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李明紅主任醫(yī)師 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是喉癌？喉癌就是指發(fā)生于我們喉部的惡性腫瘤，臨床上以鱗狀細胞癌最常見，分為了三型，生門上型，生門型和生門下型，像腎門上型的往往沒有，早期的話不容易發(fā)現(xiàn)，因為他臨床上沒有什么特異的癥狀，往往就表現(xiàn)一個眼膜部的不舒服呀，偶爾癥狀比較晚時候會出現(xiàn)咯血等等，像胸悶型呢，就比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因為它發(fā)病變部位是發(fā)生在聲帶上，所以說一旦聲帶出現(xiàn)腫瘤性病變的話，它第一個癥狀就引起聲音嘶養(yǎng)，這個比較容易引起重視，所以說臨床上發(fā)生于深埋型的惡性功能比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因為一旦出現(xiàn)聲音嘶啞的話，患者會容易比較早期的就診，一旦做個喉頸檢查，發(fā)現(xiàn)身帶上長了一些不明的性生物的話啊，就可以早點肝。2021年12月08日
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 “陳教授好，我2年前長過喉癌，經(jīng)過積極治療，醫(yī)生說沒有什么事了，但最近發(fā)現(xiàn)肺里面長了結(jié)節(jié)，報告說要警惕肺癌，這是怎么回事??？到底是喉癌肺轉(zhuǎn)移，還是肺癌？請您幫我看看？”“好的！您的右中肺里面長了一個結(jié)節(jié)，看上去質(zhì)地不均勻，有點后壁小空腔的感覺，這種情況確實要注意警惕肺癌，不太像喉癌肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。不過，現(xiàn)在這個結(jié)節(jié)還很小，而且最近三個月對比，沒有什么變化，可以采用密切觀察的方法，不需要現(xiàn)在就馬上手術(shù)。有時候，患過一種腫瘤之后，治療本身也會引起肺結(jié)節(jié)?！薄芭?？原來是這樣！那么另外一個呢，快幫我看看！”“左上肺這個結(jié)節(jié)，實性成分，目前也是小結(jié)節(jié)，但您左肺似乎還有其他一些小結(jié)節(jié)啊，不只一個，這些目前表現(xiàn)的是肉芽腫的征象，都有個‘腫’字，但這可不是腫瘤啊，可以繼續(xù)觀察?！薄昂玫模x謝您，我明白了！”2021年07月20日907
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李浩主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 頭頸科 下咽與喉是兩個比鄰的解剖關系，位置比較臨近。所以對于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者，往往是相互之間要侵犯。所以在臨床上是很難區(qū)分下咽癌和喉癌的 癥狀區(qū)別但是下咽癌和喉癌還是有明顯的區(qū)別的，因為下咽癌的患者，往往是腫瘤分化程度很低，非常早期容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期癥狀比較典型，往往是以聲音嘶啞為主的早期癥狀，所以容易早期發(fā)現(xiàn)，而且他的治療效果也比較好，而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。高危人群應當注意戒煙，適當飲酒，做好預防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。 下咽癌病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。 本文轉(zhuǎn)載于公眾號“健康關愛卡”2021年06月28日2550
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天有一位喉癌術(shù)后患者的家屬找我看片子，因為在最近的檢查中發(fā)現(xiàn)了雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮像是轉(zhuǎn)移瘤。有朋友也問過我，喉癌有沒有可能發(fā)生多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？我自己治療過肺癌和喉癌雙原發(fā)的患者，但喉癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者見的比較少。 喉癌會不會發(fā)生多發(fā)肺轉(zhuǎn)移？我最近這兩天也查了一些文獻，也請教了相關專業(yè)的專家。答案是肯定的，喉癌會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。喉癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機理，目前尚未明確，分析起來可能會有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤細胞自呼吸道脫落，直接種植到肺部這三個機理所致。 也有相關的研究，想探索一下什么樣的喉癌轉(zhuǎn)移到肺里邊的概率會高一點，經(jīng)過研究可能認為喉癌分期比較晚，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性比較大，另外一個就是聲門上型喉癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率要高于聲門型喉癌。喉癌發(fā)生了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移預后不好，明確了多發(fā)肺轉(zhuǎn)移后還是以藥物治療為主。2021年02月05日1560
