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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 喉癌早期癥狀不明顯，部分癥狀和普通感冒、咽喉炎相似，導(dǎo)致很多人因此混淆，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，如果身體出現(xiàn)以下癥狀要注意排查喉癌。1、聲音嘶啞。聲門型喉癌早期會(huì)出現(xiàn)的典型癥狀，容易被誤診聲帶炎，而且還會(huì)伴隨聲帶疲勞，嚴(yán)重甚至?xí)?，無法通過常規(guī)治療改善。2、頸部有包塊。如果上頸部能感受到硬質(zhì)地的包塊，可能是喉癌早期同側(cè)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，常見于聲門上癌。3、咽部有異物感。聲門上型喉癌早期還會(huì)引起是吞咽困難，喉嚨痛和異物感等不適，出現(xiàn)類似癥狀要注意。4、痰中帶血。喉部腫瘤生長(zhǎng)過程中會(huì)不斷刺激呼吸道黏膜，引起刺激性咳嗽，腫瘤或受侵的血管受影響也會(huì)出現(xiàn)滲血，從而出現(xiàn)痰中帶血的情況。2024年05月08日624
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2024年04月15日31
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌的前期征兆會(huì)表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適、咳嗽痰中帶血和呼吸困難等癥狀。1、聲音嘶啞：早期易出現(xiàn)聲音嘶啞，這通常是由于聲帶被癌癥侵犯引起的，通常持續(xù)2周以上，聲音逐漸變得沙啞和粗壯。2、咽部不適：患者可能有持續(xù)的咽部不適、咽痛、異物感、進(jìn)食性咳嗽等癥狀，也可能有咽喉急促感等癥狀。3、痰中帶血咳嗽：可能出現(xiàn)刺激性干咳，伴有咳痰、痰中帶血、喉嚨不適等不適癥狀。如果腫瘤繼發(fā)感染，咳痰也可能有異味。4、呼吸困難：一些患者的腫瘤生長(zhǎng)過快，可能會(huì)阻塞大部分咽喉空間，導(dǎo)致氣流受阻和呼吸困難。建議患者不要吃辛辣的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。2022年08月26日1019
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 文???黎長(zhǎng)江（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院主治醫(yī)師）審???吳海濤（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科主任醫(yī)師教授博導(dǎo)）本文首發(fā)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院公眾號(hào)并登載于上?！段膮R報(bào)》版權(quán)所有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。喉癌喉癌約占全身各器官惡性腫瘤的1%-2%左右，但卻是呼吸道第二大癌，僅次于肺癌。多見于40-70歲吸煙男性人群。喉癌不僅會(huì)給個(gè)人帶來生理和心理上的痛苦，還可能給家庭、社會(huì)帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者會(huì)影響個(gè)體在社會(huì)中的交流與工作，甚至危險(xiǎn)生命安全。眾所周知，目前晚期癌癥幾乎是世界性難題，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早發(fā)現(xiàn)喉癌，以阻止其進(jìn)展為晚期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說至關(guān)重要。為什么會(huì)得喉癌？迄今為止，喉癌的病因復(fù)雜，尚未明確，可能與遺傳、吸煙與飲酒、病毒感染、環(huán)境與職業(yè)因素、放射線、微量元素缺乏等因素有關(guān)，為多種因素共同作用所致，但有一些因素，與喉癌密切相關(guān)，它們的存在，增加了喉部癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙是第一大致癌因素，既吸煙又飲酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病變？（聲帶白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是從喉癌前病變發(fā)展而來，喉癌前病變有聲帶白斑、肥厚性喉炎及喉乳頭狀瘤，其中最常見的喉癌前病變是聲帶白斑。聲帶白斑雖然被認(rèn)為是一種癌前病變，然而，它的處理尚未達(dá)成共識(shí)，因?yàn)樗翘幱谘装Y和癌癥的中間過渡狀態(tài)，是炎癥偏多，還是已經(jīng)癌變，光這些檢查是很難確定的。