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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶癌術(shù)后呢，呃，那個(gè)發(fā)音功能的恢復(fù)，也就是生態(tài)呃形態(tài)的恢復(fù)，雖然那個(gè)發(fā)音功能跟生態(tài)形態(tài)是有關(guān)系的，那取決于不同的病人，恩第一個(gè)呢，呃，也取決于腫瘤的大小呃，當(dāng)一些腫瘤比較局限的時(shí)候呢，如果一個(gè)好的大夫呢，呃，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，他只把腫瘤切除。 當(dāng)然，保證腫瘤切除干凈的前提下呢，恩究保持N生態(tài)的一些主呃結(jié)構(gòu)保存下來(lái)，那恢復(fù)起來(lái)呢，有的呢病人N335年的時(shí)候都看不出來(lái)那種也曾經(jīng)做過(guò)手術(shù)那還有呢，就是即使要切的大一點(diǎn)也呢，人體的再生能力也很強(qiáng)，所以有的病人做完手術(shù)四個(gè)月呢，看出新的生態(tài)長(zhǎng)出來(lái)，所以它實(shí)際上是一些呃呃結(jié)構(gòu)長(zhǎng)出來(lái)沒(méi)有。2019年09月21日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我現(xiàn)在呢，想跟大家交流一下關(guān)于。 聲帶癌的激光治療聲帶癌，那是后來(lái)的一種也是后來(lái)里邊的一個(gè)最早期的這種恩一個(gè)表現(xiàn)，雖然腎癌的治療效果是不錯(cuò)的原因呢，因?yàn)樵缙谀軌虬l(fā)現(xiàn)當(dāng)我們感覺(jué)聲音嘶啞了以后就去看大夫這樣呢很快呢，恩就能進(jìn)行及時(shí)的診斷。 但生生挨發(fā)現(xiàn)了以后呢，呃有兩種辦法，一種辦法呢，是通過(guò)局部取活檢來(lái)明確診斷。 還有一種辦法呢，如果看到聲帶上面有腫瘤的話(huà)，我們就可以呢，在手術(shù)中呢，取到這個(gè)呃。 呃，病歷，等到冰凍結(jié)果出來(lái)了以后呢，再進(jìn)行手術(shù)，那如果聲帶癌呢，就做聲帶切除恩，如果不是聲帶癌呢，就做個(gè)腫瘤切除就可以了。2019年09月16日10737
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馬驍副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 喉咽上方鄰接口咽，下方緊接頸段食管，由于其從解剖學(xué)、治療方法、病理類(lèi)型及預(yù)后都極其類(lèi)似，故我們習(xí)慣將喉咽癌與頸段食管癌一起討論。單純下咽癌約占所有頭頸部惡性腫瘤的3-5%。但是中國(guó)是全世界食管癌最高發(fā)區(qū)，死亡人數(shù)占世界第一，占國(guó)民總死亡人數(shù)的第二或第三位。食管癌發(fā)病率13/10萬(wàn),頸段食管癌發(fā)病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌與頸段食管癌的總體發(fā)病率也是非常高的。喉咽與頸段食道同屬上消化道的一部分。梨狀窩是下咽癌最常見(jiàn)的發(fā)病部位，約占下咽癌65%-85%；其次為喉咽后壁癌， 約占10%-20%；然后為環(huán)后區(qū)癌，約占5%-15%。喉咽癌與頸段食管癌有一定的發(fā)病相關(guān)因素。比方說(shuō)，在國(guó)人較常見(jiàn)的為酗酒和吸煙----90%的下咽癌患者有吸煙史，其中又有超過(guò) 50%的患者重度酗酒。另外營(yíng)養(yǎng)不良，比方說(shuō)上個(gè)世紀(jì)30年代，美國(guó)大夫Plummer 和 Vinson 發(fā)現(xiàn)環(huán)后區(qū)的吞咽困難是一種癌前病變。另外如病毒感染----人類(lèi)乳頭狀瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18與白種人中發(fā)病關(guān)系較為密切。喉咽癌與頸段食管癌都有哪些常見(jiàn)癥狀呢？最常見(jiàn)的就是咽喉不適異物感，這種不適往往可以追溯到確診前的8個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。