-
高楠主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 超聲科 一 ： 什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎： 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)退行性病變，年齡增長引起的膝關節(jié)老化是其最主要的病因，肥胖、重體力勞動等則會增加膝關節(jié)老化的速度。 膝關節(jié)由髕骨、股骨遠端和脛骨近端構成。骨骼的表面覆蓋有軟骨，脛骨與股骨之間還有半月板作為緩沖結構。關節(jié)內的軟骨、半月板都會因為長時間的運動磨損而損傷（磨損嚴重時x片表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄）。磨損的軟骨又會引起膝關節(jié)局部的無菌性炎癥反應，引起膝關節(jié)發(fā)熱、腫脹和疼痛等癥狀。 二 ：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的早期癥狀： 1、 疼痛：上下樓梯、蹲起、長時間步行、爬山后膝關節(jié)疼痛。并且膝痛逐步加重，疼痛發(fā)作的次數(shù)也不斷增加。 2、 關節(jié)僵硬：久坐，晨起后膝關節(jié)發(fā)緊。活動幾分鐘后才逐漸感覺正常。 3、 打軟：感覺膝關節(jié)乏力，走路時發(fā)軟。 4、 膝關節(jié)后方緊張，抽筋感，伸直費力。 5、 活動或者著涼后膝關節(jié)腫脹，發(fā)熱。 當您出現(xiàn)以上的一種或多種癥狀時，說明您的膝關節(jié)可能以有早期的骨性關節(jié)炎了。 三、 骨性關節(jié)炎該如何治療？ 當您因為膝關節(jié)疼痛診斷為骨性關節(jié)炎以后，您需要了解的是： 1、首先骨性關節(jié)炎是一種老化引起的疾病，并不能治愈或者逆轉退變，并且骨關節(jié)炎也并非“風濕”之類的內科疾病。磨損的軟骨和半月板無法再生。所以盲目的服用中藥，聽信偏方或者醫(yī)藥廣告只會增加身體和經(jīng)濟上的負擔。 2、避免上下樓梯，下蹲，重體力勞動和劇烈運動。注意保暖。 3、鍛煉時應選擇關節(jié)負荷小、能夠維持膝關節(jié)活動度又能增加肌肉力量的鍛煉。例如游泳和騎車是兩種合適的運動，騎車時因保證合適的座位高度和踏頻。 4、當以上的方式不能緩解疼痛時，應在醫(yī)生的指導下服用一些非甾體抗炎藥。常用的有莫比可，樂松，西樂葆等。 5、多數(shù)患者通過前以上的保守治療可以避免手術。如果保守治療無效，身體狀況允許時可行膝關節(jié)置換術。 引用自網(wǎng)絡2021年10月07日
517
0
1
-
劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 今天跟大家聊聊骨關節(jié)炎1、什么是膝骨關節(jié)炎？ 隨著我國進入了老年化社會，膝關節(jié)的問題越來越多，疼痛，功能障礙和畸形。膝關節(jié)問題越來越多，最常見的話就是膝關節(jié)骨關節(jié)炎。而膝關節(jié)疼痛，老年人常?；顒恿顒幽芰?，生活質量都下降，這也就因為骨關節(jié)炎進一步的增加心血管病的發(fā)病率。 骨關節(jié)炎我們常見的叫OA（osetoarthritis），我們知道女性往往是高于男性而西南地區(qū)，西北地區(qū)也由于地勢的問題，所以關節(jié)炎患病率別比華北地區(qū)東部沿海地區(qū)要高。而農村，骨關節(jié)炎發(fā)病率也比城市要高。膝骨關節(jié)炎已經(jīng)成為了影響中老年生活質量的重大問題，給患者家庭和社會帶來的巨大的經(jīng)濟負擔。有什么是高位因素呢？比如肥胖，關節(jié)損傷、高齡、下肢肢體力線異常，這些都是骨關節(jié)發(fā)病率高危因素。2、怎么樣才能診斷是膝骨關節(jié)炎？ 往往困擾患者的是膝關節(jié)疼痛活動后加重嚴重的，還有關節(jié)畸形，因為疼痛影響行走，影響下樓梯影響出外面行走買菜，甚至我們看到這個膝關節(jié)呈典型的羅圈腿樣改變，也就是我們典型說下肢O型腿。有些患者呈下肢X型腿。而檢查患者，我們發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內側間隙有壓痛，關節(jié)有腫脹甚至壓上去，關節(jié)會有浮髕試驗陽性，也就提示這關節(jié)有比較多的積液。 在醫(yī)院，我們經(jīng)常運用X線、磁共振和CT檢查，首當其沖，我們選擇X光片。 X光片便捷快速，可以看到關節(jié)間隙變窄，而CT可更明確的看到受累的關節(jié)間隙以及軟骨下骨是否發(fā)生硬化，骨贅增生，而磁共振可以診斷有無半月板損傷，軟骨損傷，關節(jié)間隙狹窄，有腘窩囊腫，骨髓水腫等。