但是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)它的外觀形態(tài)來進(jìn)行鑒別。經(jīng)過我們多年的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的聲帶白斑，從外觀上可以劃分為3類：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型聲帶白斑，絕大多數(shù)無或僅有輕度不典型增生，這些白斑首選保守治療；粗糙型白斑，大部分為重度不典型增生，甚至癌變，對(duì)這部分病變，應(yīng)積極手術(shù)治療。對(duì)于同一白斑病例，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生可能會(huì)有不同的處理方法，可能會(huì)造成過度治療。所以發(fā)現(xiàn)了聲帶白斑，需要及時(shí)至具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生確定下一步的治療方案，這對(duì)喉癌的防治也是具有極其重要意義的。聲帶白斑如何早期發(fā)現(xiàn)喉癌？及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期喉癌，對(duì)于喉癌的防治來說是至關(guān)重要的。要做到這一點(diǎn)，就必須對(duì)機(jī)體最早發(fā)出的“信號(hào)（癥狀）”有更好的認(rèn)識(shí)，雖然這些信號(hào)并不是喉癌特有的。在這些早期“信號(hào)（癥狀）”中，最常見的莫過于聲音嘶啞和咽喉部不適。一、早期“信號(hào)（癥狀）”：聲音嘶?。涸S多喉癌患者，早期往往會(huì)出現(xiàn)聲嘶的癥狀，但容易自認(rèn)為“喉炎”而忽略，特別是對(duì)于平時(shí)有慢性喉炎的患者。因此，凡是40歲以上吸煙男性，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療無改善的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。聲帶癌咽喉部不適：感到咽喉部不適如咽部異物感、咽癢、咳嗽和痰中帶血等，也很容易自認(rèn)為是慢性咽喉炎而被輕視。二、喉癌輔助檢查喉鏡檢查：喉鏡檢查非常直觀，喉部如有新生物，很容易被發(fā)現(xiàn)。窄帶喉鏡（NBI技術(shù)）：近年來在喉鏡得到廣泛應(yīng)用的的新技術(shù)，通過窄帶喉鏡通過聲帶表面的棕褐色斑點(diǎn)來判斷癌前病變與非癌前病變，以及鑒別癌前病變?nèi)缏晭О装呤欠癜┳?。如聲帶表面有棕褐色小斑點(diǎn)，一般為癌前病變；如聲帶表面有棕褐色密集大斑點(diǎn)及扭曲擴(kuò)張血管，可以肯定已發(fā)生癌變。這對(duì)診斷聲帶白斑的癌變很重要。窄帶喉鏡下的聲帶癌表現(xiàn)喉部增強(qiáng)CT或MRI：對(duì)于表面無明顯改變，主要向粘膜下或向深部和周圍浸潤(rùn)的病變，喉部增強(qiáng)CT或MRI能更好識(shí)別，此外，它還有利于確定腫瘤的侵犯范圍，對(duì)于接下來的診治也有很高的參考價(jià)值。被查出喉癌、該如何治療？檢查后，若發(fā)現(xiàn)喉部有腫瘤或新生樣物或癌前病變，則立即進(jìn)行活檢手術(shù)，以明確是否癌變。若為癌變，則需要進(jìn)一步進(jìn)行根治手術(shù)治療。關(guān)于喉癌的治療，目前有許多方法可供選擇。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，體表無手術(shù)切口，無需行氣管切開，術(shù)后第一天就可出院，費(fèi)用低，治療效果佳。發(fā)音功能保留好，半年后嗓音明顯改善，數(shù)年后嗓音接近正常。5年生存率達(dá)90%以上。放療：放療也是早期喉癌首選治療方法，5年生存率達(dá)90%以上。放療的優(yōu)點(diǎn)是近期嗓音功能好，但同樣也存在缺陷，會(huì)并發(fā)急性和慢性放療并發(fā)癥，對(duì)口腔粘膜、唾液腺和血液系統(tǒng)損傷較大，影響患者進(jìn)食，出現(xiàn)疼和免疫功能下降，甚至誘發(fā)第二癌的可能，此外費(fèi)用高，治療時(shí)間長(zhǎng)。數(shù)年后放療并發(fā)癥漸漸出現(xiàn)，主要是吞咽困難和發(fā)音功能受到很大影響。喉部分切除術(shù)：如果腫瘤范圍較大，激光或等離子微創(chuàng)手術(shù)治療有困難，或經(jīng)口喉腔暴露不佳，需行開放性喉部分切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要進(jìn)行氣管切開，還需要佩戴金屬氣管套管。喉部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是病變暴露好，能更好完整地切除病變。缺點(diǎn)是術(shù)后聲音嘶啞程度最高。