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張彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 一. 什么是喉癌？喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國上海為3/10萬，遼寧省部分市為5/10萬。即每年全國約有4萬人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼吸器官，同時起吞咽保護作用。過去治療主要強調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可達到根治癌癥同時，保留喉的功能。“讓每一個喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心成為現(xiàn)實。二. 為什么會得喉癌？科學(xué)的講，喉癌發(fā)生的真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān)系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長的人患喉癌的機會就大。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者患喉癌的危險是不吸煙者的3—39倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙者的20倍。戒煙者的危險度有下降。又據(jù)調(diào)查喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險度同不飲酒的人相比，危險度是1.5-4.4倍，長期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機會更多。有人會問，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀，科學(xué)家能通過分析每個人的基因來預(yù)測容易得喉癌的危險人群，有針對性的預(yù)防，收到事半功倍的效果。三. 喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后有的人會感覺到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫大。醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導(dǎo)纖維喉鏡）檢查，可看見病變。一般需要行腫瘤活體檢查，即喉內(nèi)噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗，3-5天后可以明確診斷。此外，醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，以確定頸部有無轉(zhuǎn)移。根據(jù)情況，進一步要拍喉的X 照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準確位置。作為治療前準備，醫(yī)生還要開出胸片，血液化驗，心電圖等檢查。喉癌的早晚期分法比較復(fù)雜，而且國際上每隔幾年更新一次，你不必仔細了解，向你的醫(yī)生詢問即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為I，II，III，IV期。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚期效果較差而且保留喉的可能性很小。四. 治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱烤電）?；瘜W(xué)藥物治療單獨應(yīng)用無根治效果。中藥到目前為止尚無十分肯定的療效。單一應(yīng)用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國外文獻報告兩者療效相同，均在95％左右。但國內(nèi)資料僅外科治療可以達到這一水平；國內(nèi)幾個醫(yī)院放療治愈率均在70－80％左右，原因不詳[1]。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。近年來激光手術(shù)治療喉癌，避免了從脖子開刀，但主要限于早期喉癌。手術(shù)配合放療的效果意見不一。多數(shù)醫(yī)生認為與單純手術(shù)相比，并無優(yōu)越性。但很晚期或復(fù)發(fā)的喉癌，應(yīng)用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。從治療后生活質(zhì)量來說，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時間長，約2-3個月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，有的則會失去發(fā)音功能。五. 喉癌的手術(shù)方法有那幾種？術(shù)后我是否還能講話？ 簡單講，喉癌手術(shù)分為喉全切除術(shù)和喉部分切除術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，手術(shù)前大致可判斷手術(shù)方式，但最終要在手術(shù)臺上根據(jù)術(shù)中所見來決定。喉全切除術(shù)已有100余年歷史。由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔沒有氣流，不能發(fā)聲語言，對患者生活造成很大困難。幾十年來很多喉科專家想方設(shè)法，發(fā)展了多種喉部分切除術(shù)，可以在術(shù)后基本上保留喉功能，使患者能講話，恢復(fù)正常生活，回到社會。喉癌手術(shù)治療目的與手術(shù)成功標準在于治療后的高治愈率和相當?shù)纳尜|(zhì)量。保留喉功能的喉部分切除術(shù)，治愈率并不低于喉全切除術(shù)，易于為患者接受。在各醫(yī)院喉癌部分切除術(shù)手術(shù)數(shù)目差距很大，有的報告喉部分切除術(shù)占全部喉癌手術(shù)的75％，但有的只有5％。這由該單位醫(yī)師對喉癌的認識和手術(shù)技術(shù)水平所決定。根據(jù)目前情況，一個省市級醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術(shù)應(yīng)占全部喉癌手術(shù)的50－70％，5年生存率應(yīng)達到70％。