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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，女性骨質(zhì)疏松的危害有哪些？ 女性呢，是骨質(zhì)疏松最大的一群，這個(gè)這個(gè)發(fā)病的人群，那么，呃，因?yàn)槲覀冋f(shuō)這個(gè)骨質(zhì)疏松的話呢，就原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生在兩類(lèi)人群當(dāng)中，高代謝型的，高轉(zhuǎn)換型的，第一類(lèi)就是絕經(jīng)和婦女，第二類(lèi)的話呢，是75歲以后的老人，那么包括男性，包括女性是一個(gè)低轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松，那么對(duì)于所以對(duì)女性來(lái)講的話呢，就是在五月結(jié)經(jīng)期前后，或者是結(jié)經(jīng)以后的話，發(fā)生一個(gè)高轉(zhuǎn)換型的，到75歲以后呢，其實(shí)發(fā)生一個(gè)低轉(zhuǎn)換型的骨質(zhì)疏松，那么這兩種兩類(lèi)骨質(zhì)疏松，特別是前一種高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，會(huì)造成我們身體當(dāng)中的這個(gè)鈣質(zhì)的這個(gè)快速流失，造成的危害呢，就是骨質(zhì)疏松的這個(gè)常見(jiàn)的這個(gè)臨床的表現(xiàn)，第一個(gè)就是。 腰背痛，第二個(gè)的話呢，就是身高的變矮，那變矮的過(guò)程當(dāng)中，這個(gè)脊柱啊，它會(huì)慢慢變成一個(gè)圓形的駝背，叫圓背畸形，但是這兩個(gè)問(wèn)題的話呢，其實(shí)對(duì)病人的傷害還不那么大。另外一個(gè)傷害很大的這個(gè)問(wèn)題，就是一個(gè)骨質(zhì)疏松性的骨折，因?yàn)槲覀兡挲g大了之后，因?yàn)槿扁}會(huì)造成肌憶力的下，包括肌力的下降，包括缺鈣，包括我們平，所以影響到我們的平衡能力，就老人家的話呢，他跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就增加了，那么跌倒就必然伴有骨折的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，平2022年10月10日
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰背痛在中老年群體中十分常見(jiàn)，許多人出現(xiàn)腰背痛的癥狀后往往第一時(shí)間考慮是腰扭傷、腰肌勞損或是腰椎間盤(pán)突出癥，其實(shí)除上述因素之外，骨質(zhì)疏松性疼痛(osteoporoticpainOPP)也是導(dǎo)致中老年群體腰背痛的重要“元兇”之一。隨著人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosisOP）的患病人數(shù)與日俱增，流行病學(xué)調(diào)查顯示:我國(guó)50歲以上人群中14.4%的男性有OP，而在女性群體中這一疾病的比例達(dá)到20.7%。骨質(zhì)疏松癥患者初期常常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著骨量的不斷丟失，骨的微結(jié)構(gòu)破壞，患者會(huì)出現(xiàn)OPP，這種疼痛可局限于腰背部，也可表現(xiàn)為全身的骨痛，疼痛通常在翻身、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)。1.H+誘導(dǎo)疼痛：破骨細(xì)胞通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)酶將H+轉(zhuǎn)運(yùn)到骨表面，營(yíng)造酸性環(huán)境以助骨吸收，然而高濃度的H+可激活TRPV1和ASICs等通道受體產(chǎn)生疼痛信號(hào)，使患者感覺(jué)疼痛。2．成骨細(xì)胞分泌前列腺素E2（PGE2）誘導(dǎo)疼痛：有研究發(fā)現(xiàn)骨的感覺(jué)神經(jīng)可以感知PGE2水平而調(diào)節(jié)骨代謝，低骨量狀態(tài)下，成骨細(xì)胞分泌PGE2和環(huán)氧化酶2（COX2），與感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減少破骨活動(dòng)，促進(jìn)成骨活動(dòng)；另外成骨細(xì)胞分泌PGE2還與機(jī)械負(fù)荷相關(guān)，單位骨量的減少導(dǎo)致機(jī)械負(fù)荷的增加，進(jìn)一步導(dǎo)致了PGE2的分泌，從而誘導(dǎo)了疼痛的發(fā)生。3.肌骨結(jié)構(gòu)的變化誘導(dǎo)疼痛：研究表明，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致脊柱旁肌肉張力的異常、關(guān)節(jié)的失衡退變、腰椎間盤(pán)的退變等，從而引發(fā)腰背部及肢體的疼痛。1.鎮(zhèn)痛：多選用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可選用阿片類(lèi)藥物。2.抗骨質(zhì)疏松治療：這是治療骨質(zhì)疏松性疼痛的治本之策，包括骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽類(lèi)、降鈣素類(lèi)、雌激素等）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素類(lèi)似物）及中藥等。2022年10月09日125
