門診常有患者無意中發(fā)現(xiàn)咽部有一腫物，擔(dān)心腫瘤過來檢查，診斷是咽部乳頭狀瘤。咽部乳頭狀瘤為較常見的良性腫瘤，可能與病毒感染有關(guān)。多為單發(fā)，多發(fā)生于腭弓、扁桃體、軟腭緣、懸雍垂，其次見于下咽后壁、杓會厭襞等處。多數(shù)表面呈砂粒狀、帶蒂小蘑菇狀，也有無蒂可移動的扁平狀、桑葚狀，呈淡紅色或灰色，質(zhì)較軟，瘤體多為幾個毫米大小，也有達(dá)數(shù)厘米的。多數(shù)病人無自覺癥狀，或在咽部檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有咽干、癢、異物感等，較大者可有吞咽及呼吸不適或障礙。 根據(jù)病變的部位與特殊外觀，診斷不難，確診需經(jīng)病理檢查。病理檢查鱗狀上皮向外過度生長形成乳頭，乳頭呈圓形或橢圓形上皮團(tuán)塊，中心有疏松而富有脈管的結(jié)締組織。 治療以手術(shù)為主，口咽病變可在局麻下切除。位于喉咽部者需要全麻下通過支撐喉鏡切除。

咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機(jī)，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。

聲音嘶啞很常見，很多人不以為然，其實聲音嘶啞除可能由聲帶息肉或聲帶小結(jié)引起外，也可能是喉癌的早期癥狀。因此，持續(xù)時間較長的聲音嘶啞，應(yīng)及時就診，尋找病因。引起聲音嘶啞的常見病因有：1．喉炎：急性喉炎：多發(fā)于冬、春、秋季節(jié)，勞累、受涼或煙酒過度，可引起急性喉炎，輕者音調(diào)降低、聲音粗糙，發(fā)音費(fèi)力，重者可失音。兒童急性喉炎癥狀較重，一旦發(fā)生水腫，很容易堵塞聲門，引起呼吸困難，除有發(fā)燒、聲音嘶啞外，還有犬叫樣咳嗽；嚴(yán)重者吸氣費(fèi)力，夜間憋醒，甚至危及生命，應(yīng)及時到醫(yī)院治療。慢性喉炎：多見于過度勞累、講話過多、長期煙酒等情況，生活環(huán)境中灰塵煙霧、揮發(fā)性氣體刺激，也會引起。主要癥狀：聲音嘶啞，音調(diào)較低，講話容易疲勞，常常伴有咽異物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等癥狀。早期為間歇性，逐漸發(fā)展變?yōu)槌掷m(xù)性。治療上應(yīng)首先戒煙酒，生活有規(guī)律，要休息好，適當(dāng)活動鍛練、增強(qiáng)體質(zhì)；不熬夜、避免過度勞累、少講話。2．聲帶小結(jié)和聲帶息肉：好發(fā)于教師、演員、推銷員及其他講話較多的人員，此類聲音嘶啞為進(jìn)行性加重，但進(jìn)展比較緩慢。很多女士接近更年期，體質(zhì)下降，容易疲勞；很多人忙于工作，長期熬夜、工作過于勞累，很多白領(lǐng)天天很晚睡覺，缺乏體育鍛練，處于亞健康狀態(tài)。體質(zhì)下降后，雙側(cè)聲帶耐受性也下降，稍多講一點(diǎn)，聲帶就會充血腫脹，就會聲嘶，長期如此會很容易形成聲帶小結(jié)和息肉。聲帶小結(jié)和息肉較小時，經(jīng)藥物治療和適當(dāng)休息后會好轉(zhuǎn)。但如繼續(xù)用嗓過度，癥狀就會加重。如保守治療4周無效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療（顯微喉鏡手術(shù)切除聲帶小結(jié)和息肉）。3．單側(cè)聲帶麻痹：表現(xiàn)為語音單調(diào)、聲音低而粗糙，不能發(fā)高音，重者呈耳語狀，可由病毒感染、顱腦腫瘤、食管癌、肺癌、甲狀腺癌等病壓迫或侵犯喉返神經(jīng)而引起，應(yīng)盡快查找病因并進(jìn)行相應(yīng)治療。4.聲帶白斑：聲帶粘膜上皮過度增生角化性，可有聲音嘶啞、喉部不適和咽異物感等。因為部分聲帶白斑有癌變傾向，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，要及時就診，大部分可以治愈。5．喉乳頭狀瘤：兒童喉乳頭狀瘤與病毒感染有關(guān)，如果導(dǎo)致呼吸困難，常常需要手術(shù)，但容易復(fù)發(fā)，隨著年齡增長有復(fù)發(fā)會減少。成人喉乳頭狀瘤：可發(fā)生癌變，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術(shù)后定期到醫(yī)院檢查。