從生存質(zhì)量看，沒有長期進食嗆咳；氣管套管的拔管率應(yīng)在70－80％；大部分患者術(shù)后語言應(yīng)達到應(yīng)用水平，在社會上交流無困難。這一要求是經(jīng)過努力可以達到的[2]。喉部分切除術(shù)至今沒有得到醫(yī)師們充分應(yīng)用，國內(nèi)外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術(shù)。主要是兩個原因：一是長期受舊有概念影響，不分場合的應(yīng)用“腫瘤外科手術(shù)要廣泛切除”的原則，怕手術(shù)范圍縮小會造成腫瘤復(fù)發(fā)；二是喉部分切除術(shù)在手術(shù)技術(shù)上要求較高，全喉手術(shù)比部分喉手術(shù)好做，外科醫(yī)師有一個熟悉過程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術(shù)的鍛煉。國內(nèi)頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師，近年來在改革開放形勢驅(qū)使下，學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗，努力實踐，在喉癌喉功能保留手術(shù)上已做了不少工作。對一些晚期喉癌、喉內(nèi)已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。喉全切除后如何恢復(fù)語言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導(dǎo)。六. 什么是頸清掃術(shù)，對我術(shù)后會有什么影響 頸清掃術(shù)就是將一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)全部清掃除的手術(shù)，包括已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，有的類型（聲門上型喉癌）轉(zhuǎn)移率可達56%-62%，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移的情況也很常見。即使頸部沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而實際上隱藏的轉(zhuǎn)移一般也在30%左右。因此需要做預(yù)防性頸清掃術(shù)。過去傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)叫根治性或改良根治性頸清掃手術(shù)，要同時切除頸部一些重要的結(jié)構(gòu)，如胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)。對患者造成生理損傷，尤其是雙側(cè)清掃手術(shù)損傷明顯。可出現(xiàn)頸部（包括耳朵）麻木，面部長期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來，國外逐漸開展起新的局限性頸清掃術(shù)，手術(shù)保留了上述頸部所有重要的結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手術(shù)刀痕外，并無其它明顯功能損害。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院也開展了這一新的手術(shù)。臨床資料證實只要不是廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限性頸清掃術(shù)根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)相似[3]。資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因為頸部轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對側(cè)頸部，病期越晚轉(zhuǎn)移率越高[4]，有的類型（聲門上型喉癌）雙頸轉(zhuǎn)移的潛在可能性大，應(yīng)做雙側(cè)保留功能的頸清掃手術(shù)，如局限性頸清掃術(shù)或改良根治性頸清掃手術(shù)。七. 喉切除術(shù)后有那些生理改變，如何適應(yīng)和鍛煉？（一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能發(fā)聲及語言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒有氣流，因此失去了大部分嗅覺功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能?？煞脦椭幬铮砸恍┐碳の队X的食物。此外，由于缺少聲門的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。（二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來決定喉組織保留的多少，從簡單的聲帶切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改變嚴重程度不同。一般來講有以下一些改變1． 發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正常，差的要在耳邊才能聽見。但大部分患者術(shù)后語言可達到應(yīng)用水平，在社會上交流無困難。另外，術(shù)后講話有一個恢復(fù)和適應(yīng)過程，一開始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量小，清晰度不夠。應(yīng)盡早和積極鍛煉說話，3個月左右一般可達到應(yīng)有的發(fā)音效果。2． 呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時要做氣管切開，術(shù)后通過放入的氣管套管呼吸一段時間，鼻腔暫時沒有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù)堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時以上，決定拔除氣管套管的時機。氣管套管拔除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個小手術(shù)來關(guān)閉傷口。