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趙志慶主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 骨腫瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等）的治療中，保肢手術(shù)（Limbsalvagesurgery，LSS）已成為主流選擇，90%以上的患者可通過(guò)手術(shù)保留肢體。然而，術(shù)后康復(fù)卻長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管早期活動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練和肌力恢復(fù)被公認(rèn)為關(guān)鍵，但具體如何操作？不同手術(shù)部位（如股骨、脛骨、肱骨、骨盆等）的康復(fù)方案有何差異？這些問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著醫(yī)患雙方。北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科多年來(lái)致力于骨腫瘤的綜合治療，在大量既往病例的基礎(chǔ)上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為填補(bǔ)了骨腫瘤患者術(shù)后功能鍛煉這一空白，我們結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道，提出了基于解剖部位的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)流程，并在臨床中驗(yàn)證了其對(duì)功能恢復(fù)的顯著改善作用。?骨腫瘤手術(shù)的五大常見(jiàn)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨、全股骨、骨盆。每個(gè)部位的康復(fù)方案均根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和肌肉修復(fù)需求制定，分階段實(shí)施。不同手術(shù)部位的康復(fù)計(jì)劃如下，不同情況康復(fù)過(guò)程會(huì)有所差異，請(qǐng)練習(xí)前咨詢(xún)您的主管醫(yī)生，制定更符合您情況的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。注：因骨盆患者術(shù)后康復(fù)在上期已報(bào)道，本篇不再重復(fù)說(shuō)明?？祻?fù)目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，可屈曲90°術(shù)后1-3天：患肢踝關(guān)節(jié)背伸屈曲運(yùn)動(dòng)（圖3）背伸時(shí)膝關(guān)節(jié)盡量貼緊床面，背伸時(shí)繃住，停留10秒再放松，即為一次。30次/組，一日6組，可以早中晚各做2組，保證每日100-200次避免膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲。術(shù)后1-2周練習(xí)勾腳，直腿抬高（圖4）。患者取平臥位，要求：勾腳，膝關(guān)節(jié)呈伸直位，抬離床面10秒，然后慢慢放下，即為一次20次/組，一日6組，早中晚各做2組術(shù)后2周左右遵醫(yī)囑下地站立，通常股骨遠(yuǎn)端術(shù)后無(wú)須佩戴支具。?術(shù)后2-6周膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)度。術(shù)后2-6周有條件者可開(kāi)始應(yīng)用CPM（圖5）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，從20°開(kāi)始，每3天增加10°，至90°為止。繼續(xù)練習(xí)抬腿至可抬離床面。術(shù)后6周以后逐步增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，不必過(guò)分追求膝關(guān)節(jié)屈曲角度術(shù)后1-5天患肢抬高（促進(jìn)血液回流，減輕水腫），佩戴長(zhǎng)腿支具，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，避免屈曲導(dǎo)致髕韌帶止點(diǎn)撕裂（圖8）。踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（圖3）。?