經(jīng)口激光治療、放療和喉部分切除術(shù)都能很好地治療早期喉癌，只是各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以需要根據(jù)自身的實(shí)際需求來選擇合適的治療方案。如果對(duì)聲音要求不高，能耐受手術(shù)的早期喉癌患者，可選擇手術(shù)治療。全喉切除術(shù)：對(duì)于中晚期喉癌患者，需行全喉切除術(shù)。很多患者很難接受全喉切除術(shù)，特別是對(duì)于年紀(jì)偏輕的患者，但是隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前也有一些方法可以滿足患者對(duì)發(fā)音功能的渴求。全喉切除后如何講話？食管發(fā)音：食管發(fā)音訓(xùn)練是全喉切除后最常用的發(fā)音康復(fù)方法，術(shù)后1個(gè)月即可來我院進(jìn)行食管發(fā)音的練習(xí)。食管發(fā)音的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)音自然、費(fèi)用低，但不連續(xù)，音量低，能連續(xù)講話的成功率不到50%，70歲以上患者難以掌握該發(fā)音方法，成功率更低。電子喉：屬于外用機(jī)械裝置，音調(diào)變化單一機(jī)械，難聽懂。發(fā)音鈕：發(fā)音鈕發(fā)聲自然、流暢，發(fā)音效果好。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，需要定期更換，也可能會(huì)引起瘺口擴(kuò)大、肉芽增生等相應(yīng)并發(fā)癥，更為重要的是，目前在我國(guó)有三證發(fā)音鈕可供醫(yī)生使用。手術(shù)發(fā)音重建：經(jīng)過我們多年的臨床研究，我們可以應(yīng)用自體組織制如頸前帶狀肌和鎖骨上肌皮瓣，制作成發(fā)音管，可為全喉切除術(shù)后的患者重建發(fā)音功能，已為數(shù)十例患者完成了手術(shù)，患者術(shù)后發(fā)音清晰，發(fā)聲效果同發(fā)音鈕，等同于通過手術(shù)創(chuàng)造了一個(gè)終身可用的發(fā)音鈕。但手術(shù)難度較高，目前國(guó)內(nèi)只有復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院在開展手術(shù)重建發(fā)音工作，可同期進(jìn)行手術(shù)重建發(fā)音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手術(shù)發(fā)聲重建，這也是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院咽喉科治療喉癌的一大特色。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院吳海濤主任醫(yī)師應(yīng)用頸前肌皮瓣進(jìn)行全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，術(shù)后發(fā)音效果好。2022年08月06日735
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王蘊(yùn)珺副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說話說多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌在日常生活中相信不少人經(jīng)常會(huì)感覺到喉嚨不適這種不適有時(shí)可能是炎癥引起有時(shí)或許只是說話說多了但其實(shí)還有另一種疾病同樣也會(huì)讓你感到“喉嚨不舒服”這就是發(fā)生在咽喉部位的癌癥喉癌喉癌約占全身腫瘤的1%～2%，是我國(guó)最常見的頭頸部鱗癌之一。我國(guó)喉癌發(fā)病率約為1.12/10萬人，具有明顯的年齡、性別、年齡、地域等發(fā)病特征，包括：多見于50～70歲中老年人、男性發(fā)病率是女性的10倍、北方地區(qū)比南方發(fā)病率高、城市比農(nóng)村發(fā)病率高。據(jù)最新國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，我國(guó)喉癌死亡率為0.61/10萬，我國(guó)居民喉癌標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。目前，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌與以下不良習(xí)慣有關(guān)。比較明確的原因有：聲帶白斑癌變、喉乳頭狀瘤癌變、吸煙、飲酒、空氣污染等。喉癌早期因僅有喉部不適、聲嘶等癥狀者，易被忽視或誤診為傷風(fēng)感冒、慢性咽喉炎。因此，如出現(xiàn)下列一些癥狀且經(jīng)久不愈時(shí)，應(yīng)高度警惕：出現(xiàn)吞咽不暢，并有咽不干凈的感覺，常規(guī)治療不能控制；出現(xiàn)聲音嘶啞、說話變調(diào)或說話有含物音；?？人曰騿芸?