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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 首先我們需要知道的是，喉部分切除病人由于咽肌的協(xié)調功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 吞咽訓練 ??喉部分切除后，由于咽肌的協(xié)調功能受損，進食時覆蓋氣管的功能喪失，患者經(jīng)口進食時，常有部分食物誤咽入氣管，引起劇烈的嗆咳，嚴重的患者可以引起吸入性肺炎，而防止誤咽最好方法是進行飲食吞咽訓練，具體方法如下： 放松心態(tài) 1 患者進食時，安慰鼓勵患者，消除患者畏食的緊張情緒。 食物性狀 ??2 先從半固體的糊狀食物（餛飩、面條、餃子等）開始，逐漸過渡到軟食，最后再選擇流質飲食（水、果汁等流質）。 吞咽方法 ??3 患者取半臥位，含一小口糊狀食物用舌將食物推至咽部，堵住套管，快速將食物咽下，連續(xù)吞咽2-3次，再作咳嗽，清除存留在咽部的食物。 誤咽情況 ??4 吞咽訓練時，如嗆咳明顯或出現(xiàn)氣急的情況，可打開堵管塞子，以利于食物咳出，同時通知醫(yī)護人員，給予充分吸引，以免引起吸入性肺炎或窒息。常規(guī)輕、中度的誤咽經(jīng)過一段時間的吞咽訓練可消除癥狀。 視頻教學 ??5 為方便患者朋友及家屬更好地理解喉部分切除術后吞咽進食訓練，可掃描下方二維碼觀看同道科室精品視頻教學，如有其他疑問也可通過公眾號“熱線答疑”功能進一步咨詢。 ????????喉部分切除患者首次進食指導（11223344）2021年12月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。其治療方法以手術治療為主。癌癥的發(fā)生會人感到非?？謶郑驗榘┌Y會威脅人的生命。但是喉癌患者也不要太悲觀消極，因為現(xiàn)代的醫(yī)學科技發(fā)達。有很多的癌癥也是可以得到康復的，所以應該增強治療的信心，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，及時治療才能有效的控制病情。手術后的家庭護理是相當重要的。1.學會護理造口的操作方法全喉切除術后患者因術后長期帶管，出院后患者和家屬應掌握基本的氣管套管的護理和清洗消毒知識，如：每日自行檢查固定氣管套管系帶的松緊度是否適宜，常對套管周圍的皮膚進行有效的消毒并及時更換氣管套管口的敷料。每周定時取出氣管套管內管，徹底清洗，尤其是管內需以毛刷刷洗干凈，保持內管的通暢，清洗后煮沸消毒，消毒完成待套管冷卻后重新放置回病人喉部。2.剃須時的注意事項當男患者刮胡須時，應該記住手術后數(shù)月內頸部皮膚可能會有麻木感，為避免刮傷，最好使用電動剃須刀，直到頸部皮膚感覺恢復正常。3.氣管造口的遮蓋大多數(shù)患者在治療后會繼續(xù)使用氣管造口遮蓋，這些遮蓋物如圍巾、領帶，以及特制的圍兜，既有用又美觀，還能保持套管內外的濕潤。喉切除者可能對灰塵和煙霧敏感，這些遮蓋物還可過濾吸入的空氣。要注意造口的圍兜可能會因噴嚏或咳嗽排出的分泌物黏住患者。4.注意保持環(huán)境濕度因經(jīng)氣管套管呼吸，改變了原有的呼吸方式，上呼吸道的加濕和調溫過程被生硬的改變，患者在呼吸過程中就會喪失大量的水分和溫度，這就會引起氣管支氣管內粘膜干燥，表面形成干痂，因此，剛出院的患者可在居室內保持適宜的溫度(18～22℃為宜)和濕度(相對濕度60%～80%)。以生理鹽水濕紗布覆蓋氣管導管口,增加吸入氣體的濕度并防止異物的吸入。以生理鹽水進行氣管內定期滴藥，以達到氣管內間斷濕化的目的。如氣管內有痰可酌情增加每日氣管內滴入的次數(shù)和每次滴入量，同時氣管內滴入抗生素及化痰藥。待日久患者逐漸適應周圍的空氣溫度和濕度后，可逐漸減少氣管內滴藥及居室的加濕和保溫。即使患者已經(jīng)適應了周圍環(huán)境的變化，也盡量少到人群密集的地方,防止交叉感染。5.選擇適當?shù)倪\動方式喉切除術后患者不能控制自己的呼吸，所以過度用力和重體力活可能比較困難。而且喉切除患者應放棄游泳和水上滑板一類的運動，除非他們經(jīng)過特殊訓練和有相應的裝備，因為水可通過造口進入氣道或肺，這是很危險的。當淋浴或刮胡須時應戴一種特制的塑料造口保護罩以防止水進入造口。6、術后發(fā)音的指導術后失音是患者憂慮、孤獨的重要因素,因此重要的是讓患者樹立信心,指導患者反復練習無喉發(fā)音。從單音節(jié)字開始練習,進而發(fā)重疊音,如“一一、二二”等,逐漸增加到雙音節(jié)字、詞、短語等,要以日常用語為主,以增加患者的學習興趣?？芍笇Щ颊邔W用食管儲氣,使空氣經(jīng)食管入口,利用吸氣、呼氣的協(xié)調動作和肺內壓力完成發(fā)音。也可幫助患者選用人工喉或借助發(fā)音工具等。多為患者提供鍛煉的機會,增強與他人交流的信心。7.心理護理喉癌術后患者由于生活方式的改變以及對喉癌的認識不足，常有一種悲觀失望、煩躁易怒、怨天尤人的心理,對生活失去了信心,有些甚至有過激行為。因此,家屬可根據(jù)患者的心理狀態(tài),和文化水平,及時地予以心理疏導,做好安慰和解釋工作,尊重病人,盡可能滿足患者的合理要求。教會患者一些交流溝通的技巧,如筆談、手勢、圖片等,減輕患者的心理負擔,消除病人的緊張恐懼的情緒,增強病人的安全感,擺脫悲觀情緒困擾,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時為患者建立一種有利于康復的社會環(huán)境,鼓勵患者樹立信念,用掌握的發(fā)音方法和發(fā)音工具進行交流,表達思想,不斷提高生活質量。2019年09月21日2566
