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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 這位主持人以其獨(dú)特的主持風(fēng)格和溫暖的笑容，照亮了無(wú)數(shù)觀眾的心房。但在剛滿五十歲經(jīng)過長(zhǎng)期與喉癌抗?fàn)幒?，最終未能戰(zhàn)勝病魔，在醫(yī)療條件世界領(lǐng)先的美國(guó)梅奧診所離世。經(jīng)過很多資料回顧一下不難發(fā)現(xiàn)，他患喉癌的隱患或許早已悄然埋下。據(jù)報(bào)道，他是一個(gè)長(zhǎng)期吸煙者，并且曾經(jīng)透露過自己從小就開始抽煙，還喜歡喝酒，并有過胃食管反流的癥狀。這些不良的生活習(xí)慣，無(wú)疑為他的喉部健康埋下了隱患。而他的職業(yè)因素，如長(zhǎng)期使用喉部肌肉和聲帶的主持人、歌手、直播、老師、市場(chǎng)銷售等，也會(huì)使喉部黏膜和聲帶受到過度的摩擦和磨損，增加患喉癌的幾率。他的離世，給我們敲響了警鐘，我們應(yīng)該為了自己和家人要珍惜生命，注重養(yǎng)生，遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣。同時(shí)，我們也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和創(chuàng)新，尤其有了這些不良習(xí)慣定期檢查身體，尤其出現(xiàn)了癥狀表現(xiàn)就更應(yīng)該早點(diǎn)做相關(guān)檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。2024年10月03日
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長(zhǎng)江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號(hào)并登載于上?！段膮R報(bào)》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會(huì)給個(gè)人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會(huì)帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至危險(xiǎn)生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會(huì)得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認(rèn)為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達(dá)成共識(shí)，因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進(jìn)行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無(wú)或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，可能會(huì)造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時(shí)至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點(diǎn)，就必須對(duì)機(jī)體最早發(fā)出的“信號(hào)（癥狀）”有更好的認(rèn)識(shí)，雖然這些信號(hào)并不是喉癌特有的。在這些早期“信號(hào)（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號(hào)（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會(huì)出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，特別是對(duì)于平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無(wú)改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認(rèn)為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點(diǎn)，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點(diǎn)及扭曲擴(kuò)張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對(duì)診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強(qiáng)CT或MRI：對(duì)于表面無(wú)明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤(rùn)的病變，喉部增強(qiáng)CT或MRI能更好識(shí)別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對(duì)于接下來的診治也有很高的參考價(jià)值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，體表無(wú)手術(shù)切口，無(wú)需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費(fèi)用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以需要根據(jù)自身的實(shí)際需求來選擇合適的治療方案。如果對(duì)聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對(duì)于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對(duì)于年紀(jì)偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個(gè)月即可來我院進(jìn)行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一機(jī)械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需要定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國(guó)有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國(guó)內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進(jìn)行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進(jìn)行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日735