3、怎么治療膝骨關節(jié)炎？ 根據(jù)患者每天日常活動的情況，建議患者改變不良的生活運動和工作習慣。避免長時間的跑跳下蹲減少和避免爬樓梯，在這里特別強調減重，也就是說讓體重減輕10%~20%，這非常重要，也就是說減輕膝關節(jié)的負擔。我比較推薦是低強度有氧運動、和關節(jié)周圍肌力的鍛煉。 關節(jié)周圍肌肉鍛煉包括有：股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高試驗以及臀肌的訓練，以及靜蹲鍛煉，采用牽張帶適當?shù)目棺枇τ柧?，還有關節(jié)活動度的訓練。 關于藥物治療，我首先推薦是服用非甾體類消炎藥（ｎｏｎ－ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ），它是ＯＡ治療最常用的藥物。可以飯后服用，對于有一些消化道問題的時候，我們推薦可以聯(lián)合一些護胃藥一起用。常見的藥物有塞來昔布膠囊。對于老人家我不太推薦吃兩種止痛藥，也不建議吃阿片類的止痛藥。而有些患者會對胃腸道腦筋有沒有一些風險。目前認為如果有確實有嚴重的心臟問題，或者消化道問題，要慎重，必須減量。 關節(jié)腔注射，要有兩種藥物，第1種糖皮質激素，后者我們必須要嚴格的控制，每年最多三次間隔時間必須要三個月以上。第2種是玻璃酸鈉，可以對遠古起到一定的保護，延緩膝骨關節(jié)炎疾病的進程。三種我們叫PRP，就是富血小板血漿，不能有效的緩解骨關節(jié)炎的癥狀，及延緩病程的進展。 關于中藥，今天的中藥有內服和外洗，本人不是做中醫(yī)藥學的，對這個不太了解。 關于針灸，膝骨關節(jié)炎如果有肌肉的疼痛或者是力線不正的時候，這時候通過針灸，針對肌筋膜痛點，用針灸的方法消滅肌筋膜痛點，也能起到一個比較好的緩解疼痛的作用，而這個治療方法，本人是擅長的。 關于手術，主要分為修復性手術和重建性手術。修復性手術，包括用關節(jié)鏡檢清理滑膜，增生骨贅，還有一個是軟骨修復手術，把軟骨進行微骨折，促進愈合。軟骨細胞移植以及軟骨柱的移植，其次還有一個是力線的糾正。對于關節(jié)不穩(wěn)，由于韌帶引起的關節(jié)不穩(wěn)，我們可以做韌帶重建手術。如果是疾病的后期，關節(jié)軟骨破壞了，韌帶不好，半月板不好，這時候我們推薦病人行膝關節(jié)表面置換手術。其實就像牙齒壞了，我們把它安個牙套一樣，照樣能夠代替膝關節(jié)行走。在目前看來，膝關節(jié)人工關節(jié)置換的治療，在治療晚期的膝骨關節(jié)炎，具有很長的生存率。 我們做個小結吧，在我國老齡化進程中，人民的生活水平水平不斷提高，人們對健康的需求也日益增高。我們認為，膝關節(jié)骨關節(jié)炎導致的疼痛，應該采用階梯化、個體化的治療方案。其中患者的需求，比如活動能力，家里面的經(jīng)濟費用，手術意愿等，采用給患者帶來最大的臨床收益的治療策略，能緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，緩解疾病的進展，改善生活質量。2021-9-172021年09月17日645
0
2
-
張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 骨關節(jié)炎 隨著年齡的增長，越來越多的人出現(xiàn)了膝蓋痛、腰背痛，尤其是上下樓時膝蓋疼痛明顯，休息后可減輕，老年人大多管這叫“風濕”，其實，準確地說，你很大可能患的是“骨關節(jié)炎（OA）”。那么，OA到底是一種什么病呢？ 骨性關節(jié)炎主要是指骨關節(jié)部位出現(xiàn)了退化，引起了關節(jié)內部的軟骨變性、斷裂、剝脫以及骨關節(jié)周圍骨質增生的情況出現(xiàn)，從而引發(fā)骨關節(jié)部位有腫脹、疼痛的情況。后期就會引發(fā)骨關節(jié)部位變形、疼痛和活動受限，從而影響病人骨關節(jié)部位正常功能。 01 骨關節(jié)炎有哪些癥狀？ 骨關節(jié)炎又叫老年性關節(jié)炎，主要有三大癥狀：關節(jié)痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)功能障礙。骨關節(jié)炎最早期的癥狀就是上下樓不舒服，有的患者蹲不下去了，慢慢地就會出現(xiàn)走路也疼，有些患者關節(jié)內還會出現(xiàn)嘎巴嘎巴響。 以膝關節(jié)為例，此病可造成患肢行走、下蹲、上下樓時疼痛，活動功能障礙，嚴重時可發(fā)生屈曲及內外翻等畸形。還會出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 1. 