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 頸淋巴清掃術后護理 一，一般術后護理 1，生命體征監(jiān)測：予以吸氧2~3L/min，密切觀察患者神志、面色、血壓、脈搏和呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察傷口輔料滲血、滲液情況，觀察患者睡眠情況。2，體位：術后6h去枕抬高床頭15°臥位，生命體征平穩(wěn)后抬高床頭30°~45°半臥位，以利于頭部靜脈回流和負壓引流。3，引流管的護理： （1）持續(xù)負壓吸引：頸部淋巴結清掃術后，創(chuàng)面較大，滲出液較多，同時也易出現(xiàn)出血和乳糜瘺，須予以持續(xù)的負壓吸引，壓力為：-125~-200mmHg，并經(jīng)常擠壓引流管，保持通暢。 （2）引流液的觀察：24h內應密切觀察引流液的色、質、量，同時觀察引流瓶內有無血凝塊形成，以便及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。如果每小時血性引流液量超過100ml，色深，有凝血塊形成，則提示有活動性出血，應立即通知醫(yī)生，并做好再次手術準備。正常情況下引流液的顏色逐漸變淡即暗紅-深紅-淡紅。48~72h后引流液小于20ml即可考慮拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，預留一定長度，利于患者翻身。每天更換引流瓶，正確記錄引流量。 4，飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡、低脂飲食。 二、并發(fā)癥的觀察和護理 1，出血 （1）原因：主要為血管結扎線松脫或電凝、超聲刀凝閉的血管重新開放，常發(fā)生于術后24h內。 （2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為切口腫脹，局部皮膚發(fā)紫，引流量突然增多，1h引流量可超過100ml，色深且有凝血塊，多為活動性出血。有時出血量大迅速形成血腫引流液也可減少。 （3）處理：通知醫(yī)生，及時清創(chuàng)止血。 2，乳糜瘺 （1）原因：主要是由于頸淋巴結清掃術中胸導管或右淋巴導管及其分支結扎不完善或術后開放，發(fā)生乳糜液或淋巴液外漏。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)生在術后2~3d，外漏的液體逐漸增加，液體呈乳白色、淡黃色、均勻、無臭。 （3）處理：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜瘺，應予以持續(xù)負壓吸引，壓力為-500~-400mmHg（或遵醫(yī)囑），局部加壓包扎或用沙袋局部壓迫。如果乳糜液量多且超過1周不愈或量持續(xù)增加（如超過1000ml/d），可行手術探查結扎。乳糜瘺期間，囑患者無脂飲食。 3，低鈣血癥 （1）原因：甲狀腺手術特別是Ⅵ區(qū)清掃術時造成甲狀旁腺切除、挫傷或甲狀旁腺的血供障礙，多在雙側手術后出現(xiàn)，發(fā)生在術后3d內。 （2）臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)手足麻木和僵硬感，重者手足抽搐。 （3）處理：急查血鈣、血磷，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10~20ml，靜脈補鈣逐漸轉為口服鈣劑。 4，上頸部腫脹 （1）原因：可能與術中牽拉胸鎖乳突肌、損傷性淋巴水腫、感染等因素有關。 （2）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)。 （3）處理：局部用75%乙醇（酒精）濕敷或金黃散外敷。 5，神經(jīng)功能障礙 （1）喉上神經(jīng)損傷：術后患者出現(xiàn)嗆咳，易引起誤吸。采用抬頭進食、低頭吞食的姿勢，盡量以干食為主可緩解嗆咳，同時密切觀察有無誤吸情況發(fā)生。 （2）喉返神經(jīng)損傷：術后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有時也有嗆咳，口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺（彌可保）等，少講話多休息，一段時間后會有所恢復。 （3）副神經(jīng)功能障礙：根治性頸淋巴清掃術切除了支配斜方肌的主要神經(jīng)—副神經(jīng)，可引起“肩臂綜合征”。保留副神經(jīng)的功能性頸清掃術患者術后同樣存在肩功能損傷問題，其發(fā)生率為25%~57%。因此術后應及時進行肩部功能鍛煉，減緩甚至避免這類并發(fā)癥的發(fā)生。 三，肩部功能鍛煉 頸淋巴清掃術會導致不同程度的肩功能障礙，且肩功能障礙的嚴重程度與頸清掃術的手術范圍呈正相關。術后的肩功能鍛煉是為了防止和減輕創(chuàng)口深淺組織間隙粘連的不適感。增加肩關節(jié)的活動度，減少肌肉萎縮和減輕自主癥狀，鍛煉胸大肌、胸鎖乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，使上肢運動功能及早得到恢復。 1，肩功能鍛煉操 （1）握拳運動：術后6h全麻清醒后開始做患側五指同時握拳動作，4個8拍，3次/d。 （2）上臂運動：術后第一天上肢鐘擺樣前后左右擺動，4個8拍，3次/d。 （3）前臂運動：術后第二天健側上肢幫助患側完成上舉、屈肘、屈伸腕部等被動關節(jié)活動，4個8拍，3次/d。 （4）肩關節(jié)運動：術后第三天用體操棍幫助患側完成側前平舉、側平舉、后伸、肩內收、肩內旋、肩外旋，4個8拍，3次/d；鍛煉中需注意雙側肢體共同用力，避免患側與健側肩部差別。 （5）頸部運動：術后第六天進行頸部活動，包括前屈、后仰及左右側彎，以30°為宜，左右旋轉順序是：前-左-后-右，再反向旋轉。8個8拍，3次/d。開始做時宜緩慢，不要過渡用力，頸部要盡量放松，肌肉不宜緊張。 2，功能鍛煉注意事項 （1）出院前向患者說明持續(xù)肩功能鍛煉的重要性，出院后至少堅持鍛煉3個月，以達到肩部功能的恢復。 （2）患者進行康復訓練時，疼痛和腫脹是最常見的問題，應盡量避免或減輕此類問題，訓練時應循序漸進，每次練習以稍感肌肉酸脹、疲勞為度。 （3）訓練后進行充分的放松和休息，每晚可進行局部熱敷促進血液循環(huán)、減輕腫痛。若發(fā)生劇烈疼痛且30min內不緩解、傷口裂開、突然腫脹，應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2019年06月24日12383
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張小萌副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉癌患者和家屬在手術前普遍焦慮，也容易普遍誤解的的一個問題是，聲帶切了，還能不能說話？這里可以明確地告訴大家：能！ 發(fā)音是靠聲帶完成的嗎對于正常人來說，依靠聲帶發(fā)音無疑，但對于喉癌手術后的患者來說，只要有在氣流經(jīng)過時能夠產(chǎn)生振動的粘膜，就能夠發(fā)音，聲帶并不是必不可少的結構。 喉部分切除喉部分切除有幾種情況，切除的范圍可能分別包含左側或者右側的喉，或者聲帶以上部分的喉。這樣的話，術后都至少保留了一側的聲帶結構，即使發(fā)音質量差一些，術后發(fā)音交流是沒有問題的。 環(huán)狀軟骨上喉部分切除還有種特殊的手術叫做環(huán)狀軟骨上喉部分切除，專業(yè)上包括縮寫成CHEP或者CHP的兩種術式。這種手術會切除兩側的聲帶和室?guī)Вg后仍然可以順利說話。這是因為現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，保留喉功能的基本結構是一個完整的環(huán)杓單元，包括環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、兩個軟骨之間的關節(jié)、主管感覺和運動的喉部神經(jīng)、肌肉。對于喉功能來說，聲帶并不是必不可少的結構。 全喉切除全喉切除以后，所有的喉結構全部切除，而且氣流也是經(jīng)過氣管造瘺口從頸部直接引出，自然狀態(tài)下的確是不能發(fā)音了。但是醫(yī)生們還有很多方法來解決全喉手術后的發(fā)音問題。具體來說，一是可以加做發(fā)音重建手術，把氣流引向咽部；二是進行食管發(fā)音訓練；三是依靠電子喉來進行發(fā)音。 喉功能的其他問題在喉癌手術里，醫(yī)生考慮喉功能的情況并不僅僅是發(fā)音，事實上能不能順利拔除氣管切開套管恢復經(jīng)口呼吸，能不能正常經(jīng)口飲食不嗆咳，對患者生活質量都有更大的影響。 本文系張小萌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月24日28697