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：喉癌形成的原因主要是哪些呢？醫(yī)師答：由于受到工作壓力以及各方面的因素的影響，人體的養(yǎng)護(hù)會(huì)很容易出現(xiàn)各種各樣的疾病，人們對(duì)于這種疾病也是見怪不怪了，在生活當(dāng)中沒有引起相關(guān)的重視，從而隨著疾病肆意的發(fā)展發(fā)展，最終導(dǎo)致了喉癌疾病的發(fā)生?？梢砸鸷戆┑囊蛩夭⒉皇峭耆_定的，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)病很多情況下，都與患者的生活習(xí)慣，以及特殊行為有所聯(lián)系的，比如，長(zhǎng)期接觸粉塵氣體的人群就是喉癌的高發(fā)群體?？偟膩碚f有一下幾種：吸煙、飲酒過度、慢性炎癥、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素。患者問：中醫(yī)怎么看？醫(yī)師答：喉癌多因憂思郁怒，經(jīng)絡(luò)壅塞，血虧氣衰，氣血流行失常，長(zhǎng)期吸煙，或塵埃、煤煙、工業(yè)廢氣等，是抵抗力減弱，病邪乘虛侵入人體所致?；颊邌枺汉戆┰缙谟猩栋Y狀？醫(yī)師答：1、聲音嘶啞是喉癌的最早期信號(hào)：喉癌常會(huì)影響聲帶，即使體積再小，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。所以,凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。2、咽喉感覺異常：異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細(xì)致的檢查。3、咳嗽痰中帶血：由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會(huì)阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。4、喉部疼痛：喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時(shí)，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬(wàn)一。6、呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。7、頸部腫塊：喉癌早期癥狀常在上頸部下頜角后方出現(xiàn)腫塊，患者往往沒有什么明顯癥狀，而以頸部出現(xiàn)腫塊來就診，這一類型多為聲門上喉癌，其他癥狀不明顯，而且轉(zhuǎn)移較早?；颊邌枺涸趺搭A(yù)防呢？醫(yī)師答：喉癌是現(xiàn)在生活中，發(fā)病率越來越高的一種疾病，所以，喉癌的高發(fā)人群一定要注意對(duì)喉癌疾病的預(yù)防，只有這樣才可以很好的避免喉癌導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)，建議中老年人做好定期身體檢查的工作。喉癌患者的日常預(yù)防也非常重要，尤其是患者的飲食調(diào)理也特別的重要，在飲食上，飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒?；颊邌枺汉戆┩砥谀苤魏脝幔酷t(yī)師答：喉癌早期癥狀常隱匿，通常不易覺察。等到出現(xiàn)明顯的病癥時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。很多患者因此會(huì)喪失信心。咽喉癌到了晚期要想徹底治療可能性不大，但是只要通過進(jìn)行合理的治療，還是可以控制住病情有效的延長(zhǎng)患者壽命。有些喉癌到了后期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)中醫(yī)藥與西醫(yī)放化療相結(jié)合有一定效果。2022年03月08日601
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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 想要遠(yuǎn)離癌癥，就要從科學(xué)認(rèn)識(shí)癌癥開始。 哪些因素會(huì)導(dǎo)致癌癥？國(guó)際公認(rèn)的23種致癌因素公布！ 2019年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士和癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青教授發(fā)表在《柳葉刀—全球健康》上的一項(xiàng)研究，總結(jié)出了中國(guó)各省份最主要致癌危險(xiǎn)因素有23個(gè)，可以分為5類。分別為： 這份研究使用了中國(guó)大陸31個(gè)省2014年成人癌癥死亡率數(shù)據(jù)，共納入了23種被國(guó)際癌癥研究署或世界癌癥研究基金會(huì)確定的常見致癌因素。 一、超過四成的癌癥死亡可避免 研究結(jié)果顯示：在20歲及以上成人中，每年有103.6萬(wàn)人死于上述23種致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)(約為229萬(wàn)人)的45.2%。 換句話說，只要防控好23種致癌因素，中國(guó)每年超過100萬(wàn)人可避免死于癌癥。 具體來說，51.2%的男性癌癥死亡和34.9%的女性癌癥死亡，是可以避免的。 