骨質(zhì)疏松癥如何科學(xué)合理地用藥一、骨質(zhì)疏松癥OP骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。二、骨質(zhì)疏松OP的風(fēng)險(xiǎn)因素高齡、絕經(jīng)后女性、低體重、性激素低下、咖啡及碳酸飲料、少動(dòng)和制動(dòng)、膳食中鈣和（或）VD缺乏、光照少（戶外活動(dòng)少）、吸煙、酗酒（＞2次/d）和藥物等?？梢鸹蚣又豋P的藥物有：鋰鹽、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素、肝素、苯妥英、質(zhì)子泵拮抗劑（≥1年）、甲狀腺素（過(guò)度替代或抑制的劑量）、5羥色胺再攝取抑制劑等。三、骨質(zhì)疏松癥OP分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；②老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）一般指老年人70歲后發(fā)生的OP；③特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。四、典型的臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛部位包括胸、背。2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。下肢肌肉痙攣（“夜間睡眠中抽筋”），指（趾）甲變軟、變脆和易裂。3、脆性骨折五、診斷病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)，確診依賴于X線檢查和骨密度測(cè)定。六、藥物治療1補(bǔ)充鈣劑和維生素D1、鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日攝入推薦量800mg（元素鈣量）是維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入推薦量為400mg，故每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。2、維生素D成年人每日攝入推薦量為800IU，老年人因攝入和吸收問(wèn)題、戶外活動(dòng)減少日照不足和皮膚合成維生素D3的能力下降（約為成人的40%），維生素D缺乏普遍存在。老年人維生素D推薦劑量為800～1200IU/d?？诜a(bǔ)充天然維生素D最為安全。當(dāng)有腎功能減退時(shí)，其25-OH-VD3轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。2不同類型骨質(zhì)疏松的藥物選擇1、老年性骨質(zhì)疏松癥鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿侖膦酸鈉)2、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（1）激素替代治療（HRT）?在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+VD基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療是防治女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的女性，提倡絕經(jīng)早期開始用獲益/風(fēng)險(xiǎn)比值更大。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血檢性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌癥。（2）選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。（3）降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)脆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效。（4）雙膦酸鹽：能有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換，對(duì)重度骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性有益，可降低椎體骨折和髖骨骨折發(fā)生率。（5）甲狀旁腺素（特立帕肽）：有促進(jìn)骨形成的作用，間斷使用能夠有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。（6）地舒單抗：對(duì)于高骨折風(fēng)險(xiǎn)、極高骨折風(fēng)險(xiǎn)、脆性骨折圍手術(shù)期的骨質(zhì)疏松患者，推薦地舒單抗作為初始治療藥物，目前有循證證據(jù)的治療療程是10年，地舒單抗沒(méi)有藥物假期，停藥后需要序貫其他抗骨質(zhì)疏松藥物。3繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（1）高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：可應(yīng)用氫氯噻嗪12.5-25mg/d減輕尿鈣的丟失；另外可選擇雙膦酸鹽或降鈣素。（2）糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。七、用藥注意事項(xiàng)1雌激素1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制雌激素的禁忌癥，并定期監(jiān)測(cè)血漿雌激素水平。需長(zhǎng)期用藥維持治療，若癥狀緩解后立即停藥容易復(fù)發(fā)。提圍絕經(jīng)期即開始應(yīng)用。2、采用聯(lián)合用藥，雌激素與鈣制劑、維生素D、孕激素、雄激素聯(lián)合用藥的預(yù)防或治療效果會(huì)優(yōu)于單一用藥，也可減少雌激素的用量。3、監(jiān)測(cè)雌激素不良反應(yīng)，定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。2降鈣素1、對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者可能對(duì)降鈣素過(guò)敏，用前宜做皮膚敏感試驗(yàn)，對(duì)有皮疹、氣管哮喘者慎用。2、大劑量短期治療時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下。妊娠期婦女慎用。3雙膦酸鹽1、為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。