，止咳藥不能奏效；頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)消炎治療不能消退；長(zhǎng)期吞咽時(shí)喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中帶血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，特別是大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒的中老年人若出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)2周以上，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步相關(guān)檢查，以盡早確診、盡早治療。喉癌最廣為人知的治療手段就是根治性手術(shù)，但是，它并非唯一的治療方式。事實(shí)上，喉癌的治療離不開精準(zhǔn)的治療前評(píng)估（包括病理定性、臨床和影像學(xué)的評(píng)估和分級(jí)），多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合（也就是多學(xué)科綜合治療），以及多種技術(shù)和手段的綜合運(yùn)用。早期喉癌可以采用部分喉切除，必要時(shí)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理存在高危因素者可通過輔助放療或者放化療加以鞏固。而不想接受手術(shù)或者身體不能耐受創(chuàng)傷性手術(shù)的患者，還可以考慮不做手術(shù)，改用單純根治性放療來根治腫瘤，從而達(dá)到與根治性手術(shù)相近的腫瘤控制和長(zhǎng)期生存。局部晚期喉癌往往需要多學(xué)科綜合治療的介入。對(duì)于有條件接受手術(shù)的晚期喉癌患者，一般推薦接受根治性全喉切除手術(shù)，同時(shí)根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行不同范圍的頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理存在高危因素者還需要進(jìn)行輔助放療或者放化療。而對(duì)于有保喉需求、或者身體原因拒絕手術(shù)的患者，則可以選擇根治性的同步放化療，通過非手術(shù)模式來控制原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移腫瘤；此外，還可以先接受新輔助化療，化療后重新對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，如果喉部原發(fā)腫瘤顯著退縮、甚至達(dá)到完全退縮，后續(xù)可嘗試進(jìn)行根治性放療或放化療，而暫不接受全喉切除手術(shù)；萬一后續(xù)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再接受挽救性手術(shù)。以上治療方式可以最大限度地保留患者的發(fā)聲和吞咽功能，同時(shí)并不顯著影響患者的腫瘤控制率和長(zhǎng)期生存率，不失為手術(shù)治療以外的合理選擇。對(duì)于復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的極晚期喉癌患者，則主要以全身系統(tǒng)性治療手段為主，包括多藥物聯(lián)合化療、生物靶向治療、免疫治療等。近年來，隨著新藥的面世和發(fā)展，化療+靶向治療，化療+免疫治療等新型聯(lián)合治療方式已經(jīng)為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移喉癌患者提高腫瘤控制率、延緩腫瘤進(jìn)展乃至延長(zhǎng)患者生存帶來了新的希望，很多以往被認(rèn)為不可治療、瀕臨死亡的極晚期喉癌也因此獲得了令人經(jīng)驗(yàn)的療效。隨著將來治療的發(fā)展，以及新的治療模式的引入，極晚期喉癌的療效還將有進(jìn)一步的提升空間。?喉癌患者的生存期與疾病分期、疾病部位、治療情況以及患者身體狀況等有關(guān)。喉癌早期患者經(jīng)早期、積極治療存在一定的治愈可能。然而，由于喉癌起病隱匿，部分患者確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)±輔助放/化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損，生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。為了進(jìn)一步提高喉癌、下咽癌患者的生活質(zhì)量和治療效果，我院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正在開展多項(xiàng)在局部晚期喉癌、下咽癌患者新輔助治療的臨床研究。其中一項(xiàng)嘗試通過TP方案聯(lián)合特瑞普利單抗新輔助治療提高腫瘤退縮率，增加保喉率。