術(shù)后5天—2周禁止膝關(guān)節(jié)屈曲，嚴(yán)格佩戴支具。練習(xí)勾腳抬腿。術(shù)后2周—6周可嘗試佩戴支具下地站立。術(shù)后6周以后去除支具，逐步開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。屈曲活動(dòng)度練至90°為佳。不可過(guò)度屈膝，行走時(shí)避免跪地摔倒，以防重建之髕韌帶止點(diǎn)撕裂。目標(biāo)：恢復(fù)下肢肌力，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1-3天患肢保持外展30°，中立位（腳尖向上，需佩戴醫(yī)用丁字鞋（圖11））。全股骨置換術(shù)需佩戴腿長(zhǎng)型支具（圖12）。術(shù)后4天到6周在保持外展中立位的同時(shí)，開(kāi)始練習(xí)勾腳，直腿抬高（圖13）。全股骨置換的患者術(shù)后2周可以開(kāi)始鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后6周以后逐步下地負(fù)重，初期需要助行器及繼續(xù)佩戴支具。下地后剛開(kāi)始可坐高凳子，逐步過(guò)渡至髖關(guān)節(jié)屈曲90°，因早期過(guò)度屈髖會(huì)導(dǎo)致脫位。目標(biāo)：恢復(fù)手、腕、肘關(guān)節(jié)功能及大部分肩關(guān)節(jié)功能術(shù)后1-10天需要佩戴支具，保持肩外展（圖15）。開(kāi)始手的功能鍛煉，屈伸手指、手腕，握球運(yùn)動(dòng)?？梢栽诮?cè)肢體的協(xié)助下開(kāi)始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。避免肘關(guān)節(jié)完全伸直，以防縫合之肌肉韌帶等撕脫。術(shù)后10天到6周逐步開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。4周后肘關(guān)節(jié)可完全伸直。術(shù)后6周以后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并逐步增大活動(dòng)度?；煂?dǎo)致的患者疲勞，傷口感染或二次手術(shù)（如肺轉(zhuǎn)移切除）可能中斷康復(fù)鍛煉。對(duì)這類(lèi)患者要設(shè)計(jì)靈活方案，不應(yīng)為了追求過(guò)高的功能要求而強(qiáng)行鍛煉，應(yīng)優(yōu)先維持基礎(chǔ)功能。目前全球仍缺乏針對(duì)骨腫瘤術(shù)后的統(tǒng)一康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，我們希望通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)流程來(lái)優(yōu)化手術(shù)效果，讓康復(fù)有章可循。骨腫瘤手術(shù)不僅是切除病灶，更是重建生活的起點(diǎn)?；谑中g(shù)部位的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案能顯著提升患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。未來(lái)，結(jié)合更精細(xì)的手術(shù)技術(shù)與個(gè)體化康復(fù)支持，骨腫瘤患者有望更快重返正常生活。小貼士：若身邊有骨腫瘤術(shù)后患者，請(qǐng)?zhí)嵝阉麄儭g(shù)后康復(fù)需耐心遵循專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，早期科學(xué)訓(xùn)練比“靜養(yǎng)”更能加速功能恢復(fù)！?參考文獻(xiàn)：HematolOncolStemCellTher.?2013Sep-Dec;6(3-4):105-11.05月05日