需要說明的是，并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過于狹小，不能堵住氣管套管后正常呼吸；另外長期進食嗆咳也是主要原因之一。但總的來講，氣管套管的拔管率在70－80％以上。3． 進食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時失控，所以術(shù)后都會有不同程度的誤吸，會厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時性，鍛煉后基本都能逐漸適應(yīng)，癥狀消失。應(yīng)向患者進行解釋，開始宜進較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應(yīng)。八. 我是否適合做激光手術(shù)治療喉癌，激光治療有何好處主要采用CO2激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產(chǎn)生蒸發(fā)，從而達到氣化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，術(shù)后水腫輕，不必做氣管切開和放置鼻胃管，避免了頸部手術(shù)疤痕。應(yīng)用于早期喉癌，省時又較經(jīng)濟，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則，越來越得到重視，適應(yīng)癥有逐步擴大的趨勢。激光治療后的患者生活質(zhì)量較高，發(fā)音質(zhì)量好。與單純放療相比，節(jié)約了時間和費用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質(zhì)量與放療后患者無明顯差異。適應(yīng)于早期聲門型（T1和T2a）和聲門上型（T1-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術(shù)類似。但聲門上型喉癌由于頸部轉(zhuǎn)移可能性大，頸部仍然要手術(shù)。適應(yīng)證應(yīng)當由有經(jīng)驗的醫(yī)生嚴格掌握。雖然美國等西方國家此項技術(shù)已成熟，目前國內(nèi)仍只在幾家大醫(yī)院開展激光手術(shù)。九. 手術(shù)后護理應(yīng)注意事項手術(shù)后主要是氣管切開口及安放的套管護理，護士會幫助和教會你及家屬護理事項，以便你回家后能自理。（1）吸痰及更換氣管套管內(nèi)管：術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。利用吸痰器產(chǎn)生的負壓，經(jīng)常吸出氣管內(nèi)的痰，氣管套管的內(nèi)管至少每日刷洗更換4次。（2）保持氣管造瘺口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭取近早愈合。（3）術(shù)后室內(nèi)空氣應(yīng)保持90%以上的濕度，以防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮結(jié)成干痂，特別在北方冬天空氣干燥時，干痂阻塞氣管套管導(dǎo)致呼吸困難?？刹捎眉訚衿骰蛘羝敕椒ǎ⒍〞r通過氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。（4）氣管造瘺口周圍出現(xiàn)的不健康肉芽時，應(yīng)及時剪除以利于傷口早期愈合。十. 放射是如何治療喉癌的？放療適應(yīng)癥：（1）I 期病變，特別是聲門型I期病變，可首先選擇放射治療。（2）喉癌侵及范圍較廣時，為配合手術(shù)根治可行手術(shù)前或手術(shù)后的放療。（3）因故不能手術(shù)治療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長生命。放療機器主要選用60Co治療機，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細胞。醫(yī)生在你的脖子上畫上框，代表放療野的范圍，一般為8x6cm2-13x11cm2面積不等。喉癌放療的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過程中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結(jié)束后多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結(jié)束后應(yīng)勤復(fù)查。如腫瘤復(fù)發(fā)及時發(fā)現(xiàn)，還可通過做手術(shù)挽救，但一般要將喉全部切除。十一.手術(shù)并發(fā)癥有那些？各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個體差異有關(guān)，另外與手術(shù)大小，放療與否，外科醫(yī)生經(jīng)驗，設(shè)施好壞均有關(guān)系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見的并發(fā)癥。1感染： 有頸部傷口感染和喉的感染。術(shù)前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。感染的處理是切開引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過一段時間換藥，感染創(chuàng)面會自行愈合。2傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1）傷口緣張力過大；2）切口設(shè)計不當，引起遠端血運不足；3）粗暴手術(shù)操作；4）高劑量放療；5）其它如血腫，感染等因素。皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復(fù)，要視壞死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)院條件而定。3咽瘺 是喉手術(shù)中最重的并發(fā)癥，因為咽瘺造成的生理損傷最重，患者不能經(jīng)口進食，要長期依賴鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽瘺還可引起頸部大血管暴露，不愈合，造成頸總動脈破裂，大出血死亡的危險。