如沒有及時到醫(yī)院檢查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：隨著環(huán)境污染加重，喉癌的發(fā)病率上升，多因為長期煙酒過度、生活和生產(chǎn)環(huán)境中空氣污染、喉部的乳頭狀病毒感染等原因所致。長期慢性慢性肥厚性喉炎、聲帶白斑和成年人喉乳頭狀瘤，如不及時治療，也可癌變。喉癌引起的聲音嘶啞早期較輕，逐漸加重，最后可完全失音，有的還伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，晚期有呼吸困難或吞咽困難等癥狀。早期喉癌可用激光切除癌變的聲帶，也可喉部分切除或放射治療，常可保留發(fā)音功能；中期喉癌則以手術(shù)治療為主，輔以放射治療，可取得較好的療效；很多喉癌病人因早期聲嘶不重視，直到出現(xiàn)呼吸困難才去看病，失去了保喉的機(jī)會，而晚期喉癌只能切除全喉，治療效果也較差。造成聲音嘶啞的原因很多，輕則因說話過多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，不可忽視，如果聲音嘶啞超過2周，經(jīng)少講話（聲休）仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)該及時到耳鼻喉科進(jìn)行檢查，及時尋找聲音嘶啞的病因，特別是長期吸煙、年齡45歲以上的成年男性。本文系周詩侗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

喉乳頭狀瘤是由乳頭狀瘤病毒（簡稱HPV）感染引起。HPV分60多亞型，常見的有HPV6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、56、58、59、68等亞型。兒童和成人喉乳頭狀瘤所感染的HPV亞型有差異，治療的難易程度也不一樣。兒童喉乳頭狀瘤兒童喉乳頭狀瘤由HPV6、11等亞型引起，一般不會癌變，但兒童的喉很小，手術(shù)操作空間有限，很難一次徹底切除乳頭狀瘤，所以兒童乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，很多兒童有10多次的手術(shù)經(jīng)歷。兒童喉乳頭狀瘤手術(shù)切除：因為兒童喉腔小，就診時多數(shù)兒童喉乳頭狀瘤長滿聲帶或喉腔，且有不同程度呼吸困難，不宜采用CO2激光切乳頭狀瘤，宜采用吸割器切除乳頭狀瘤。吸割器切除乳頭狀瘤時會有出血，一旦出血，就很難看清乳頭狀瘤，如有殘留，肯定復(fù)發(fā)。成人喉乳頭狀瘤成人喉乳頭狀瘤由HPV16、18、33等亞型引起（高危乳頭狀瘤病毒，會引起癌變），也容易復(fù)發(fā)，有的病人也有5～6次手術(shù)經(jīng)歷。但成人的喉腔大，手術(shù)操作空間也大，相對于兒童，手術(shù)容易徹底切除乳頭狀瘤。成人喉乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)者，有可能會癌變。成人喉腔大，暴露好，喉乳狀瘤手術(shù)相對容易，可采用CO2激光切除乳頭狀瘤。術(shù)后每月喉鏡復(fù)查，只少半年，如有復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除，喉乳頭狀瘤越小、越容易徹底切除。手術(shù)注意事項：手術(shù)操作定位要準(zhǔn)，避免其它部位損傷引起種植，引起其它部位生長乳頭狀瘤。防止聲帶粘連。本文系吳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手術(shù)主要目的：①解除呼吸道阻塞，維持呼吸通暢，減輕呼吸道阻力。②保護(hù)喉粘膜和機(jī)構(gòu)完整，減輕對聲帶組織的損傷，避免聲帶粘連喉蹼形成等醫(yī)源性繼發(fā)損傷。③延長復(fù)發(fā)時間，減少手術(shù)次數(shù)。 手術(shù)徹底切除喉乳頭狀瘤是治療的惟一手段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間斷多次在全身麻醉高頻通氣，直達(dá)喉鏡 下鉗取腫瘤是目前最有效的治療方法。手術(shù)常用技術(shù)：微切吸轉(zhuǎn)技術(shù)、低溫等離子射頻消融技術(shù)、激光技術(shù)等。在治療多次復(fù)發(fā)性呼吸道乳突狀瘤患兒時，必要時采取多次手術(shù)的方式，但對于難于處理的呼吸困難，或是短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)的患兒，氣管切開仍是重要的治療手段之一。