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌 一、什么是喉癌 喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤。喉部惡性腫瘤約為全身癌腫的1%-5%?；颊咭阅行跃佣唷８鶕?jù)腫癌的發(fā)生部位，喉癌大致可分為四種類型，①聲門上型：約占喉癌的30％，包括原發(fā)于聲帶以上部位的惡性腫瘤，多為細胞分化差，病程發(fā)展快，多見發(fā)生于會厭基底部或室?guī)Р浚捎谠搮^(qū)淋巴管豐富，常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門型：最為多見，約占60％。多發(fā)生于聲帶的前、中1／3處，細胞分化好，病程發(fā)展緩慢，早期很少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聲門下型：即位于聲帶以下、環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，較為少見，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④跨聲門癌：又稱貫聲門癌，指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)，其病程長，腫瘤發(fā)展慢。 二、臨床表現(xiàn) 1. 聲音嘶?。簽楹戆┑闹饕Y狀，常為進行性加重，重者甚至可失音。聲門型喉癌早期即出現(xiàn)聲嘶，而在聲門上型和聲門下型喉癌，聲嘶則為其晚期癥狀。 2. 疼痛：聲門上型如會厭癌常出現(xiàn)喉痛，甚至可經(jīng)迷走神經(jīng)反射至耳部，吞咽時疼痛加重。 3. 吞咽困難：聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期侵犯舌根，可引起吞咽困難；當累及喉咽部或聲門下型喉癌向后侵及食管時，也可出現(xiàn)吞咽障礙。 4. 咳嗽和咳血：多為喉癌的中、晚期表現(xiàn)?？妊獎t可見于各種類型喉癌的晚期。 5. 喉阻塞：隨著腫瘤的增大，喉腔或聲門裂狹窄，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并呈進行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。若喉癌繼發(fā)出血、水腫、感染等，則可致急性喉阻塞，常需急診處理。 6. 頸部轉(zhuǎn)移性腫塊：多見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。腫塊可一個或多個不等，單側(cè)或雙側(cè)，質(zhì)較硬，晚期時則活動度差。 早期診斷、及時治療是提高喉癌治愈率的關鍵。凡年逾40歲，有聲嘶或其他喉部不適超過兩周以上者都必須檢查喉部。 三、您需完善的相關檢查 1.通過間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對聲帶的影響。 2. 喉動態(tài)鏡檢查（頻閃喉鏡檢查） 3. X線檢查、喉部CT掃描及MRI檢查 4. 病理組織活檢 四、您需要完成的治療 喉癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況為您制定治療方案。 手術(shù)治療為喉癌的主要治療手段。醫(yī)生會根據(jù)病變的范圍及腫瘤的性質(zhì)和您的全身情況等為您制定手術(shù)方案。其總原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能。主要手術(shù)方式有：1、微創(chuàng)治療（喉癌顯微鏡激光手術(shù)），2、喉部分切除術(shù)，3、全喉切除術(shù)。 五、激光喉癌手術(shù)注意要點 【術(shù)前指導】 1. 術(shù)前您需完善間接喉鏡檢查、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查、喉部X線、喉部CT掃描、MRI檢查等。 2.因口腔內(nèi)寄居有大量細菌，所以術(shù)前清潔口腔尤其重要，可使用漱口液含漱。漱口的注意要點：在餐后、睡前及術(shù)晨含漱，漱口時頭向后稍仰起，在口內(nèi)停留數(shù)1～2min，切勿下咽。 3.男性者術(shù)前需要刮干凈胡須。 4. 術(shù)后您需禁聲一周，可根據(jù)自己的情況通過文字或手勢進行交流。 【術(shù)前準備】 1. 皮膚準備：術(shù)前1天男性需剃干凈胡須。 2. 請您備好紙、筆或通過手機短信，以方便術(shù)后溝通交流。 3. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 【術(shù)晨準備】 1. 