2、食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽(yáng)性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。3、低鈣血癥者禁用；心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用；對(duì)雙膦酸鹽類藥過(guò)敏者禁用。4、多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。5、嚴(yán)重腎功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。6、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后lh才可服用抗酸藥、鈣劑等。7、用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。8、口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。4維生素D及其衍生物1、防止出現(xiàn)高鈣血癥和高尿鈣癥，定期監(jiān)測(cè)血鈣水平和尿鈣排量。2、大量連續(xù)應(yīng)用維生素D可發(fā)生中毒，維生素D的推薦劑量為800～1200IU，與中毒劑量相差甚遠(yuǎn)。一般成人超過(guò)50000IU/d，兒童超過(guò)20000IU/d，連續(xù)數(shù)月可能會(huì)發(fā)生中毒。3、配伍禁忌，活性維生素D代謝物與噻嗪類利尿劑合用，有發(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素對(duì)維生素D有拮抗作用，可減少消化道對(duì)鈣、磷的吸收，降低血鈣濃度，須定期測(cè)定尿鈣水平。雌激素可增加鈣吸收，應(yīng)相應(yīng)減少活性維生素D用量；阿法骨化醇與含鎂制劑并用，可致高鎂血癥，應(yīng)予慎用?？紒?lái)烯胺、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。洋地黃與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榫S生素D可引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常。4、有高鈣、高磷和高脂血癥，動(dòng)脈硬化和心功能不全者慎用；高磷血癥伴腎性佝僂疾病禁用；妊娠期使用過(guò)量可導(dǎo)致胎兒畸形、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長(zhǎng)期低血鈣抽搐，應(yīng)慎用。5、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。5骨質(zhì)疏松藥物相互作用雙膦酸鹽類、地舒單抗、降鈣素與其他可降低鈣水平的藥物（如氨基糖苷類抗菌藥物、利尿劑和擬鈣劑等）合用時(shí)有增加低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議合用時(shí)密切監(jiān)測(cè)血清鈣。八、患者教育脆性骨折是可防治的。早期診斷、及時(shí)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并采用規(guī)范的防治措施十分重要。預(yù)防策略包括如下：1、保持健康生活習(xí)慣攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和低鹽的均衡膳食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙少酒，少飲咖啡和碳酸飲料。日光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。上臂暴露日光浴30分鐘，但需注意的是，紫外線受到玻璃、防曬霜阻隔，因而隔著玻璃曬太陽(yáng)、涂防曬霜去戶外對(duì)增高體內(nèi)維生素D是沒(méi)有效果的。北緯35°以北地區(qū)冬季的日光照度不足以合成維生素D。2、預(yù)防跌倒和外傷降低骨折風(fēng)險(xiǎn)鍛煉是骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防的重要內(nèi)容，少動(dòng)或制動(dòng)可引起骨質(zhì)量下降，及肌肉質(zhì)量的減少，建議緩慢開始，逐漸增加活動(dòng)量，每天行走30分鐘，每周2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)。3、骨密度年齡女性＞65歲、男性＞70歲、或有骨折史的65歲以上男性至少需要查1次骨密度；骨密度的復(fù)査間隔尚無(wú)定論。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇堅(jiān)持規(guī)律服抗骨質(zhì)疏松藥物，注意服藥方式及藥物間相互作用。5、補(bǔ)充鈣劑以清晨和睡前各用1次為佳如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。來(lái)源積水潭骨松防治共識(shí)

當(dāng)乳腺癌遇見(jiàn)骨質(zhì)疏松，預(yù)防勝于治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防，滲透在我們生活的方方面面。首先需要了解骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素：例如不可控因素有：種族、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩赜校后w力活動(dòng)少、吸煙、酗酒、過(guò)多的咖啡因飲料、營(yíng)養(yǎng)不均衡、高鹽飲食、體重過(guò)低、鈣及維生素D缺乏等，一些藥物及疾病也可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防骨質(zhì)疏松，必須要了解什么是骨密度（BMD）。BMD值低于正常年輕成人的骨密度值在1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，即T值＞-1，為正常。我國(guó)《絕經(jīng)后早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關(guān)的骨安全管理專家共識(shí)》將骨丟失及骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)分為三級(jí)：開始接受AI或卵巢功能抑制劑治療前，應(yīng)進(jìn)行BMD檢查，不論BMD結(jié)果如何均應(yīng)接受鈣劑和維生素D預(yù)防。