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ???老年人群，不論男性還是女性，比較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。特別是絕經(jīng)后的老年女性。平時(shí)如果沒(méi)有良好的保健意識(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺少日光照射，沒(méi)有口服保健鈣片，以及長(zhǎng)期素食都是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。???發(fā)生骨質(zhì)疏松后，患者的骨骼質(zhì)量下降，力學(xué)強(qiáng)度下降，比較容易發(fā)生髖部骨折及胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折。同時(shí)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松關(guān)系，患者也容易發(fā)生腰痛。???老年人腰痛，如果不伴有嚴(yán)重腿痛，在進(jìn)行止痛治療，一般會(huì)建議進(jìn)行積極的抗骨質(zhì)疏松治療。在門(mén)診會(huì)進(jìn)行拍X光片檢查，做骨密度檢查，必要時(shí)需要進(jìn)行核磁共振檢查以排外其它問(wèn)題。???大部分老年人腰痛經(jīng)過(guò)保守治療可以得到明顯緩解?？构琴|(zhì)疏松便是其中比較重要的環(huán)節(jié)。2022年08月29日94
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，骨質(zhì)疏松有哪些癥狀？ 骨質(zhì)疏松呢，其實(shí)他的癥狀在絕大部分病人身上不一定表現(xiàn)出什么癥狀，所以我們一直稱(chēng)骨質(zhì)疏松是一種隱匿性的疾病，是一個(gè)隱性的殺手，那么等到嚴(yán)重的時(shí)候，病人才會(huì)出現(xiàn)，比方說(shuō)啊幾個(gè)方面啊，第一個(gè)是背痛腰痛。 他這個(gè)背痛跟腰痛呢，跟我們平常這個(gè)腰肌勞損啊，這些又不一樣，它是那種隱隱的這種持續(xù)的痛，特別是晚上會(huì)痛，而且是往往會(huì)累積到整個(gè)背的，整個(gè)腰背部，因?yàn)檫@個(gè)脊椎骨里面的這些骨質(zhì)疏松，它有一種我們稱(chēng)為叫微小骨折，它就是每一個(gè)小梁骨，它可能在塌陷，它在發(fā)生骨折，那么這是一個(gè)這種骨折呢，它是一個(gè)也是一個(gè)隱匿性的。 并不是那么嚴(yán)重的，但是也有嚴(yán)重的病人會(huì)痛的晚上就睡不著覺(jué)的，這是一個(gè)。第二個(gè)呢，還有一個(gè)很明顯的癥狀，就是病人的身高變矮了，那么特別是絕經(jīng)后婦女到六七十歲的時(shí)候，她這個(gè)年齡段當(dāng)中會(huì)很明顯的，每年就是說(shuō)會(huì)降一點(diǎn)，降一點(diǎn)，原因也是剛才講的這個(gè)，每一個(gè)脊椎里面的骨小梁，他加這個(gè)骨折之后呢，就壓一點(diǎn)點(diǎn)，壓一點(diǎn)點(diǎn)，壓一點(diǎn)變，逐漸逐漸的變扁，每一節(jié)都變扁的時(shí)候，30多節(jié)加起來(lái)可能就厲害了，那么。 還有一種癥狀就是它這個(gè)容易跌倒，而且呢，容易跌倒之后呢，跌倒的時(shí)2022年08月17日214
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松的患者容易出現(xiàn)骨折，叫做骨質(zhì)疏松性骨折也叫做脆性骨折。有些患者往往沒(méi)有嚴(yán)重的外傷史，可能某些老年人打一個(gè)噴嚏、嚴(yán)重的咳嗽、甚至坐車(chē)時(shí)顛簸一下都有可能引起骨折。究其原因是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的骨含量和骨質(zhì)量的明顯下降，骨鈣的流失以及有機(jī)質(zhì)的下降導(dǎo)致骨的脆性增加，剛度下降，容易出現(xiàn)骨折。另一方面，老年人的平衡下降容易發(fā)生跌倒，更加重了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨折好發(fā)的部位主要包括脊柱、髖部和手腕，尤其是髖部骨折，很多人稱(chēng)之為人生的最后一次骨折。很多老年人由于髖部骨折會(huì)導(dǎo)致臥床甚至出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性的骨折，無(wú)論發(fā)生于何處，老年人再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比同齡人高兩到三倍，所以，要更加提起重視，骨質(zhì)疏松性骨折首先要對(duì)因治療，積極地補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D和抗骨質(zhì)疏松的藥物，同時(shí)，要增加老年人的平衡性，加強(qiáng)訓(xùn)練防跌倒來(lái)預(yù)防骨折的發(fā)生。2022年08月04日168