手術(shù)當日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹狀態(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。 3. 并按醫(yī)生的要求準備術(shù)中用物放于床頭柜：如藥品、X線片、CT片等。 4.入手術(shù)室前您需排空大小便。女性者手術(shù)當日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 【術(shù)后注意要點】 1. 體位：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護士會給您取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位。您完全清醒后可調(diào)整為平臥位，手術(shù)6h后可下床適當活動。 2.全麻術(shù)后6h內(nèi)您需吐出口腔內(nèi)分泌物（包括痰液、血液等），6h后可進溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如粥、粉、面、牛奶、雞蛋羹等）。飲食宜清淡，避免進食辛辣刺激性食物。并避免食物過熱、過硬損傷粘膜引起切口出血。如有呼吸困難等不適，請及時通知值班護士和醫(yī)生。 3. 術(shù)后您要嚴格禁聲一周（即不能做任何講話的動作，包括不講耳語或悄悄話，因聲帶振動可加重創(chuàng)傷，可能導致創(chuàng)面出血及并發(fā)癥發(fā)生）。禁聲期間您可以準備好的紙筆或手機書寫短信進行交流。 4. 注意預防聲帶粘連的鍛煉：（聲帶粘連好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉，特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口易引起聲帶粘連）。應進行深吸氣練習6次/日，深吸氣5min/次，使聲帶盡量展開防止粘連，要保持練習1周。 5. 發(fā)音訓練：術(shù)后一周開始您可以進行低音、短時間的講話練習。每次不超過5分鐘，每天3～5次，兩周后講話時間可延長到每次l0～15分鐘，一月后可逐漸過渡到正常。 【出院健康教育】 1. 注意氣候變化，預防感冒，避免過度疲勞。避免冷空氣直接刺激咽喉部。近期不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方。在接觸有害氣體或粉塵時應戴口罩，注意做好防護。 2. 加強營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，逐步恢復正常飲食。注意保持大便通暢。 3. 為防止病情復發(fā)，應注意： (1)術(shù)后一個月注意節(jié)制發(fā)音、不發(fā)高音。感冒時盡量少語，讓聲帶休息，并積極治療。 (2)改正不良的發(fā)音習慣和方法，在高強度用聲時，要由有經(jīng)驗的人指導，循序漸進，勞逸結(jié)合，戒除用喉喊的方式說話。 (3)歌唱者及文藝愛好者應掌握正確的發(fā)音方法，保證足夠的休息時間，可適當含服潤喉片。 (4)戒煙、酒，避免刺激性食物。在演講、講課、作報告等連續(xù)用嗓后2h內(nèi)，不要立即進食冷飲或食品。在經(jīng)常用聲或在用聲較多的時候，不宜吃過辣過燙的食物。 (5)術(shù)后2個月內(nèi)少用手機、電話，請身旁的家屬配合您做好休聲的工作，2個月后可逐漸過度到正常。 4. 復查時間：出院一周后復查，此后隔二周、一月各復查一次。半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復查。 六、部分喉切除手術(shù)注意要點 【術(shù)前準備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機書寫短信。亦可學習一些簡單的手勢來表達自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如果您術(shù)前晚難以入睡，請告知護士，我們會報告醫(yī)生給您服用鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求：術(shù)前進食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干 硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護士會給您剃掉耳后發(fā)際上3cm頭發(fā)。 7. 用物準備：請您或家屬準備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準備】 1. 手術(shù)當日晨起您仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹狀態(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護士依次給您進行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護士的工作。 【術(shù)后注意事項】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應盡早下床，開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復正常。 