對(duì)于存在高危因素的人群，我們更加推薦評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)進(jìn)行骨密度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行骨代謝檢查。同時(shí)，需要糾正不良生活方式，營(yíng)養(yǎng)平衡，攝入適量的鈣和維生素D，增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)接受日光照射等。既然已經(jīng)骨質(zhì)疏松了，還有啥好預(yù)防呢？當(dāng)然有，而且很重要——預(yù)防脆性骨折的發(fā)生！我們需要根據(jù)不同的危險(xiǎn)分度，來(lái)確定預(yù)防以及治療的措施。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相比，乳腺癌相關(guān)的骨質(zhì)流失的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)更加積極。當(dāng)T≤-2時(shí)，需采取規(guī)范治療，而不是以一般骨質(zhì)疏松患者的T≤-2.5的標(biāo)準(zhǔn)衡量。歐洲女性與男性更年期協(xié)會(huì)(EMAS)發(fā)表的《乳腺癌患者骨質(zhì)疏松管理》提出：T≤-2.0時(shí)或存在至少兩種臨床危險(xiǎn)因素（骨密度T值＜-1.5；年齡＞65歲；體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2；髖骨骨折家族史；＞50歲有脆性骨折史；口服糖皮質(zhì)激素＞6個(gè)月；目前吸煙和有吸煙史）的婦女，推薦骨吸收抑制劑如雙磷酸鹽、地舒單抗等藥物治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，應(yīng)用唑來(lái)膦酸4mg，每6個(gè)月靜脈注射1次，可以有效地預(yù)防和治療AIs相關(guān)的骨丟失。01運(yùn)動(dòng)首先，運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的骨關(guān)節(jié)痛，增加骨的應(yīng)力，包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。專家推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步等。運(yùn)動(dòng)療法，尤其是陽(yáng)光里的運(yùn)動(dòng)，不但可以增強(qiáng)肌力與肌耐力，改善平衡、協(xié)調(diào)性與步行能力，還可增加維生素D的合成轉(zhuǎn)化，改善骨密度、維持骨結(jié)構(gòu)，降低跌倒與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)等。運(yùn)動(dòng)療法因人而異，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。02飲食其次，飲食需要注意進(jìn)食含鈣豐富的食物，攝取適量蛋白質(zhì)，低鈉飲食。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦絕經(jīng)后女性和老年人每日攝入鈣（元素鈣）為1000mg，目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。當(dāng)用于骨質(zhì)疏松治療時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，有益于維持骨骼健康，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。專家推薦每日劑量為400～800IU。當(dāng)鈣劑和維生素D與雙膦酸鹽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，鈣劑的每日建議劑量為1200～1500mg，維生素D的每日建議劑量為800～1200IU。03兩戒一控最后，戒煙、戒酒、控制合理的體重對(duì)脆性骨折的發(fā)生也有預(yù)防作用，例如體質(zhì)指數(shù)＜20kg/m2更容易發(fā)生脆性骨折，此類患者日常生活中也應(yīng)當(dāng)特別注意防止跌倒和身體撞擊。

有一年只需打一針的「抗骨松藥物」嗎？唑來(lái)膦酸，您了解多少？骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性骨病。其主要臨床表現(xiàn)是疼痛（腰背疼痛最多見(jiàn)）、駝背、身高降低和骨折。我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%。骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，早期癥狀常不明顯，被稱為“靜悄悄的流行病”。說(shuō)到骨質(zhì)疏松的治療，至今很多人還停留在“補(bǔ)鈣”層面，其實(shí)，補(bǔ)充鈣劑和維生素D僅僅是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，許多患者還需要進(jìn)行專門的抗骨質(zhì)疏松藥物治療?？构琴|(zhì)疏松癥藥物大致可分為兩大類：抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物。其中，抑制骨吸收的藥物主要包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）以及雌激素等；促進(jìn)骨形成的藥物主要是甲狀旁腺激素（如特立帕肽）。問(wèn)題一、唑來(lái)膦酸是什么藥？A:雙膦酸鹽是臨床最常用的抑制骨吸收藥物，它主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，抑制骨吸收，減少骨量丟失，從而起到增加骨量和改善骨質(zhì)疏松的作用。唑來(lái)膦酸（Zoledronicacid）屬于第三代雙膦酸鹽類藥物，具有很強(qiáng)的骨結(jié)合力和抑制骨吸收的作用，靜脈注射后可以優(yōu)先到達(dá)骨代謝活躍的部位（即高骨轉(zhuǎn)化部位），通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞的抑制，強(qiáng)力抑制骨吸收，它也是目前效力最強(qiáng)、作用最持久的雙膦酸鹽類抗骨松藥物。唑來(lái)膦酸被我國(guó)CFDA批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Paget’s?。