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 吞咽障礙，可以簡單的理解為進食困難，對于大部分人來說非常陌生，但卻是康復科日常診療工作中常見的功能障礙，多見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、反復發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進食過程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時的對患者吞咽困難進行診斷評估，進行合理科學的康復治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進食功能尤其重要。1.正常的吞咽過程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個流暢的動態(tài)連續(xù)過程，由相關肌肉和關節(jié)、神經(jīng)協(xié)調作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團，再通過舌后部，將食團運送到咽部，啟動我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團通過食管進入到胃內。這些復雜的運動構成了我們正常人每天都進行的吞咽活動。2.什么疾病會引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術后、全喉切除術后、喉部分切除術后、食管癌術后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對于可能存在吞咽困難的患，需要及早進行吞咽功能的評估，并接受個體化有針對性的康復治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運動訓練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；5）舌功能訓練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力；6）呼吸訓練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉頭吞咽；8）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復，同時進行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年08月13日22499
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杜建群主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 喉切除后如何再次發(fā)音喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌，近10年來喉癌發(fā)病率有增高的趨勢。目前喉癌的治療主要以手術為主，而喉全切除術仍是治療晚期喉癌的主要手段之一。喉全切除術的喉癌患者必將喪失語言功能。喉癌患者喉全切除術后，失去發(fā)音功能，不能講話，影響社會交流，給病人造成重大的精神創(chuàng)傷及生活不便。因此，這些患者術后的語言康復，對于提高其生存質量具有十分重要的意義。全喉切除術后語言康復的主要方法有人工喉、食管發(fā)音及發(fā)音重建手術。食道發(fā)音法喉部切除之后，沒有聲帶經(jīng)過訓練仍然能夠發(fā)聲，也就是所謂的食道音。喉癌病人在切除喉部后，患者將空氣經(jīng)過舌頭的擠壓而吞入食道和胃里面,然后再用打嗝的方式將空氣擠壓出來，同時使食道和咽部產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，最后形成語言。食道發(fā)音是最經(jīng)濟最有效的發(fā)音方法，不用進一步手術，無創(chuàng)傷，不用輔助工具，比較容易掌握，音色較好，接近正常喉發(fā)出的聲音，為大多數(shù)患者所接受。電子喉電子喉是利用電池 震動喉頭的空氣，來作為發(fā)聲的源動力。 這種發(fā)聲方法不用顧慮氣流的來源和氣量的多少。只需將電動喉放于適當?shù)奈恢?，開啟電子喉，同時配合口形和舌部動作。初期學習均可發(fā)音，但在喉頭的擺放，按鈕的開關，口舌的運動方面，需勤加練習。但發(fā)音音調較單一。氣動式人工喉氣動式人工喉俗稱（喇叭仔）是無喉者其中一種復聲工具。透過經(jīng)由氣孔出來的空氣震動人工喉內的鼓膜，而發(fā)出聲音。發(fā)音重建術（發(fā)音鈕安裝術）利用手術方法在氣管-食管之間形成一個通道，肺內氣流經(jīng)此通道進入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)聲，稱氣管食管發(fā)聲。手術重建方法分為兩類：⑴氣管食管造瘺術。（缺點：進食水時易誤吸入氣管）⑵氣管食管穿刺發(fā)音管植入。在氣管食管之間穿刺，植入硅膠發(fā)管。（缺點：需定期更換發(fā)音鈕，發(fā)音鈕較貴）2014年01月16日14106