無論何種手術(shù)技術(shù)，都應(yīng)充分了解有可能無法完 全切除瘤體組織，有時允許少量的病變組織殘留。 微切吸轉(zhuǎn)切吸技術(shù)是目前治療小兒喉乳突狀瘤的主要手術(shù)切除技術(shù)，其特制的切吸刀頭可以精確的切除病變組織，對正常粘膜損傷較??；低溫等離子刀射頻消融的優(yōu)點(diǎn)在于不需要保護(hù)氣管內(nèi)插管，沒有出血，沒有壓力，也使用較為廣泛。 氣管切開術(shù)：對于喉阻塞嚴(yán)重時或難以通過喉腔內(nèi)手術(shù)解除患兒呼吸困難時，氣管切開是維持呼吸道 通暢的唯一方法。我科對部分反復(fù)復(fù)發(fā)的喉乳頭狀瘤行氣管切開術(shù)，長期的臨床隨訪研究結(jié)果顯示：行氣管切開術(shù)與未行氣管切開術(shù)患兒的手術(shù)次數(shù)相比，前者較后者明顯減少，手術(shù)間期明顯延長，可以減少因手術(shù)導(dǎo)致的聲帶損傷、粘連及全身麻醉導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并可大幅度減輕患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們認(rèn) 為氣管切開仍是一種行之有效的方法。但氣管切開術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。手術(shù)并發(fā)癥：主要包括聲門后部狹窄、前連合喉蹼形成及狹窄，此外，還包括聲門下狹窄、氣管狹窄 等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重的包括氣胸及氣道內(nèi)燃燒，將導(dǎo)致嚴(yán)重的氣管與肺部損傷。對于多次復(fù)發(fā)每年超過4次的患兒需制定嚴(yán)密的手術(shù)計劃，根據(jù)病情的變化定期行手 術(shù)，對于復(fù)發(fā)時間間隔較長的兒童，需定期門診復(fù)查喉鏡確定病變程度及手術(shù)時機(jī)。本病由于具有多次復(fù)發(fā)的可能。其復(fù)發(fā)原因很多，與腫瘤的自身增生傾向有關(guān)，與病毒感染范圍大于腫瘤生長范圍相關(guān)，還有可能與喉鏡下手術(shù)時出血的影響使腫瘤難以徹底切除有很大相關(guān)。復(fù)發(fā)的機(jī)制目前有2種說法，一是種植，二是激活不活動的病毒。不同的患兒腫瘤復(fù)發(fā)的間隔時間也不一樣，一般均在術(shù)后2～6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但隨著手術(shù)次數(shù)的增加，復(fù)發(fā)間隔時間逐漸延長。青春期后復(fù)發(fā)趨勢減退，部分可自行消失。如果家長有相關(guān)問題需要咨詢可以在網(wǎng)上留言，需要深度溝通的患者可以預(yù)約電話咨詢服務(wù)。

小兒喉乳突狀瘤一直是一個治療極為困難的疾病，盡管從本質(zhì)上是一種良性病變，但其有所處位置特殊和切除后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。甚至有擴(kuò)散危急生命的可能。目前為止未找到一種方法能有效控制或消除人乳突狀瘤病毒，有些藥物可以輔助治療。包括各種抗病毒、免疫治療方法，其中干擾素具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，抗病毒及抵制細(xì)胞分裂增殖的作用，ɑ型干擾素是臨床常用的藥物，其作用后可以抵制HPV 基因表達(dá)誘導(dǎo)性寄宿細(xì)胞的調(diào)亡，抑制腫瘤血管生成，使乳頭狀瘤生長部位局限，復(fù)發(fā)時間延長，ɑ型干擾素 除有抗病毒作用外"尚有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用"可能是通過增強(qiáng)抑制病毒蛋白合成的蛋白激酶和核酸內(nèi)切酶的表達(dá)來調(diào)節(jié)宿主的免疫反應(yīng)。麻疹疫苗的治療 作用，除能增強(qiáng)宿主機(jī)體的免疫力外，可能還有別的因素，如生物免疫作用，可能為兩種病毒共生，產(chǎn)生了相互抑制相互干擾的作用，這是其他兩種藥物所不具備的。 另外，近幾年新的治療藥物不斷涌現(xiàn)，人乳突狀瘤病毒疫苗的研究都取得了長足的進(jìn)展。有一些研究表明：匹多莫德對增強(qiáng)喉乳頭狀瘤患兒免疫力及減少復(fù)發(fā)有一定作用。如果家長對藥物治療的方面有其他問題可以通過電話咨詢方式與我溝通。