ㄗ冃涡怨茄祝瑖?guó)外一些國(guó)家還批準(zhǔn)用于治療男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。問(wèn)題二、唑來(lái)膦酸的突出優(yōu)點(diǎn)是什么？A:與其他藥物不同，唑來(lái)膦酸作用維持時(shí)間長(zhǎng)，每年只需打一針，非常方便；由于是靜脈給藥，避免了長(zhǎng)期服藥對(duì)胃腸道的刺激，這些特性大大提高了患者治療的依從性。問(wèn)題三、唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松癥效果如何？A:唑來(lái)膦酸能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，起到強(qiáng)力抑制骨吸收的作用。臨床研究顯示，只需一年靜脈滴注一次唑來(lái)膦酸5mg，持續(xù)應(yīng)用3年，就能明顯改善骨密度，降低患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效最確切的抑制骨吸收的藥物之一。問(wèn)題四、唑來(lái)膦酸可導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？A:1.常見(jiàn)不良反應(yīng)?流感樣癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身骨骼肌肉酸痛等，發(fā)生率約9%，一般在滴注唑來(lái)膦酸后的三天內(nèi)出現(xiàn)，這些癥狀多為輕度和一過(guò)性的，多在三天內(nèi)就消退，如果不能緩解，可服用布洛芬或?qū)σ阴０被訉?duì)癥治療；?低鈣血癥（約3%）和抽筋。2.少見(jiàn)不良反應(yīng)下頜骨壞死和腎損害，因此患者在應(yīng)用唑來(lái)膦酸前都應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估下頜骨壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)腎功能，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受口腔外科治療（如拔牙）的患者以及腎功能明顯受損（肌酐清除率＜35ml/min）的患者，均不建議使用唑來(lái)膦酸。問(wèn)題五、使用唑來(lái)膦酸有什么禁忌證？A:以下患者不適合唑來(lái)膦酸治療：?對(duì)唑來(lái)膦酸或其它雙膦酸鹽類藥物過(guò)敏的患者；?嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）的患者；?低鈣血癥患者；?嚴(yán)重口腔疾?。ㄈ缪乐懿。┗蚨啻慰谇皇中g(shù)患者；?妊娠及哺乳期女性。問(wèn)題六、不同規(guī)格的唑來(lái)膦酸在適應(yīng)癥及用法上有何區(qū)別？A:唑來(lái)膦酸有“4mg：100mL”和“5mg：100mL”兩種規(guī)格，不同規(guī)格的唑來(lái)膦酸臨床適應(yīng)癥和用法是不同的。4mg的唑來(lái)膦酸在我國(guó)被批準(zhǔn)僅用于治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛或者高鈣血癥，成人每次4mg（1支），每3～4周1次，靜脈滴注；5mg的唑來(lái)膦酸在我國(guó)獲批用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和Paget’s骨病，每年靜脈靜滴1次，連續(xù)3年，共3次用藥。或許有朋友要問(wèn)了，5mg和4mg規(guī)格，兩者劑量?jī)H差1mg，能不能用4mg規(guī)格代替5mg規(guī)格來(lái)治療骨質(zhì)疏松？相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，5mg唑來(lái)膦酸能在1年內(nèi)持續(xù)有效抑制患者的骨堿性磷酸酶水平，而使用4mg劑量者，約37.5%無(wú)法在1年內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，并且個(gè)體差異大，這些患者仍存在骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生在開具唑來(lái)膦酸時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者疾病選用合適的劑量規(guī)格。問(wèn)題七、唑來(lái)膦酸使用注意事項(xiàng)A:1.輸注唑來(lái)膦酸前，應(yīng)該檢查腎功及電解質(zhì)（尤其是血鈣）等指標(biāo)。如果存在重度腎功能不全或低鈣血癥，需糾正以后再應(yīng)用。2.給藥前、后需要充分水化。治療前0.9%氯化鈉注射液500ml勻速滴入（60滴/分鐘），治療完畢后再次給予0.9%氯化鈉注射液500ml緩慢勻速滴入。另外，用藥當(dāng)天要叮囑患者多喝水。3.嚴(yán)格控制靜脈滴注的劑量和時(shí)間，100ml唑來(lái)膦酸注射液滴注時(shí)間不得少于15分鐘。4.唑來(lái)膦酸不能和鈣劑同時(shí)使用，建議至少相隔2小時(shí)。因?yàn)檫騺?lái)膦酸能和鈣劑或其它二價(jià)離子形成絡(luò)合物而發(fā)生沉淀。5.輸注唑來(lái)膦酸后，部分患者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱及骨骼肌肉疼痛?？梢栽谥委熐邦A(yù)防性地口服非甾體抗炎藥（撲熱息痛、布洛芬、塞來(lái)昔布等），減輕此類癥狀。6.為避免在唑來(lái)膦酸輸注以后引起低鈣血癥和抽筋，需要在注射前、后適量補(bǔ)充鈣和維生素D。7.輸注唑來(lái)膦酸期間以及其后，患者要格外注意口腔衛(wèi)生，避免拔牙、植牙等口腔手術(shù)。8.治療前應(yīng)進(jìn)行妊娠狀態(tài)檢查。孕婦禁用。問(wèn)題八、打了唑來(lái)膦酸還要吃藥嗎？A:唑來(lái)膦酸一次給藥后效果可以維持一年，在這期間應(yīng)持續(xù)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，建議每天鈣劑1000mg、維生素D800～1200U，如老年患者或肝腎功能不全，可選用活性維生素D制劑（阿法骨化醇、骨化三醇等）。來(lái)源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