關節(jié)疼痛 這是最常見的癥狀，全身多處關節(jié)均有可能受累，其中以負重關節(jié)最常見且癥狀最重，如膝關節(jié)、髖關節(jié)及脊柱等。關節(jié)疼痛初期表現(xiàn)為輕中度間斷性隱痛，特點是活動時加重，休息后可好轉。急性發(fā)作時可出現(xiàn)關節(jié)的疼痛明顯加重伴腫脹。此外，關節(jié)疼痛還與天氣變化有關，如果患者長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，疼痛會加重。者晚期可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。 2. 關節(jié)活動受限及晨僵 不少會出現(xiàn)關節(jié)活動受限，常見于腰椎、膝等活動時的主要關節(jié)。部分患者會在晨起時感到關節(jié)僵硬及發(fā)緊感（晨僵），活動后可以緩解。晨僵時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過三十分鐘。隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，關節(jié)活動進一步受限等。 3. 骨摩擦感 其實這種骨摩擦感很多人都曾體驗過，長時間坐著驟然起身行走，可能就會聽到關節(jié)彈響，對于年輕人而言，這一般是因為不經(jīng)常運動導致滑液分泌減少所致。 4. 關節(jié)畸形 關節(jié)畸形主要表現(xiàn)在雙手遠端指間關節(jié)和雙膝關節(jié)。雙手遠端指間關節(jié)可出現(xiàn)骨性腫大，即Heberden結節(jié)。膝關節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可造成關節(jié)腫大、畸形。 5. 肌肉萎縮 肌肉萎縮常見于膝關節(jié)。所致的關節(jié)疼痛和活動能力下降會導致受累關節(jié)周圍肌肉萎縮、無力。 02怎樣預防骨關節(jié)炎？ 減輕關節(jié)負荷，避免外傷可以有效地預防骨性關節(jié)炎。 具體措施包括：①要避免劇烈、長時間的運動，往往有些老年人是在劇烈運動或長時間行走 后使得膝關節(jié)炎的癥狀加重，以致長期得不到緩解。②減輕體重，可減輕膝關節(jié)的負荷，避免病情加重。③功能鍛煉，膝關節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負重的活動為主，例如直腿 抬高鍛煉，從而增強肌肉力量，保持關節(jié)的穩(wěn)定性。④減少跑跳、上下樓梯及爬山等運動，改為游泳或騎自行車等運動。⑤使用硬質護膝，保護膝關節(jié)的穩(wěn)定性。 03骨關節(jié)炎如何治療？ 早期骨性關節(jié)炎可減少負重性活動（如爬山、提重物等），增加肌力，加強關節(jié)穩(wěn)定性，避免受涼受潮。同時可采用物理治療措施，有助于改善局部循環(huán)，消除炎癥反應。 如有疼痛、腫脹的情況，應同時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和關節(jié)軟骨營養(yǎng)類藥物，可以緩解癥狀，改善功能，延緩病變發(fā)展進程。 若關節(jié)出現(xiàn)別卡和交鎖癥狀，則應做進一步檢査，如做磁共振檢查，了解是否有半月板磨損或撕裂，滑膜有無增厚，以及關節(jié)內有無游離體存在。在此階段，可建議行關節(jié)鏡下清理手術，術后可明顯改善癥狀。 若關節(jié)同時合并有較輕的畸形（常見為膝內、外翻畸形)，且患者為中青年人，可行高位截骨矯形， 糾正下肢力線，使關節(jié)內外側負重均衡，對延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)展起到顯著作用。 在本病的晚期，關節(jié)持續(xù)疼痛，經(jīng)各種保守治療無改善，嚴重影響日常生活時，則可以采用人工關節(jié)置換手術治療。 04骨關節(jié)炎患者如何鍛煉 對于病變不嚴重、癥狀比較輕的早期，基礎治療為首選治療方式。主要包括健康教育、科學合理的關節(jié)肌肉鍛煉、物理治療及行動輔助等。 1. 健康教育 進行知識的宣教，讓其明白哪些事可以做，哪些事應盡量避免，比如長時間跑、蹲、跳、爬山等這些對關節(jié)負荷較大的活動要避免或減少；讓患者改變不良生活方式，特別是吸煙、喝酒、熬夜、飲食不規(guī)律等；若患者存在超重或肥胖，囑其控制體重，不但能改善關節(jié)功能，還能減輕關節(jié)疼痛。 2. 科學合理的關節(jié)肌肉鍛煉 根據(jù)具體情況給其制定合適的鍛煉方案，以改善及維持關節(jié)功能、保持關節(jié)活動度、延緩疾病進程。 