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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫是頜骨良性病變中最常見的疾病，頜骨囊腫刮除術(shù)是指沿病變與周圍骨壁間剝離，徹底刮除囊腫及內(nèi)容物，術(shù)中除了入路需要而去除部分骨組織外，應(yīng)盡量保留患區(qū)骨質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)。囊腫刮除術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，其中包括術(shù)后嘴唇的麻木。頜骨囊腫刮除術(shù)后可能損傷的神經(jīng)有鼻腭神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)。而這些神經(jīng)都是支配我們面部的感覺。鼻腭神經(jīng)及上牙槽神經(jīng)損傷后患者很少有主訴癥狀，而下牙槽神經(jīng)或頦神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為頦部、下唇、下頜牙齦出現(xiàn)感覺喪失、感覺異常、麻刺感、灼痛、癢、蟻爬感，甚至出現(xiàn)間斷性的劇烈疼痛。之前的大量文獻(xiàn)報(bào)道頜骨囊腫的術(shù)后感覺異常發(fā)生率為14.5%，而角化囊腫術(shù)后下牙槽神經(jīng)損傷引起感覺障礙的為1.2%。術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)的原因較多，如囊腫鄰近或直接壓迫神經(jīng)，或因感染囊壁與神經(jīng)有黏連，刮除術(shù)中對神經(jīng)造成牽拉刺激等。如果下牙槽神經(jīng)未發(fā)生斷裂，大部分神經(jīng)損傷表現(xiàn)為暫時(shí)性感覺障礙，一般在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。那么在進(jìn)行手術(shù)前為了預(yù)防頜骨囊腫刮除術(shù)引起的神經(jīng)損傷，通常需進(jìn)行以下幾個(gè)工作：（1）術(shù)前拍攝CT有助于醫(yī)生對囊腫與周圍揭破解剖結(jié)構(gòu)尤其是神經(jīng)的關(guān)系，由主治及主任醫(yī)師做出治療方案，根據(jù)情況決定是否保留牽連神經(jīng)，依據(jù)檢查判斷影響哪一支神經(jīng)，另外手術(shù)過程中醫(yī)生也會(huì)盡量小心剝離囊腫與神經(jīng)。（2）一般對病變范圍大的囊腫或者下牙槽神經(jīng)有明顯移位的囊腫，建議先行袋形術(shù)或開窗減壓術(shù)，二期刮除囊腫可有效減少神經(jīng)損傷概率。一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷導(dǎo)致下唇麻木之后也不要太緊張。醫(yī)生常規(guī)會(huì)對應(yīng)采取以下的處理方法：（1）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可有效減輕術(shù)后神經(jīng)周圍組織腫脹。（2）維生素B1、B12是神經(jīng)營養(yǎng)用藥，可促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能修復(fù)。（3）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂則盡可能行神經(jīng)顯微吻合，但由于下頜囊腫常采用口內(nèi)徑路刮除，下牙槽神經(jīng)位于下頜骨內(nèi)，對損傷神經(jīng)的修復(fù)手術(shù)操作異常困難，有時(shí)需經(jīng)口外徑路完成手術(shù)。總之發(fā)現(xiàn)神經(jīng)感覺的異常，患者不必過分緊張，定期復(fù)診，按部就班。絕大多數(shù)會(huì)在半年到2年內(nèi)恢復(fù)正常。2022年05月15日
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，通常會(huì)逐步增大，造成頜骨的膨脹破壞。其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類。牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。并且口內(nèi)牙齒也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，移位傾斜。而做下頜角手術(shù)前需拍片、CT檢查，除了要精確手術(shù)設(shè)計(jì)、避開神經(jīng)管之外，最重要的作用便是要排查這類疾病，或是更兇險(xiǎn)的中央性動(dòng)脈瘤，保證求美者的手術(shù)安全。2021年07月11日1457