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松會(huì)引起脊柱的變形。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量的減少以及骨質(zhì)的壓縮，對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)表現(xiàn)為身高變矮和駝背。我們可以看到很多老年人會(huì)保持彎腰前傾的走路姿態(tài)，會(huì)比年輕的時(shí)候身高下降10~15cm，同時(shí)，對(duì)于這種不對(duì)稱(chēng)的脊柱壓縮，會(huì)引起老年性的脊柱側(cè)彎。骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性的骨折，即臨床上所說(shuō)的脆性骨折，尤其是發(fā)生在胸椎或胸腰椎結(jié)合區(qū)域，就會(huì)引起明顯的后凸畸形，也就是臨床上所說(shuō)的駝背，引起很?chē)?yán)重的畸形的發(fā)生。另一方面，骨質(zhì)疏松的患者往往合并有肌少癥，這類(lèi)的患者做核磁共振檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)椎旁肌的肌肉纖維很少大部分會(huì)脂肪化，因此，這類(lèi)患者的肌肉把持力量不足，也會(huì)加重老年人的彎腰駝背和脊柱的畸形。2022年08月04日200
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 再回答這個(gè)最后一個(gè)問(wèn)題啊，請(qǐng)問(wèn)骨質(zhì)松引起的疼痛通常有什么癥狀，怎么樣確定骨松你導(dǎo)致的疼痛，剛才講到這個(gè)，這個(gè)可能你并不是說(shuō)疼一定是骨松，但是骨質(zhì)松可能最早的發(fā)出的信號(hào)就是疼痛，那這時(shí)候，呃，最簡(jiǎn)單的一個(gè)診斷方法呢，就是骨密度的檢查，所以就說(shuō)對(duì)于有高度懷疑或者有危險(xiǎn)因素的這些病人的話，出現(xiàn)疼痛，并且做了核磁沒(méi)有查到一些明確的問(wèn)題的時(shí)候，就建議進(jìn)行骨密度的檢查，來(lái)明確是否有骨松啊，甚至是可以嘗試進(jìn)行一個(gè)抗骨松的治療，當(dāng)然是在絕對(duì)的適應(yīng)癥都齊全的狀態(tài)下，你不能說(shuō)一個(gè)30歲的，呃，男性，他腰疼，我考慮他骨松，這是思路上的問(wèn)題，診斷思路上的問(wèn)題，所以就是說(shuō)也是要結(jié)合病人的這種年齡啊，病史啊，它的一些基本情況，呃，臨床思維的敏捷度的話，高度懷疑骨松的時(shí)候，我們就要去完善骨密度的檢查，這是一個(gè)最簡(jiǎn)便最快的一個(gè)辦法，嗯。 行，那今天我們就跟大家聊到這些，然后后續(xù)。2022年07月29日127
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 呃，這個(gè)，這個(gè)，呃，這是一開(kāi)始那個(gè)問(wèn)題啊，病人問(wèn)了就說(shuō)骨松會(huì)引起全，全身骨頭彈響嘛，呃，一般骨松，呃，這個(gè)全身彈響的話，不當(dāng)做是骨松的一個(gè)典型的表現(xiàn)啊，剛才說(shuō)了是可能關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊發(fā)育的松弛或者韌帶發(fā)育的松弛而出現(xiàn)的彈響，當(dāng)然如果說(shuō)你出現(xiàn)彈響同時(shí)伴有疼痛的話，建議是完善這個(gè)相關(guān)的影像學(xué)檢查，看看是不是一些骨質(zhì)增生刺激到了你的韌帶出現(xiàn)這種彈響。2022年07月29日205
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 患者為27歲，女性。?第一次就診時(shí)間：2022年4月20日第二次就診時(shí)間：2022年5月22日?主訴：腰痛、臀部、頸后部疼痛近2年。?現(xiàn)病史：2020年7月查出患有腰椎間盤(pán)膨出。2020年11月曾就診于北京空軍總醫(yī)院，予以中藥外敷治療，疼痛緩解?，F(xiàn)在主要的問(wèn)題是不能久坐，不能久立，活動(dòng)時(shí)無(wú)影響，且活動(dòng)時(shí)無(wú)痛。?查體:體胖，雙上肢肌力感覺(jué)正常，雙側(cè)hoffmann征陰性。起跳，下蹲，彎腰無(wú)受限。?輔助檢查：自帶2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI檢查，未見(jiàn)明顯的椎間盤(pán)突出及椎管狹窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髖關(guān)節(jié)CT未見(jiàn)異常。2020年10月15日西安紅會(huì)醫(yī)院雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高。2022年3月30日陜西省人民醫(yī)院前臂遠(yuǎn)端骨密度檢查提示T值為-1.68，考慮骨量減少。?圖1.20201010西安交大二院腰椎MRI01?圖2.20201010西安交大二院腰椎MRI02圖3.20201010西安交大二院腰椎MRI03?