這時(shí)候通過(guò)喉鏡檢查往往可以早期發(fā)現(xiàn)，可是由于國(guó)人喉鏡檢查并不普及，再加上酗酒和抽煙的人往往合并慢性咽喉炎癥，感覺(jué)不敏感，往往也錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)。隨著病變的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困難，也預(yù)示著腫瘤逐漸侵襲周?chē)纳窠?jīng)及肌肉。喉咽癌及頸段食管癌也可以表現(xiàn)為嗓音改變，通常是侵犯喉返神經(jīng)或腫瘤向前內(nèi)側(cè)發(fā)展，侵犯了喉的結(jié)構(gòu)。頸部包塊則說(shuō)明了癌組織出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往往是病變較晚、預(yù)后不好的提示。偶爾也會(huì)先出現(xiàn)痰中帶血與嗆咳，往往是癌組織侵犯了氣管的表現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，25%的患者有第二原發(fā)腫瘤。最近的門(mén)診遇到幾個(gè)外院手術(shù)的患者，都是先診斷食道中下段癌并進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后6-18個(gè)月又診斷為喉咽癌。這種情況有可能是喉咽癌是原發(fā)癌，食管中下段為第二原發(fā)癌。此時(shí)，由于患者此前通常進(jìn)行了咽胃吻合術(shù)（也就是將胃上提與殘咽吻合），造成再次手術(shù)難度極大，唯有用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)一種辦法，明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也說(shuō)明術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行更為全面的評(píng)估。喉咽癌除了大夫細(xì)致的查體及詢(xún)問(wèn)病史，往往還需要以下的檢查手段。纖維喉（食道）鏡可以直觀地顯示喉及食道病變范圍并能進(jìn)行腫瘤的活檢用以病理明確診斷。食管鋇劑和碘油造影可以看到病變的粘膜充盈缺損情況同時(shí)還可以動(dòng)態(tài)觀察食管的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。螺旋 CT及頸部 MRI則能更清晰地顯示腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。喉咽癌與頸段食管癌是頭頸外科最為復(fù)雜的腫瘤，總體來(lái)說(shuō)具有以下特點(diǎn)：早診難，易誤診；生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后差；頸部轉(zhuǎn)移率高（40-60%）；手術(shù)難，重建方法復(fù)雜。因此，目前的治療模式是以外科手術(shù)為主的綜合治療模式。早期的喉咽癌放療可以取得和手術(shù)幾乎相同的效果。不幸的是，我們?cè)谂R床上最常見(jiàn)的都是發(fā)現(xiàn)較晚的喉咽癌與頸段食管癌，對(duì)于這些病變就需要全面評(píng)估，按照根治腫瘤第一、保留功能第二的原則進(jìn)行選擇。究竟是選擇放療、化療、還是手術(shù)，具體情況需要具體對(duì)待。總的來(lái)說(shuō)，盡可能通過(guò)手術(shù)根治腫瘤，但如果腫瘤范圍較廣，也可以通過(guò)術(shù)前放化療使腫瘤邊界縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，提高保留喉功能的可能性。另外，術(shù)后放化療也可以消滅亞臨床病灶，提高患者的生存率。近年來(lái)出現(xiàn)的PD1等靶向治療也為晚期喉咽癌及頸段食管癌提供了新的機(jī)會(huì)。喉咽癌與頸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷很大，有時(shí)候同時(shí)要在患者頸部、胸部及腹部進(jìn)行三個(gè)切口才可以完成手術(shù)，而且患者往往還需要切除喉體從而造成語(yǔ)言功能的喪失。手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括頸部并發(fā)癥：感染、咽瘺、出血、氣管破裂等；胸部并發(fā)癥：縱隔感染、出血、血胸、氣胸、修復(fù)臟器壞死；腹腔并發(fā)癥：感染、腸瘺等；全身并發(fā)癥：應(yīng)激性潰瘍、貧血等，手術(shù)會(huì)有一定的死亡率，因此屬于頭頸外科風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。