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燕太強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 一、3D打印技術(shù)的歷史：從概念到醫(yī)療革命3D打印，又稱(chēng)為增材制造（材料逐層累加制作實(shí)體，比如蛋糕制作），相比于既往的減材制造（比如一塊布裁剪后制作衣服或一塊木裁剪后制作桌椅）和等材制造（比如一錠鐵塊融化后倒入模具制作成鐵器），是一項(xiàng)全新的技術(shù)革命。該技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。1983年，美國(guó)科學(xué)家查克·赫爾（ChuckHull）發(fā)明了立體平版印刷，3D打印技術(shù)也由此正式誕生，因此ChuckHull被稱(chēng)為“”3D打印之父“”。早期的3D打印主要用于工業(yè)原型制造，直到21世紀(jì)初，隨著材料科學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，該技術(shù)開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。在骨科領(lǐng)域，3D打印的首次突破性應(yīng)用是2000年代初的個(gè)性化骨模型制作。通過(guò)CT或MRI數(shù)據(jù)重建患者骨骼三維模型，外科醫(yī)生得以在術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)路徑。2010年后，金屬3D打印技術(shù)（如電子束熔融和選擇性激光熔融）的成熟，使得鈦合金等生物相容性材料的復(fù)雜結(jié)構(gòu)制造成為可能。2013年，荷蘭烏得勒支大學(xué)成功完成全球首例3D打印鈦合金顱骨植入手術(shù)，開(kāi)啟了骨科假體定制化時(shí)代。二、3D打印技術(shù)重塑惡性骨腫瘤保肢新模式在肢體惡性骨腫瘤治療中，對(duì)于腫瘤距離關(guān)節(jié)面尚有一定安全距離的情況，常規(guī)的假體柄無(wú)法固定，而3D打印技術(shù)通過(guò)以下創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了“極限“保肢保關(guān)節(jié)最新理念：1.個(gè)性化解剖重建根據(jù)術(shù)前患者的CT和核磁數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)腫瘤精準(zhǔn)切除的切割導(dǎo)板，基于患者腫瘤切除后的骨缺損形態(tài)，3D打印可制造完全匹配的假體。比如3D打印的短粗柄，實(shí)現(xiàn)最大面積的界面-骨接觸，這種情況常采用外加輔助防旋鋼板，增加初始穩(wěn)定性。2.生物融合界面設(shè)計(jì)假體表面采用仿生松質(zhì)骨微孔結(jié)構(gòu)（孔徑300-600μm，孔隙率60-80%），促進(jìn)骨細(xì)胞長(zhǎng)入。鈦合金多孔結(jié)構(gòu)6個(gè)月內(nèi)骨長(zhǎng)入率達(dá)78%，顯著高于傳統(tǒng)噴砂表面（42%）。3.功能保留最大化3D打印假體保留了患者自身關(guān)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后功能恢復(fù)最大化。三、3D打印假體在原發(fā)惡性骨腫瘤“極限保肢保關(guān)節(jié)中的應(yīng)用”3D打印假體在臨床上使用越來(lái)越廣泛，體現(xiàn)出其在保肢中的優(yōu)勢(shì)，許多患者得益于此技術(shù)達(dá)到了保肢保關(guān)節(jié)的目的。我在臨床使用中也體會(huì)很深，“極限”保肢保關(guān)節(jié)既體現(xiàn)了假體制作技術(shù)的進(jìn)步，也體現(xiàn)了個(gè)體化“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的實(shí)施。以下是我精選的幾個(gè)典型病例和大家分享。典型病例1男性，16歲，術(shù)前穿刺活檢診斷為右肱骨近端軟骨粘液性纖維瘤，低度惡性腫瘤，放化療無(wú)效，廣泛切除可以達(dá)到治愈的目的如果采取肱骨近端瘤段截除，肱骨近端腫瘤假體置換，則由于肩袖止點(diǎn)切除，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能將嚴(yán)重受限。是否可以保留肱骨頭和肩袖止點(diǎn)？3D打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，術(shù)前根據(jù)CT和核磁檢查，設(shè)計(jì)導(dǎo)板和3D打印假體，輔助鋼板螺釘。假體為中空設(shè)計(jì)，插入自體腓骨，外加輔助鋼板防旋，為“熱狗”重建模式術(shù)中精確截骨，將瘤段完整切除，該手術(shù)的技巧在于既完整切除了腫瘤，又保留了肱骨頭和肩袖止點(diǎn)術(shù)后2年，腫瘤未復(fù)發(fā)，肩關(guān)節(jié)功能正常術(shù)后3年，腫瘤未復(fù)發(fā)，復(fù)查CT示假體-骨界面骨整合良好，自述可以做俯臥撐和引體向上典型病例2：33歲男性，右股骨遠(yuǎn)端腫瘤，穿刺活檢為軟骨肉瘤，懷疑骨軟骨瘤惡變?nèi)绻Ｒ?guī)行股骨遠(yuǎn)端瘤段截除，腫瘤性股骨遠(yuǎn)端假體置換手術(shù)，則犧牲膝關(guān)節(jié)。