男性中，超過70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛門癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超過70%的卡波西肉瘤、宮頸癌、鼻咽癌、肛門癌和陰道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均為吸煙；其次為乙肝病毒感染、水果攝入不足、飲酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果攝入量低”，也就是水果沒吃夠。此外，乙肝病毒感染、主動(dòng)吸煙、體重超重和人乳頭瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五類致癌危險(xiǎn)因素因年齡而不同 此外，研究指出，五類致癌因素分組導(dǎo)致的癌癥死亡人數(shù)占全部癌癥死亡人數(shù)的比例在人群中存在不同的年齡趨勢(shì)： 1. 行為因素在老年組的可歸因癌癥死亡人數(shù)比例較高，尤其以50-54歲的男性和65~69歲的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54歲的男性和女性均具有較高的歸因比例，最高峰在35-39歲。 3. 飲食因素和環(huán)境因素的可歸因比例都隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。 4. 在代謝因素中，男性和女性歸因比例最高峰所在年齡分別為40-44歲和50-54歲；并且在50歲之前，這一比例在男性中高于女性，而在50歲之后，這種模式發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，即女性高于男性。 圖為中國(guó)致癌因素導(dǎo)致癌癥死亡人數(shù)比例的年齡趨勢(shì) 如果上述因素得到有效控制，不僅限我國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 遠(yuǎn)離23種致癌因素，請(qǐng)收好5張表格！ 保持健康生活方式就可以預(yù)防癌癥！ 防癌，讓我們從身邊做起！ 來源：健康時(shí)報(bào)2022年02月07日926
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 初代蟻人漢克·皮姆的扮演者、奧斯卡影帝道格拉斯在2010年確診喉癌，其言論掀起軒然大波，自爆曾經(jīng)替女性口交，隨后染上HPV（人類乳突病毒），導(dǎo)致自己患上了喉癌。這番言論不僅引起了廣泛的討論，也導(dǎo)致了道格拉斯妻子的不滿，最終婚變。幸好經(jīng)過治療，道格拉斯已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈。 但是，死于喉癌的名人并不少，2019年著名作家流沙河死于喉癌，2020年傳說中的“吉他之神”艾迪·范海倫也因?yàn)楹戆┤ナ懒?，他們都沒有道格拉斯那樣幸運(yùn)。 圖源網(wǎng)絡(luò) HPV感染成為口咽癌不可忽視的原因喉癌其實(shí)就是發(fā)生在喉部的腫瘤，是頭頸癌的一種，好發(fā)于中老年男性，近幾年來，美國(guó)出現(xiàn)大量喉癌患者與HPV感染有關(guān)，2020年1月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過一篇關(guān)于喉癌的文章，其中就提到了美國(guó)在近十年，有七成以上的口咽癌患者跟HPV有關(guān)，著重指出了HPV正成為喉癌新的“元兇”。 此外，我國(guó)因HPV感染的喉癌患者也在增多。北大腫瘤醫(yī)院在近幾年收治的喉癌患者中發(fā)現(xiàn)，有1/3的患者是因?yàn)镠PV引起的。香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院在對(duì)2005~2009年發(fā)生喉癌的患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在207名喉癌患者中，超過21%的患者感染了HPV。 那么，HPV感染為什么會(huì)引發(fā)喉癌？三個(gè)行為讓喉癌找上你 喉癌的出現(xiàn)，跟生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是以下三件事。 不潔性行為 HPV感染已經(jīng)成為了喉癌的常見誘因，是因?yàn)樵贖PV中，HPV16和HPV18會(huì)改變正常細(xì)胞的性質(zhì)，出現(xiàn)癌癥的部位會(huì)覆蓋鱗狀上皮組織，北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤主任醫(yī)師譚先杰表示，而喉部也是鱗狀上皮，而鱗狀上皮本身對(duì)HPV就有天然的“親和力”，所以，HPV就會(huì)誘發(fā)喉癌，其中，頻繁口交更會(huì)加大這種概率。 抽煙 據(jù)統(tǒng)計(jì)，抽煙者喉癌的發(fā)病率是不抽煙者的6.35倍，而重度抽煙者喉癌的死亡率是不抽煙者的20倍，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任張彬教授表示，香煙中的尼古丁、苯并芘等多種致癌物，同時(shí)，吸進(jìn)去的煙霧還會(huì)對(duì)喉部黏膜造成刺激，從而導(dǎo)致喉部黏膜水腫、出血等，最終引發(fā)喉癌，由此可見，抽煙跟喉癌的發(fā)生的確存在關(guān)系。 喝酒 清華大學(xué)附屬北京長(zhǎng)庚醫(yī)院主任醫(yī)師葉京英表示，酒精會(huì)對(duì)喉部黏膜造成直接刺激，同時(shí)，大量喝酒還會(huì)造成胃食管反流，如果有催吐行為的話，還會(huì)對(duì)喉部造成第二次傷害，有大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期大量喝酒的人患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。 所以說，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是非常重要的，與此同時(shí)，也要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)喉癌的早期信號(hào)。 無(wú)故出現(xiàn)4個(gè)癥狀，警惕喉癌上門 喉癌來襲，通過身體的變化，是能找到“蛛絲馬跡”的，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院黃志剛表示，一旦發(fā)現(xiàn)以下4個(gè)癥狀，要立即到醫(yī)院檢查。 