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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友：?您好！在您接受藥物相關頜骨骨壞死（MRONJ）手術后，為了幫助您更好地恢復，醫(yī)生可能會建議您佩戴胃管。以下是一些關于胃管的作用、目的以及佩戴時間的科普信息，希望能幫助您更好地理解并配合治療。?胃管的作用與目的保持口腔環(huán)境清潔：手術后，口腔內(nèi)的通道與頜骨創(chuàng)面相通，容易受到食物殘渣和液體的污染，引起MRONJ的復發(fā)和加重。佩戴胃管可以減少口腔內(nèi)的液體流動，避免食物殘渣進入創(chuàng)面，從而降低感染和復發(fā)的風險。?促進創(chuàng)面愈合：通過胃管進食，可以減少口腔內(nèi)的機械刺激，避免對創(chuàng)面造成二次損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。?維持營養(yǎng)攝入：MRONJ患者常伴有貧血等問題，營養(yǎng)攝入不足會影響創(chuàng)面愈合。胃管可以幫助您順利攝入高營養(yǎng)的食物，確保身體獲得足夠的營養(yǎng)支持。?胃管的佩戴時間一般情況下，胃管的佩戴時間為2-3周左右。具體時間會根據(jù)您的恢復情況和醫(yī)生的建議進行調(diào)整。在此期間，請嚴格按照醫(yī)生的指導進行護理，避免口腔內(nèi)進入任何液體（包括漱口液、食物和水等）。如果有口腔內(nèi)不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭。同時避免自行拔除胃管。?營養(yǎng)支持建議高蛋白飲食：為了促進創(chuàng)面愈合，建議您通過破壁機將高蛋白食物（如肉類、蛋類、奶類）打成流質(zhì)或半流質(zhì)狀態(tài)，方便通過胃管攝入。高蛋白飲食有助于提高身體的修復能力，加速創(chuàng)面愈合。?均衡營養(yǎng)：除了高蛋白食物，還應攝入適量的蔬菜、水果和谷物，確保維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入，增強免疫力。?避免刺激性食物：在佩戴胃管期間，避免攝入辛辣、油膩或過硬的食物，以免對胃部造成刺激。?注意事項定期復查：請按照醫(yī)生的要求定期復查（一般復查時間為術后3周，可周五上午到北京大學口腔醫(yī)院三樓激光科第一診室復診?；蛘咧芏衔绲奖６ㄊ械诙t(yī)院（總院）三樓口腔科門診復查），及時了解創(chuàng)面恢復情況。?保持口腔衛(wèi)生：即使佩戴胃管，避免口內(nèi)進入任何液體，也要注意口腔衛(wèi)生，如果有口腔內(nèi)不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭，不需要用酒精漱口水等消毒?？趦?nèi)創(chuàng)面有較多可吸收風險，線頭位置可能表現(xiàn)為膿頭樣表現(xiàn)，不用擔心，也不用處理這些地方。?遵醫(yī)囑用藥：按時服用醫(yī)生開具的藥物，尤其是抗生素和營養(yǎng)補充劑，以預防感染和改善貧血。對于需要停用的藥物包括抗骨吸收藥物（地舒單抗和阿侖膦酸鈉，唑來膦酸，帕米膦酸等），抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、侖伐替尼、舒尼替尼、阿昔替尼等）和其他藥物（如阿貝西利等）。?我們理解佩戴胃管可能會給您帶來一些不便，但這是為了幫助您更好地恢復健康。請您積極配合治療，保持良好的心態(tài)，相信在醫(yī)患共同努力下，您一定會早日康復！?如有任何疑問或不適，請及時與您的醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復！?您的口腔頜面外科醫(yī)生團隊（郭玉興）02月28日
