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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 為了找出導致這些癥狀的原因，醫(yī)生會詢問患者的病史并作全面的體檢。除了普通檢查外，醫(yī)生要仔細檢查頸部有無腫塊、腫脹、壓痛或其它變化，醫(yī)生還要通過兩種方法檢查喉內(nèi)情況： 間接喉鏡 醫(yī)生通過一個長柄的小圓鏡來觀察喉腔以發(fā)現(xiàn)有無異常及雙側聲帶是否活動正常。這種檢查是無疼痛的，但是可能要對咽喉部噴局麻藥以防惡心，此檢查是在醫(yī)生診室內(nèi)進行的。 纖維喉鏡 醫(yī)生從患者的鼻腔或口腔塞入一根軟管（喉鏡），當纖維鏡進入喉腔時，醫(yī)生可看到通過間接喉鏡所看不到的部位。局部麻醉可減輕患者的不適及防止惡心，亦可使用適量鎮(zhèn)靜劑以幫助患者放松。有時醫(yī)生會使用全身麻醉進行纖維喉鏡檢查，檢查可以在大夫診所、門診室或住院部進行。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某個部位不正常，患者就有必要作一次活檢?；顧z是判定癌癥是否存在的唯一確定方法?；颊弑皇┮跃植柯樽砘蛉砺樽?，醫(yī)生通過纖維喉鏡鉗取組織標本，然后病理學家通過顯微鏡尋找送檢組織中的癌細胞；如果癌細胞被找到，病理學家就能判定其病理類型，幾乎所有的喉癌均為鱗狀上皮癌，這種類型的喉癌源于扁平鱗狀上皮細胞（覆蓋于會厭、聲帶及喉的其他部分）。如果病理學家發(fā)現(xiàn)癌細胞，這位患者的醫(yī)生就需要了解腫瘤的分期以制訂最佳的治療方案。為了了解喉癌的大小以及是否擴散，醫(yī)生通常會增加一些檢查，象X光、CT和/或磁共振。CT掃描是由多層X光掃描組成的，計算機將這些掃描集中從而建立體內(nèi)病灶的圖象；磁共振產(chǎn)生的圖象由一塊巨大磁鐵與計算機聯(lián)接而形成。杜曉東譯2009年07月09日
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徐先發(fā)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1～5%，好發(fā)年齡為40～70歲，男性較女性多見，其病因尚不十分清楚，但患者幾乎都有長期吸煙史。喉癌的早期癥狀因癌腫的生長部位不同而有差異。聲帶癌早期即可出現(xiàn)聲音嘶??；聲門上癌早期則多表現(xiàn)為咽部不適、咽部異物感或咽部疼痛感，且癥狀常不明顯，容易誤診。晚期喉癌可出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴、疼痛、吞咽困難及頸部淋巴結腫大。喉癌的病因尚無明確病因，但可能與下列危險因素有關：(1)吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩，也引起粘膜水腫和出血，使上皮增生，變厚，鱗狀化生，成為致癌基礎。(2)過度飲酒：酒精長期刺激粘膜可使其變性而致癌。(3)慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥。(4)職業(yè)因素：長期接觸石棉等礦物質(zhì)易患喉癌；(5)空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻、砷的長期吸入易致喉癌。(6)癌前病變：喉乳頭狀瘤、喉角化癥、喉白斑等癌前病變反復復發(fā)可發(fā)生癌變。(7)放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌。(8)性激素：有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高。喉癌的分型根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分成三個不同的類型1. 聲門上型2. 聲門型3. 聲門下型4. 貫聲門型喉癌的臨床表現(xiàn)喉癌常因原發(fā)部位和侵及范圍的不同，臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重表現(xiàn)各異。主要癥狀為：1. 聲音嘶?。菏锹曢T型癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并漸進性加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為其較晚期的癥狀。2. 咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時放射到同側耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。3. 咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。4. 呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。5. 頸淋巴結轉移：可轉移到同側頸部淋巴結，晚期可能轉移到對側頸部。聲門上型喉癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，而聲門型喉癌則較少發(fā)生。喉癌的檢查1. 頸部檢查包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結的部位及大小。2. 喉鏡檢查間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法。若間接喉鏡檢查不滿意或不易鉗取組織，用纖維喉鏡檢查了解喉內(nèi)腫瘤侵犯情況，并可對可疑病變鉗取組織送病理檢查。3. 影像學檢查：(1)X線檢查：X線喉側位片及喉正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。(2)CT、MR檢查：有助于明確腫瘤在喉內(nèi)生長范圍和有無外侵及程度，以及頸淋巴結轉移情況，特別對晚期病人很有幫助。