初步結(jié)果顯示，通過免疫聯(lián)合化療的新輔助治療，新輔助治療的有效率在80%以上，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，從而既獲得保留喉的功能、同時(shí)不影響療效的雙重目標(biāo)。同時(shí)，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。再者，有部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療?？傊?，由于解剖部位復(fù)雜，喉、咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作，采取規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療，能為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供保障。2022年07月24日755
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲音嘶啞很常見，最常見是上呼吸道感染引起的，長(zhǎng)時(shí)間聲嘶可能由聲帶小結(jié)或聲帶息肉等良性增生性病變引起，另外提醒大家注意，聲嘶也可能是喉癌的早期癥狀。因此，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)就診，尋找病因。一、哪些病會(huì)引起聲音嘶啞？???1．喉炎：急性喉炎：多發(fā)于冬、春、秋季節(jié)，勞累、受涼或煙酒過度，可引起急性喉炎，輕者音調(diào)降低、聲音粗糙，發(fā)音費(fèi)力，重者可失音。兒童急性喉炎癥狀較重，一旦發(fā)生水腫，很容易堵塞聲門，引起呼吸困難，除有發(fā)燒、聲音嘶啞外，還有犬吠樣咳嗽；嚴(yán)重者吸氣費(fèi)力，夜間憋醒，甚至危及生命，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。慢性喉炎：多見于過度勞累、講話過多、長(zhǎng)期煙酒等情況，生活環(huán)境中灰塵煙霧、揮發(fā)性氣體刺激，也會(huì)引起。主要癥狀：聲音嘶啞，音調(diào)較低，講話容易疲勞，常常伴有咽異物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等癥狀。早期為間歇性，逐漸發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性。2．聲帶小結(jié)和聲帶息肉：好發(fā)于教師、演員、推銷員及其他講話較多的人員，此類聲音嘶啞為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且逐漸加重，但進(jìn)展比較緩慢。3．聲帶麻痹：表現(xiàn)為語(yǔ)音單調(diào)、聲音低而粗糙，不能發(fā)高音，重者呈耳語(yǔ)狀，可由病毒感染、顱腦腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺癌等病壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而引起，如果是雙側(cè)聲帶麻痹，還可能出現(xiàn)呼吸困難。4.聲帶白斑：聲帶粘膜上皮過度增生角化，可有聲音嘶啞、喉部不適和咽異物感等。5．喉乳頭狀瘤：兒童喉乳頭狀瘤與病毒感染有關(guān)，除聲嘶還可能導(dǎo)致呼吸困難。????6．喉癌：隨著環(huán)境污染加重，喉癌的發(fā)病率上升。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，最后可完全失音，有的還伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，晚期有呼吸困難或吞咽困難等癥狀。喉癌常常是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙酗酒、生活和生產(chǎn)環(huán)境中空氣污染、喉部的乳頭狀病毒感染等原因所致。二、哪些病變可能變成喉癌？有一種喉的疾病，目前還不是喉癌，但將來有可能進(jìn)一步發(fā)展、惡化，轉(zhuǎn)化成喉癌，叫做喉癌前病變。喉癌前病變有三種：聲帶白斑、喉乳頭狀瘤、慢性肥厚性喉炎。好發(fā)于50～70歲的男性。聲嘶為最常見癥狀。病因可能包括吸煙(最常見)和過度酗酒，慢性炎癥，用聲過度、過度暴露于工業(yè)環(huán)境（污染）等。聲帶白斑：指聲帶粘膜表面有白色斑片狀物，病理上存在過度角化或角化不全。成人喉乳頭狀瘤：好發(fā)于50-60歲，多由乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起。慢性肥厚性喉炎：表現(xiàn)為聲帶粘膜慢性充血肥厚（增厚），開始平坦光滑，漸漸變得增厚、粗糙，最后癌變。?如果長(zhǎng)期聲嘶的患者，建議電子喉鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病變。若發(fā)現(xiàn)喉癌前病變，目前主要治療方法：采用CO2激光切除，當(dāng)然，戒煙戒酒也很重要。???????三、如何預(yù)防聲嘶？??????