使用地舒單抗治療骨質(zhì)疏松，與雙膦酸鹽有什么不一樣？地舒單抗注射液是一種人免疫球蛋白G2單克隆抗體，與傳統(tǒng)的雙膦酸鹽作用類似，也可以抑制破骨細(xì)胞的活性，主要用于治療與骨骼相關(guān)的各種腫瘤，也可以用于治療骨質(zhì)疏松。那么地舒單抗治療骨質(zhì)疏松，與傳統(tǒng)的雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松相比，哪個(gè)效果會(huì)好一些？?????????????????????????????????????有高風(fēng)險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松地舒單抗可以抑制破骨細(xì)胞活性地舒單抗與雙膦酸鹽的比較使用地舒單抗需要注意什么？總結(jié)：??來(lái)源積水潭骨松防治共識(shí)

老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一是60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上，人口老齡化程度越高，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高，到2025年中國(guó)60歲以上的人口2.87億，將超過(guò)目前的美國(guó)人口總?cè)藬?shù)。2021年至2050年是加速老齡化階段，老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平達(dá)到30%，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或低骨量患者將達(dá)到2.12億。那么，什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥有哪些危害?該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢?10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今天一起來(lái)認(rèn)識(shí)下骨質(zhì)疏松癥吧!如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎?這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?，F(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見(jiàn)，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯，常常被人們忽視，只有骨折時(shí)才被察覺(jué)。因此我們也說(shuō)骨質(zhì)疏松癥是靜悄悄的疾病。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折、治療高血脂預(yù)防心肌梗塞、治療高血壓預(yù)防中風(fēng)放在同等重要的位置。40歲以后為啥容易患骨質(zhì)疏松？高齡被證實(shí)為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，骨質(zhì)疏松發(fā)生率在≥40歲的人群中明顯升高。40歲以后每增加10歲，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的骨折風(fēng)險(xiǎn)就增加1倍，這與年輕時(shí)建立的骨峰值及骨峰值建立以后隨年齡增加骨的丟失量有關(guān)。青少年時(shí)期成骨細(xì)胞活躍，骨沉積速度較快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨吸收速度，至20～30歲達(dá)到人體骨密度最大值。35歲以后，骨沉積速度逐漸小于骨吸收速度，骨密度開始逐漸下降。這就好比是我們現(xiàn)實(shí)生活中建房子一樣：成骨細(xì)胞相當(dāng)于我們建房子中的施工小隊(duì)，破骨細(xì)胞相當(dāng)于我們當(dāng)我們建房子的拆遷小隊(duì)，但是我們?nèi)梭w中兩支隊(duì)伍是同時(shí)對(duì)我們的骨頭進(jìn)行工作，邊拆邊蓋，當(dāng)施工小隊(duì)的建房子速度小于拆遷小隊(duì)的速度時(shí)，久而久之就形成了骨質(zhì)疏松?；加心承┘膊∪纾禾悄虿?長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，也是引起骨質(zhì)疏松的重要因素。絕經(jīng)期后，女性雌激素水平直線下降也導(dǎo)致骨質(zhì)流失速度加快。這些癥狀出現(xiàn)，要注意骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的主要癥狀有：腰酸背痛；身高變矮和駝背；容易骨折(輕微外力即可導(dǎo)致)；老年人身高變矮和駝背，大家可能誤認(rèn)為是我們身體的自然規(guī)律，其實(shí)身高變矮及駝背的真正原因是我們的腰椎發(fā)生骨折疏松性壓縮，導(dǎo)致每一節(jié)的脊柱變短，導(dǎo)致身高變矮，是一種完全可以預(yù)防的現(xiàn)象。但骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重并發(fā)癥是并發(fā)骨折，是骨質(zhì)疏松的主要危害。骨折的常見(jiàn)部位是脊柱、髖部和腕部，尤其是髖部骨折，會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，被稱為老年人的最后一次骨折，致殘率和死亡率都很高。一旦發(fā)生骨折，會(huì)對(duì)我們的生活造成很大的困擾，輕者可能需要石膏固定或者腰托固定臥床1—2個(gè)月，嚴(yán)重影響日常生活;重者則需要手術(shù)，產(chǎn)生心理的陰影和身體上的創(chuàng)傷。骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷，不僅僅要判斷現(xiàn)在的骨量流失的程度到底如何，還要評(píng)估骨質(zhì)的流失速度:1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況--日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量---檢查骨密度3.了解骨量的流失速度---生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?對(duì)于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要，始終記住兩個(gè)原則對(duì)待預(yù)防骨質(zhì)疏松:1.從任何時(shí)候都不算早。2.從任何時(shí)候都不算遲。嬰兒骨健康孕婦需補(bǔ)鈣來(lái)避免骨損失滿足胎兒需求，懷孕的青少年骨質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)最大，母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充VitD。