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫較為多見，是口腔頜面外科的常見疾病，發(fā)生于上下頜骨（如圖），按照組織來源可以分為牙源性頜骨囊腫（odontogenic cyst）以及非牙源性囊腫。前者包括如根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫；后者包括如鼻腭囊腫、血外滲性骨囊腫等。那么得了頜骨囊腫怎么辦？第一：不必焦慮。頜骨囊腫絕大多數(shù)并非腫瘤，可通過手術(shù)根治；即便為牙源性腫瘤，其中絕大多數(shù)為良性，惡性者在臨床上少見（注：良性不等于不需要早期治療）。第二：首選手術(shù)。手術(shù)治療為頜骨囊腫治療的首選方案，對于范圍較小以及非復(fù)雜解剖部位的頜骨囊腫，多數(shù)可通過手術(shù)一次性根治。對于范圍較大的頜骨囊腫，開窗減壓術(shù)后制作塞治器可最大程度的恢復(fù)頜骨外形，最大程度的保護(hù)頜骨形態(tài)以及功能。第三：盡早治療。頜骨囊腫需要與牙源性腫瘤（如成釉細(xì)胞瘤等）相鑒別，盡早就診獲取專業(yè)治療意見，避免延誤病情。2020年09月13日3655
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 患 者，男，48歲主 訴：發(fā)現(xiàn)下頜骨囊腫半月現(xiàn)病史：患者半月前在我院行口腔檢查，曲面斷層片檢查發(fā)現(xiàn)下頜前牙區(qū)大面積低密度囊性暗影，考慮為“下頜骨囊腫”，患者在牙體牙髓科完善31、41、42、43根管治療后今來我科繼續(xù)手術(shù)治療。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病史，否認(rèn)傳染病史，無藥物過敏史，否認(rèn)其他系統(tǒng)性疾病史。?？茩z查：33-43切端中度磨耗，叩-，松-，頰舌側(cè)牙齦未見異常；31-43舌面見白色充填物。CBCT影像檢查：32、31、41、42、43根尖下方見2.5cm*1.6cm大小低密度影，邊界清晰，頰側(cè)骨皮質(zhì)有破壞吸收，舌側(cè)骨皮質(zhì)完整，31、41、42、43根尖位于囊腔內(nèi)。診斷：下頜骨囊腫處置：向患者詳細(xì)講明病情、手術(shù)方案、治療費(fèi)用、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者表示知情同意并簽署手術(shù)同意書，全麻下行超聲骨刀下頜骨囊腫摘除術(shù)+31、41、42、43根尖切除術(shù)+31、41、42、43根管倒充填術(shù)。 頜骨囊腫是口腔頜面部常見疾病，初期癥狀不明顯，往往拍片檢查才能發(fā)現(xiàn)，時(shí)間越久，破壞范圍越大，可以引起牙齒松動(dòng)、牙齒移位，頜骨病理性骨折，甚至造成面部畸形，是危害口腔健康的隱形殺手，需要手術(shù)治療。超聲骨刀是一種新型的動(dòng)力系統(tǒng)，可識別軟硬組織，不損傷神經(jīng)、血管和軟組織，本病例應(yīng)用超聲骨刀下頜骨囊腫摘除、根尖切除術(shù)及超聲骨刀根管倒預(yù)備，使手術(shù)操作更精準(zhǔn)和安全，手術(shù)效果更佳。2020年06月06日4163
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正常頜骨與身體其它骨一樣是致密的，但和股骨等長骨不同，它沒有明顯的骨髓腔，只由骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)組成。如果這些骨組織出現(xiàn)變化，被軟組織取代，就會(huì)造成骨缺損。x片上表現(xiàn)為骨內(nèi)部有低密度影像。這些病灶可能是炎癥組織，也可能是腫瘤，但多數(shù)是囊腫。由于它們鈣化程度低，與周圍正常骨組織比較，在x片上就比較黑。 囊腫是什么呢？它就好比一個(gè)氣球。其實(shí)只是薄薄一層，但隨著氣體注入，體積不斷增大。囊腫的那個(gè)薄層是上皮組織，而＂氣體＂則是這層上皮分泌的液體，稱為囊液。 囊腫就像氣球一樣會(huì)增大，但增長速度根據(jù)不同性質(zhì)快慢不一。時(shí)間長的要幾年、十幾年，短的幾個(gè)月，大多數(shù)人并不知道長有頜骨囊腫，只是口腔檢查或者治療牙時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。增長快的囊腫有可能變成了腫瘤。 囊腫和腫瘤是有區(qū)別的。通常囊腫更良性一些，但有些腫瘤也表現(xiàn)為囊腫。 囊腫一旦形成，一般不會(huì)自行消退，反而會(huì)逐漸增大，并破壞周圍骨組織。較小的囊腫，如果沒有不適，可以嚴(yán)密觀察暫不手術(shù)；較大的則建議手術(shù)摘除。2020年02月06日2799