例如低強度的有氧運動可以改善關節(jié)功能，包括騎自行車、慢跑、游泳等；適度進行太極拳、八段錦運動；膝關節(jié)在非負重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關節(jié)活動度。進行有關肌肉或肌群的鍛煉以增強肌肉的力量和增加關節(jié)的穩(wěn)定性，常用的有股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練、臀部肌肉訓練、靜蹲訓練和抗阻力訓練；另外借助關節(jié)功能訓練還能幫助保持關節(jié)最大活動度，常用方式有關節(jié)被動活動、牽拉、關節(jié)助力運動和主動運動。 3. 物理治療 急性期物理治療的主要目的是止痛、消腫和改善關節(jié)功能; 慢性期物理治療的目的是以增強局部血液循環(huán)和改善關節(jié)功能為主。物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關節(jié)僵直，包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等。 4. 行動輔助 顧名思義，行動輔助也就是通過輔助患者行動來實現(xiàn)治療效果，指通過減少受累關節(jié)負重以減輕疼痛，必要時可給患者配備手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等。不過要注意的是，一些改變負重力線的輔助工具，比如外側楔形鞋墊仍存在爭議。 預防是最好的治療，我們平時要注重關節(jié)的防護，避免關節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少骨關節(jié)炎的發(fā)生風險。 另外我們也要提高對骨關節(jié)炎的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關節(jié)功能。2021年08月13日502
1
1
-
胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 患者：”醫(yī)生，我腰椎骨質增生，長骨刺了，好痛，怎么辦？“經(jīng)常在門診聽到患者這樣的疑問。說起“骨刺”，很多人的心里的畫面應該是這樣的……今天的科普就帶大家來認識一下所謂的“骨刺“是什么。01“骨刺“本身不是病“骨刺“是骨質增生的俗稱，也稱為“骨贅”，這是關節(jié)（包括脊柱）因種種原因造成磨損、破壞、不穩(wěn)定后，骨頭本身的自我保護與修復機制。 骨刺像臉會長皺紋、人體會衰老一樣，是一種自然的老化現(xiàn)象，并不是疾病。02“骨刺“是人體骨骼的修理工“骨刺“是人體天然的保護機制。人體內有一整套很精密而神奇的自我調節(jié)、自我保護、自我平衡機制——代償機制。”骨刺“就是這個機制中的一種表現(xiàn)，是人體為適應力的變化而產(chǎn)生的一種自我保護反應?？梢哉f，骨刺是骨骼的修理工。脊柱與關節(jié)是復雜的機械系統(tǒng)，好比機械軸承一樣，主要靠光滑的關節(jié)面相互接觸進行活動，而周圍的軟組織對關節(jié)的正常運動進行限制和穩(wěn)定。隨著人的年齡增長，人的脊柱和關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等組織會發(fā)生退行性改變，使脊柱和關節(jié)的平衡遭到破壞，出現(xiàn)脊柱和關節(jié)的不穩(wěn)定。機體為了適應這些變化，恢復新的平衡狀態(tài)，就會通過骨質增生的方式增加骨骼的表面積，減少骨骼單位面積上的壓力，使脊柱或關節(jié)更加穩(wěn)定。 所以我們可以看到，骨刺生長的地方，主要是負重大、使用頻繁的重要關節(jié)，比如頸椎、腰椎、膝關節(jié)、踝關節(jié)等。03“骨刺“不是病，可總是疼痛是怎么回事？很多時候，“骨刺”患者的痛苦并不是“骨刺”本身造成的。 疼痛、麻木、紅腫、運動障礙等癥狀，多是增生的骨質比較大，并且累及了神經(jīng)和血管以及骨質增生造成了局部組織無菌性炎癥，進而引起相應的癥狀。04“骨刺“不是病，還需要治療嗎？長“骨刺“大多數(shù)情況是沒有癥狀的，很多時候長”骨刺“只是替別人背了鍋。沒有癥狀的骨贅其實無需治療，出現(xiàn)嚴重癥狀的”骨刺“才需要治療。治療手段主要有保守和手術這兩種治療方法。05“骨刺“的治療方法。手術治療方法：手術治療一般不會作為首選療法。當骨贅產(chǎn)生嚴重癥狀時，如肢體出現(xiàn)嚴重的疼痛麻木、影響相應關節(jié)功能，應該考慮采取手術治療。具體到不同部位的“骨刺“，手術方法有所不同，但大體原則是相似的。手術主要的目的是切除骨贅，解除骨贅對神經(jīng)或軟組織的刺激，從而達到緩解疼痛改善功能的目的。