2.手術(shù)當日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或氣管套管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強口腔衛(wèi)生，護士術(shù)后會給您進行口腔護理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進食，保持胃管的固定通暢十分重要，護士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護士進行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護士會根據(jù)醫(yī)囑給您進行靜脈輸液補充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護士來進行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。術(shù)后10～14天后，如傷口愈合良好，未發(fā)生咽瘺或下咽狹窄，可經(jīng)口試食粘性成團塊食物（如面包、蛋糕、饅頭等），并飲少量水，緩慢下咽。注意下咽食物過程中有無嗆咳。護士會遵醫(yī)囑給您拔除鼻胃管。若嗆咳、誤咽明顯者，要延長鼻飼時間到訓練經(jīng)口進食后無誤咽為止。需注意經(jīng)口進食后食物由少到多、由干到稀并能適應。 5.保持負壓引流管的固定及通暢：頸部負壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進手術(shù)傷口的愈合。保持引管的固定通暢十分重要，護士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.氣管套管的護理：氣管套管是您唯一的呼吸通道，請您及家屬務必不要隨意解脫氣管套管的系帶及拔出氣管套管，勿使用棉簽或紙巾伸入氣管套管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進入氣管，如有不適時及時報告醫(yī)護人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，氣管套管前會蓋一個單層紗布，請您勿摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。氣管套管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護士會及時為您進行吸痰，以保持呼吸道的通暢。 7.進行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當?shù)牧饪瘸?，同時可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進排痰。 8.我們會定時給予您氣管內(nèi)滴藥及氣道濕化，定時霧化吸入，定時取出內(nèi)套管進行清洗消毒，請您備好空氣加濕器，保持空氣濕潤，避免氣管套管堵管。如果您痰液多且不易咳出時，請及時告知護士給予吸痰。 9.語言交流方面：您可用形體語言或文字表達自己的情感和要求。也可以用準備好的紙筆或手機書寫短信進行交流。當傷口愈合，氣管套管拔除后您可發(fā)聲講話。 10.拔除氣管套管的時間：各種類型部分喉切除術(shù)均需同時施行氣管切開術(shù)。只有在確認無喉狹窄和吞咽功能障礙后才能考慮拔除氣管套管。所以您及家人不能自行拔除氣管套管。 11.吞咽訓練：術(shù)后10-14天，您經(jīng)口進食時，需經(jīng)過一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。訓練的方法為：根據(jù)醫(yī)護人員的指導采取適合自己的進食體位，在深吸一口氣后屏住，然后進一小口食物（試食粘性成團塊食物如面包、蛋糕、饅頭等），吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按如此程序反復訓練，直至進食時不發(fā)生誤吸。 12.并發(fā)癥的觀察及護理： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會為您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進瘺口愈合。 (3)誤咽：表現(xiàn)為經(jīng)口進食時發(fā)生劇烈嗆咳，食物可從氣管套管內(nèi)咳出。進食后劇烈嗆咳者，易發(fā)生吸入性肺炎。因此您在經(jīng)口進食前，需練習吞咽方法和采取適宜的進食體位，如右半喉切除者取左側(cè)臥位進食，以減少誤咽；食物宜選擇密度均勻、有一定粘性、不易松散、不在粘膜上殘留的食物，如：饅頭、面片、面包、米粉等，勿食水分較多的食物，每次進食量需由少至多。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時請您準備空氣加濕器），注意通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，增強自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復。 3. 加強營養(yǎng)，少量多餐，避免食用辛辣刺激的食物，食物由少到多、由干到稀，逐步恢復正常飲食。