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鄭宏良主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 為防止術后復發(fā)和轉移，提高康復效果，患者必須遵守以下四大守則——１、喉癌患者在治療結束后均應堅決戒煙和戒酒。吸煙的危害毋庸多言，而飲酒也是喉癌的一個重要因素，致癌作用可能比吸煙有過之而無不及，特別是邊飲酒邊吸煙，患喉癌的機會明顯增加。醫(yī)生可以治愈喉癌，如果病人不改掉不良的生活習慣，繼續(xù)飲酒、吸煙，那么喉癌復發(fā)時很難避免的。２、喉癌患者在經(jīng)放療或手術后，身體都很虛弱。因此，應加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、維生素豐富的流質飲食，進食要慢，冷熱適中，以免食物進入氣管、支氣管內而發(fā)生肺癌感染。天氣冷或外出時應戴口罩，以免冷空氣進入氣管內加劇咳嗽及發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。３、對保留配戴導管的患者，應保持導管、導管口及其周圍的清潔，平時用紗布遮蓋導管口，以免灰塵、細菌進入。有痰液時應吸出，以免堵塞氣管、支氣管，而發(fā)生感染與肺不張等并發(fā)癥。４、定期復查很重要。在一般情況下，頭頸部的惡性腫瘤術后及綜合治療后，每三個月至少要復查一次，直至5年，5年后每四個月復查一次。放療中的喉部水腫，應在結束后2個月左右消失，假如在3個月～6個月后喉部水腫仍未消失，就應想到有癌瘤殘存或復發(fā)的可能，應及時到醫(yī)院就診，必要時進行相關檢查以明確診斷，及時治療。2013年10月01日7937
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高英愷主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 耳鼻喉科 患者： 患者喉嚨里吃東西的時候容易堵塞,好咳,一年半后在醫(yī)院做了喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)喉嚨里有腫瘤,醫(yī)生讓住院,又做了喉部增強CT和喉部活檢，,確定為喉癌（下咽部），后做了全喉切除手術，脖子里放置了呼吸的氣管，手術后的病理顯示右側淋巴結有轉移癌（十分之三）， 患者手術后的發(fā)音應該怎么辦？能不能做什么手術來恢復發(fā)音功能？最好的重建發(fā)音是什么手術？大概費用是多少？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：您好，全喉切除術后發(fā)音的方法有很多，“發(fā)音鈕”就是很好的方法?；颊撸喊l(fā)音鈕還需要做手術嗎？費用大概多少錢？安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說話的聲音一樣嗎？是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：發(fā)音鈕還需要做手術嗎？－－需要做一個小的手術把發(fā)音鈕安裝在氣管造瘺口殘端。費用大概多少錢？－－手術費、住院費、材料費等共7000元左右。你有醫(yī)療保險嗎？現(xiàn)在可以異地住院報銷了。安裝發(fā)音鈕后的發(fā)音效果和以前說話的聲音一樣嗎？－－是最接近自然發(fā)音的一種方法。是不是人人安裝后都能發(fā)出聲音？－－90%的人效果都很好。患者：高主任，你們醫(yī)院舉辦食管發(fā)音培訓班嗎？如不舉辦，您還知道哪個地方舉辦學習班嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不舉辦。食管發(fā)音是有一定難度的?；颊撸喝ケ本┦型梳t(yī)院的耳鼻咽喉科研究所學習食管發(fā)音，是不是每個學習的患者都能夠發(fā)出聲音？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：具體我也不大清楚。患者：患者手術切除后病理顯示右側頸部淋巴結有轉移癌，已做了清掃術，如手術后5個月右側又發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，這能說明是淋巴結轉移了嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是有可能的，需要再檢查一下，可以做一個增強CT掃描?；颊撸焊咧魅危珺超檢查淋巴結時醫(yī)生沒說是癌，這樣能排除癌的復發(fā)嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：不能排除?；颊撸鹤霾食瑳]什么事的話，可以先用青霉素輸液消消炎行嗎？如果行的話可以多輸幾天嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只有感染狀態(tài)存在時才用消炎藥。患者：患者現(xiàn)在感覺痰也比較多，而且咳的也比較厲害，我估計和傷口感染有關系，您看輸消炎藥有用嗎？現(xiàn)在輸幾天液體感覺好點了，您看還有必要輸下去嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：只要有炎癥存在，就有必要?