保守治療方法：（1）藥物：消炎鎮(zhèn)痛類藥物，外用或內服；（2）理療：熱敷、超聲波、電療、紅外線以及牽引等；（3）休息：減少病變關節(jié)的活動，急性疼痛期已休息為主；（4）康復鍛煉：急性期過后，適當?shù)倪\動以提高肌肉力量，從而起到保護作用，減輕脊柱和關節(jié)的負荷。（5）針灸、按摩、拔火罐這些方式能夠起到放松肌肉改善局部血供的作用，從而會讓人產(chǎn)生舒適感，但是對骨贅本身并沒有治療作用，也不會讓骨贅消失。另外，需要說明的是，藥物治療方式主要是消炎鎮(zhèn)痛類的藥物以緩解癥狀。鍛煉也不能消除骨贅，相反，不當?shù)腻憻挄黾庸琴樀陌l(fā)生與進展。總而言之，“骨刺“是機體自然老化過程中永不缺席的一個環(huán)節(jié)，它不但不是病，還是人體自我的保護機制！即使手術切除了”骨刺“，如果日常生活中不注意作息習慣，過度負重、勞累、休息少、姿勢不良的話，”骨刺“是會卷土重來的。專家介紹：胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側彎（保守、微創(chuàng)和手術治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結核等脊柱疾病的診斷和手術治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓免責聲明：文中內容及圖片均來源于網(wǎng)絡，如有版權問題請聯(lián)系作者刪除！2021年08月03日1526
0
1
-
彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 一年前，阿趙姨突然出現(xiàn)胸腰背痛，檢查發(fā)現(xiàn)胸12椎體骨折，骨質增生，骨密度檢查提示：骨質疏松。同時，趙阿姨的磁共振、CT也顯示“胸12體椎骨折，骨質增生”。趙阿姨納悶了，既然骨質疏松了，怎么還能增生呢？那補鈣會不會加重骨質增生呢？其實，骨質疏松和骨質增生既有區(qū)別，又有千絲萬縷的聯(lián)系。發(fā)病機理骨質疏松是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。在骨的代謝過程中，每天都有一定量的骨組織被溶解吸收，又有一定數(shù)量的骨組織形成，骨吸收和骨形成的平衡維持骨的穩(wěn)定。隨著人體年齡的增長，因缺乏鍛煉、日照減少、營養(yǎng)不良、抽煙喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨組織會變細、變稀甚至斷裂，就好比一根完整的木材，被白蟻蛀洞一樣，輕微的碰撞就會發(fā)生骨折。 骨質增生癥又名增生性骨關節(jié)炎, 是由于骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。是人體常見的一種退行性疾病, 也是臨床常見的慢性疾病, 多發(fā)于壯年以后及老年人群。人體負重大、活動多的頸、腰、膝關節(jié)、足跟等部位，隨著年齡增長，由于肌肉力量下降，關節(jié)韌帶松弛，關節(jié)軟骨老化，引起關節(jié)不穩(wěn)定，或者青壯年由于長期劇烈活動和過度體育鍛煉，引起韌帶-肌肉-骨的附著點損傷，人體對這種慢性磨損或損傷會產(chǎn)生局部自發(fā)修復，形成骨質增生，即我們常說的“骨刺”。臨床表現(xiàn)骨質疏松多表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，可能還伴有肌肉痙攣，可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。嚴重者可能出現(xiàn)椎體、髖部等部位的脆性骨折。但許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質疏松。因此骨質疏松也被稱為“沉默的殺手”。骨質增生輕時外觀無異常，僅表現(xiàn)為關節(jié)剛活動時疼痛，隨著活動的繼續(xù)，疼痛可逐步減輕、消失。如果病情加重，會出現(xiàn)關節(jié)紅腫、積液，甚至變形，隨著疼痛程度加重，關節(jié)活動受限，引發(fā)骨性關節(jié)炎。為什么骨質疏松的人容易伴有骨質增生呢？有時骨質增生是機體應對骨質疏松的代償而發(fā)生的。骨質疏松發(fā)生后，關節(jié)軟骨會因此變得不平整，當承受壓力時，軟骨面上的力量分布不均勻，易導致?lián)p傷。而損傷的修復常表現(xiàn)為局部增生。所以說骨質疏松與骨質增生，有時是一根藤上的瓜，時常兩者并存，很可能發(fā)生在同一個人身上。治療上骨質疏松的治療并不是單純補鈣，而是根據(jù)病情，選擇基礎治療或藥物治療。對于已確診骨質疏松的人群，有必要采取基礎治療加藥物治療加以控制。基礎治療主要是補充鈣劑和維生素D。