓(xùn)練：側(cè)臥于床面，調(diào)整枕頭高度，訓(xùn)練手在上方，上臂貼近體側(cè)「墊一個(gè)毛巾」，肘關(guān)節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內(nèi)旋訓(xùn)練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無(wú)痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內(nèi)旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強(qiáng)化肩胛穩(wěn)定性練習(xí)：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過(guò)程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2023年02月06日340
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陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 來(lái)來(lái)拜佛，來(lái)來(lái)，反過(guò)來(lái)掰好，把手心朝下來(lái)，手心朝下來(lái)，好，咱們翹一下這個(gè)這個(gè)行，這術(shù)后多少錢了，嗯，兩個(gè)月零二十天，兩個(gè)零二十天，手術(shù)以后當(dāng)天就開(kāi)始做這動(dòng)作是吧？對(duì)行，看始很難受，現(xiàn)在就很容易了，對(duì)，好，你覺(jué)得早點(diǎn)做好還是晚點(diǎn)做好，早點(diǎn)做好，我第一天做就做啊行，來(lái)看看切口翻過(guò)來(lái)，對(duì)。2022年12月28日129
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒(méi)有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見(jiàn)圖1）。肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關(guān)節(jié)骨折多由強(qiáng)大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術(shù)概述肘關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，這是一種開(kāi)放式手術(shù)。通過(guò)切開(kāi)皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復(fù)位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見(jiàn)圖2、3、4）。??術(shù)后骨折部位可以通過(guò)護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，并允許早期康復(fù)活動(dòng)（見(jiàn)圖5）。?三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后居家自我康復(fù)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，難以達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，因此需早期開(kāi)展功能訓(xùn)練。骨折的愈合時(shí)間大約需要2個(gè)月，康復(fù)需要3-6個(gè)月。術(shù)后康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量。?（一）第一階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：1、保護(hù)性制動(dòng)，控制水腫和疼痛。2、保護(hù)術(shù)后部位及傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度。注意事項(xiàng)：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須佩戴護(hù)具。4、不得過(guò)度活動(dòng)和訓(xùn)練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛?？祻?fù)措施：1、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術(shù)部位可能有腫脹，疼痛感。在手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見(jiàn)圖6）。2、墊高肘關(guān)節(jié)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護(hù)支撐手術(shù)部位。臥床時(shí)抬高患側(cè)，促進(jìn)血液循環(huán)（見(jiàn)圖7）。下床時(shí)使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時(shí)懸吊于胸前。3、適量活動(dòng)沒(méi)有手術(shù)的關(guān)節(jié)：保護(hù)好肘關(guān)節(jié)的情況下可以大膽多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。圖8：肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進(jìn)循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（見(jiàn)圖9）：肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，10次/組，3組/日。圖9：肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術(shù)后2-8周）目標(biāo)：1、在安全和無(wú)痛范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)最大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預(yù)防僵硬。3、增加肘關(guān)節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項(xiàng)：1、康復(fù)強(qiáng)度不能過(guò)大，要循序漸進(jìn)，不能增加疼痛水腫。2、重點(diǎn)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?？祻?fù)措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關(guān)節(jié)。走路和睡覺(jué)時(shí)佩戴保護(hù)支具。2、屈伸訓(xùn)練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見(jiàn)圖10），進(jìn)一步強(qiáng)化肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。在活動(dòng)至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關(guān)節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)3、力量訓(xùn)練：從手不拿重物開(kāi)始，主動(dòng)彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負(fù)荷，改善肘關(guān)節(jié)力量（見(jiàn)圖11）。?圖11：肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練4、理療：通過(guò)中頻（見(jiàn)圖12）、紅外線（見(jiàn)圖13）等康復(fù)治療方式，促進(jìn)損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動(dòng)度：借助鉸鏈支具改善肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長(zhǎng)時(shí)間佩戴，比如彎曲到極限時(shí)佩戴支具維持半小時(shí)，鞏固彎曲角度，休息半小時(shí)后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復(fù)（見(jiàn)圖14）。?（三）第三階段（術(shù)后3月-6月）目標(biāo)：1、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。2、參與正常日常生活活動(dòng)、工作、娛樂(lè)活動(dòng)?？祻?fù)措施：1、力量訓(xùn)練：通過(guò)啞鈴等道具恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和上肢的正常力量（見(jiàn)圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓(xùn)練圖16：上肢啞鈴力量訓(xùn)練2、功能性訓(xùn)練：恢復(fù)上肢的扔?xùn)|西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動(dòng)度（見(jiàn)圖17）。圖17：上肢靈活性訓(xùn)練?2022年12月22日1037
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這個(gè)問(wèn)的是手手腕的一個(gè)橈骨也能粉碎性骨折的，手工復(fù)位后40多天去掉石膏，怎樣活動(dòng)訓(xùn)練？ 那橈骨呢？粉碎性骨折復(fù)位40多天，這個(gè)時(shí)候我們要復(fù)查X光片，看一下骨折愈合的情況和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 如果說(shuō)骨折已經(jīng)復(fù)復(fù)位很好，骨折端已經(jīng)已經(jīng)有骨架的愈合，那么這個(gè)時(shí)候向內(nèi)骨折端比較穩(wěn)定，關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)的時(shí)候沒(méi)有明顯疼痛感，這個(gè)時(shí)候我們需要進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸功能訓(xùn)練，包括手腕的屈屈和背伸。 我們可以用好手來(lái)做它的一個(gè)按壓，那么屈伸活動(dòng)度要慢慢的去鍛煉，它主要是練屈伸活動(dòng)度，當(dāng)然手的握力，握拳這些動(dòng)作也要去練，防止明顯的肌肉的萎縮。 這里問(wèn)的是個(gè)肩胛骨的問(wèn)題。2022年12月09日32
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