長(zhǎng)期聲音嘶啞 咽喉炎所引起的聲音嘶啞持續(xù)時(shí)間比較短，通常兩周左右即可恢復(fù)，而喉癌所導(dǎo)致的聲音嘶啞是長(zhǎng)期性，無(wú)法好轉(zhuǎn)的，另外，要注意的是，喉癌前期患者的咽喉部疼痛感是不明顯的。 血痰 當(dāng)喉癌發(fā)展到一定程度時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)血痰的情況，而如果病情更嚴(yán)重的話，還有可能出現(xiàn)大口吐血的情況。 呼吸困難 因?yàn)楹戆┦呛韲党霈F(xiàn)癌癥，所以咽部會(huì)出現(xiàn)異物感，導(dǎo)致呼吸困難，尤其是在吸氣的時(shí)候，更加明顯。 脖子長(zhǎng)包塊 當(dāng)喉癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頸部包塊，也就是脖子長(zhǎng)包塊，早期時(shí)包塊質(zhì)地較軟，可以推動(dòng)，晚期的時(shí)候，包塊就無(wú)法活動(dòng)了。 不過，值得一提的是，對(duì)比其他癌癥，喉癌的治愈率相對(duì)較高，尤其是越早治療，效果越好。 喉癌越早治療越好目前，臨床上治療喉癌的方法主要有手術(shù)治療和放療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情以及耐受力，選擇治療方案，當(dāng)然，跟其他癌癥一樣的是，喉癌也是越早治療越好，因?yàn)椋戆┑念A(yù)后如何，跟患者的治療時(shí)間早晚有直接關(guān)系，早期的喉癌治愈率可高達(dá)90%，而晚期喉癌的治療率僅有40%，而且晚期喉癌預(yù)后還會(huì)有吞咽異常和發(fā)音異常等后遺癥，差別是非常大。 中醫(yī)如何預(yù)防腫瘤中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤是在臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)上，外邪入侵、熱毒積聚、痰凝濕阻等外因長(zhǎng)期在身體積聚而成。腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為臟腑功能的廢用及身體狀況的急劇惡化，給人們帶來極大的痛苦。名醫(yī)朱丹溪曾指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”，意思是與其等到患病后才采取救治，不如在還未患病前就攝養(yǎng)自身正氣，提高免疫力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到未病先防的效果?！督饏T要略》中也記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，指的是既病早治、控制疾病的傳變，對(duì)于控制疾病的發(fā)展與惡化具有重要的意義。由此可見，中醫(yī)對(duì)于通過預(yù)防保健的方式來對(duì)抗疾病有著深刻的認(rèn)識(shí)。 我國(guó)歷代醫(yī)者都非常重視經(jīng)絡(luò)穴位對(duì)人體的預(yù)防保健作用，穴位按摩作為中醫(yī)獨(dú)有的一種特色療法，不僅僅是治療已發(fā)生的疾病，更重要的是通過保健來預(yù)防疾病的發(fā)生，將中醫(yī)治未病的思想融入到日常生活當(dāng)中，故穴位按摩是老百姓生活中預(yù)防腫瘤疾病的合適選擇。 日常按揉五穴位血海穴 血海穴，屬足太陰脾經(jīng)。脾經(jīng)所化之血在此聚集，如大海，納百川，故名血海，有化血為氣、補(bǔ)血養(yǎng)肝之功效。 血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，取穴時(shí)可坐在椅子上，五指朝上，手掌自然張開，用掌心蓋住對(duì)側(cè)膝蓋，大拇指端所落之處便是此穴。在按揉時(shí)可將兩手的大拇指重疊放在血海穴上，每一側(cè)3分鐘依次按揉，力度以能感覺到穴位有微微酸脹感為準(zhǔn)。操作的最佳時(shí)間為上午的9~11時(shí)，這個(gè)時(shí)辰是脾經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行最旺盛的時(shí)候，人體的陽(yáng)氣也正處于上升趨勢(shì)，其運(yùn)化脾血、養(yǎng)護(hù)肝血的效果最為顯著，每日?qǐng)?jiān)持按揉，可以預(yù)防子宮癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等。 列缺穴 列缺穴，屬手太陰肺經(jīng)。列缺穴作為手太陰肺經(jīng)的主穴，有疏風(fēng)解表、補(bǔ)肺益腎的作用，主治傷風(fēng)感冒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、咳嗽氣喘、咽喉腫痛、口眼歪斜等。同時(shí)，列缺穴還經(jīng)過任脈和大腸經(jīng)，是三經(jīng)交會(huì)處，因此對(duì)于肺經(jīng)、大腸經(jīng)和任脈諸經(jīng)病都具有很好的調(diào)節(jié)作用。任脈本身是“陽(yáng)脈之?！?，列缺穴補(bǔ)肺益腎的功效也來源于此，對(duì)于腎陰不足引起的糖尿病、耳鳴、口眼干澀、小便熱、遺尿等都有良好的調(diào)節(jié)作用。 取穴時(shí)可將兩手虎口相對(duì)自然交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上指尖下凹陷中（脈搏搏動(dòng)處）就是此穴。作為日常保健，采用食指指腹指壓列缺穴，1~3分鐘為一組，每日重復(fù)5組，可以預(yù)防肺癌、咽癌、喉癌、大腸癌等。 委中穴 委中穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是治療腰背病癥的要穴，主治腰背屈伸不利、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰肌勞損、小便不利等。按揉此穴可以分清降濁，強(qiáng)腰壯腿，祛除腰背酸痛，腿部及下肢的酸麻，對(duì)預(yù)防腦癌、中風(fēng)、膀胱癌等均有良好的效果。 委中穴的位置在腘窩橫紋正中線處。取穴時(shí)可屈腿，膝關(guān)節(jié)后側(cè)的腘窩中出現(xiàn)橫紋，其橫紋的中點(diǎn)處即是委中穴。委中按摩方法應(yīng)采取點(diǎn)按法，即用拇指或食指在此穴位一點(diǎn)一放，同時(shí)配合腿部的一屈一伸?；蜻祿舴?，即兩手握空拳，用拳背有節(jié)奏地叩擊該穴。