目前治療骨質疏松癥的西藥：一類是抑制破骨細胞活性的藥物，如雙磷酸鹽類（福善美、密固達等），通過抑制破骨細胞的活性，降低骨代謝速率，減少鈣的流失。第二類是增強成骨細胞活性的藥物，如甲狀旁腺類似物（如特立帕肽等），通過提高成骨細胞的活性達到治療的目的。除此之外，還有最新的抗骨質疏松藥物地舒單抗。骨質增生只要沒有引起病理改變，就可以與之和平共處。如果引起疼痛、麻木等，就應治療，主要是控制其發(fā)展，消除炎癥，促進受損組織愈合，解除疼痛等。藥物治療主要是對癥治療，包括內服鎮(zhèn)痛藥物、外敷鎮(zhèn)痛膏藥。另外，還可使用軟骨保護性藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨質疏松患者服用鈣片會加重骨質增生嗎？不會，對于骨質疏松伴有局部骨質增生的人群，在醫(yī)生的指導下，正確服用鈣劑，積極治療骨質疏松，不僅不會加重骨質增生，反而對其有利。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近 15 項。彭博士門診時間地點：每周二全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年07月15日733
0
0
-
張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 人老了就會出現(xiàn)雙腿酸痛，特別是膝關節(jié)酸痛，走不動路，那為什么會出現(xiàn)膝關節(jié)酸痛呢，俗話又說，讀萬卷書，行萬里路人這一輩子最累的就是你的雙腿了，人這一輩子走了可能不止一萬里路，估計有十幾萬甚至20幾萬里路，如果把人比作一輛車，那么人的兩條腿就像車輪子走路多了自然會磨損，雖然年輕的時候你的磨損，特別是關節(jié)軟骨的磨損得到修復，但是到了60幾歲你的膝關節(jié)磨損你的修復變慢了你的磨損得不到及時的修復，那么都會出現(xiàn)膝關節(jié)酸痛，甚至磨損厲害了關節(jié)內部出現(xiàn)一些軟的缺損一些骨刺讓你走不動路，這就是為什么人老腿先老樹老根清。2021年06月19日575
0
0
-
崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。 增生性骨關節(jié)病是指由于關節(jié)退行性變，以致關節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關節(jié)病。又稱退化性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎及肥大性關節(jié)炎等。 腰椎間盤突出和骨質增生的區(qū)別 一、從病因上來說 腰椎間盤突出： 1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。 2.損傷 長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。 4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。 5.腰骶先天異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發(fā)生退變和損傷。 6.誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。 骨質增生： 1.原發(fā)性骨關節(jié)病的基本病因是，人體成熟后的逐漸老化及退行性變，在骨關節(jié)方面的表現(xiàn)。 2.繼發(fā)性骨關節(jié)病是指因某種已知原因，例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞，或關節(jié)結構改變。由于關節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素，造成關節(jié)面的退行性變。 二、從臨床表現(xiàn)上說 腰椎間盤突出： 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。 3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 骨質增生： 起病緩慢，無全身癥狀，多為50歲以上的中老年。常為多關節(jié)發(fā)病，也有單關節(jié)發(fā)病者。受累關節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內有磨擦音。久坐后關節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉，有人稱之為“休息痛”。