經(jīng)多因素分析，咽瘺發(fā)生與以下因素有關(guān)：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營養(yǎng)狀況差，如貧血，術(shù)前體重明顯下降；4）以前曾放療過。咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后3周以內(nèi)，遲發(fā)性的咽瘺要考慮腫瘤復(fù)發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部周圍皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開頸部傷口后見到唾液。輕度咽瘺，一般引流換藥后可愈合。嚴重伴感染壞死的咽瘺，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽瘺可考慮手術(shù)修復(fù)，時機因人而異，咽瘺發(fā)生后1-6個月不等。咽瘺修復(fù)視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復(fù)。4氣管造瘺口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術(shù)后，主要因為造瘺時氣管粘膜與頸部皮膚吻合不嚴，或吻合處張力過大，引起瘢痕生長；術(shù)后環(huán)行瘢痕收縮，與個體瘢痕體質(zhì)有關(guān)；處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會復(fù)發(fā)。應(yīng)采用手術(shù)擴大造瘺口的方法。5．喉狹窄 發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門創(chuàng)面肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。治療 早期肉芽引起的狹窄可用激素預(yù)防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣管套管。單純的喉蹼，最好用CO2激光燒灼，也可再次手術(shù)放置喉支架或喉模擴張。復(fù)雜的喉狹窄修復(fù)很困難，應(yīng)十分慎重。6．進食嗆咳 喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損傷，聲帶關(guān)閉不良等原因，均可導(dǎo)致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴重可導(dǎo)致吸入性肺炎。治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住氣，然后分吞咽小團軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過進食訓(xùn)練能恢復(fù)正常進食。不能恢復(fù)進食的患者只能外科手術(shù)，有嚴重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除術(shù)。十一. 全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能喉全切除術(shù)后，患者喪失了說話和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復(fù)無喉者的語言功能，目前已有多種重建語音的方法應(yīng)用于臨床。這些方法歸納起來，大致可分為：手術(shù)發(fā)音，咽食管發(fā)音和配帶人工喉3大類。1 手術(shù)發(fā)音臨床主要有氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個通道，使呼氣所產(chǎn)生的氣流經(jīng)此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過舌，腭，唇，齒等構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)作用而構(gòu)成語音。術(shù)后說話一般不需特殊訓(xùn)練，音質(zhì)音量均可達到近似正常發(fā)音的程度。缺點是要定期更換人造發(fā)音鈕?？捎谌砬谐中g(shù)同時做I期氣管食管造瘺，或手術(shù)后II期在表面麻醉下進行。于頸前氣管造瘺口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時間形成瘺道后，安放人造發(fā)音鈕。2 咽食管發(fā)音 為不需借助工具或手術(shù)而恢復(fù)發(fā)音的方法。其基本機理為利用食管儲存一定量空氣，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā)音。這種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強信心，以促使積極練習(xí)。常用效果較好的練習(xí)方法為在吸氣時利用食管內(nèi)負壓，并通過舌向后方運動，將空氣壓入食管，然后練習(xí)腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上[6]。最快者幾天即可掌握要領(lǐng)，發(fā)出簡單語言。一般通過2—3周訓(xùn)練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達到相當理想的程度。 本法優(yōu)點為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無電子喉，機械人工喉不悅耳的怪聲；不需任何設(shè)備，工具，張口就能說話，所以十分方便。缺點為聲時短，每次發(fā)音說話的字數(shù)較少，連貫性較差，一句話常須停頓幾次。3 配帶人工喉（1）電子喉 用簡單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。 電子喉的優(yōu)點為使用方便，不需特殊訓(xùn)練即可說話，而且聲時長，聯(lián)貫性強，可作長篇發(fā)言。在電話中聲音反而更為清晰。缺點是語音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽來有“怪音”之感，甚不悅耳。（2）人工喉 其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語音。最簡單的人工喉可以用一根粗橡皮管來代替，一端接氣管造口，另一端經(jīng)一側(cè)口角插入口腔后部，稍加練習(xí)即可發(fā)出比耳語稍響的聲音。 