首先戒煙酒，生活規(guī)律，改變不良生活習(xí)慣，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)鍛練、增強(qiáng)體質(zhì)；不熬夜、避免過度勞累、少講話。很多女士接近更年期，體質(zhì)下降，容易疲勞；很多人忙于工作，長(zhǎng)期熬夜，工作過于勞累，很多白領(lǐng)天天很晚睡覺，缺乏體育鍛練，處于亞健康狀態(tài)。體質(zhì)下降后，雙側(cè)聲帶耐受性也下降，稍多講一點(diǎn)，聲帶就會(huì)充血腫脹，就會(huì)聲嘶，長(zhǎng)期如此會(huì)很容易形成聲帶小結(jié)和息肉。聲帶小結(jié)和息肉較小時(shí)，經(jīng)藥物治療和適當(dāng)休息后會(huì)好轉(zhuǎn)。但如繼續(xù)用嗓過度，癥狀就會(huì)加重。如保守治療無效，則可考慮手術(shù)治療。四、患了喉癌前病變或喉癌怎么辦？由于聲音嘶啞的原因很多，輕則因說話過多或感冒，重者可能是喉癌。因此，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，不可忽視，如果聲音嘶啞超過2周，經(jīng)少講話（聲休）仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該及時(shí)到耳鼻喉科進(jìn)行檢查，及時(shí)尋找聲音嘶啞的病因，特別是長(zhǎng)期吸煙、年齡45歲以上的成年男性。?如果發(fā)現(xiàn)喉癌前病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，及時(shí)就診，大部分通過采用CO2激光切除喉癌前病變，同時(shí)注意戒煙戒酒，并輔助一些藥物治療則可以治愈。長(zhǎng)期慢性慢性肥厚性喉炎、聲帶白斑和成年人喉乳頭狀瘤，如不及時(shí)治療，則可能發(fā)生癌變。如果已經(jīng)確診喉癌，也不必感到恐懼。一般來講，早期喉癌可用激光切除癌變的聲帶，也可經(jīng)過喉部分切除或放射治療，通?？杀Ａ舭l(fā)音功能；中晚期喉癌則以手術(shù)治療為主，還可能輔以放化療，部分患者也可取得較好的療效。值得注意的是，很多喉癌病人因早期出現(xiàn)聲嘶不重視，直到出現(xiàn)呼吸困難才去看病，拖到喉癌晚期，很可能失去了保喉的機(jī)會(huì)。2022年04月26日831
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：喉癌形成的原因主要是哪些呢？醫(yī)師答：由于受到工作壓力以及各方面的因素的影響，人體的養(yǎng)護(hù)會(huì)很容易出現(xiàn)各種各樣的疾病，人們對(duì)于這種疾病也是見怪不怪了，在生活當(dāng)中沒有引起相關(guān)的重視，從而隨著疾病肆意的發(fā)展發(fā)展，最終導(dǎo)致了喉癌疾病的發(fā)生?？梢砸鸷戆┑囊蛩夭⒉皇峭耆_定的，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)病很多情況下，都與患者的生活習(xí)慣，以及特殊行為有所聯(lián)系的，比如，長(zhǎng)期接觸粉塵氣體的人群就是喉癌的高發(fā)群體?？偟膩碚f有一下幾種：吸煙、飲酒過度、慢性炎癥、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、放射線、性激素?；颊邌枺褐嗅t(yī)怎么看？醫(yī)師答：喉癌多因憂思郁怒，經(jīng)絡(luò)壅塞，血虧氣衰，氣血流行失常，長(zhǎng)期吸煙，或塵埃、煤煙、工業(yè)廢氣等，是抵抗力減弱，病邪乘虛侵入人體所致?；颊邌枺汉戆┰缙谟猩栋Y狀？醫(yī)師答：1、聲音嘶啞是喉癌的最早期信號(hào)：喉癌常會(huì)影響聲帶，即使體積再小，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。所以,凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。2、咽喉感覺異常：異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細(xì)致的檢查。3、咳嗽痰中帶血：由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感。腫瘤增大后還會(huì)阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。4、喉部疼痛：喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時(shí)，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5、反射性白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。6、呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。7、頸部腫塊：喉癌早期癥狀常在上頸部下頜角后方出現(xiàn)腫塊，患者往往沒有什么明顯癥狀，而以頸部出現(xiàn)腫塊來就診，這一類型多為聲門上喉癌，其他癥狀不明顯，而且轉(zhuǎn)移較早?