后期關節(jié)腫脹、增大及運動受限，很少完全強直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。 三、從治療方法上來說 腰椎間盤突出： 1.非手術療法 腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者;②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;③影像學檢查無明顯椎管狹窄。 2.手術治療 (1)手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者;②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。 (2)手術方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。 骨質增生： 骨質增生可以吃點抗骨質增生片。最重要又最基本的治療方法是，減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，愛惜患病關節(jié)，肥胖者應減輕體重，以減少關節(jié)的負荷，延緩病變的發(fā)展?？梢宰隼懑熂斑m當?shù)腻憻挘员３株P節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，有助于控制急性期癥狀。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標作用。 總的來說，雖然增生和突出的現(xiàn)象都是發(fā)生在腰上的，但兩者之間的差別還是很大的，以上幾點就是證明，每個人的身體表現(xiàn)不一樣，嚴重程度也要因人而異，但都不能拖著，應當積極緩解，平時也要注意護好腰。2021年06月11日1131
0
1
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 骨刺常見的癥狀有哪些?骨刺的癥狀主要是什么?-膝關節(jié)骨刺歲月不饒人，隨著時間的流逝，不僅僅人的外表會開始老化，機體功能也會開始出現(xiàn)問題，特別是關節(jié)功能退化表現(xiàn)得尤為明顯。當人到了中老年階段，骨骼開始出現(xiàn)退行性病變，因而也有了骨刺的出現(xiàn)。骨刺，即為骨質增生，骨質增生這種病在日常生活中沒少聽說，但對其主要癥狀表現(xiàn)，或許人們還尚未深入了解過。骨刺常見的癥狀有哪些?一、疼痛骨刺的出現(xiàn)會導致周圍軟組織受損，且其所予以的機械性刺激會引起關節(jié)疼痛的出現(xiàn)。疼痛感多呈隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛的特點?；顒訒r疼痛感會明顯加劇，但在休息后疼痛能得到一定的緩解，部分患者還可能出現(xiàn)半夜痛醒的情況，而這主要與關節(jié)周圍肌肉受損所引起的關節(jié)功能保護下降有關。二、晨僵、粘著感骨性增長物會累及關節(jié)導致晨僵出現(xiàn)，多表現(xiàn)為關節(jié)僵硬，無法正常收縮、舒張、彎曲等等，且會伴有粘連感，感覺關節(jié)被粘住一般。這種晨僵、黏著感并不會長時間維持，一般在15分鐘以內則能自行緩解。三、麻木感除了疼痛這種強烈不適感，骨刺還可能引發(fā)局部麻木的癥狀。麻木感的出現(xiàn)主要與骨刺生長位置有關，如果是腰椎骨刺，坐骨神經(jīng)很可能會受到壓迫而引起坐骨神經(jīng)炎，從而引發(fā)疼痛、麻木的不適感，并很可能會向下肢放射。頸椎骨刺也會引發(fā)麻木的不適感出現(xiàn)，嚴重還可能致癱瘓。四、其他癥狀局部的骨性肥大或滲出性滑膜炎所致，可能引發(fā)關節(jié)畸形出現(xiàn)。同時由于關節(jié)表面的吻合性變差，容易出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)、肌肉痙攣、關節(jié)囊收縮等功能障礙。除此之外，在關節(jié)活動時，還可能伴隨有骨摩擦音的出現(xiàn)。反復下蹲能磨掉骨刺嗎?常聽到一種說法膝關節(jié)長骨刺后經(jīng)反復下蹲能將骨刺磨平，把膝關節(jié)骨質增生治好。其實這是一種對骨性關節(jié)炎認識的誤區(qū)。骨性關節(jié)炎是因為關節(jié)軟骨本身退變、老化引起，一些不恰當?shù)倪\動反而會加重關節(jié)磨損，導致膝關節(jié)軟骨磨損加劇，結果適得其反。骨刺的治療針灸、按摩、拔火罐能夠起到放松肌肉改善局部血供的作用，從而會讓人產(chǎn)生舒適感，但對骨贅本身沒有治療作用，也不會讓骨贅消失。藥物治療主要是消炎鎮(zhèn)痛類的藥物以緩解癥狀，亦不能消除骨贅。