人工喉的優(yōu)點為聲時長，吐字尚清晰，可作長篇發(fā)言，在電話中也很清晰。缺點也和電子喉一樣，是一種與人聲不同的怪聲，聽來很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。十二. 喉癌能夠治好嗎？喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學(xué)上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無瘤生存率來代表治愈。因為喉癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，5年后再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見。 總的來講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同，差別會很大。如早期喉癌治愈率可達到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。需要強調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了病情，其效果較差。最常見的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長達數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當?shù)闹委煟チ吮Ａ艉砗透蔚臋C會。十三. 我的家人和朋友如何預(yù)防喉癌的發(fā)生？首先，喉癌肯定不會傳染，家人和朋友不必有任何擔(dān)心。戒煙和控制污染可能是有效的方法。一個正常細胞轉(zhuǎn)變成癌細胞的過程相當漫長，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年輕時就戒煙，患喉癌的危險才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸煙者。控制大氣污染固然重要，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高于其它地區(qū)，一個重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染。因此，保持房間內(nèi)新鮮空氣流通可能有助于預(yù)防喉癌的發(fā)生。飲食方面還沒有證據(jù)發(fā)現(xiàn)某種食物會誘發(fā)喉癌，或者能防止喉癌的發(fā)生。所以不必忌食?；瘜W(xué)藥物預(yù)防腫瘤的研究正在進行，還沒有明確的結(jié)論。十四. 患者治療結(jié)束回家后，應(yīng)注意些什么？1. 復(fù)查：喉癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，因此要警惕腫瘤復(fù)發(fā)，勤到醫(yī)院復(fù)查。最好去接受治療的醫(yī)院檢查，因為那里保留有完整的病歷資料，又有熟悉你的病情的醫(yī)生。當然，如路途遙遠，也可就近醫(yī)院復(fù)查，但別忘了帶上治療醫(yī)院出具的病情介紹。另外，大的腫瘤醫(yī)院有正規(guī)的隨診信制度，每年會給你寄去一封病情調(diào)查表，請你如實填好后寄回。復(fù)查的時間一般為出院后的第3個月，第6個月，第12個月。2年以后每間隔一年復(fù)查一次。當然，如有異常情況，應(yīng)隨時去醫(yī)院檢查。比如出現(xiàn)頸部腫塊，脖子腫脹不減輕反而加重，聲音嘶啞加重，呼吸困難，咳血，口腔臭味等。復(fù)查的內(nèi)容主要有喉鏡檢查，頸部觸診和胸部X片。有時還要做B型超聲波和CT掃描。2．護理：喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后暫時未能拔除氣管套管的患者，應(yīng)注意氣管瘺口套管的護理（見手術(shù)后護理應(yīng)注意事項）3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免閉門獨自在家，要積極參加工作和社會活動。一是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目的，即治好疾病的同時，保證患者生活質(zhì)量；二是轉(zhuǎn)移了心理壓力，有利于康復(fù)。此外，找心理醫(yī)生治療也很有幫助。4.語音康復(fù)：喉全切除術(shù)患者應(yīng)盡早恢復(fù)發(fā)音功能（見全喉切除術(shù)后的無喉患者如何重新獲得語音功能一問）。5. 喉癌復(fù)發(fā)的挽救治療：要是能及時發(fā)現(xiàn)喉癌復(fù)發(fā)，仍有治愈的機會，但是與第一次治療相比，總的治愈幾率減少。主要依靠手術(shù)挽救治療，并輔助以放療。手術(shù)切除的范圍較大，保留喉的可能性很小，多數(shù)要做喉全切除術(shù)，甚至下咽，食管和氣管切除。留下大的缺損還必須進行同期手術(shù)修復(fù)，如利用自己的空腸，胃或肌皮瓣修復(fù)。如復(fù)發(fā)后發(fā)現(xiàn)太晚，比如累及頸部大的動脈血管，出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移，則失去了根治的機會，只能姑息治療。 參 考 文 獻1. 吳雪林，等.喉癌的放射治療－330例療效總結(jié)。中國放射腫瘤學(xué).1987，1：392. 屠規(guī)益. 喉癌外科治療的重點轉(zhuǎn)移. 中華耳鼻咽喉科雜志. 1994，29:3233. 張彬，等.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床處理概念上的變化——分區(qū)性頸清掃術(shù)（綜述）。耳鼻咽喉—頭頸外科，1999；6（4）：2524. 張彬，等.術(shù)前放療控制聲門上型喉癌患者的頸部復(fù)發(fā)：201例隨機對照研究 中華腫瘤雜志，1998；20(1): 435. 唐平章，等.喉近全切除術(shù)的擴大適應(yīng)證。中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：175 6. 呂春梅，等. 全喉切除術(shù)后上消化道發(fā)聲訓(xùn)練. 耳鼻咽喉-頭頸外科,1996,3:169（張 彬）2009年06月25日
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