(3)超聲：用于頸部腫大的淋巴結的查出、定位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優(yōu)點。喉癌的鑒別診斷喉癌的診斷需與下列疾病相鑒別：1.聲帶小結 其表現(xiàn)為間隙性聲音嘶啞，晨起較輕，晚間加重，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3，游離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下切除。2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對確診有幫助。3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為聲音嘶啞和喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)。喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易復發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人少見，目前認為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度聲音嘶啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢。病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長。病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質(zhì)激素敏感。喉癌的治療喉癌的治療依據(jù)其分型、病期和有無頸部淋巴結轉移而采用不同的方法，包括外科手術、激光手術和放射治療。近20年來，隨著對喉胚胎解剖和腫瘤生物學特性認識的不斷深入，喉部分切除術的應用越來越廣泛，患者喉功能的保留率明顯提高，術后生活質(zhì)量顯著改善，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)部分綜合性醫(yī)院部分喉切除率達到了60%～70%。喉全切除術適用于T3、T4期喉癌，在條件具備時，可進行發(fā)聲重建術。激光手術對于治療早期聲門型喉癌與外科手術或放射治療具有相同的治療效果。放射治療主要應用于早期聲門型喉癌和晚期喉癌的綜合治療。喉癌晚期，則需要綜合治療，手術和放療目前是晚期喉癌最常用的治療手段。若臨床無頸部淋巴結轉移，聲門型喉癌可不行頸淋巴清掃術，而聲門上型喉癌常行分區(qū)性頸淋巴清掃術。若發(fā)生頸部淋巴結轉移，在治療喉部原發(fā)灶的同時，需行頸淋巴清掃術?；瘜W藥物治療對喉鱗癌目前仍無根治療效。術前誘導化療目的是控制原發(fā)灶，使腫瘤縮小到手術范圍和放療野內(nèi)，提供臨床手術切同步放化療除的機會。對于局部無法切凈或不能手術的晚期局部病變，可在應用化療藥物的同時結合放療，即同步放化療，目的是提高局部控制率，減少放射野以外的微小轉移。同步放化療中化療能夠減少放射野區(qū)域內(nèi)腫瘤細胞的數(shù)目，改善血液供應，減少乏氧細胞，增加放射敏感性。國外多中心研究顯示，同步放化療尚未體現(xiàn)生存期優(yōu)勢。綜合患者治療費用、治療周期、喉功能的保全率和并發(fā)癥等因素，誘導化療和同步放化療均需值得進一步研究與探討。喉全切除術后發(fā)聲重建術1.氣管-食管發(fā)聲。利用手術方法在氣管-食管之間形成一個通道，肺內(nèi)氣流經(jīng) 、此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱氣管食管發(fā)聲。手術重建方法很多，可分為兩類：⑴氣管食管造瘺術。采用自體靜脈、下咽粘膜、食管粘膜、氣管粘膜及頸部皮膚等組織，在氣管食管間形成通道。⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)音管。2.人工喉：是人造的體外機械裝置，根據(jù)聲音振動裝置的來源不同可分為：氣動人工喉、電子人工喉。3.食管發(fā)聲。食管言語的產(chǎn)生是通過將空氣吸入食管，然后釋放出這些空氣，這樣作引起食管入口處粘膜振動，由此而產(chǎn)生的聲音可被用作說話。選擇無喉發(fā)音方法需要患者和訓練者的共同努力。根據(jù)患者的具體情況尋找適宜的發(fā)聲重建方法，盡快恢復言語功能，不僅可以提高患者的心理健康水平，還能同時減輕軀體功能所造成的實際影響，從而使生活質(zhì)量得到較大幅度的提高。2009年06月07日7987
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葉飛主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌是喉的一種惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。喉癌的病因：喉癌最常由于長時間的吸煙所引起，在經(jīng)常吸煙或者飲酒的人群中喉癌的發(fā)病率明顯升高，在不吸煙或者飲酒的人中也會有喉癌發(fā)生，但極少見。喉癌的癥狀：典型喉癌的癥狀包括聲音嘶啞、喉痛，耳痛，呼吸困難或者咳嗽中痰帶血。頸部出現(xiàn)腫塊也是喉癌常見的癥狀。以上這些癥狀在其它不重要的疾病中雖然也可以出現(xiàn)，但如果出現(xiàn)還是應該到醫(yī)院進行詳細的檢查，以排除喉癌的可能。如何診斷喉癌？喉癌的診斷依賴于仔細的喉部的檢查，首先要詳細詢問病人的病史，然后再進行喉部間接喉鏡的檢查，喉部不清的病人還要進行纖維喉鏡檢查，后者是通過鼻腔或者口腔的帶光源的纖維導管，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊或者性質(zhì)不明的其它值的懷疑的病變，就要取局部的組織進行病理檢查,取組織一般在表面麻醉下進行，門診即可操作。3-5天后病理醫(yī)生即可開據(jù)病理報告來確定是否為喉癌。2009年04月29日8478
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