從術(shù)前核磁和CT上看，可以“地圖樣”完整切除腫瘤，保留股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。不規(guī)則3D打印假體設(shè)計(jì)術(shù)中“地圖樣”完整切除腫瘤，安裝假體術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走正常典型病例3女性，71歲，左股骨近端軟骨肉瘤在當(dāng)?shù)毓纬补莾?nèi)固定術(shù)后6年腫瘤復(fù)發(fā)，巨大腫瘤包塊截骨導(dǎo)板設(shè)計(jì)，既保證安全的腫瘤切除邊界，又保留股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和股骨干骺端術(shù)后4個(gè)月復(fù)查，患者行走正常典型病例423歲男性，左脛骨近端骨肉瘤化療后，化療反應(yīng)良好，復(fù)查CT和核磁腫瘤距離脛骨平臺(tái)尚有一定的安全距離，截骨后可以保留脛骨平臺(tái)和關(guān)節(jié)面典型病例514歲男性，右脛骨近端骨肉瘤化療后，腫瘤侵犯脛骨范圍較長(zhǎng)四、3D打印技術(shù)在假體翻修“極限”保肢中的應(yīng)用典型病例6（股骨柄松動(dòng)翻修）58歲男性，右股骨遠(yuǎn)端假體置換術(shù)后8年松動(dòng)，假體周?chē)べ|(zhì)如“紙樣薄”，翻修時(shí)只能截除，殘留的股骨近段較短，常規(guī)假體柄無(wú)法固定典型病例7（假體柄斷裂翻修）29歲男性，左股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，腫瘤假體置換術(shù)后10年，假體近端柄斷裂，患者無(wú)法行走。骨水泥固定的折斷假體柄取出非常困難，既往采取股骨開(kāi)槽方法耗時(shí)費(fèi)力，手術(shù)創(chuàng)傷大，或?qū)⒐晒沁h(yuǎn)端假體更換為全股骨假體，患者將犧牲正常的髖關(guān)節(jié)?，F(xiàn)采集患者CT掃描數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬，采用創(chuàng)新性3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)股骨外套筒，外加股骨近端解剖鋼板固定，不再將折斷股骨柄取出，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血?；颊咝g(shù)后3周即可正常下地行走。五、總結(jié)與展望3D打印技術(shù)正推動(dòng)惡性骨腫瘤保肢從“結(jié)構(gòu)替代”邁向“生物功能重建”的新時(shí)代，挽救了諸多患者正常的關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了“極限”保肢保關(guān)節(jié)理念。未來(lái)，隨著生物材料、智能響應(yīng)系統(tǒng)和再生醫(yī)學(xué)的交叉融合，3D打印假體有望實(shí)現(xiàn)“個(gè)性化治療-動(dòng)態(tài)適應(yīng)-原位再生”的全鏈條突破，最終使更多患者不僅“保肢保關(guān)節(jié)”，更能“保功能、保生活質(zhì)量”。這一領(lǐng)域的進(jìn)步將深刻改寫(xiě)骨科腫瘤治療范式，成為精準(zhǔn)醫(yī)療與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典范。當(dāng)然3D打印假體不僅僅局限于肢體骨腫瘤保肢中，在骨盆骶骨腫瘤的重建中也同樣發(fā)揮非常重要的作用。下次我重點(diǎn)講一講3D打印假體在骨盆骶骨或脊柱腫瘤重建中的應(yīng)用。03月30日194