；颊撸焊咧魅危f為什么輸了一個星期液體怎么頸部淋巴結不見縮小??？只有什么情況下才存在淋巴結輸液情況下不縮小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也有可能是這個淋巴結有轉移，也不一定。可以做CT增強掃描確定一下?；颊撸合襁@種情況放療可以嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：可考慮手術，手術后再放療?；颊撸焊咧魅?，請問腫大的淋巴結用手摸上去很硬就一定是淋巴結轉移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：也不一定，需要去醫(yī)院找大夫檢查一下。患者：如果做增強CT淋巴結定位的話，可以知道腫大的淋巴結是不是轉移癌嗎？如果腫大的淋巴結不是轉移癌的話，為什么輸液輸青霉素消炎而腫大的頸部淋巴結不見減小？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：增強CT一般就能確定是否有淋巴結轉移，確診還須病理切片。患者：高主任，有的醫(yī)生認為淋巴結轉移癌就是有點痛苦，還不至于會死人的程度，這樣的說法對嗎？謝謝高主任濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：應該辯證地看待這一問題?；颊撸鹤鹁吹母咧魅危f辯證地看待這一問題是什么意思？能舉例說明一下嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：能手術就盡量手術，手術后再放療；若不能手術就放療、化療或中藥治療?；颊撸喝绻i部淋巴結一直增大，現(xiàn)在感覺到肩膀都有點酸疼的感覺，這能說明頸部淋巴結是轉移癌嗎？謝謝高主任患者：做了喉部CT，CT診斷意見說是喉CA術后,這能說明左側的塊影是轉移癌嗎？濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院檢查患者：患者放療了兩個星期，現(xiàn)在吃東西下咽時有擋的感覺，就是喝水也有擋和痛的感覺，光喝稀飯也擋和痛，請問高主任，這種情況需要吃什么藥物或輸什么液體治療一下？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：需要去醫(yī)院就診患者：患者全喉切除后半年，頸部再次出現(xiàn)轉移癌，這樣再進行放療，能徹底治愈轉移癌嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：是的患者：高主任，像患者這樣的病例，以您自己個人的意見需要放療多長時間？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：一個月?；颊撸悍暖熞粋€月后，頸部腫大的淋巴結逐漸減少，這樣能徹底治愈癌癥嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：醫(yī)學上有一個“概率”即“可能性”的概念，有“可能”徹底治愈?；颊撸夯颊叻暖?0天后，又做了喉部CT，檢查方式為平掃，診斷報告書為：CT所見：喉癌術后放療后，原喉腔及其下部可見軟組織密度影，與鄰近結構分界不清，管腔閉塞，其周圍可見點弧狀高密度影。其下部可見弧形氣道影與外界相通。左右兩側軟組織結構顯示欠清。CT診斷為：喉癌術后放療后，請臨床結合原片對比，必要時增強掃描。請高主任結合放療前做的喉部CT報告，您認為放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：再次放療副作用大，效果也差一些?；颊撸夯颊呷砬谐鬀]有進行放療治療，雖然頸部右側淋巴結存在轉移癌，手術切除后也沒有放療，等到手術后半年再次出現(xiàn)頸部淋巴結腫大的時候才進行了首次放療，這樣效果也差嗎？您看一下患者放療20天以后做的喉部CT報告單和放療前一天做的喉部CT報告單，您認為患者的放療效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：放療很難徹底治愈，可以手術切除?；颊撸耗茫暖熚抑篮茈y治愈，我只是想讓您把放療前和放療后的CT報告單比較一下，看看并說說放療的效果怎么樣？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：單純從CT報告很難判斷結果患者：喉癌全喉切除術后的轉移癌放療不能完全治愈，只是減小腫塊的大小，起不到真正的治愈是嗎？謝謝濰坊市中醫(yī)院耳鼻喉科高英愷：術后的淋巴結轉移癌需要綜合治療，你這是第一次放療嗎？若是第一次放療，可在放療結束2個月后再進一步手術切除。這樣才能達到一個好的治療效果。2012年11月12日5892
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2011年12月29日3889
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