；颊邌枺涸趺搭A(yù)防呢？醫(yī)師答：喉癌是現(xiàn)在生活中，發(fā)病率越來越高的一種疾病，所以，喉癌的高發(fā)人群一定要注意對(duì)喉癌疾病的預(yù)防，只有這樣才可以很好的避免喉癌導(dǎo)致死亡的情況出現(xiàn)，建議中老年人做好定期身體檢查的工作。喉癌患者的日常預(yù)防也非常重要，尤其是患者的飲食調(diào)理也特別的重要，在飲食上，飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒?；颊邌枺汉戆┩砥谀苤魏脝?？醫(yī)師答：喉癌早期癥狀常隱匿，通常不易覺察。等到出現(xiàn)明顯的病癥時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。很多患者因此會(huì)喪失信心。咽喉癌到了晚期要想徹底治療可能性不大，但是只要通過進(jìn)行合理的治療，還是可以控制住病情有效的延長(zhǎng)患者壽命。有些喉癌到了后期無法進(jìn)行手術(shù)，這時(shí)中醫(yī)藥與西醫(yī)放化療相結(jié)合有一定效果。2022年03月08日601
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劉天潤(rùn)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉——頭頸外科團(tuán)隊(duì)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺中心/甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)很多人當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞等喉部不適癥狀時(shí)，總能跟“熱氣”、“感冒”、“上火”聯(lián)系在一起，覺得自己吃點(diǎn)消炎藥或者喝點(diǎn)涼茶就會(huì)好了。當(dāng)自己調(diào)整飲食或采用抗炎藥癥狀有所緩解的時(shí)候，也沒有再去理會(huì)，甚至再出現(xiàn)這種咽喉不適的情況也就采用同樣的方法。我們需要知道的是，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的聲音嘶啞，甚至有加重傾向，就應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查治療，尤其是長(zhǎng)期吸煙或飲酒的人更應(yīng)該重視。有不少人在咽喉部有不適的情況下沒有及時(shí)處理，耽誤病情，再查已是惡性腫瘤：患者常常聲音有點(diǎn)嘶啞，覺得自己可能是患上咽喉炎而變了聲，在家服用抗生素后稍有好轉(zhuǎn)，沒過幾天聲嘶癥狀加重，并且持續(xù)2個(gè)月以上不見好轉(zhuǎn)，結(jié)果到醫(yī)院一查，喉嚨里長(zhǎng)了腫瘤。這種情況下常因?yàn)榈⒄`時(shí)間長(zhǎng)沒有及時(shí)處理，腫瘤范圍大，只能切除喉嚨（導(dǎo)致發(fā)音功能喪失）或做放化療，且預(yù)后差。出現(xiàn)哪些癥狀我們要注意？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院劉天潤(rùn)主任表示，以“聲音嘶啞”來就診的喉癌或者咽喉癌患者很多。聲音嘶啞是一種常見癥狀，不少人認(rèn)為聲嘶只是暫時(shí)的，自己用些消炎藥后癥狀很快就會(huì)消失，所以不放在心上，也不去醫(yī)院就診。但引起聲音嘶啞的疾病很多，以咽喉炎、聲帶息肉等最為常見，但也可源于一些“要命”的疾病，如喉癌等，因此聲音嘶啞要警惕，如有癥狀可前往耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行纖維喉鏡等手段及早查出病因，進(jìn)行相關(guān)治療。一般喉癌發(fā)現(xiàn)越早，取得的療效越好。纖維喉鏡檢查對(duì)于成年男性，如果聲音嘶啞超過兩周，經(jīng)消炎治療及發(fā)聲休息仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行電子喉鏡檢查。另外，出現(xiàn)聲嘶，并有以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的人，尤其是40歲以上的男性更需提高警惕：（1）吸煙90%以上的喉癌患者有長(zhǎng)期吸煙史（2）長(zhǎng)期酗酒（3）有白喉斑癥、喉乳頭狀瘤患者高危人群的喉癌患病率比普通人群明顯升高。除了聲嘶，早期喉癌癥狀還有哪些？出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，并有以下一個(gè)或者多個(gè)癥狀的男性更需提高警惕，隨著癥狀數(shù)量的增多，喉癌發(fā)生的幾率也會(huì)增加：（1）痰中帶血腫瘤灶破潰后，常出現(xiàn)此癥狀（2）咽喉部異物感和疼痛（3）咳嗽（4）呼吸不暢或呼吸困難（5）頸淋巴結(jié)腫大也是喉癌常見的臨床表現(xiàn)之一，部分原發(fā)灶較小的喉癌可轉(zhuǎn)移到側(cè)頸上、中、下部的淋巴結(jié)，但此時(shí)已歸為晚期喉癌。