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 牙源性頜骨囊腫，是原發(fā)于頜面部最為常見的良性囊性病變，是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。由于頜骨內(nèi)的成牙組織?？勺鳛槟夷[和腫瘤的組織來源，因此頜骨是人類骨骼中最好發(fā)上皮性囊腫和腫瘤的部位。牙源性頜骨囊腫一般可分為發(fā)育性牙源性囊腫和炎癥性牙源性囊腫兩大類。前者是由牙齒發(fā)育和/或萌出過程中的某些異常所致，而后者則與頜骨內(nèi)存在的炎癥病灶有關(guān)。圖一：患者圖片這個(gè)患者三個(gè)月前開始下前牙區(qū)腫痛，臨床體查見下前牙區(qū)局部膨隆。病理活檢報(bào)告：符合牙源性囊腫。發(fā)育性牙源性囊腫：發(fā)育性牙源性囊腫又包括含牙囊腫、嬰兒齦囊腫、成人齦囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、萌出囊腫、腺牙源性囊腫。（1）含牙囊腫又稱為濾泡囊腫，是指囊壁包含一個(gè)未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。該病多發(fā)生在10~39歲，且以男性多見，發(fā)病部位以下頜第三磨牙區(qū)最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)。常采用手術(shù)治療，一般經(jīng)過手術(shù)治療后很少復(fù)發(fā)，總體預(yù)后較好。（2）嬰兒齦囊腫，即新生兒牙板囊腫，是指來自牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化、脫落而形成的囊腫。該類牙源性囊腫多發(fā)生于新生兒或出生后1~2個(gè)月的嬰兒中，而3個(gè)月以后則極為罕見。且多見于上頜，由于其生長緩慢，可自行退變或脫落至口腔，所以通常不需要治療。（3）成人齦囊腫，可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以上者多見。該病與發(fā)育性根側(cè)囊腫相似，兩者較容易被混淆，但成人齦囊腫一般發(fā)生在牙齦軟組織上，不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收，而發(fā)育性根側(cè)囊腫則發(fā)生于牙槽骨內(nèi)。事實(shí)上，成人齦囊腫并不常見，而且該病在臨床上多表現(xiàn)為生長緩慢、無痛性，一般在局部手術(shù)切除后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（4）發(fā)育性根側(cè)囊腫，指的是發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫。該病與炎癥刺激無關(guān)，并且可發(fā)生于任何年齡中，其中，約70%的患者發(fā)生在下頜，以尖牙和前磨牙區(qū)為最多見。該病主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)摘除后一般很少會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（5）萌出囊腫，是指發(fā)生于覆蓋在一個(gè)正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，也即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。萌出囊腫多發(fā)于20歲以下的患者。（6）腺牙源性囊腫，又稱為牙源性產(chǎn)黏液囊腫或唾液腺牙源性囊腫。這是一種罕見的頜骨囊腫，其臨床上多表現(xiàn)為頜骨局部膨大，無痛，且術(shù)后有復(fù)發(fā)的傾向，復(fù)發(fā)率一般為21%~54%。炎癥性牙源性囊腫：炎癥性牙源性囊腫通常包括根尖囊腫和牙旁囊腫。根尖囊腫，是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，常見于20~49歲，其中以男性患者居多，約60%的囊腫發(fā)生在上頜，通常以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。對小的根尖周囊腫，一般在根管治療后可能消退，無需手術(shù)，而對于難以消退或者病變范圍較大的根尖囊腫，通過聯(lián)合保守治療和根尖手術(shù)進(jìn)行治療即可取得較好的臨床治療效果。而牙旁囊腫則比較少見，這是一種特殊類型的炎癥性根側(cè)囊腫，常發(fā)生于阻生下頜第三磨牙的頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)，患者常有冠周炎病史，牙齒為活髓。牙源性頜骨囊腫好發(fā)于年輕人，可造成頜骨及鄰近組織的破壞，導(dǎo)致口腔頜面部外形改變，某些侵襲性病損具有較高的復(fù)發(fā)傾向，可對患者的生存質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重影響。如何治療？圖二：頜骨囊腫牙源性頜骨囊腫的手術(shù)治療方法應(yīng)根據(jù)囊腫類型、患者年齡、病變大小及罹患部位等決定。青少年含牙囊腫，預(yù)期囊內(nèi)含牙可自行萌出者，可采用袋形術(shù)。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療，病變范圍較小的頜骨牙源性囊腫，刮除術(shù)為最好的治療方法。囊腫巨大時(shí)可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)?？傊坏┐_診后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再做手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關(guān)系。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月04日11210
