-
樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科姚小燕醫(yī)生）40歲的芳芳在今年的4月份因為多關(guān)節(jié)痛在廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療，她的醫(yī)生告訴她，她目前已明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時患有骨質(zhì)疏松癥，因此在加用抗風(fēng)濕藥物的同時，還需要加用抗骨質(zhì)疏松的藥。芳芳納悶了，她以前沒有什么慢性病，飲食營養(yǎng)搭配也很好，月經(jīng)一直也正常，為什么還會得骨質(zhì)疏松呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)、骨和滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，其發(fā)病機制尚不明確。多年的臨床實踐和科學(xué)研究均證明，RA患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松乃至脆性骨折的發(fā)生率較正常人群明顯升高[1]。Iwata等[2]對405例RA患者的研究顯示，有370例RA患者存在骨密度顯著減少，其比例高達91.35％。Kim等[3]對47034例RA患者和235170例非RA患者進行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險是非RA患者的1.5倍?由于其發(fā)病初期癥狀不明顯，臨床漏診率高，因而錯失早期治療的機會。RA相關(guān)骨質(zhì)疏松不但降低了患者生活質(zhì)量，還加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)療支出，是多年來社會和臨床實踐中重點關(guān)注的方向。一、RA骨質(zhì)疏松的原因？RA是一個慢性持續(xù)的過程，患者通常會有典型的體重減輕、關(guān)節(jié)周圍局部和全身廣泛的骨量丟失。目前認(rèn)為，體重下降、年齡、性別、絕經(jīng)期、不均衡的飲食、吸煙、藥物(如糖皮質(zhì)激素)以及關(guān)節(jié)炎本身的炎癥等因素均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。既往多個研究發(fā)現(xiàn)，隨著RA患者疾病活動度升高，患者骨密度的下降速度也在明顯加快，這意味著RA病情活動是骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的重要因素。臨床上對于病情重、病情反復(fù)、控制欠佳的RA患者，骨質(zhì)疏松往往也較重。另外，維生素D不足或缺乏也是RA相關(guān)骨質(zhì)疏松的重要原因。維生素D為固醇類衍生物，通過與細(xì)胞內(nèi)特異性的維生素D受體(VDR)結(jié)合，不僅可以調(diào)節(jié)骨鈣磷代謝改善骨質(zhì)疏松，同時可以通過樹突狀細(xì)胞和T、B淋巴細(xì)胞抑制炎癥細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素(IL)-17的合成，促進抗炎細(xì)胞因子的分泌，參與RA患者免疫調(diào)節(jié)。RA患者普遍存在維生素D不足與缺乏，并貫穿疾病始終。除此以外，維生素D缺乏除導(dǎo)致骨質(zhì)疏松外，也是RA病情活動的危險因素。二、早期RA也出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？既然持續(xù)的炎癥、維生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丟失及關(guān)節(jié)病變的主要原因，那么對于早期的RA患者，是否也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？事實上，RA患者在早期的時候已經(jīng)出現(xiàn)了骨量丟失及關(guān)節(jié)病變。胡晶[4]等認(rèn)為，早期RA患者的骨質(zhì)疏松、骨量減少的發(fā)生率分別為14.89％和47.87％，早期RA患者與相同年齡、性別的健康者相比，有更高的骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險。而YoonJ等[5]也報告了在早期RA中，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為52％，骨量減少率為39％。三、如何預(yù)防RA相關(guān)骨質(zhì)疏松？其實對于RA合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)該早期干預(yù)治療這個觀點，已經(jīng)不是一個新概念，早在1989年一篇發(fā)表在《Lancet》的研究就強調(diào)了早期RA防治骨質(zhì)疏松的重要性，在早期治療RA的同時給于骨質(zhì)疏松的預(yù)防藥物，可以有效改善患者的預(yù)后。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身的治療也可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。在RA疾病的早期，異常增高的炎癥因子對骨質(zhì)疏松的影響較大，早期通過治療使疾病得到緩解的同時，有利于預(yù)防骨量進一步丟失。