在急性發(fā)作期患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，慢性期可進行局部理療和關節(jié)、肌肉訓練，還可行關節(jié)腔內注射透明質酸鈉等方法治療。若保守治療無效，膝關節(jié)已有輕、中度破壞者宜考慮關節(jié)鏡手術治療。鍛煉不能消除骨贅，反而不當?shù)腻憻挄黾庸琴樀陌l(fā)生，對于骨贅的治療，尤其是急性疼痛期，建議多休息。對于嚴重的膝骨關節(jié)炎，尤其是晚期患者，選擇人工全膝關節(jié)置換術是勿庸置疑的，即磨去損傷的關節(jié)表面，換上金屬表面，它可以徹底改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛，矯正畸形，提高患者的生活質量。骨贅是機體的自然老化過程，即使手術切除，如果不注意保護關節(jié)，過度負重、勞累、休息少、姿勢不良，還是會導致骨贅復發(fā)。2021年04月28日1161
0
1
-
康波主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 骨科 大家好，我是三門峽市中心醫(yī)院關節(jié)外科病區(qū)主任康波，現(xiàn)在呢，有許多中老年朋友呢，膝關節(jié)疼痛，主要是因為呢，膝關節(jié)骨關節(jié)炎，大家呢，對這個疾病的診斷和治療呢，還有很多誤區(qū)，現(xiàn)在呢，我給大家做一些科普，呃，讓大家呢，呃，更好的了解和治療這個疾病。 嗯，許多中老年朋友呢，因為膝關節(jié)疼痛呢，到醫(yī)院去就診，然后呢，醫(yī)生呢，給拍子光片，然后告知呢，膝關節(jié)骨質增生了，長骨刺了，然后其實目前這個疾病的，呃，正確名稱是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，但這個病呢，并不是膝關節(jié)發(fā)炎了，很多中老年朋友說我膝關節(jié)發(fā)炎了，我吃點消炎藥可以吧？嗯，其實呢。 不用吃消炎藥，它不是膝關節(jié)發(fā)炎了，它主要是膝關節(jié)的軟骨磨損剝脫啊，膝骨質增生呢，導致的一個慢性的關節(jié)疾病，它的主要發(fā)生的原因呢，和衰老，肥胖，創(chuàng)傷，和膝關節(jié)的過度使用呢有關啊，初期癥狀比較輕，不接受治療呢，疼痛會逐漸加重。 并且呢，有的時候喪失行走和勞動能力。 目前呢，現(xiàn)在許多朋友呢，都注重健康啊，很喜歡鍛煉身體，比如說徒步啦，打羽毛球啦，打籃球啦，跑步啦。 踢毽子了？ 啊？ 再一個呢，跳繩了是吧，導致呢，膝關節(jié)的過度使用啊，導致呢，呃。 關節(jié)疼痛2021年04月25日1242
1
7
-
姚志城主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 骨科 膝骨性關節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？第一是關節(jié)的疼痛，關節(jié)疼痛是大多數(shù)患者來就診的最苦惱的問題，剛開始的時候可能會有持續(xù)的疼痛，休息之后會有緩解，受涼或者酒行之后會加重，接著會影響你上下樓梯或者蹲下起立的動作，在進一步會影響你走路，到了晚期疼痛會持續(xù)存在，甚至影響到你的睡眠和非負重的一個活動。第二，關節(jié)活動的受限，膝骨性關節(jié)炎早期的話活動受限不明顯，而到了晚期它可能會出限，早晨起來會有僵硬，活動后呢可有緩解，再到晚期的話，活動會明顯的受限，甚至會導致殘疾。第三，會出現(xiàn)關節(jié)的畸形，早期畸形不明顯，到了晚期會出現(xiàn)內外翻畸形，旋轉畸形，也就是我們常說的o型腿或者X型腿。第四，會出現(xiàn)關節(jié)的腫脹，部分膝關節(jié)會因為骨質增生或者關節(jié)的破壞，導致關節(jié)積液的增多，這個時候關節(jié)會出現(xiàn)腫脹。第五，會出現(xiàn)骨摩擦感，以及呢，第六。 會出現(xiàn)肌肉的萎縮等等，這就是膝骨性關節(jié)炎常表現(xiàn)的臨床癥狀。2021年04月25日663
0
0
骨質增生相關科普號
劉巖醫(yī)生的科普號
劉巖 主治醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
中醫(yī)正骨科
5525粉絲13.2萬閱讀
李良滿醫(yī)生的科普號
李良滿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
873粉絲8427閱讀
李玉慧醫(yī)生的科普號
李玉慧 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
風濕免疫科
1155粉絲3.4萬閱讀