圖4.20201011西安交大二院腰椎MRI報(bào)告?圖5.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT01?圖6.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT02?圖7.20201011西安交大二院骶髂關(guān)節(jié)CT報(bào)告?圖8.20201011西安交大二院髖關(guān)節(jié)CT01?圖9.20201011西安交大二院髖關(guān)節(jié)CT02?圖10.20201015西安紅會(huì)醫(yī)院骨盆平面及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片?圖11.20220330陜西省人民醫(yī)院橈骨遠(yuǎn)端骨密度T-1.68?患者自述患有甲減，服藥治療，有輕度脂肪肝。?診斷：肥胖，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥，甲減。?診療建議:活動(dòng)鍛煉，減重，試行抗骨質(zhì)疏松治療，予以阿倫膦酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊。?圖12.20220420我的門(mén)診病歷?該患者前后就診于多家醫(yī)院，包括去北京求醫(yī)，在兩年時(shí)間里，也做了不少檢查，此次就診時(shí)，雖然其磁共振、CT檢查以及X線片檢查已是兩年之前的檢查，但我個(gè)人覺(jué)得這些影像學(xué)檢查并沒(méi)有顯示有嚴(yán)重的問(wèn)題，比如骨折，腫瘤之類(lèi)的，所以，無(wú)需重復(fù)進(jìn)行檢查?；颊哂谕庠鹤隽斯敲芏葯z查，雖然是前臂檢查，也不準(zhǔn)確，但患者的臨床表現(xiàn)符合骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)，所以，我個(gè)人都認(rèn)可患者在外院做的所有檢查，沒(méi)有給患者進(jìn)一步開(kāi)檢查，直接跟患者溝通，試行抗骨質(zhì)疏松治療，當(dāng)時(shí)患者把藥拿到后，又跑到診室來(lái)，問(wèn)我，我給開(kāi)的藥對(duì)不對(duì)，因?yàn)榘愳⑺徕c片說(shuō)明書(shū)里的適應(yīng)證是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，而她才27歲，咋能使用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物，然后又是得耐心的給患者解釋?zhuān)o她說(shuō)這藥男性也都能使用呢。然后患者就離開(kāi)了。?2022年5月25日第二次就診時(shí)，患者自述原有癥狀已明顯緩解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活動(dòng)后即可消失。?繼續(xù)建議其活動(dòng)鍛煉，減肥，抗骨質(zhì)疏松治療。?圖13.20220525我的門(mén)診病歷2022年06月02日635
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松主要的臨床癥狀是疼痛、乏力、骨折、腹部變形等，比較容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松初期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀。骨質(zhì)疏松典型的臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛或者全身性的骨性疼痛，可能伴有肌肉痙攣，疼痛通常在長(zhǎng)時(shí)間行走、負(fù)重等情況下加重。三、骨質(zhì)疏松的人群通常容易乏力，負(fù)重能力下降，進(jìn)行簡(jiǎn)單的勞動(dòng)就有明顯的疲勞感。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者可以因?yàn)樽刁w壓縮出現(xiàn)駝背、身高變矮等脊柱形態(tài)的變化。骨質(zhì)疏松的人群輕微外力就容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的癥狀不一，有輕有重，如果懷疑有骨質(zhì)疏松的存在，應(yīng)早期篩查，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。2022年05月31日436
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骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號(hào)
吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
李躍華 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
老年病科
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晏濱醫(yī)生的科普號(hào)
晏濱 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
甲乳外科
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