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 在這個(gè)骨腫瘤的領(lǐng)域當(dāng)中啊，有時(shí)候因?yàn)楣穷^生瘤了之后呢，要把瘤切掉，然后裝一個(gè)啊金屬的這種叫假體，其實(shí)就是一個(gè)金屬的骨頭一樣的東西在里邊，關(guān)節(jié)或者那么在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢，在技術(shù)方面呢，其實(shí)有兩種類(lèi)型啊，一種類(lèi)型叫骨髓泥的，就是就是把這個(gè)骨頭跟這個(gè)金屬的東西啊，就是固定在骨頭上面，然后讓它能活動(dòng)，那么還有一種呢，叫非骨髓呢，叫生物型的啊，這個(gè)腫瘤假體病，那么所謂生物型的就直接打在里面，它直接長(zhǎng)起來(lái)，理論上來(lái)講生物病呢，會(huì)可能會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)樗芡耆L(zhǎng)好，而且很好，但是實(shí)際在臨床當(dāng)中呢，對(duì)于這個(gè)一般的腫瘤，一般的假體啊，這個(gè)不是腫瘤性的呢，這個(gè)生物丙夾體很成熟，但是在腫瘤的這個(gè)切完之后裝進(jìn)去的這個(gè)啊呃，金屬的這樣一個(gè)丙。 啊之類(lèi)等等，呃，生物型的假體的總體的這個(gè)術(shù)后的松動(dòng)率比較高啊，松動(dòng)率就是做的說(shuō)它就長(zhǎng)不起來(lái)啊，這種情況那么原因很多，當(dāng)然有可能跟這個(gè)柄太短有關(guān)，有的是那個(gè)匹配性有關(guān)啊，也有的是這個(gè)手術(shù)技術(shù)有關(guān)，當(dāng)然跟它這個(gè)生物餅本身天然的一些特征有關(guān)啊，當(dāng)然也有好的啊，當(dāng)然呃，那如果在腫瘤當(dāng)中，為什么大多數(shù)目前呃金標(biāo)準(zhǔn)還是采用骨水泥的固定的方式呢？主要還是因?yàn)椤? 這個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定啊，那01月02日58
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楊正明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 橈骨遠(yuǎn)端并不是腫瘤的好發(fā)部位，文獻(xiàn)報(bào)道比較多的是橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤，橈骨遠(yuǎn)端的大段切除是主要的方式。但對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的原發(fā)惡性腫瘤，獲得廣泛邊界的大段切除是必要的，有時(shí)僅是橈骨遠(yuǎn)端大段切除是不夠的，根據(jù)侵犯的范圍，可能需要切除近排腕骨和/或鄰近尺骨段。由于切除的方式不一樣，重建的選擇可能也會(huì)不同。橈骨遠(yuǎn)端原發(fā)的惡性腫瘤較為少見(jiàn)，回顧文獻(xiàn)只有少量的個(gè)例報(bào)道：包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、血管肉瘤等。由于極少的病例經(jīng)驗(yàn)，外科醫(yī)生對(duì)于切除方式以及大段缺損的重建缺乏共識(shí)。橈骨遠(yuǎn)端大段缺損的重建方法包括保留關(guān)節(jié)的自體腓骨移植、異體橈骨遠(yuǎn)端骨移植以及3D打印假體，以及關(guān)節(jié)融合的自體髂骨移植，自體腓骨移植，3D打印假體以及同側(cè)尺骨移位融合等。對(duì)于單純切除橈骨的病例，自體腓骨頭移植和人工關(guān)節(jié)假體重建的方法適合應(yīng)用。由于橈骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤預(yù)后不是很理想，人工假體的選擇可能更為適合，避免了取自身的腓骨頭，尤其3D打印假體可能會(huì)逐步起到更重要的作用。對(duì)于切除橈骨遠(yuǎn)端合并切除近排腕骨和/或尺骨遠(yuǎn)端的病例，同側(cè)尺骨移位融合的方法利用了自身同側(cè)尺骨，可以避免取自身的腓骨頭，而同側(cè)移位的尺骨段可以直接帶血管蒂，且不需要顯微外科技術(shù)，愈合好，并發(fā)癥少。對(duì)于腫瘤侵犯橈骨范圍較廣，超過(guò)了1/2，切除后重建較為困難，可以采用尺骨單骨固定尺腕融合的方法。2024年12月01日62
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 我是有一個(gè)聽(tīng)友在你邊，她好像是這我推薦的我她老公她呃原創(chuàng)是剛癌，然后骨轉(zhuǎn)的，是20年發(fā)現(xiàn)兩二一年的吧，頸椎后面就是做了切除，然后然后也打了過(guò)睡炎，就說(shuō)現(xiàn)在他現(xiàn)在不病發(fā)，一開(kāi)始我也不懂，我以為除了手術(shù)就是上療，我覺(jué)得上療對(duì)他們來(lái)講傷也挺大的，然后就嗯聽(tīng)他們講還可以做，嗯做那個(gè)消容啊，這些也局部都可以做，背部這里還有一個(gè)沒(méi)做，沒(méi)做，但是嗯好像在右背部的這個(gè)位置有一段肋骨，然后他呢，就是醫(yī)生就講這個(gè)位置不能做出來(lái)了，因?yàn)樗孪?