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近年來發(fā)現(xiàn)長期應用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導致藥物相關頜骨壞死（MRONJ），患者生活質(zhì)量嚴重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領域亟待解決的關鍵問題。手術治療MRONJ失敗的常見原因為去除死骨范圍不足。因此，臨床上迫切需要開發(fā)一種更為有效的方法以輔助外科醫(yī)生在術中精確劃定壞死骨的邊界。近年來，熒光技術在輔助MRONJ手術中的應用日益增多。無論是否引入外源性的熒光物質(zhì)，大多數(shù)研究中使用的術中手持熒光檢測設備為VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經(jīng)應用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨由于I型膠原和骨細胞的破壞，表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導。為進一步明確自體熒光技術在MRONJ手術治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機方法分組，經(jīng)過術后定期隨訪評價自體熒光技術引導治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質(zhì)量研究證據(jù)，提高MRONJ治療療效并改善患者生活質(zhì)量。通過前瞻性雙盲隨機對照試驗，本研究將比較使用自體熒光技術與傳統(tǒng)方法進行手術治療的MRONJ患者在手術精確性、預后改善、復發(fā)率及術后恢復等方面的差異。研究將招募符合入選標準的MRONJ患者，隨機分配到兩組，一組接受熒光引導手術，另一組接受傳統(tǒng)手術治療。主要評估指標包括手術時間、傷口愈合情況、復發(fā)情況和患者生活質(zhì)量等。通過這些數(shù)據(jù)，研究旨在驗證自體熒光技術在提高手術精確性和改善患者預后方面的有效性。從2024年7月起在北京大學口腔醫(yī)院頜面外科就診的下頜骨藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）患者，有應用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，需要接受手術治療（根據(jù)2022年美國口腔頜面外科專家共識分期標準為II、III期患者）者，手術治療分布在北京大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科、北京大學國際醫(yī)院口腔頜面外科和保定市第二醫(yī)院口腔頜面外科。隨訪計劃：分別于手術治療后3周±1周、6周±1周、3月±1周檢查患者口內(nèi)恢復情況，主要是患者傷口黏膜是否愈合，黏膜是否有滲出或明顯腫脹。術后3月±1周影像檢查（曲面體層片或CBCT）評價頜骨創(chuàng)面情況。術后3月為試驗終點。2024年09月13日113
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 知情同意書尊敬的患者：您將被邀請參加一項由北京大學口腔醫(yī)學院口腔頜面外科郭玉興醫(yī)生主持的研究。這是一項關于熒光引導藥物相關頜骨壞死手術治療的臨床效果評價研究，它將歷2年時間，估計將有約40名患者自愿參加。由于您屬于藥物相關頜骨骨壞死患者，有應用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，符合本研究納入條件而被邀請加入此項研究。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項研究。您參加本項研究是自愿的。本研究已經(jīng)得到北京大學口腔醫(yī)院倫理委員會的審查和批準。如果您同意加入此項研究，請看下列說明：請您仔細閱讀，如有任何疑問請向負責該項研究的研究者提出。研究背景/研究的目的/試驗范圍近年來發(fā)現(xiàn)長期應用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導致藥物相關頜骨壞死（MRONJ），患者生活質(zhì)量嚴重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領域亟待解決的關鍵問題。手術治療MRONJ失敗的常見原因為去除死骨范圍不足。有學者術中利用四環(huán)素或自體熒光顯色儀器進進行充分的死骨切除，經(jīng)過臨床觀察及術后組織病理學發(fā)現(xiàn)這種方法有一定效果。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導。