注意保持大便通暢。 4. 帶氣管套管出院者，需進行氣管切開處的護理。氣管套管護理步驟： (1)將氣管內(nèi)套管缺口旋轉(zhuǎn)至外套管卡口處，固定外套管，順其弧度將內(nèi)套管輕輕取出。 (2)換下的氣管套管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后放入氣管套管內(nèi)，并卡住外套管，防止內(nèi)套管脫落。 (3)屏住呼吸，由家人手持消毒好的氣管內(nèi)套管，將其順弧度輕輕插入氣管套管內(nèi)。 (4)不能隨意松解氣管套管系帶，系帶松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜，外套管不可自行取出。 (5)用無菌棉簽蘸75%酒精消毒氣管造口周圍皮膚，注意擦凈痰液。酒精不宜過多，避免直接滴入氣管內(nèi)。 (6)洗雙手并擦干，由家人或自己照著鏡子將無菌氣管墊墊于氣管套管與造口皮膚之間，并用膠布固定。注意動作輕柔準確，減少不良刺激。 (7)氣管內(nèi)套管視咳痰量及粘稠度清洗煮沸消毒1～2次/天，氣管墊每日更換1～2次。系帶每月到醫(yī)院更換一次。 (8)如出現(xiàn)呼吸困難應及時取出內(nèi)套管，并清洗內(nèi)套管，或到醫(yī)院檢查。 5. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造口內(nèi)，但切勿蓋住氣管切口。盡量避免去人多、塵大的地方。可用紗布或氣管切開罩遮蓋以防異物進入氣管。 6. 掌握濕化氣道和增加空氣濕度的方法，可配空氣加濕器，勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)，造成堵管的危險。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①內(nèi)套管痰痂堵塞：將內(nèi)套管取出清洗消毒。②如呼吸困難仍不能緩解考慮外套管堵塞或脫管，可拿紙巾或棉絮放置氣管套管口判斷有無氣流通過，無氣流說明外套管堵管或脫管，請立即撥打120就醫(yī)。 8.復查時間：出院后一周及間隔二周、一個月各復查一次，半年內(nèi)1月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨時復查。 七、全喉切除手術(shù)圍手術(shù)期注意要點 【術(shù)前準備】 1. 術(shù)前必須戒煙，因為吸煙可刺激呼吸道，引起支氣管炎，使呼吸道分泌物增多，術(shù)后咳嗽會加重傷口疼痛，并易導致肺炎等并發(fā)癥。 2. 術(shù)前做好清潔牙齒工作，保持口腔清潔。 3. 術(shù)后因暫時性或永久性喪失發(fā)音功能，為了便于交流，請您備好紙、筆或通過手機書寫短信。亦可學習一些簡單的手勢來表達自己的意圖。 4. 術(shù)前1天晚上您要沐浴、洗頭、剃須、剪指甲及更換干凈的病服。沐浴時注意保暖及預防感冒。因為您的手術(shù)方式為全麻，所以您在術(shù)前晚上12點后要禁食，凌晨2點后禁飲（或遵麻醉師醫(yī)囑）。如術(shù)前晚難以入睡者，可請示醫(yī)生是否需要服鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證良好的睡眠。 5. 飲食要求:術(shù)前進食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆類、肉類、魚類、蔬菜、水果等。避免辛辣、干硬、粗糙的實物。 6. 皮膚準備：術(shù)前一天，男性者剃干凈胡須，如行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，護士會給您剃掉耳后發(fā)際上 3cm頭發(fā)。 7. 用物準備：請您或家屬準備質(zhì)量好的衛(wèi)生紙、全營養(yǎng)素（如安素等）或奶粉與即食米粉、2個帶蓋杯子、礦泉水、2個水墊等，識字者需備好紙筆或?qū)懽职濉? 【術(shù)晨準備】 1. 手術(shù)當日晨起仍需要繼續(xù)禁食禁飲，可進行刷牙、漱口、洗臉，注意勿咽下漱口水等，保持空腹狀態(tài)。 2. 洗漱完畢，請取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保管。女性者手術(shù)當日不得化妝及涂抹指（趾）甲油，并脫掉內(nèi)衣。 3. 并按醫(yī)生的要求準備術(shù)中用物放于床頭柜：如X線片、CT片等。 4. 術(shù)晨護士會根據(jù)醫(yī)囑給您進行清潔灌腸、留置胃管及尿管，操作過程中可能引起不適，請配合護士的工作。 【術(shù)后須知】 1. 體位與活動：全麻手術(shù)返回病房6h內(nèi)護士會給您取去枕平臥的體位。清醒6h后可將床頭抬高30～45°，頭頸部需保持輕度前傾，不能向后仰，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。也不要過度伸展及左右活動頸部。術(shù)后第一天開始可在床上活動，在您想坐起或翻身時，先用手托住頸后部，并注意保持頸部前屈位。在體力、病情允許的情況下，應盡早下床，并開始在室內(nèi)活動，下床時動作緩慢，勿急躁，走路扶著床緣或欄桿走，防止摔倒。每天下床活動2～3次，每次15～20min，以后可根據(jù)自己的情況逐漸增加活動范圍和量，直至恢復正常。 2. 