，那正好，?duì)對(duì)對(duì)，嗯，暫時(shí)現(xiàn)在它也不疼，但是很明顯有包有個(gè)腫塊，能摸得到就是可以做，手能摸得到可以就手了，呃他上次狀態(tài)現(xiàn)在也不太好，因?yàn)槲覀冞@次放療覺(jué)得時(shí)間太長(zhǎng)了哈，做了一個(gè)多月，25次，目前來(lái)看沒(méi)有走什么大管是對(duì)的，就是嗯，大部分的在這里看醫(yī)化療的效果都。 情況都能對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，早期它在腫瘤在骨頭里面的時(shí)候，放掉了這個(gè)，它這個(gè)反骨都一樣了，但一旦說(shuō)這個(gè)東西它從骨子上再長(zhǎng)到骨頭外面的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候放療的效果可能會(huì)差一點(diǎn)，那么為了這個(gè)達(dá)到這個(gè)控制它的這個(gè)作用，那加大劑量，那么加大劑量的時(shí)候，可能對(duì)旁邊的這個(gè)臟器，比如說(shuō)胸膜，比如說(shuō)的頸椎都放療，所以你會(huì)感覺(jué)咽，比如說(shuō)這個(gè)胸2024年08月09日30
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程棟梁副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 小張是一位自由職業(yè)者，平時(shí)工作以居家為主。最近他覺(jué)得胸痛比較嚴(yán)重，起初以為是一個(gè)姿勢(shì)坐久了，但吃了一些止痛藥物不太管用。后來(lái)又約幾個(gè)人出去健身了幾次，疼痛還是沒(méi)有緩解。???他在網(wǎng)上搜索了一下，發(fā)現(xiàn)引起胸痛的原因挺多的，而且有些還比較危險(xiǎn)，于是決定到醫(yī)院檢查一下。結(jié)合小張的描述，我們?yōu)樗隽诵夭緾T發(fā)現(xiàn)小張的肋骨上有一片異常凸起。?通過(guò)三維重建我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)這處凸起為肋骨腫瘤的可能性比較大。一聽(tīng)說(shuō)肋骨上長(zhǎng)了腫瘤，小張和家人都很緊張，要求我們盡早為他安排手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備完善后我們?yōu)樾垖?shí)施了肋骨腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)在喉罩麻醉下完成，避免了氣管插管，通過(guò)胸壁一個(gè)約6cm的切口，我們順利地切除了肋骨腫瘤。術(shù)后病理證實(shí)為軟骨瘤。術(shù)后2天小張康復(fù)出院。???知識(shí)拓展＃健康160＃醫(yī)學(xué)科普?臨床特點(diǎn)??肋骨腫瘤臨床上非常少見(jiàn)，原發(fā)于肋骨的更為罕見(jiàn)，多數(shù)肋骨腫瘤是其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，比如肺癌、乳腺癌等，我們臨床上也曾見(jiàn)過(guò)腸癌轉(zhuǎn)移到肋骨的罕見(jiàn)病例，轉(zhuǎn)移性的肋骨腫瘤是和原發(fā)病一樣的惡性腫瘤。肋骨腫瘤典型癥狀是胸痛，患者多因胸痛就診，影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)的肋骨腫瘤種類(lèi)復(fù)雜，也有良惡之分。良性肋骨腫瘤有骨軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等，惡性腫瘤有軟骨肉瘤、尤文瘤等。???臨床上常常根據(jù)生長(zhǎng)速度、全身癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)等作出初步判斷良惡性，但最終診斷有賴(lài)于病理檢查。?治療原則??肋骨腫瘤除少數(shù)特殊類(lèi)型適合放療外，均應(yīng)手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。喉罩麻醉下的肋骨腫瘤手術(shù)避免了氣管插管，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。2024年06月03日95