喉咽癌對(duì)頭頸外科具有極大的挑戰(zhàn)性。如何更合理地利用以手術(shù)為主的綜合治療來(lái)挽救患者的生命是多學(xué)科協(xié)作的重要內(nèi)容。目前我們的多學(xué)科協(xié)作可以為患者提供合理的治療模式，外科團(tuán)隊(duì)也可以進(jìn)行頂尖級(jí)頸胸交界處復(fù)雜腫瘤的根治性手術(shù)。喉咽癌與頸段食管癌作為對(duì)人類(lèi)健康威脅巨大的疾患一直是我們頭頸外科人想攻克的難關(guān)！我們也一直在努力！本文系馬驍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日7226
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 2018年，絕對(duì)是國(guó)民對(duì)癌癥認(rèn)知跌宕起伏的一年。今年7月一部改編自真實(shí)故事的國(guó)產(chǎn)電影《我不是藥神》在網(wǎng)絡(luò)上刷屏，票房火箭一樣的速度達(dá)到30.7億人民幣，一時(shí)間成為人們議論的話(huà)題，電影中癌癥患者帶著白色大大的口罩，僅露出焦急無(wú)奈、驚恐無(wú)助的雙眼，給人們帶來(lái)極大的心靈沖擊。癌癥真可怕，“神藥”會(huì)不會(huì)真的到來(lái)，我有沒(méi)有能力得到救命的“神藥”，時(shí)時(shí)伴隨著畫(huà)面敲打著每個(gè)平凡人的神經(jīng)。今年的國(guó)慶節(jié)，對(duì)做癌癥研究的專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是一個(gè)值得記住的日子，2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了對(duì)癌癥免疫療法做出開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn)的兩位免疫學(xué)家，分別是美國(guó)的詹姆斯-艾利森（James Allison）與日本的本庶佑（Tasuku Honjo），他們?yōu)榘┌Y治療開(kāi)創(chuàng)了全新的免疫治療思路——釋放免疫系統(tǒng)自身的能力來(lái)攻擊腫瘤……2018年11月07日36678
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉腔占位病變，最多就是聲帶良性病變（小結(jié)，息肉，血管擴(kuò)張，淀粉樣變，乳頭狀瘤，血管瘤），惡性病變（喉癌，淋巴瘤，乳頭狀癌），和不典型增生病變（白斑，結(jié)節(jié)樣增生）！今天就說(shuō)說(shuō)不典型增生！ 典型增生就是正常組織細(xì)胞的正常新陳代謝，生長(zhǎng)，消亡！可以受肌體調(diào)控！就像我們的皮膚脫屑，頭皮生長(zhǎng)！ 而不典型增生就是我們肌體不能完全調(diào)控，若是輕度（I度）不典型增生，隨著藥物干預(yù)，生活作息和心情調(diào)整，可以調(diào)控回正常增生，恢復(fù)原貌！ 若中度不典型增生（II度）可以可逆會(huì)輕度！也可能會(huì)到重度不典型增生！但轉(zhuǎn)化為后者多見(jiàn)！ 重度不典型增生（III度）一般指異常細(xì)胞覆蓋上皮2/3以上，而未達(dá)到全程！常難逆轉(zhuǎn)！ 原位癌是異常細(xì)胞增生達(dá)到上皮全程，而未突破基底層！就是我們所謂的早期癌！ 而最新的上皮內(nèi)瘤變的I，II，III級(jí)對(duì)應(yīng)就是不典型增生的I，II，III級(jí)！ 因此，對(duì)于聲帶或者喉腔病變，懷疑不典型增生時(shí)，應(yīng)該早期活檢，并密切隨訪，及時(shí)調(diào)整治療干預(yù)措施！ 該藥物治療就規(guī)范用藥！ 需要手術(shù)干預(yù)就及時(shí)手術(shù)！ 病不會(huì)等人！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月01日3330