為進一步明確自體熒光技術在MRONJ手術治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機方法分組，經(jīng)過術后定期隨訪評價自體熒光技術引導治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質(zhì)量研究證據(jù)，提高MRONJ治療療效并改善患者生活質(zhì)量。研究過程/方法估計將有40余名MRONJ患者參加本項研究。設備信息：VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機。型號：VEL4200。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經(jīng)應用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。本研究是一項前瞻性的雙盲隨機對照試驗，主要目的是比較熒光引導手術與傳統(tǒng)手術方法在治療藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）的療效和安全性。如果您同意參與，您將通過隨機分配的方式進入兩個治療組之一：一組患者將接受利用最新熒光技術進行的手術，該技術旨在提高手術精確性和效果；另一組患者將接受傳統(tǒng)的手術方法。受試者和研究者均不能選擇組別。您的分組情況將對您和治療結(jié)果評估者保密，以確保研究結(jié)果的客觀性。在本研究中，我們將使用特定的熒光成像設備采集熒光組受試者手術過程中的熒光照片。這些照片將幫助我們評估熒光引導手術的效果，并將嚴格按照高標準的隱私措施進行處理和存儲。所有熒光圖像將在去除任何可識別個人信息后，保存在受密碼保護的醫(yī)療記錄系統(tǒng)中，確保只有授權研究人員可以訪問。這些措施是為了保護您的隱私和個人信息安全，同時確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。您需履行的責任本研究將持續(xù)2年時間，在研究過程中您需要配合研究者記錄您的基本信息，填寫調(diào)查表。如果研究需要，我們可能會查閱和使用您的病歷。在此期間，您需要按術后隨訪時間（術后3周、6周和12周）來醫(yī)院進行檢查口內(nèi)評價，評估手術治療效果。在術后隨訪過程中，告訴我們您的任何變化。我們在隨訪過程可因病情需要進行影像資料（曲面體層片和/或CBCT）的復查。術中拍攝熒光照片用于研究目的，不收取額外費用。是否有其他的治療選擇本研究將對您的治療方案產(chǎn)生影響，若隨機分配至熒光組，將在熒光引導下接受手術，隨機分配至對照組將按現(xiàn)有的治療規(guī)范進行手術。手術中，除壞死骨是否完全切除的評價標準不同外，其余的手術操作在兩組間沒有差異。參加本研究可能改善或不能改善您的健康狀況，您可以選擇：?不參加本研究，繼續(xù)您的常規(guī)治療。?參加別的研究。?不接受任何治療。請與您的醫(yī)生協(xié)商您的決定。參加該研究對您生活的影響此項研究均在您正常診療程序內(nèi)進行，不會影響您就診、復診次數(shù)。您可能會覺得這些訪視和檢查會帶來不便，并且需要特殊的安排。此外，一些檢查還會使您感覺到不舒服。如果您有關于研究中檢查和步驟的任何疑問可向研究醫(yī)生咨詢。參加此研究的風險和不良反應目前本設備已經(jīng)在口腔黏膜癌前病變的篩查中應用時間超過10年，安全性得到了很好的保證。自體熒光技術利用骨組織本身發(fā)出的熒光信號來指導手術，不需要注射藥物，這有助于提高手術中壞死骨識別的精確性。盡管如此，參與此項技術的手術仍然可能存在一些風險，包括誤切健康組織或未完全切除壞死組織的可能性。如果您被隨機分配到對照組，將接受傳統(tǒng)的手術方法，這可能在治療效果和精確性上與熒光引導手術存在差異。我們將在研究中嚴格監(jiān)控所有參與者的健康狀況，確保即時應對任何不良事件或問題，以保障您的安全和研究的有效性。從此研究中您所獲得的利益參與熒光引導手術的受試者可能會體驗到比傳統(tǒng)手術方法更精準的治療效果，這可能導致更好的療效，參與研究的受試者將獲得更為細致和嚴格的醫(yī)療關注，包括定期的跟蹤檢查和個性化的治療調(diào)整。參加本研究會給予的報酬、費用及補償手術過程中應用的自體熒光檢測設備為免費使用（VELscope），您不會因參加本研究而獲得任何酬勞或補償。參加研究期間受到損害的補償如果您的健康確因參加這項研究而發(fā)生與研究相關的損害，請立即通知研究醫(yī)生，他們將負責對您采取適當?shù)闹委煷胧?。研究責任人將承擔治療費用及按國家有關規(guī)定對您給予相應的經(jīng)濟補償。