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 大家好。 很多朋友會(huì)覺得牙齦上經(jīng)常有一個(gè)小泡反復(fù)有膿液流出來，他認(rèn)為這是一個(gè)牙齦的囊腫，它這個(gè)會(huì)銷呢，答案是，當(dāng)然不會(huì)。 其實(shí)他根本不是一個(gè)牙齦的囊腫。 它是由于牙齒的蛀牙引起的慢性的根尖炎癥造成了牙齦的瘺管。 瘺管的消除，一般需要將患牙拔除，或者將患牙做一個(gè)徹底的根管治療才可以解決。 單純的吃藥是解決不了的。 還一種情況叫頜骨囊腫。 頜骨囊腫的話呢，是表現(xiàn)為頜骨的一個(gè)間接性的龐大。 很多時(shí)候是拍片才能發(fā)現(xiàn)像這種頜骨囊腫需要做手術(shù)才能治療。 他和牙齦的瘺管是完全不一樣的疾病。2019年09月11日3833
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1、藥物：頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤的手術(shù)后一般2天就出院了，出院的時(shí)候面部腫脹會(huì)比較明顯，之后慢慢恢復(fù)就行，不必服用特別的藥物。2、拆線：手術(shù)一般使用可吸收線，縫線一般會(huì)在手術(shù)后一個(gè)多月自行脫落。如果覺得縫線不舒服或者不方便清潔，可以在手術(shù)后3周拆除。3、飲食：手術(shù)后一般建議第一周吃流食，第二周吃半流食，之后慢慢恢復(fù)正常飲食。4、神經(jīng)：很多的囊腫和成釉細(xì)胞瘤手術(shù)后會(huì)下唇麻木的情況，是因?yàn)椴∽兒蜕窠?jīng)在一起，手術(shù)的分離會(huì)對神經(jīng)有影響。有時(shí)候?yàn)榱藦氐浊宄≡?，?huì)切除下牙槽神經(jīng)。如果神經(jīng)切除了，下唇的麻木就不會(huì)恢復(fù)；如果沒有切除，神經(jīng)一般可以恢復(fù)。5、傷口愈合：頜骨囊腫或者成釉細(xì)胞瘤手術(shù)后會(huì)有很大的一個(gè)空腔，手術(shù)后的恢復(fù)需要一個(gè)很長的時(shí)間?？涨焕锩鏁?huì)有很多的積液，容易發(fā)生傷口感染。一般2周以后這些積液就會(huì)變成臭臭的液體流出來。有的時(shí)候傷口還會(huì)裂開，里面也會(huì)流出來一些臭臭的液體。遇到這些情況不用擔(dān)心，自己注意口腔衛(wèi)生，勤漱口就行。如果覺得漱口也不好清潔手術(shù)區(qū)，可以到醫(yī)院沖洗，也可以自己用沖牙器沖洗囊腔。等到手術(shù)后空腔里面新的骨頭和肉芽長出來，傷口一般也就慢慢恢復(fù)了。這個(gè)時(shí)間大概是半年的樣子。一般2-3顆牙大小的囊腫會(huì)自己愈合，大于3顆牙以上的囊腫大多會(huì)發(fā)生感染，腫脹、疼痛、傷口裂開，等到3個(gè)月之后新的骨頭長出來，然后慢慢的傷口愈合。6、術(shù)后疼痛：很多患者反應(yīng)住院的時(shí)候還好，出院以后傷口疼得特別厲害。原因有很多，本身動(dòng)骨頭的手術(shù)就會(huì)很疼，住院期間有止疼藥，出院后止疼藥沒有了，而且每個(gè)人對疼痛的感受不一樣。還有很多大的囊腫術(shù)后容易發(fā)生感染，也會(huì)造成疼痛。如果可能明顯可以口服止疼藥，芬必得、布洛芬都行。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，剛出院的疼痛一般還是手術(shù)反應(yīng)。7、術(shù)后腫脹：這個(gè)也是正常反應(yīng)，和病變大小有關(guān)。傷口感染一般發(fā)生在手術(shù)后1周以上，術(shù)后一周以內(nèi)的腫脹一般還是手術(shù)反應(yīng)。8、牙齒：囊腫或者成釉細(xì)胞瘤累及的牙齒，最好能在手術(shù)前檢查是不是牙神經(jīng)有活力，如果沒有活力，建議手術(shù)前做根管治療（老百姓說的殺神經(jīng)治療）。如果因?yàn)楦鞣N原因沒有處理囊腫相關(guān)的牙齒，建議手術(shù)后一個(gè)月，到牙體牙髓科檢查相關(guān)牙齒的活力，決定是否需要做根管治療。9、復(fù)查：頜骨囊腫或成釉細(xì)胞瘤一般術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，以后每年拍片復(fù)查一次。早期復(fù)查看骨質(zhì)恢復(fù)情況，后期復(fù)查排除囊腫或者腫瘤復(fù)發(fā)。成釉細(xì)胞瘤有些術(shù)后5-6年還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傊?，頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤破壞了頜骨，造成了很大的骨性空腔。手術(shù)去除病變以后遺留下了很大的空腔，直徑大于2-3厘米的空腔一般不會(huì)直接愈合，都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)疼痛、腫脹、傷口感染或裂開，然后再愈合這么一個(gè)過程。一般手術(shù)后2周以內(nèi)會(huì)有很多不適，手術(shù)后半年一般就恢復(fù)得不錯(cuò)了。有具體問題可以在好大夫在線網(wǎng)站咨詢或者到門診復(fù)查。2019年01月04日24474