兒童骨健康定期體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康骨骼形成的習(xí)慣；選擇有大量水果和蔬菜的健康飲食，從食物中攝入足量的鈣；每餐包括低脂肪/無(wú)脂肪的乳制品或富含鈣質(zhì)的食物食品/飲料，補(bǔ)充維生素D，從吃得好走向更健康，有益于骨骼健康的行為也有助于對(duì)抗肥胖。青少年骨健康由于快速增長(zhǎng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，每天需要補(bǔ)充元素鈣(1300mg)、維生素D(600IU)，還需要60分鐘體育鍛煉;同時(shí)，要避免高風(fēng)險(xiǎn)行為：吸煙、嗜酒、嗑藥。中老年人骨健康平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒，負(fù)重運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練每周2至3次;散步、慢跑，30分鐘中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，最好是一周7天。增加鈣質(zhì)的攝?。?.多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。2.多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：視需要而補(bǔ)充(需要根據(jù)個(gè)人的生化檢查確定)。骨質(zhì)疏松癥五忌：忌多吃糖、忌攝入蛋白質(zhì)過(guò)多、忌吃的過(guò)咸、忌嗜喝咖啡、少食菠菜和茶葉。骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療原則：盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療。治療目的：提高患者的抗骨折能力，控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，不是單純提高骨骼的骨礦含量或骨密度。已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。當(dāng)確診為骨質(zhì)疏松癥或進(jìn)行性骨量減少時(shí)，就要進(jìn)行藥物的干預(yù)，之前我們將骨質(zhì)疏松癥的形成比作為建房子，那么我們的治療藥物主要分成以下三類：基礎(chǔ)抑制骨吸收促進(jìn)骨形成鈣劑和維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素、SEMs、雌激素等PTH等建房子的磚和水泥降低拆遷隊(duì)的工作效率提高工程隊(duì)的效率鈣劑和VitD作為骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施，同時(shí)也骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥。首選天然食物補(bǔ)鈣，食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑(以碳酸鈣補(bǔ)鈣的效率最高)，保證適量VitD攝入(老年人400~800單位)可增加鈣劑的吸收。數(shù)據(jù)表明我國(guó)平均膳食鈣的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。鈣補(bǔ)充的安全性：很多患者對(duì)補(bǔ)鈣的安全性有很多疑慮，主要是擔(dān)心鈣劑的補(bǔ)充會(huì)增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)一項(xiàng)為期5年的RCT顯示：足量鈣攝入顯著降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)51%。無(wú)論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過(guò)程中都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。防跌倒計(jì)劃老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，跌倒的同時(shí)常常隨之而來(lái)的是骨質(zhì)疏松性骨折。生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……據(jù)美國(guó)CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起，女性發(fā)生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍。肌肉隨年齡而減少，肌力和平衡力的影響不容忽視，而肌肉減少癥是跌倒的重要誘因，沒(méi)有肌肉減少癥、不跌倒，將會(huì)避免95%以上的髖部骨折的發(fā)生!所以老年人應(yīng)正確的使用拐杖和助行器及采取正確的髖部保護(hù)器方案，浴室也應(yīng)安裝防跌倒設(shè)置防止跌倒免受傷害。同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)力量鍛煉。關(guān)愛(ài)骨骼，保護(hù)未來(lái)，最后送給大家三句話：支持我們前行的不只是遠(yuǎn)方的夢(mèng)想，還有骨骼的堅(jiān)強(qiáng)；中年以后存錢不如存肌肉；脆性骨折一生一次就足夠!?

很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是缺鈣引起的，那么只要補(bǔ)充足夠的鈣就可以了。但實(shí)際上，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。骨質(zhì)疏松是骨鈣流失造成的，不過(guò)骨鈣流失的主要原因是骨代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，即使補(bǔ)了鈣，但是補(bǔ)不到骨骼上，骨質(zhì)疏松的癥狀就不會(huì)得到改善。一、骨骼其實(shí)很“活躍”大多數(shù)人的印象中，硬邦邦的骨骼就是一個(gè)“死物”，不會(huì)有什么變化。但實(shí)際上，骨骼是一個(gè)代謝很活躍的組織，每天都在進(jìn)行合成與分解的過(guò)程。在骨骼的骨膜中有兩種細(xì)胞，一種稱為成骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)利用環(huán)境中的鈣離子合成骨骼；另一種稱為破骨細(xì)胞，負(fù)責(zé)破壞骨骼釋放鈣離子，正常情況下，兩者是動(dòng)態(tài)平衡的。