手術(shù)當日返回病房時需要給您持續(xù)低流量吸氧及心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，請您配合。頸部敷料保持固定，勿沾水；在您經(jīng)口或全喉管咳出痰液時，家屬可用紙巾協(xié)助清理干凈。 3.保持口腔清潔：您在術(shù)后需要將口中分泌物及時吐出，不能咽下，以免分泌物中的細菌污染手術(shù)切口，引起感染。加強口腔衛(wèi)生，護士術(shù)后會給您進行口腔護理，在早晚及注食后需漱口，保持口腔清潔。 4.飲食： （1）術(shù)后10-15天需經(jīng)胃管進食，保持胃管的固定通暢十分重要，護士會定期更換固定胃管的膠布，如膠布有松脫及時通知護士進行更換，在翻身或下床活動時，避免牽拉胃管，以免胃管脫出。在咳嗽劇烈時，注意用手固定好鼻部端的胃管，防止將胃管咳出。 （2）術(shù)后24h內(nèi)鼻胃管要進行胃腸減壓（暫時不能經(jīng)鼻胃管注食），護士會根據(jù)醫(yī)囑給您進行靜脈輸液補充營養(yǎng)。24h后，在胃腸功能恢復正常時，可開始經(jīng)鼻胃管注入鼻飼全流食。營養(yǎng)科醫(yī)師會指導您的家人了解合理的飲食搭配及每日需要量。每日需注食4-6次，每次注食前，家屬需要同時備好一杯溫開水和一杯調(diào)好的鼻飼全流食，由護士來進行注食的工作。在注食后，需取半臥位30分鐘，請勿在注食后立即躺下，防止發(fā)生食物反流和嘔吐。 （3）鼻飼飲食時間一般為10～14 d。如傷口愈合良好,護士會給您拔除胃管，可經(jīng)口進食全流質(zhì)飲食。飲食要求：多飲水，多進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進食時要注意細嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 5.負壓引流管：頸部負壓引流管目的是為了引流出手術(shù)部位的血液、滲液等，以促進手術(shù)傷口的愈合。保持引管管的固定通暢十分重要，護士會妥善固定好引流管，請您在翻身或起床活動時，注意保持引流管的固定與通暢，避免牽拉或壓迫、反折引流管，防止引流不暢或脫管的發(fā)生。若24h引流管的引流量不超過10ml，醫(yī)生會根據(jù)情況給您拔除術(shù)部引流管。 6.全喉管的護理：留置的全喉管是您術(shù)后呼吸的唯一通道，保持全喉管的固定及通暢十分重要，請您及家人勿遮蓋全喉管，勿自行解除全喉管的系帶，勿使用棉簽或紙巾伸入全喉管內(nèi)擦拭痰液，以免異物進入氣管，全喉管內(nèi)的分泌物不能有效咳出時，護士會及時為您進行吸痰，以保持呼吸道的通暢。有不適時及時報告醫(yī)護人員處理；為了防止異物落入氣管內(nèi)，全喉管前會蓋一個單層紗布，請您勿自行摘除。痰液弄臟紗布時可隨時更換。 7. 進行有效咳痰的方法：先深呼吸3次后，深吸一口氣后、屏氣3～5秒，再用適當?shù)牧饪瘸觯瑫r可用手輕輕按壓傷口，以減輕疼痛。每天家屬定時配合拍背以促進排痰。 8. 語言交流方面：您可用形體語言或文字表達自己的情感和要求。也可以用準備好的紙筆或手機書寫短信進行交流，出院后可配備電子喉或練習食管發(fā)音。 9. 訓練食管發(fā)音：應在傷口愈合后進行，先咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并發(fā)呃音動作，注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音。 10.并發(fā)癥的觀察要點： (1)出血：表現(xiàn)為引流管內(nèi)短時間引流出較多鮮紅色液體、氣管套管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液、切口敷料浸濕。此時您需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，頸部制動；醫(yī)生會給您更換敷料，并局部加壓包扎，使用止血藥物，在保守治療無效時，需再次行手術(shù)治療。 (2)咽瘺：表現(xiàn)為局部傷口紅腫，愈合不良，有唾液漏出，分泌物有臭味；引流管內(nèi)引流出白色液體或鼻飼營養(yǎng)液。醫(yī)生會加強局部換藥，保持局部敷料清潔干燥；頸部給予局部加壓包扎，必要時予瘺口持續(xù)封閉式負壓引流，請您理解并配合；同時要禁食、水，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，切不可咽下；促進瘺口愈合。 【出院健康教育】 1. 您的休養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度（必要時準備空氣加濕器），注意通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒；勿在空調(diào)房或開紅外線暖氣爐的房內(nèi)停留過久，干燥的空氣易使痰液干結(jié)。 2. 保持良好的心理狀態(tài)，戒煙戒酒，適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，增強自信心，保持愉快心情有利于疾病的康復。 3. 定期更換全喉管：因氣管造瘺口是您呼吸的唯一通道，出院后需放置全喉管半年左右，保持全喉管的通暢十分重要，一旦全喉管堵塞，將會阻斷您呼吸的唯一通路，危及生命安全。所以全喉管的護理非常重要，每1～2日更換一次全喉管?？梢杂杉覍賻兔?，也可以自己照著鏡子操作。 第一步，先將備用的全喉管煮沸消毒30min后晾干并系好系帶。 