需要做哪些檢查來明確診斷？針對(duì)出現(xiàn)聲音嘶啞的高危人群，利用間接喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡進(jìn)行初篩，發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，結(jié)合纖維喉鏡、CT和病理學(xué)檢查可明確診斷。該如何治療？在腫瘤早期對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留語(yǔ)音等功能。而晚期喉癌的治療常常需要手術(shù)加放療或同期放化療，副作用較大，部分患者因全喉切除會(huì)失去喉功能。因此，有必要針對(duì)有聲音嘶啞的高危人群進(jìn)行篩查，在早期對(duì)喉癌患者或癌前病變患者進(jìn)行干預(yù)，使疾病消失在萌芽狀態(tài)，能夠大大提高患者的生存率，且保留喉的語(yǔ)音功能。本文指導(dǎo)專家甲狀腺疾病診治中心/外科部耳鼻咽喉頭頸外科、睡眠醫(yī)學(xué)科（兼）劉天潤(rùn)主任主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。于賓夕法尼亞大學(xué)（UniversityofPennsylvania）留學(xué)兩年。獲評(píng)為：羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才培養(yǎng)工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、鄧先生抗癌獎(jiǎng)等。擅長(zhǎng)頭頸腫瘤/甲狀腺腫瘤的綜合診治、甲狀腺腔鏡外科手術(shù)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的外科治療等。發(fā)表論文50篇，其中以第一或通訊作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊發(fā)表論文30余篇，其中一篇被國(guó)際ATA甲狀腺指南引用。主持國(guó)家自然基金2項(xiàng)、省部級(jí)等科研課題5項(xiàng)。JournalofNasopharyngealCarcinoma、CancerBiology＆Medicine等雜志編委。現(xiàn)任粵港澳合作促進(jìn)會(huì)醫(yī)藥健康委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微環(huán)境專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤青委會(huì)主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺專委會(huì)委員、廣東省高層次人才評(píng)審專家等。門診時(shí)間：甲狀腺外科門診：周三下午，周四下午；頭頸腫瘤外科門診：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉頭頸外科門診：周三上午，周四下午。2022年03月06日439
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李明紅主任醫(yī)師 重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是喉癌？喉癌就是指發(fā)生于我們喉部的惡性腫瘤，臨床上以鱗狀細(xì)胞癌最常見，分為了三型，生門上型，生門型和生門下型，像腎門上型的往往沒有，早期的話不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗R床上沒有什么特異的癥狀，往往就表現(xiàn)一個(gè)眼膜部的不舒服呀，偶爾癥狀比較晚時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咯血等等，像胸悶型呢，就比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗l(fā)病變部位是發(fā)生在聲帶上，所以說一旦聲帶出現(xiàn)腫瘤性病變的話，它第一個(gè)癥狀就引起聲音嘶養(yǎng)，這個(gè)比較容易引起重視，所以說臨床上發(fā)生于深埋型的惡性功能比較容易早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)聲音嘶啞的話，患者會(huì)容易比較早期的就診，一旦做個(gè)喉頸檢查，發(fā)現(xiàn)身帶上長(zhǎng)了一些不明的性生物的話啊，就可以早點(diǎn)肝。2021年12月08日982
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喉癌相關(guān)科普號(hào)
周雷醫(yī)生的科普號(hào)
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