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性較女性多見(jiàn)，男女比約為7-10:1。病理類(lèi)型以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，占所有病理類(lèi)型的90%以上。與喉癌發(fā)病相關(guān)的因素中，以吸煙相關(guān)性最強(qiáng)。喉癌的具體預(yù)后怎么樣？也就是臨床上病人或者家屬經(jīng)常問(wèn)我們的：“病人還能活多久？”總體上來(lái)說(shuō)，喉癌患者的預(yù)后在所有頭頸部腫瘤中相對(duì)算是比較好的。我們以晚期喉癌和早期聲門(mén)型喉癌為例，大致可以了解一下喉癌的預(yù)后情況。以晚期喉癌為例（T4a），我們可以看到接受規(guī)范化治療的患者（全喉切除+術(shù)后放化療，即TL-R/CT，上圖最上面那條曲線），五年生存率接近60%。也就是說(shuō)喉癌患者在接受規(guī)范化的治療后，接近60%的喉癌患者可以生存5以上，當(dāng)然有的可以更久。其中的一個(gè)關(guān)鍵詞是接受規(guī)范化治療，這點(diǎn)很重要。如果不是接受手術(shù)+術(shù)后放化療的方案可能生存會(huì)受影響。可能大多數(shù)普通人對(duì)這個(gè)沒(méi)什么直觀的感覺(jué)，我們來(lái)做個(gè)比較吧，就拿常見(jiàn)的胃癌來(lái)說(shuō)，同樣晚期的胃癌五年生存率只有30%左右甚至更低；30%和60%的差別普通人應(yīng)該有直觀印象了吧，通俗地說(shuō)，10個(gè)晚期的喉癌患者6個(gè)能活過(guò)5年。當(dāng)然，我們列舉的是差不多最晚期的情況，如果是早期喉癌特別是早期聲門(mén)型喉癌預(yù)后又是什么樣的呢？右邊的圖顯示的是早期聲門(mén)型喉癌（T1-2）經(jīng)根治性放療或者聲帶切除后的生存曲線。從圖上可以看到不管是放療還是聲帶切除的患者，治療后5年生存率接近90%，10年生存率也接近80%，這么好的預(yù)后在頭頸腫瘤甚至在所有腫瘤里也是不多見(jiàn)的。當(dāng)然也要注意一個(gè)關(guān)鍵詞，那就是早期。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要。喉癌的預(yù)后相對(duì)還是不錯(cuò)的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期接受規(guī)范化的治療。參考文獻(xiàn)1.Dziegielewski et al,Population Study of Advanced Laryngeal Cancer Survival，Journal of Otolaryngology-Head&Neck Surgery,20122.Seung Yeun Chunget al,Radiotherapy Versus Cordectomy in the Management of Early Glottic Cancer.Cancer Res Treat.2018本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月15日11953
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 當(dāng)喉部的細(xì)胞變得異常并失去控制時(shí)發(fā)生。喉癌的癌癥通常發(fā)生在喉頭(鱗狀細(xì)胞)外的非常薄、扁平的細(xì)胞中。癌細(xì)胞可以擴(kuò)散并形成一大堆叫做腫瘤的細(xì)胞。癌癥可能會(huì)擴(kuò)散到喉部，也可能擴(kuò)散到身體的其他部位(轉(zhuǎn)移)。喉癌原因是什么?造成這種情況的具體原因尚不清楚。 病因和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素? 這種情況更有可能發(fā)生在: •使用煙草制品的人，如香煙、嚼煙和電子煙。吸煙是喉癌的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。 •男人。•年齡超過(guò)50歲的人。 飲酒過(guò)度。使用煙草和酒精的人患病的風(fēng)險(xiǎn)更高。 ◦HPV(人乳頭瘤病毒)感染。 ◦有反流性食管炎。這是當(dāng)胃酸經(jīng)?；氐绞车赖臅r(shí)候，嘴和胃(食道)之間的管道發(fā)炎。 ◦長(zhǎng)期暴露在輻射、石棉或木屑?！?2018年05月14日3842
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喉癌相關(guān)科普號(hào)
張彬醫(yī)生的科普號(hào)
張彬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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五官我守護(hù)，世界您感受！
徐成志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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