第二步，將全喉管順著弧度從氣管造瘺口取出。 第三步，清洗雙手并擦干，屏住呼吸，由家人或自己照著鏡子，手持消毒好的全喉管，將其順弧度輕輕插入氣管造瘺口內(nèi)，插入過程中可能會咳嗽，咳嗽時注意用手固定好全喉管，避免將全喉管咳出。系好系帶，松緊度以系帶與頸側(cè)皮膚間能放入1指為宜。 第四步，將換下的全喉管，用小毛刷徹底清洗內(nèi)外壁，對光檢查沒有痰痂殘留后放入容器內(nèi)，煮沸消毒30min，晾干后備用。 4. 每日2次更換氣管切開處敷料，污染隨時更換，保持氣管造瘺口周圍皮膚的清潔。 5. 飲食要求：多飲水，多進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激性食物，進食時要注意細嚼慢咽，避免大口食物吞咽。飲食要緩慢過渡，從流食-半流食-軟食-普食，大概出院后1個月左右過渡到普食。 6. 不可下水游泳，以防水吸入氣管致窒息。外出時穿高領衣服以保暖和增加空氣溫度，防止異物、粉塵落入氣管造瘺口內(nèi)，但切勿蓋住氣管造瘺口。盡量避免去人多、塵大的場所。套管口用紗布或氣切防塵罩覆蓋，以防異物進入氣管。 7. 出現(xiàn)呼吸不暢或呼吸困難的處理方法：①全喉管痰痂堵塞：將全 喉管取出清洗，并放入新的全喉管。②其他原因：及時就近就醫(yī)。 8. 定期復查：出院后一周及間隔二周、一個月各復查一次，半年內(nèi)1 月/次，半年后3月/次。經(jīng)常進行自檢，如有不適或頸淋巴結(jié)腫大隨 時復查。2021年01月15日4434
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 偶爾惋惜能活多久，這個問題呢，實際上是每個個體不一樣啊，有的患者呢，比如說一個高齡的喉癌患者，他確診喉癌以后這種喉癌呢，往往生長的比較慢，相對來說比年輕人患喉癌以后他生活的時間可能會長一點，而而這種年輕一點的喉癌患者呢，因為確診喉癌，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)晚期如果不治療的話，他這個生產(chǎn)時間就比較短，因為它隨著腫瘤的生長呢，首先就是可能會出現(xiàn)這個呼吸困難。 呃，或者是吃不下飯，這個時候如果跟不上的話，可能幾個月的時間，這個生命就會沒停止了。 那如果要經(jīng)過適當治療晚期喉癌，比如說通過我們的一個抗腫瘤的一個姑息治療那個晚期不可能根治的，所以姑息治療，他也可以呃，成為像慢性病一樣獲好幾或幾年或者多幾年時間應該。2020年04月18日1232
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雷文斌主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/咽喉專科 癌癥，聞者生畏。隨著健康意識的提高，越來越多的人希望了解癌癥、預防癌癥。相信大家對肺癌、胃癌和肝癌等都不陌生，但您知道喉癌么？其實，它離我們并不遙遠。據(jù)傳，著名相聲表演藝術(shù)家李文華、知名主持人李詠和李連杰的二哥皆因此病逝。喉癌在頭頸惡性腫瘤中位列第三，占全身惡性腫瘤的1% ~5%，病死率為1.1/10萬。我國喉癌發(fā)病率逐年上升，僅2015年新發(fā)病例約2.64萬，華北和東北地區(qū)遠高于南方各省。喉癌更青睞于男性，患者男女比例9∶1，發(fā)病年齡多在40歲以上。吃得太辣、太咸，感冒，煙酒過度等均可引發(fā)聲音嘶啞，因為太常見，往往被人們忽視、覺得無大礙。雷文斌教授特別提醒：超過一個月的聲音嘶啞或痰中帶血，小心喉癌，切勿掉以輕心！咽喉炎會變成喉癌么？普通咽喉炎通過藥物治療，多在短期內(nèi)康復，有時甚至自愈。久治不愈的慢性咽喉炎造成喉黏膜反復損傷，不斷損傷、修復和增生的惡性循環(huán)會增加癌變風險。如果懷疑有喉癌，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進行檢查。雖然檢查手段很多，但最好先行電子纖維喉鏡觀察整個喉腔的細微變化，電子喉鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變時，立即取點組織做個活檢就能明確診斷。還有一些隱匿的病灶，可以通過影像學檢查CT、MRI等查找和確定。得了喉癌怎么治療？ 目前，喉癌的治療方法較多，國內(nèi)流行開放性手術(shù)或激光微創(chuàng)手術(shù)，國外則多數(shù)選擇放療。晚期喉癌需要綜合治療，包括術(shù)后放化療、同步放化療、靶向治療和多手段聯(lián)合方案等。喉癌術(shù)后還能說話嗎？ 大多數(shù)喉癌患者術(shù)后都能照常說話。中山一院耳鼻咽喉科每年接診300至400個喉癌患者，超過1/3者接受激光微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后嗓音就像術(shù)前一樣，一點問題沒有；部分接受開放性手術(shù)者聲音會稍微遜色一點；接受全喉切除者發(fā)音會有一定的障礙，但還是有辦法解決的，比如安裝發(fā)音管，或使用電子喉輔助恢復發(fā)聲功能。喉癌的療效如何？ 喉癌的整體預后情況相當樂觀。早期喉癌五年生存率達90%以上，中晚期喉癌五年生存率也有60~70%，所以得了喉癌不必太灰心喪氣，應該積極治療，一定會得到很好的效果。喉癌容易復發(fā)嗎？ 喉癌同其他惡性腫瘤一樣會復發(fā)，特別是晚期患者，復發(fā)率可達20~30%。但只要定期復查，早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或可疑病變并及時干預，也能獲得良好控制。