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2023年11月21日421
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 背景介紹：股骨近端包括股骨頭、股骨頸以及股骨的粗隆部，是良性腫瘤尤其是瘤樣病變的好發(fā)部位。主要以孤立性骨囊腫、骨樣骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良等為主。良性腫瘤或腫瘤樣病變是最常見(jiàn)的偶然發(fā)現(xiàn)的病變，在許多情況下，這些被稱(chēng)作為“沉默的病變”僅需要監(jiān)視，而不是手術(shù)。不過(guò)作為負(fù)重關(guān)節(jié)的一部分，股骨的近端需要承受垂直應(yīng)力及剪切應(yīng)力，當(dāng)這些病變位于股骨近端時(shí)，容易產(chǎn)生病理性骨折，因此手術(shù)治療往往是首選。而傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括刮除植骨內(nèi)固定、骨水泥填充，極端的情況采用股骨近端關(guān)假體置換等，創(chuàng)傷較大，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如股骨頭壞死、局部疼痛、松動(dòng)翻修等，一直是骨腫瘤醫(yī)生比較忌憚的手術(shù)部位。病情介紹：本例患者，因“右側(cè)髖部酸痛不適2年”，反復(fù)于各大醫(yī)院就診，因?qū)鹘y(tǒng)手術(shù)方案的擔(dān)憂輾轉(zhuǎn)至我院就診。術(shù)前診斷明確為股骨近端良性腫瘤。為減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后股骨頭壞死、骨折等風(fēng)險(xiǎn)，采用導(dǎo)航下通道磨鉆磨除病灶+內(nèi)鏡可視下自體髂骨植骨術(shù)?；謴?fù)情況：患者術(shù)后兩周下地，目前術(shù)后一月，骨折愈合良好，患者恢復(fù)行走。視頻：術(shù)后兩周下地活動(dòng)情況。視頻2:術(shù)后一月恢復(fù)正常行走2023年11月17日708
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 在醫(yī)學(xué)的漫長(zhǎng)歷史中，治療骨腫瘤一直是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。過(guò)去，當(dāng)腫瘤侵犯到骨頭時(shí)，醫(yī)生們常常需要切除受影響的部分，然后用病人身體上的其他骨頭來(lái)修補(bǔ)這個(gè)缺失。這種方法雖然有效，但卻似乎是“拆東墻補(bǔ)西墻”，給患者帶來(lái)了額外的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。隨著科技的發(fā)展，我們進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代：利用3D打印技術(shù)制造出合金骨頭。這種方法不僅避免了從患者身體其他部位取骨的需要，而且因?yàn)楹辖鸩牧系膹?qiáng)度和耐用性，這些人造骨頭能更好地支撐身體。它們的形狀和大小可以精確地匹配患者的解剖結(jié)構(gòu)，大大提高了手術(shù)的成功率和患者的舒適度。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)家們可以制造活動(dòng)的合金骨頭。這類(lèi)假體不僅可以替代丟失的骨骼，還能實(shí)現(xiàn)接近正常的功能，比如關(guān)節(jié)活動(dòng)。這將極大地改善患者的生活質(zhì)量，使他們能夠更加自然地行走和活動(dòng)。那么，未來(lái)的腫瘤治療將會(huì)怎樣發(fā)展呢？隨著生物材料和組織工程的進(jìn)步，未來(lái)我們可能會(huì)看到更加先進(jìn)的解決方案。2023年11月13日263
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骨腫瘤相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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張安明醫(yī)生的科普號(hào)
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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