在一項針對148個早期RA患者治療的隨機對照臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過治療的RA患者在兩年后，股骨頸和脊柱僅有輕度的骨量丟失，無明顯骨質(zhì)疏松。另外，RA患者使用激素治療常被認(rèn)為是促使椎體骨折發(fā)生的原因之一[7,8]，但也有部分研究認(rèn)為，激素的適當(dāng)使用可減輕椎體骨折，可能是由于激素能有效控制RA患者病情的進展相關(guān)。另外，應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑也可以明顯減輕骨質(zhì)疏松。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期RA患者應(yīng)用鈣劑?活性維生素D及骨吸收抑制劑后，其骨量流失的比例顯著降低[9]?四、如何防治骨質(zhì)疏松？除了遵從醫(yī)囑積極治療類風(fēng)濕原發(fā)病，適當(dāng)服用骨吸收抑制劑以外，RA患者在日常生活中應(yīng)該如何防治骨質(zhì)疏松呢？1、補充蛋白質(zhì)：增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，都含有膠原蛋白。多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如牛奶、蛋類、瘦肉、家禽肉和魚蝦等。2、補充鈣質(zhì)：含鈣量豐富的食物，如牛奶、蘿卜、芥菜、卷心菜、甘藍和各種豆制品等。減少食鹽攝入，以保存體內(nèi)鈣質(zhì)，同時注意補充鎂和錳。老年人除補鈣外，還應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，提高免疫能力，盡量延緩衰老進程，降低衰老程度。3、注意烹調(diào)方法：骨質(zhì)疏松的飲食護理烹調(diào)方法也相當(dāng)重要，一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。4、限制飲酒：過量飲酒可影響鈣的吸收，所以應(yīng)限量、適度飲酒。5、增加戶外活動，適當(dāng)接受光照：注意飲食調(diào)節(jié)的同時，配合戶外體育運動，促進消化，有利于骨骼中骨量的維持。2022年11月02日
108
0
0
-
2022年10月15日75
0
0
-
富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 啊，好的，那么我們看還有一些我們?？品矫娴膯栴}，我盡量還是要回答一下啊，嗯，大家都比較辛苦啊，這是一個脊椎方面的問題，他說那個椎管呢有狹直，其實有可能是狹窄，那么通過拉單杠呢可以。 緩解嗎？嗯，身上有支架不敢做理療啊，有支架就不要做理療啊，因為支架跑位置了，這個蠻麻煩的，那么椎管狹窄的情況下拉單杠，嗯，這個呢。 呃，怎么講呢？ 分為兩種情況啊，如果你是腰椎管狹窄的話，如果是腿麻腿痛，也許拉單杠呢，有點作用啊，它相當(dāng)于做了一個反向的牽引。 是這樣，如果是胸椎管狹窄，或者是頸椎管狹窄。 估計用處不大啊，因為這個你拉單杠的時候，胸椎和頸椎估計拉不出來這種間隙啊，如果是腰椎的話，相對會好一點啊，是這樣一個情況，那么60歲有腎結(jié)石，同時有骨質(zhì)疏松，這個可以補鈣呢，是可以的，那么腎臟結(jié)石形成的原因，除了鈣以外還有一些。 嗯嗯，其他草酸鹽呀，啊，其他的一些，呃，結(jié)晶結(jié)石在里面啊，其實呢，每天我們補充600毫克的鈣，相對來說還是安全的，那么在補鈣之前呢，可以測量血鈣鎂磷，去看一下25羥維生素D看一下，骨質(zhì)疏松呢，做骨密度看一下啊，驗血呢，可以測量骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)，看一下我們測量這些2022年10月14日49
0
1
-
邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主要骨質(zhì)疏松的話，吃什么補鈣好一點，骨質(zhì)疏松吃什么補鈣這個問題呢，是很符合我們中國人的一個傳統(tǒng)的，就是食補的這樣一個概念的，那么我們就要去尋找那些含鈣量高的食品，比方說豆制品，比方說奶類，這是兩個最大的這個，呃，含鈣高的食品，那么還有呢，海產(chǎn)品也是高的啊，很多動物蛋白里面，比方說攝入里面還有呢，這些啊，像豬肝啊，精肉這些含鈣量都是可以的，那么我們要搭配的吃啊，不可以說是啊，某一種鈣這個這個含量高，某一種食品含鈣含量高的話，我就專門指出這一種食品，那你的營養(yǎng)就不全面了，因為營養(yǎng)是一個更廣泛的這個啊，這個更廣層面上的一個概念，不光是鈣一個問題，那么作為一種最好的食物，鈣的來源，那么就是牛奶。 所以牛奶現(xiàn)在被推薦為我們這個食品補充。 這個鈣基補充的一個，這個最主要的一個來最重要的一個來源，那么這是一個問題，第二個問題的話呢，就是說我們吃什么好，我們還涉及到一個，呃，除了我們食品來源之外呢，我們還有一個這個藥品補充，因為從我們現(xiàn)在的這個臨床的這個營養(yǎng)學(xué)的統(tǒng)計來講的話，我們中國人在絕經(jīng)期以后的婦女當(dāng)中，平均的每天的缺鈣量大概在600毫克左右，所以呢，我們要從這個這個藥物來補，補充元素鈣，2022年10月09日287
2
11
-
杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是骨質(zhì)疏松世界衛(wèi)生組織定義:骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)骨折為特征的全身性骨病。但骨量下降也不都是骨質(zhì)疏松，必須達到一定標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥有三大特征表現(xiàn)：(1)骨痛：尤其以腰背痛多見，疼痛可沿著脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇;日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加劇;彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重;嚴(yán)重時翻身、坐起及行走均有困難；(2)骨骼變形：如身高縮短、彎腰駝背；(3)骨折。引起骨質(zhì)疏松的原因1.遺傳因素：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，但遺傳因素在不同人種間或不同個體間存在差別。2.營養(yǎng)因素：主要是鈣和維生素D攝入不足，或蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，均可致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加。此外，酗酒、吸煙和過多咖啡攝入均為誘發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素。3.糖皮質(zhì)激素：臨床上很多藥物可對骨代謝產(chǎn)生不良影響，其中最重要的是糖皮質(zhì)激素，可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，臨床上用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上的病人中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率達50%。日常飲食1、要注意高鈣低磷飲食,血磷高時磷與鈣結(jié)合,血鈣就降低。故要少食高磷食物,促進鈣的吸收。高鈣低磷的食品有牛奶、豆制品、蝦皮、海帶、菠菜、卷心菜等。2、要選優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品等食物。但過量蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝生成酸性物質(zhì)，與鈣結(jié)合增加,會使尿鈣排出增多，所以蛋白質(zhì)進食要適量。3、維生素C能促進鈣的吸收,要多食含維生素C豐富的蔬菜和水果。4、注意低鹽低糖、肉食適量、戒煙戒酒、少喝咖啡與碳酸飲料。5、餐后服用鈣片更容易增加鈣的吸收率。日常鍛煉規(guī)律性的有氧運動、抗阻運動可以改善機體的敏捷性、力量、身體平衡能力等，能夠增強平衡能力，增加骨密度。1、太極拳作為有氧運動的一種，可以顯著地改善中老年人群不同部位的骨密度含量，對中老年人群骨質(zhì)疏松癥狀的預(yù)防和治療具有重要的作用。但在訓(xùn)練中應(yīng)把握運動時間、運動頻率和運動強度，做到運動時不緊張，不面紅耳赤，氣不急喘，身體輕松。2、行走、慢跑可增強肌肉力量，鍛煉雙腿的骨骼，減少骨質(zhì)流失。注意避免跌倒，不睡軟床，合理用藥，適當(dāng)運動，多曬太陽，保持心情愉快、培育自信，利于疾病健康。常用食療方(1)羊骨湯原料：新鮮羊骨500g，羊腎1對。制法：將新鮮羊骨洗凈砸碎，與剖開洗凈的羊腎同入鍋中，加水適量，以大火燒開，撇去浮沫，加料酒、蔥段、姜片、精鹽，轉(zhuǎn)小火煨燉l～2小時。待湯汁濃調(diào)時加味精，五香粉適量，即可出鍋。吃法：佐餐當(dāng)湯，隨量飲湯吃羊腎。功效：溫補腎陽，強筋健骨，補充鈣質(zhì)。(2)芝麻核桃仁粉原料：黑芝麻250g，核桃仁250g，白砂糖50g。制法：將黑芝麻揀去雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細(xì)末，加入白糖，拌勻后瓶裝備用。吃法：每日2次，每次25g，溫開水調(diào)服。功效：滋補，腎陰，抗骨質(zhì)疏松。(3)黃芪蝦皮湯原料：黃芪20g，蝦皮50g。制法：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮4O分鐘，去渣，取汁，兌入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。吃法：佐餐當(dāng)湯服食。功效：補益脾腎，補充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。參考文獻：[1]王敏.怎么知道自己是不是骨質(zhì)疏松了[J].家庭醫(yī)學(xué),2022,(04)：72-74[2]蘇欣.骨質(zhì)疏松的預(yù)防與保健[N].大眾健康報,2022.(51)；131[3]夏維波，章振林，林華，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019,25(3):281-309.[4]郝建英，謝保城.太極運動對中老年人群骨密度影響的Meta分析[J].中國組織工程研究，2019,23(19):3109-3116.[5]孫悅婉，王冬梅，王瑋，等.老年人骨質(zhì)疏松運動預(yù)防策略研究進展[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2019,38(2):233-239.2022年09月30日520