即便復發(fā)后切除全喉，五年生存率也是相當高的，所以，一定要積極治療。如何預防喉癌？喉癌的發(fā)生發(fā)展與多種因素共同作用相關。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同效應，也就是說既吸煙又喝酒的人得喉癌的幾率更高，所以一定要戒煙戒酒。喉癌發(fā)生和空氣污染有關，盡量避免廚房油煙和吸入灰塵。喉癌還和病毒感染（人乳頭狀瘤病毒，HPV）、胃食道反流有關。另外，必須高度重視喉癌的癌前病變，比如聲帶白斑、慢性肥厚性喉炎、成人喉乳頭狀瘤等；如果有上述疾病，一定要盡快診治、長期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)變化及時處理。受試者招募目前，廣東省廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科二區(qū)雷文斌教授團隊正開展一項“安羅替尼在二線及以上治療失敗的復發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌中的前瞻性、單中心、單臂臨床觀察研究”，凡是經(jīng)病理或細胞學確診的頭頸部鱗癌患者(如口咽癌、下咽癌或喉癌)，曾接受過化療但未控制或無法耐受，就有機會加入該項研究，獲得免費贈藥。如果您符合條件或有意向參加，請與我們聯(lián)系；或在評論區(qū)留下聯(lián)系方式，我們會有助理聯(lián)系您。歡迎咨詢相關事宜。雷文斌團隊隨訪電話：(020)87333733，13527600759（可加微信，加時注明受試者招募）2019年12月14日4393
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，我們有些腫瘤組織啊，做出來童話是好的，就是說相對比較好的一個分化，但為什么她的預后也比較差呢，這跟腫瘤生物學特性是有關系的就是有的嗯，雖然是分化好的，但它生長起來有它自己的特點，比如說我們所說的，有一種叫腺囊性癌的頭頸部腫瘤的時候，它會沿著神經(jīng)血管來生長的，它沿著神經(jīng)血管生長呢，就很麻煩，呃，那個你不知道你沒法評估他到底長在哪了，所以你做手術(shù)的時候呢，嗯，其他治療的時候呢，你找不到她，她都她在什么地方，你找不到它，這就是這種病人呢，會反反復復復發(fā)的這種復發(fā)呢，是確實我們大夫是無可奈何的，所以這種這里的腫瘤呢，對我們大夫來說，對病人來說呢也是很惡的腫瘤，因為它生長呢，沒有規(guī)律。2019年11月03日8625
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萬勤思醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲李詠去世，喉癌成關注焦點。預防喉癌須提防胃食管反流 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關注的焦點。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢？喉癌有哪些預警信號？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關性比較強，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應及時去正規(guī)醫(yī)院就診：長期不愈的聲音嘶?。?個月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關癥狀的一類疾病。關于喉癌與胃食管反流關系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關系。 胃食管反流病的機制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關，從預防胃食管反流的意義講，應當盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關。 3.膽汁反流。正常人空腹狀態(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹狀態(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機會增加。因此，應該規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以預防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？ 長期臨床經(jīng)驗告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內(nèi)的酸度檢測等。 在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎上，自己短期內(nèi)（2周）試驗性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日2287
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2019年09月29日7087
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