年輕的時(shí)候，成骨細(xì)胞活躍，大量的鈣被沉積到骨骼中，骨密度增高。但進(jìn)入老年后，成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性增加，使骨骼中的鈣質(zhì)流失，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。二、補(bǔ)鈣解決不了骨質(zhì)疏松很多老年朋友問(wèn)過(guò)華子，為什么自己一直在補(bǔ)鈣，但還是會(huì)患骨質(zhì)疏松？華子說(shuō)，補(bǔ)充足夠的鈣，有延緩、預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用，但補(bǔ)鈣不能保證完全避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。如果破骨細(xì)胞的活性大于成骨細(xì)胞的活性，仍然會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。不能解決這個(gè)問(wèn)題，即使補(bǔ)了鈣，也只是從嘴吃進(jìn)去，從尿排出去，不能沉積到骨骼上。建議在補(bǔ)鈣的同時(shí)，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等鍛煉，因?yàn)榻o骨骼施加一定的壓力，可以刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)鈣的沉積。但骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重者，就需要進(jìn)行藥物治療才可以了。三、常用于治療骨質(zhì)疏松的藥物治療骨質(zhì)疏松，常用的是雙膦酸鹽類藥物。骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的人，可以選擇口服阿侖膦酸鈉。不過(guò)阿侖膦酸鈉有較強(qiáng)的胃腸刺激不良反應(yīng)，如果不能耐受口服給藥，或是骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的人，可以選擇注射用的唑來(lái)膦酸。雙膦酸鹽類藥物需長(zhǎng)期使用才能發(fā)揮較好效果，最短的療程也要1年以上。一般來(lái)說(shuō)，建議口服給藥治療5年，注射給藥治療3年。在用藥期間骨合成增加，對(duì)鈣的需求升高，所以要注意補(bǔ)充足夠的鈣。絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要原因是卵巢功能衰退，雌激素分泌不足引起的。所以可以選擇雌激素或是雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）進(jìn)行治療。這種激素替代療法，尤其適合有更年期綜合征的女性。如果已經(jīng)出現(xiàn)骨折，并且伴有疼痛者。可以使用有止痛作用的降鈣素（鮭降鈣素、依降鈣素等）進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的短期治療。如果是成骨細(xì)胞活性減弱的患者，也可以使用特立帕肽注射液。需要注意的是，每位患者終生僅能接受一次治療，療程在18~24個(gè)月?？偨Y(jié)一下，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要原因是骨代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候單純補(bǔ)鈣的效果并不好。需要配合負(fù)重運(yùn)動(dòng)以及服用調(diào)節(jié)骨代謝的藥物進(jìn)行治療，才能有效緩解癥狀。藥物的使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。

如何正確使用地舒單抗治療骨質(zhì)疏松？自2021年3月RANKL抑制劑地舒單抗進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，該藥物因療效確切、使用方便（每6個(gè)月皮下注射60毫克）、副反應(yīng)少，已成為臨床上最受歡迎的抗骨質(zhì)疏松藥物。但是，還有很多患者朋友對(duì)該藥的臨床使用存在一些誤解，現(xiàn)選擇其中常見(jiàn)的誤解說(shuō)明如下。誤解一：我還沒(méi)到骨質(zhì)疏松，不用打地舒單抗！在門診，常會(huì)碰到一些患者，盡管其骨密度檢查顯示還沒(méi)有骨質(zhì)疏松，但測(cè)其骨代謝標(biāo)志物顯示骨質(zhì)丟失快，此時(shí)要及時(shí)使用抗骨吸收藥物（包括地舒單抗），否則就容易發(fā)展成骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松貴在早防早治，“等到骨質(zhì)疏松后再來(lái)治療”的想法是錯(cuò)誤的。不過(guò)按照目前的醫(yī)保政策，非骨質(zhì)疏松患者接受地舒單抗治療需要自費(fèi)。誤解二：地舒單抗不能打，打了以后就停不下來(lái)了！地舒單抗的確需要終生堅(jiān)持使用，但這并不是“打了地舒單抗”引起的，而是骨質(zhì)疏松這個(gè)疾病引起的。骨質(zhì)疏松主要是由于隨年齡增加、體內(nèi)性激素減少造成的，而對(duì)于一個(gè)中老年人來(lái)說(shuō)，性激素下降是無(wú)法更改的事實(shí)，因此地舒單抗包括其他抗骨吸收藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸），都需要終生使用。這就像高血壓患者需要終生治療，是血壓增高引起的，而不是服用降壓藥物引起的。誤解三：地舒單抗6個(gè)月打一次，一天都不能延后？地舒單抗的一般用法是6個(gè)月打1次，但部分患者需要適當(dāng)推后，至于哪些患者可以適當(dāng)延后注射，要由醫(yī)生根據(jù)其骨代謝標(biāo)志物水平來(lái)決定。有研究檢測(cè)了111例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者接受地舒單抗治療6個(gè)月后的骨代謝標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有28（25%）例患者的血清I型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX）水平低于100pg/ml（見(jiàn)圖1），這28例患者應(yīng)該適當(dāng)延后（3個(gè)月）注射，以免過(guò)度抑制其骨重建水平而誘發(fā)頜骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。