0
2
-
路遙主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 骨創(chuàng)傷醫(yī)院 吃鈣片喝牛奶能補鈣嗎？答案當(dāng)然是肯定的，但是吃鈣片喝牛奶能對抗骨質(zhì)疏松嗎？答案還真是不一定，而且可能是無效的。這也是為什么臨床上有一些老年人錯誤的認(rèn)為吃鈣片喝牛奶就能對抗骨質(zhì)疏松，堅持了一年的時間復(fù)查，骨密度不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而下降了。為什么會出現(xiàn)這種情況？大家首先要明白，我們的骨頭是一個動態(tài)平衡的過程，有骨形成，也有骨吸收，我們骨吸收是把衰老的有異常的骨質(zhì)細(xì)胞給清除掉，骨形成呢，就是骨形成細(xì)胞使用各種原料而形成新的骨頭，有老就有新，這樣就是一個新陳代謝的過程。但是隨著我們年齡的增長，我們的骨頭形成會變得越來越少，而骨破壞將會變得越來越強，您這邊即使補了再多的鈣，但是。 骨破壞那邊仍然努力的干活，在破壞著您的骨頭，您的骨量有可能上來嗎？您只是單純的喝點奶，吃點鈣片就能把骨質(zhì)疏松對抗掉了嗎？大家想一想，這是不是有點太一廂情愿了？那么應(yīng)該怎樣去防治骨質(zhì)疏松呢？首先要去正規(guī)的醫(yī)院做一個雙能X線的骨密度檢查，發(fā)現(xiàn)存在骨量減少或者骨質(zhì)疏松。第二要規(guī)律的防治，無論是補鈣、抗骨質(zhì)疏松藥物治療，還是生活方式的調(diào)整，包括飲食、運動的調(diào)整，都需要持之以恒。第三要評估療效，絕大多數(shù)人感覺不到正規(guī)治療所帶來2022年09月24日102
0
0
-
朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 女，62歲，骨密度檢查骨量減少，需要補鈣嗎？怎么補，謝謝。 骨密度檢查呢，是骨量減少，但是我不知道你做的這個是超聲還是雙能X線，做的是腰椎呢還是髖關(guān)節(jié)，呃，單純就這報告而言，骨量減少的話，它還沒達到骨質(zhì)疏松，嗯，要不要需要補鈣呢，這個要結(jié)合你的血。 啊，如果你的血的電解質(zhì)里面鈣是低的，那需要補鈣，如果維生素D3是缺乏的，那需要補維生素D3，那具體要補多少，補多少量，那要看你的驗血的結(jié)果，如果你差的比較多，那要適當(dāng)要多補一點，如果差的比較少，或者沒有什么，那差的那就可以不用補，曬曬太陽吃吃水果也可以啊，這個要看你的這個情況到底是什么樣子的，對吧？ 可以發(fā)片子，在后臺留言關(guān)注。2022年09月13日97
0
1
-
孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松總體來說是一個不可逆的自然病程。骨質(zhì)疏松早期的識別和干預(yù)非常重要，臨床上叫做骨量減少，通過飲食，我們可以多攝入含鈣量高如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜、芝麻醬、海米等等提高我們飲食當(dāng)中鈣的含量，同時可以基礎(chǔ)的補鈣，服用鈣片，維生素D，保持每天適量的鈣攝入，進行適度的運動，包括有氧運動和適度負(fù)重鍛煉，會對骨健康有一定的保護作用。要改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙酒、戒濃茶、戒咖啡等，來減少引起骨質(zhì)疏松的不良生活方式，通過這樣的方式可以延緩骨質(zhì)疏松的進程。對于圍絕經(jīng)期的女性，激素水平的下降會導(dǎo)致骨量流失的增加，在這一階段調(diào)理激素水平也是非常重要的手段，對于明確的骨質(zhì)疏松，往往需要加入抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，減少骨流失并延緩骨質(zhì)疏松程度的加重。2022年07月26日192
0
2
-
2022年07月07日245
0
0
-
蘇慶軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 蘇教授你好，我想問一下你的病人里面，老年人用普通維生素D的數(shù)量多嗎？和活性維生素比治療效果怎么樣？活性維生素D我就說了，他最近鈣吸收減少，尿鈣的，呃，排出，呃，然后呢，能夠增加肌力，那普通維生素D呢，呃，它也非常好，那就通過體內(nèi)代謝成活性維生素D發(fā)揮作用，那么這里邊呢，呃，都根據(jù)自己的經(jīng)濟情況，為什么活維生素D相對比普通維生素D來說呢，價格會高一點，因為有的老年人呢，他醫(yī)保費用是有限的，有的人不愿意吃，那是因為經(jīng)濟問題。 17歲男孩，下腰棘突，呃酸，髖關(guān)節(jié)運動后酸痛，尿。2022年06月19日225
0
1
骨質(zhì)疏松相關(guān)科普號
脊柱外科醫(yī)生許煒教授的科普號
許煒 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
2694粉絲9.8萬閱讀
李躍華醫(yī)生的科普號
李躍華 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
老年病科
831粉絲1.8萬閱讀
郝薇醫(yī)生的科普號
郝薇 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
兒科
1.1萬粉絲20.5萬閱讀