對因非本研究引起的醫(yī)療事故或因未遵循研究方案程序而導致的損傷，申辦者不予補償。即使您已經(jīng)簽署這份知情同意書，您仍然保留您所有的合法權利。您個人信息的保密如果您決定參加本項研究，您參加試驗及在試驗中的個人資料均屬保密。對于您來說，所有的信息將是保密的。研究記錄中您的姓名、身份證號碼、地址、電話、或者任何可以直接辨別您身份的信息不會被泄露到北京大學口腔醫(yī)院之外。術中熒光照片拍攝屬于研究目的，將以研究編碼而非受試者的姓名加以標識?？梢宰R別您身份的信息將不會透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。研究結(jié)束時，資料將被銷毀。所有的研究成員和研究申辦方都被要求對您的身份保密。為確保研究按照規(guī)定進行，必要時，政府管理部門或倫理審查委員會的成員按規(guī)定可以在研究單位查閱您的個人資料。我們將在法律允許的范圍內(nèi)，盡一切努力保護您個人醫(yī)療資料的隱私。在任何時候，您可以要求查閱您的個人信息（比如您的姓名和地址），如有需要可以修改這些信息。自由退出參加本研究是完全自愿的，您可以拒絕參加研究，或者研究過程中的任何時候選擇退出研究，不需任何理由。該決定不會影響您未來的治療。如果您不參加本研究，或中途退出研究，您的記錄資料將被清除。如果您決定退出本研究，請?zhí)崆巴ㄖ难芯酷t(yī)生。為了保障您的安全，您可能被要求進行相關檢查，這對保護您的健康是有利的。聯(lián)系方式如果您有與本研究有關的問題，或您在研究過程中發(fā)生了任何不適與損傷，或有關于本項研究參加者權益方面的問題，您可以與郭玉興醫(yī)師聯(lián)系，電話：010-82195295。或與北京大學口腔醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會聯(lián)系，聯(lián)系電話:010-82195759，電子郵箱：keyanchuethics@163.com。試驗后利益分享無知情同意簽署頁受試者或監(jiān)護人同意聲明：1、我已經(jīng)閱讀了上述有關本研究的介紹，在研究過程中可能出現(xiàn)的問題及解決方法已經(jīng)向我解釋，并且我有機會提出自己的疑問，我對參加本研究可能產(chǎn)生的風險和受益充分了解。2、我是自愿同意參加本文所介紹的臨床研究，拒絕參加研究不會損害我應有的任何利益。3、我已得知參與本研究的醫(yī)師、北京大學口腔醫(yī)院主管此項工作的負責人以及北京大學口腔醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會均有權審閱研究記錄和病例資料，我同意上述方面的人員直接得到我的研究記錄，并了解上述信息將得到保密處理。4、我同意參加本項研究。受試者正楷姓名：___________受試者簽名（10歲及以上）：_______簽名日期：____________________手機號：____________________監(jiān)護人/代理人正楷姓名（如有）：_________監(jiān)護人/代理人簽名：_________監(jiān)護人/代理人與患兒的關系：____________________簽名日期：____________________手機號：____________________見證人（如有）：_________見證人簽名：_________簽名日期：____________________手機號：____________________見證說明：研究者聲明：我確認已就本研究的性質(zhì)、目的和要求等詳細情況，特別是參加本研究可能產(chǎn)生的風險和收益，向受試者進行了解釋和討論，同時探討了其他可選擇的治療方案。知情同意書一式兩份并交由受試者一份保存。研究者正楷姓名：______________研究者簽名：__________________簽名日期：____________________手機號：______________________2024年09月13日93