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李曉宇主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 口腔及頜面頸部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及血管神經(jīng)較多，而目前醫(yī)療分科向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，使得社康及非?？漆t(yī)生不易掌握，臨床工作中極易出現(xiàn)誤診及漏診，而不少醫(yī)務(wù)工作者對于口腔頜面外科并不了解，使得患者常常經(jīng)過多個(gè)科室就診后才轉(zhuǎn)至口腔頜面外科就診。另一方面，很多疾病早期沒有明顯臨床癥狀，不少患者認(rèn)為沒有癥狀的腫塊不需要處理，因此不少病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)破壞范圍廣泛。 下面就幾個(gè)臨床上遇到因患者疏忽導(dǎo)致耽誤病情病例做一探討。 病例一 患者女性，發(fā)現(xiàn)右耳下方無痛性腫塊數(shù)年，無明顯變化，后腫物一月內(nèi)迅速長大，出現(xiàn)口角歪斜，麻木等癥狀，前來我院就診，診斷為左腮腺腫瘤，手術(shù)切除后病理報(bào)告為混合瘤惡性變。 解析：腮腺腫物最常見為混合瘤，通常無明顯癥狀，緩慢逐漸長大，但存在惡變可能。由于目前醫(yī)療學(xué)科精細(xì)化發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生對于腮腺區(qū)域并不了解，常認(rèn)為腫大淋巴結(jié)不做特殊處理。早期手術(shù)可最大程度避免面神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)短期內(nèi)迅速長大，通常為惡性變標(biāo)志。對于耳廓周圍腫物多為腮腺腫物，需早發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療。 病例二 患者男性，因有右頸上部無痛性腫物40余年，迅速長大1月余入院，曾在外院就診建議手術(shù)切除?；颊咭驘o癥狀無明顯變化拒絕手術(shù)，后因腫物生長較快，到我院就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸上部頜下區(qū)巨大腫物，無活動(dòng)度，無明顯邊界，增強(qiáng)MRI顯示惡性腫物可能，壓迫頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，廣泛粘連。行手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍組織及頸動(dòng)脈鞘廣泛粘連，手術(shù)操作中極易出血，術(shù)中冰凍報(bào)告為鱗癌，將腫物及周圍組織廣泛切除及區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。 解析：頜下區(qū)正常情況下淋巴結(jié)較多，口腔內(nèi)或咽喉炎癥時(shí)常引起淋巴結(jié)腫大，通常有自限性，控制感染后可變小或完全消退，不會(huì)無限增生，通常腫物長大至2厘米以上需注意腫瘤可能，需頜面外科?？凭驮\處理，以免耽誤病情引發(fā)醫(yī)療糾紛。 病例三 患者青年男性，左耳下方及頸上部多個(gè)無痛性小腫物，到社康就診建議醫(yī)院詳細(xì)檢查，患者因嫌麻煩未及時(shí)就診，未做特殊處理，后出現(xiàn)疼痛不適，癥狀逐漸加重，給予抗感染治療無明顯效果，后轉(zhuǎn)至我院就診，控制急性炎癥后行腫物切除病檢，病理檢查報(bào)告為惡性淋巴瘤。 解析：面部及頸部淋巴結(jié)較多，當(dāng)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)需多重考慮，當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)融合時(shí)，則淋巴瘤或結(jié)核可能性較大，需盡早切除明確診斷。 病例四 患者，青年女性，左面部下方逐漸腫大，無不適感未到醫(yī)院就診處理，后出現(xiàn)左下頜后牙松動(dòng)到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變，行手術(shù)切除，病理報(bào)告成釉細(xì)胞瘤。 解析：頜骨囊性病變早期往往沒有任何臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病變往往已經(jīng)范圍很大，所以一旦出現(xiàn)任何不適需盡早就診處理，以免耽誤病情。 本文系李曉宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月10日7428
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