此部位皮膚較為嬌嫩、敏感，動(dòng)作宜輕柔，不宜過分用力。當(dāng)腰背疼痛，按摩此穴位病情不見好轉(zhuǎn)反而疼痛難忍時(shí)，切不可忽視，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)檢查。 神門穴 神門穴，屬手少陰心經(jīng)，為心氣出入之門戶，心的動(dòng)力源泉。神門是心神出入之門，體表和體內(nèi)的心經(jīng)氣血在此交會(huì)，故神門穴有鎮(zhèn)靜、安神、寧心、通絡(luò)作用，主治健忘失眠、心悸怔忡、心煩、胸悶、癲狂等諸癥。按壓神門穴有助于改善睡眠，保護(hù)心臟，提高全身免疫力，進(jìn)而起到預(yù)防腫瘤的效果。 取穴時(shí)微握掌，另手四指握住手腕，屈拇指，指甲尖所到凹陷處即是神門穴。按摩神門穴可掐、揉進(jìn)行刺激，不必過于追求酸脹感，想起來便可隨時(shí)按揉，一般在晚間睡前按壓神門穴效果最好。 截根穴 截根穴為經(jīng)外奇穴，又名截癌穴。截根穴可作為一個(gè)配穴，可以其他穴位一起進(jìn)行按摩或針灸，其主治功能廣泛，可防治喉癌、咽癌、肺癌、乳癌、胃癌、食道癌等。 《針灸甲乙經(jīng)》中記載其位置：“在足內(nèi)踝前起大骨下陷者中?！逼溲ㄎ皇軌汉笏崦浉忻黠@，日常用手按揉時(shí)可根據(jù)自身的承受能力施力，不可用力過猛，以免受到損傷，一般采用大拇指按壓5~10秒鐘后松開后揉搓，每日如此反復(fù)5次。2021年08月12日8583
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 喉癌是什么原因引起的？胡鳳山北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師有很多患者問喉癌是什么原因引起的，其實(shí)在臨床中啊，根據(jù)我們的臨床分析以及大數(shù)據(jù)的一些檢測(cè)，引起喉癌的病因啊，其實(shí)不是非常的明確，但是這些數(shù)據(jù)表明啊，喉癌跟以下幾個(gè)因素啊，還是有一些相關(guān)。第一個(gè)因素啊，就是長(zhǎng)期大量的吸煙，吸煙呢對(duì)于呼吸道還是有一定的影響，假如長(zhǎng)期的大量的吸煙，其實(shí)對(duì)于咽喉還是有一定的影響，所以說呢，我們認(rèn)為喉癌跟吸煙呢還是有一定的關(guān)系。另外一個(gè)呢，就是長(zhǎng)期的飲酒，其實(shí)呢，長(zhǎng)期的飲酒會(huì)明顯的增加患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是針對(duì)一種生門上的這種喉癌跟飲酒確實(shí)有一定的相關(guān)。 另外一個(gè)就是跟我們現(xiàn)在經(jīng)常提到的空氣污染，假如這個(gè)生活環(huán)境中有空氣的污染，尤其是像二氧化硫啊，鉻啊，參啊等，這種長(zhǎng)期的吸入，有可能會(huì)對(duì)喉部的影響造成一定的損傷。還一個(gè)就是病毒的感染，我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)喉癌跟有一定的長(zhǎng)期的反復(fù)的病毒感染引起的局部免疫功能下降有一定的相關(guān)。另外一個(gè)頭癌患者大多數(shù)啊是為男性，男女比例呢非常高，大概是8 : 1，所以說呢，我們有可能也認(rèn)為它跟雄激素有一定的相關(guān)性。2020年10月15日1429
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2020年02月22日767
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2020年01月19日2915
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因?yàn)楹戆┰缙诎Y狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語(yǔ)言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡(jiǎn)單認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤(rùn)喉藥、消消炎，就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會(huì)因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過上面所說喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過三分之二的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞的惡性變。也就是說，胃食管反流來源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機(jī)制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會(huì)舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個(gè)因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個(gè)重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識(shí)，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對(duì)性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定以及食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等2019年12月28日1553
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謝正元主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同。總體而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶?。?個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日1974
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