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張雪明副主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 藥物相關性和骨壞死專題三，使用過骨改良藥物的患者拔牙前是否需要停藥？我們上一次講到，如果使用過雙磷酸鹽類藥物或者是地輸單抗這一類骨改良藥物的患者，應當盡量避免拔牙這一類有創(chuàng)操作，因為拔牙有可能會誘發(fā)藥物相關性和骨壞死，但是如果牙齒的確到了不得不拔的地步了，那么在一定條件下也是可以拔的，但是我們要做好萬全的準備。有朋友會問，如果我拔牙之前停用這些藥物會不會有所幫助呢？那回答這個問題，我們先要來了解一下藥物相關性和骨壞死與哪些藥物性的因素有關。因其藥物相關性和骨壞死的藥物因素一、藥物種類不同種類的藥物作用機制不同，其發(fā)病率及發(fā)病時間也不同，雙磷酸鹽類藥物中唑蘭磷酸致病率最強，發(fā)病率約為帕米磷酸二鈉或一般磷酸鈉的5倍，使用低舒單抗的發(fā)病率與雙磷酸鹽類相近，但發(fā)病較早。如果雙磷酸鹽類。 藥物與地舒單礦聯(lián)合使用起疊加作用，可提高發(fā)病率。二、給藥方式靜脈注射酸磷酸鹽類藥物的患者發(fā)病率明顯高于口點藥的患者，靜脈注射唑來磷酸的患者合骨壞死的發(fā)病率為0.3%~5%，而口服雙磷酸鹽類藥物的患者發(fā)病率僅為萬分之零點一至0.7。三、用藥時間用藥兩年以上頜骨壞死發(fā)病率明顯高于用藥兩年以下的患者。癌癥患者經(jīng)過2024年06月23日69
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 如果放射性頜骨骨髓炎開始出現(xiàn)膿。 按照以往做過的手術病例，總體來說成功率有多少呢？ 啊，我們因為廣東啊，這個放射性因為鼻咽癌比較多，所以因為都是放射治療的，所以我們是做了很多的放射性骨塊式的治療，如果開始開始出現(xiàn)膿呢，那么大家要看我的程度是怎么樣子，骨頭破壞多少啊，是做小的刮子手術呢，還是做大的骨移切除，完全切掉以后做骨移植手術。 那么總體來說，我們現(xiàn)在做骨移手術成功率大概是多一點吧，還算是比較高的啊，在國內(nèi)在國際上都算比較高的，9293左右的這個成功率啊。 大概一個這樣的情況。 嗯。2023年06月13日84
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 問題啊。 這個問題。 這邊的問題是呃，老師呃，他說他媽媽用藥導致上和骨髓炎疼痛感引及以炎做了刮骨治療，上肢現(xiàn)在痛，怎么治療啊，這個確實沒辦法啊，藥物性的骨髓炎啊，不是要換藥物性的骨髓炎啊，通常是那種嗯。 做了那個那個用的是磷酸鹽啊，磷酸鹽的到補水鹽，這個只能做，只能做骨頭的一些刮子啊，這沒有特太好的辦法，目前啊，目前沒有特別好的一些辦法啊，這邊誠實來了啊，誠實可以加我關注，然后跟我一起有什么問題跟我提出來哈，大家一起探討一下啊，其他的朋友也可以回答一下，他回答對不對啊，陳晨可以加我關注，有什么問題可以跟我一起商聊。 好，這個呢，刮骨治療就其實就是骨頭的一些一些切除啊，呃，只要切的比較徹底才行，它有炎癥就是疼痛，一般還不一定疼痛，但是如果是局部的炎癥是比較嚴重的話，還是有疼痛的感覺的啊，只能擴大切除，確實沒辦法誒，治療三次啊，確實也是蠻痛苦的事情，嗯，可能治療沒那么徹底吧，但是藥物性骨髓炎確實也不是特別好治的，一旦是骨頭骨髓炎都不是特別難特別好治啊，我覺得可能治的要稍微要徹底擴大一點點啊，它因為它那個藥物啊，對骨頭的一個破壞呀。 確實是這樣子的磷酸鹽。2023年05月08日28
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，母親肺癌，打了地舒單抗白牙后一直無法愈合，導致嚴重，對，那是有可能的，嗯。 有包治療方法嗎？那只能報治療的話那。 嗯，一般講單抗不會引起那個，嗯，那個骨髓炎，哎骨髓，但引起骨髓炎一般不會，可能還帶有其他的藥物了，我很多情況下是那種，嗯，是有些治療這。 一些藥物會導致這個骨髓炎啊，這叫藥物性骨髓炎，這個是有的啊，這個是有的。 但是，嗯。 嗯，一般來講單抗不會引起啊，單抗不會說引起白牙，會引起骨髓炎啊。 這個是那個。 嗯。 一般是可能有其他的藥物，包括治療，看的范圍吧，如果很小的話。 可以考慮那個，如果比較大塊，而且骨頭確實也明顯的發(fā)炎的話，一般不行啊，手術的話效果還是不錯的，如果確實他有比邊界比較明顯，然后你切切那一塊骨頭發(fā)炎的話，把它拿掉，效果還是不錯的啊，但是剛就像剛才我所說的，主要是你的肺功能受影響啊，手術可能受到一定的局限。 可能到綜合醫(yī)院去問問看啊。 一般講骨髓炎以后保守治療效果都不好，喝骨髓源保養(yǎng)治療效果都不太好，這個很局限，我的效果都不太好。 好。 這個朋友問，八歲男孩有點地包天下黑，講可以可以。2022年12月29日294
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頜骨骨髓炎相關科普號
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