圖1111例患者接受地舒單抗治療6個(gè)月血清CTX（pg/ml）水平（%）誤解四：打了地舒單抗后，就不能拔牙了！地舒單抗的有效抗骨吸收作用時(shí)間平均為6個(gè)月，在部分患者中可達(dá)9個(gè)月，但很少有患者能超過(guò)12個(gè)月。因此，若非緊急或特別嚴(yán)重的情況，一般建議在注射地舒單抗6個(gè)月后再考慮拔牙。為安全起見(jiàn)，可以監(jiān)測(cè)患者血清骨代謝標(biāo)志物，如果其血清CTX水平接近或超過(guò)絕經(jīng)前女性的平均水平（300pg/ml），再考慮拔牙。當(dāng)然，骨質(zhì)疏松患者平時(shí)要注意戒煙限酒，保持口腔衛(wèi)生，并定期接受口腔檢查和治療。誤解五：打了地舒單抗后，就不需要再補(bǔ)充鈣和維生素D了！在目前常用的骨質(zhì)疏松治療方案中，主要（約90%）依靠抗骨吸收藥物（包括地舒單抗等），但是在骨質(zhì)疏松治療中，也不能忽視補(bǔ)充鈣和維生素D的作用。骨質(zhì)疏松患者接受抗骨質(zhì)疏松治療后，骨轉(zhuǎn)換速度減慢，鈣從骨骼中釋放減少，如不及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D，就容易出現(xiàn)低鈣血癥，而使患者出現(xiàn)肌痙攣等癥狀。因此，骨質(zhì)疏松患者在接受地舒單抗治療后，要注意堅(jiān)持曬太陽(yáng)、喝牛奶，并適當(dāng)服用鈣片和維生素D制劑，對(duì)維生素D缺乏患者還可以選擇肌注國(guó)家醫(yī)?；舅幬锞S生素D2注射液。來(lái)源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

地舒單抗——每年注射兩次治療骨質(zhì)疏松癥地舒單抗地舒單抗（60mg）來(lái)啦！只要通過(guò)皮下注射，每6個(gè)月就能搞定一次，輕松又方便！打針的地方超靈活，上臂、大腿、腹部任你選，哪里舒服扎哪里！不過(guò)別忘了，小寶貝得在冰箱里冷藏哦。用之前先讓它透透氣，室溫下放個(gè)15-30分鐘就行啦。而且哦，地舒單抗超級(jí)貼心，它不走腎臟這條路，所以慢性腎臟病的朋友們也不用愁啦，劑量不用調(diào)！那么，地舒單抗到底是何方神圣呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它就是全人源化的單克隆抗體，專門對(duì)付核因子-κB受體活化因子配體。這家伙的本事可大了！它能抑制破骨細(xì)胞形成，減少骨質(zhì)吸收，增加骨密度，還能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)呢！說(shuō)到骨質(zhì)疏松，大多數(shù)患者一開始可能會(huì)選擇改變生活方式和口服雙膦酸鹽。不過(guò)啊，地舒單抗可不是隨便就能用的哦，它不適合絕經(jīng)前女性和兒童，也不能用來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松。而且啊，在開始地舒單抗治療之前，得跟患者說(shuō)清楚：一旦選了這藥，就得長(zhǎng)期接受治療哦，不然停掉的話會(huì)增加椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)呢。對(duì)于絕經(jīng)后的女性朋友們，口服雙膦酸鹽通常是首選。但是啊，有些骨折風(fēng)險(xiǎn)特別高的患者，比如腎功能受損或者骨密度極低的，也可以考慮用地舒單抗作為初始治療哦。要是地舒單抗治療推遲太久或者停用了，建議還是給點(diǎn)雙膦酸鹽吧，這樣才能預(yù)防骨頭快速流失和椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)上升。還有啊，開始治療之前，得給所有患者檢查下血清鈣和25-羥維生素D水平。治療期間呢，也得確保大家鈣和維生素D都補(bǔ)足了才行。對(duì)于那些骨折風(fēng)險(xiǎn)高、又不太想或者不能堅(jiān)持口服雙膦酸鹽的女性朋友們，地舒單抗可是個(gè)好選擇哦！特別是那些期望壽命不足10年的患者，因?yàn)榈厥鎲慰褂谐掷m(xù)使用10年的安全性數(shù)據(jù)嘛，換其他藥也怪麻煩的。專業(yè)版在這里Denosumabforosteoporosis地舒單抗地舒單抗(60mg)，通過(guò)皮下注射給藥，每6個(gè)月1次。注射部位可為上臂、大腿、或腹部。地舒單抗應(yīng)在冰箱中冷藏保存，使用前從冰箱中取出，并置于室溫下15-30分鐘。地舒單抗不經(jīng)腎臟排泄，因此無(wú)需針對(duì)慢性腎臟病調(diào)整劑量。藥物性質(zhì)地舒單抗，是一種針對(duì)核因子-κB受體活化因子配體的、全人源化的單克隆抗體。地舒單抗，可以抑制破骨細(xì)胞形成、減少骨質(zhì)吸收、增加骨密度、并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松針對(duì)大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的初始治療是：改變生活方式和口服雙膦酸鹽，而不考慮地舒單抗。地舒單抗，不用于絕經(jīng)前女性和兒童，也不用于預(yù)防骨質(zhì)疏松。開始地舒單抗治療前，應(yīng)告知患者：如果選擇該藥則需要長(zhǎng)期接受治療，停用地舒單抗會(huì)增加椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后女性對(duì)于大多數(shù)女性，首選口服雙膦酸鹽作為初始治療，而不是地舒單抗。但是，對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的某些患者，可將地舒單抗作為初始治療：腎功能明顯受損、或骨密度極低。如果地舒單抗治療推遲超過(guò)2-3個(gè)月或停用，建議給予雙膦酸鹽，以預(yù)防快速骨丟失和椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。治療前評(píng)估開始地舒單抗治療之前，應(yīng)檢測(cè)所有患者的血清鈣和25-羥維生素D水平。所有患者在地舒單抗治療期間，均應(yīng)充分補(bǔ)足鈣和維生素D。期望壽命不足10年建議骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的女性，如果難以遵循口服雙膦酸鹽用藥要求或不愿使用雙膦酸鹽，可使用地舒單抗作為初始治療。這特別適用于期望壽命不足10年的患者，因?yàn)榈厥鎲慰褂谐掷m(xù)使用10年的安全性數(shù)據(jù)，改用另一種藥物也比較復(fù)雜。索引核因子-κB受體活化因子配體(receptoractivatorofnuclearfactorkappa-Bligand,RANKL)，是一種破骨細(xì)胞分化因子骨密度(bonemineraldensity,BMD)來(lái)源健康一百年