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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶感冒了咳嗽流涕了聲音突然啞了咳嗽聲粗粗地像小狗叫會(huì)是啥情況？要去醫(yī)院看嗎？孩子的呼吸道發(fā)育還不成熟，氣道較成人明顯狹小，喉部是整個(gè)氣道最狹窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)敏感易致痙攣。一旦由于各種原因出現(xiàn)粘膜充血水腫，極易出現(xiàn)氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。急性喉炎好發(fā)年齡：6月—3歲病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染。常見病原體有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血桿菌等。癥狀：有上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀，然后出現(xiàn)聲音嘶啞或發(fā)不出聲音?？捎小翱湛湛铡毕裥」方械目人?，稱為“犬吠樣咳嗽”。小寶寶咽喉部的炎癥易擴(kuò)散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋呼吸困難表現(xiàn)。判斷吸氣性呼吸困難：呼吸急促，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)胸骨上，鎖骨上，肋間隙凹陷（三凹征）寶爸寶媽需要重視孩子病情發(fā)展，識(shí)別孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安靜時(shí)如正常兒，但是在活動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。二度：孩子安靜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)喉鳴以及呼吸困難的情況。三度：除了二度癥狀之外，孩子會(huì)變得煩躁，嘴唇、指甲出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，嘴巴周圍甚至?xí)l(fā)青或者發(fā)白。四度：孩子由煩躁變成極度無(wú)力，昏睡，而且面色蒼白發(fā)灰。孩子若有喉炎癥狀家長(zhǎng)還是及早就醫(yī)為上策！治療一、急性喉炎最重要的治療是消除喉部水腫。首選的藥物是糖皮質(zhì)激素用來(lái)抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)。這個(gè)藥很重要，短期使用會(huì)不會(huì)產(chǎn)生副作用。一般黃醫(yī)森開藥后會(huì)千叮嚀萬(wàn)囑咐該用就用。途徑可有靜脈、肌注或者口服激素，也可以單獨(dú)或者同步霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。二、如果寶寶出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那就需要保持氣道通暢和進(jìn)行吸氧。三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效或四度喉梗阻，則需要進(jìn)行氣管切開治療。三、病因治療。多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細(xì)菌感染等，若細(xì)菌感染可使用抗生素治療；若過(guò)敏因素引起的喉炎，需要規(guī)避相關(guān)過(guò)敏原，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療?！獜?fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號(hào)：hjf_2016）。2017年05月25日6962
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 首先讓我們來(lái)看看孩子說(shuō)話、哭笑的聲音是從哪里來(lái)的。聲音的形成是有兩個(gè)機(jī)制：一、由人的聲帶完成發(fā)聲機(jī)制，形成音高；二、由口腔結(jié)構(gòu)（包括牙齒、顎、舌頭）配合嘴唇來(lái)產(chǎn)生發(fā)音。我們這里所說(shuō)的失聲就是，孩子失去了發(fā)聲的“動(dòng)力”，破壞了咽喉部聲帶正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，往往兒童破壞原因最常見的就是感染引起的咽喉（特別是喉部）炎癥，炎癥越嚴(yán)重，咽部聲帶腫脹面積就越大，不能形成高音，出現(xiàn)了嗓音嘶啞，嚴(yán)重的就發(fā)不出聲音了。 喉炎伴隨聲嘶是上呼吸道感染沒錯(cuò)，但是千萬(wàn)不能因?yàn)檫@僅僅是上呼吸道感染而去輕視喉炎伴隨的聲嘶甚至“失聲”！ 兒童的呼吸道，特別是嬰幼兒的上下呼吸道發(fā)育不成熟，氣道較成人明顯狹小，粘膜比較容易充血水腫，再加上喉部本身就是整個(gè)氣道最狹窄的部位，所以一旦出現(xiàn)粘膜水腫和分泌物增多，就會(huì)出現(xiàn)明顯的氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)有窒息情況。喉炎早期典型癥狀除了嗓音嘶啞和“失聲”外，還會(huì)有出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)短促刺激“空空空”的咳嗽，聲音像小狗叫，我們稱為“犬吠樣咳嗽”。特別是小年齡的嬰幼兒，咽喉部的炎癥會(huì)擴(kuò)散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋表現(xiàn)。 家長(zhǎng)們會(huì)發(fā)現(xiàn)，一開始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表現(xiàn)，后期出現(xiàn)了聲嘶，喉嚨啞了，哭聲低沉，甚至“失聲”，部分孩子可能會(huì)有發(fā)熱。在這個(gè)階段家長(zhǎng)特別需要警惕，一旦孩子出現(xiàn)了以下“喉梗阻”的表現(xiàn)時(shí)，往往提示病癥偏于嚴(yán)重了，特別是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已經(jīng)提示孩子接近于窒息狀態(tài)，有生命危險(xiǎn)。所以上呼吸道感染伴隨聲嘶，甚至“失聲”，家長(zhǎng)還是帶孩子早就診為好！ 那么從醫(yī)生角度如何對(duì)這樣的情況進(jìn)行治療呢？ 首先，喉炎最最重要的治療是消腫對(duì)癥治療。以最快的速度消除咽喉部的水腫是當(dāng)務(wù)之急！首選的藥物是“糖皮質(zhì)激素”。說(shuō)到“激素”家長(zhǎng)一定很擔(dān)心，一定會(huì)想會(huì)不會(huì)副作用很大呢？其實(shí)不需要擔(dān)心，正規(guī)劑型、劑量和療程的使用激素非常的有效、安全。根據(jù)病癥的情況，醫(yī)生會(huì)選擇靜脈、肌注或者口服激素治療，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以單獨(dú)或者同步選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素，也會(huì)有比較明顯的早期控制喉炎癥狀的效果。 如果孩子出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那么就需要保持孩子氣道通暢和進(jìn)行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，則可能需要進(jìn)行氣管切開治療，切不可延誤，否則會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。 其次，就是喉炎的對(duì)因治療，大多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細(xì)菌感染為主，那么抗感染治療是必須的（如果是細(xì)菌感染醫(yī)生會(huì)建議使用抗生素）；如果是孩子受到了外界環(huán)境的影響，過(guò)敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脫離過(guò)敏原，再針對(duì)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 總之，希望通過(guò)我的介紹，讓廣大的家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)以聲嘶或者“失聲”為主要表現(xiàn)的兒童喉炎，能做到會(huì)識(shí)別、早發(fā)現(xiàn)早治療！ 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日14832
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