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陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 臨近春節(jié)了，又到大家聚會團(tuán)圓吃吃喝喝的時(shí)候了，我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門診拔魚骨的不算，卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個(gè)患者了，門診能拔出來的都是簡單的，也花不了多少錢，但每次聽患者說：“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”，我就會很無語，我有時(shí)都會“回懟一句”：以后別聽別人說，要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來（大多數(shù)醫(yī)院費(fèi)用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個(gè)很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過異物鉗可以很快取出（費(fèi)用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒用，即便真有魚刺醫(yī)生也看不見，那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來了（費(fèi)用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進(jìn)了食管或者不注意直接喝湯喝進(jìn)去卡住的，胃鏡能取出來的（至少500以上）那還好，取不出來的只有住院手術(shù)了，那光檢查都得上千了，住院加手術(shù)費(fèi)用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術(shù)的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個(gè)月吃不了東西，一直住院，費(fèi)用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同，卡的越深風(fēng)險(xiǎn)越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個(gè)月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來個(gè)魚刺導(dǎo)致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來了個(gè)60歲的阿姨食管穿孔魚刺進(jìn)了縱隔，需要開胸手術(shù)（費(fèi)用至少10W以上），關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)超高，三個(gè)患者都有個(gè)共同特點(diǎn)：卡住魚骨后不停的想通過吞飯團(tuán)、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴(yán)重后果……那不是我天天提魚刺，我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細(xì)嚼慢咽，別隨便喝魚湯，吃魚、雞、豬骨時(shí)別高談闊論，你們的注意其實(shí)都是給自己、給家人省錢、省心，看看上面的費(fèi)用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生2024年02月07日
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2022年12月27日666
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汪志堅(jiān)副主任醫(yī)師 宜春市第二人民醫(yī)院 五官科 （1）耳鼻喉科醫(yī)生晚上急診當(dāng)夜班，碰到急診魚刺卡喉的患者是最多的，昨天晚上我當(dāng)班，碰到一個(gè)魚刺卡喉的病人差點(diǎn)命都沒了，幸虧來醫(yī)院比較及時(shí)，才挽救了一條命。該患者本來一開始魚刺卡得不深，聽他媽媽說大口吃韭菜可以把魚刺帶下去，沒想到魚刺扎得更深，已經(jīng)到食道第二狹窄處離頸動脈只要5個(gè)毫米了，這個(gè)部位很危險(xiǎn)，和頸動脈相隔很這么近，隨時(shí)有可能發(fā)生魚刺刺破頸動脈引發(fā)大出血死亡，該患者來醫(yī)院及時(shí)在食道鏡下順利取出了魚刺，但是費(fèi)用比卡到咽喉多了幾十倍，魚刺卡到越深醫(yī)生取出難度越大，也越危險(xiǎn)，病人受得痛苦更多，花錢也更多。 （2）因此，我覺得今天有必要和大家科普一下，卡到魚刺后正確的做法是什么？ （3）如果你碰到吃飯時(shí)不小心被魚刺卡住咽喉了，最好的辦法是通過用力咳嗽的方式看能不能把魚刺咳出來，因?yàn)閯偪ǖ紧~刺時(shí)魚刺往往扎得不深，可能通過咳嗽外力把它震出來，如果這種辦法弄不出魚刺，可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起劇烈嘔吐反應(yīng)，通過嘔吐看能不能把魚刺嘔吐出來，如果還是不行，這時(shí)患者需要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會通過壓舌板或者喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)魚刺后可以用槍狀鑷或者異物鉗將魚刺順利的取出來。 （4）千萬要注意，大口吃饅頭、吃蔬菜、吞飯團(tuán)等方式將魚刺咽下的方法是錯(cuò)誤的，因?yàn)轸~刺被吞咽后可能會造成食道的刺傷或者銳利的魚刺可能會扎穿食道黏膜進(jìn)入到食道旁邊的間隙去，這樣一可能會造成感染、二可能會造成頸部大血管的刺破引起致命性危險(xiǎn)。還有試圖通過喝醋軟化魚刺也是行不通的，因?yàn)榇自谘屎硗Ａ舻臅r(shí)間很短，根本達(dá)不到軟化魚刺的作用，喝多了醋還可能魚刺沒有出來，喝出胃的毛病來。 （5）也許有些朋友卡魚刺后到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生也有可能取不出來，原因有可能是魚刺已經(jīng)被你咯出或者嘔出來了，但是由于魚刺對咽喉黏膜有損傷還是會使你感覺咽喉疼痛、異物感，讓你感覺還有魚刺，這種情況只要注意預(yù)防感染，咽喉不發(fā)炎，過一兩天損傷的咽喉黏膜修復(fù)后不舒服的感覺就會自動消失，還有些魚刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面，這種情況醫(yī)生往往肉眼無法看清，需要做電子喉鏡通過放大倍數(shù)才能找到魚刺，甚至有些患者很痛苦反反復(fù)復(fù)多家醫(yī)院跑都看不到魚刺，但是自己確實(shí)能夠感受到魚刺沒有出來，如果是這種情況，可以考慮做喉部或食道CT檢查，看是不是魚刺完全扎到咽喉里面了?？傊?，取魚刺雖然是個(gè)簡單的操作，但是找魚刺還是很考驗(yàn)醫(yī)生的能力的，特別是一些很小的魚刺被唾液遮擋，需要醫(yī)生有足夠耐心和經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)魚刺?？ǖ紧~刺后盡量不要總拖，如果時(shí)間長了魚刺在里面發(fā)炎，容易引起咽喉炎發(fā)作總不好。 （6） 最好就是吃東西時(shí)候不要心不在焉或邊吃飯邊聊天，集中注意力，細(xì)嚼慢咽，這樣就不容易被魚刺卡住了，臨床上我們看過有被魚刺卡過的朋友，到處尋醫(yī)都找不到魚刺，產(chǎn)生焦慮情緒的，魚刺成了他的 一場噩夢，希望大家以后多多注意，爭取都不要被魚刺卡喉，能夠快樂的享受魚的美味。2021年07月03日2646
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2021年03月08日791
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2020年07月11日1314
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賀百林主治醫(yī)師 魚刺卡于咽喉主要是因進(jìn)食時(shí)不小心。食魚后，自我感覺有魚刺卡咽喉，目前有刺痛或異物，如何判斷是否仍然有魚刺卡在咽喉？1、吞咽量，有明顯的刺痛感，多屬于有刺在咽喉；2、吞咽時(shí)輕微疼痛感而無明顯刺痛感，一般來講沒有魚刺卡住了，這種吞咽時(shí)的輕微疼痛感往往是由于魚刺刺傷了咽喉黏膜所致。只有極少數(shù)情況下可能仍然有魚刺嵌頓，需要檢查看到有魚刺才能明確診斷；如果檢查看不到魚刺，一般不認(rèn)為仍有魚刺。病案：筆者外婆82歲，因魚刺卡于咽喉部半天，確實(shí)不能下去，待我晚上下班后，家人打算送入醫(yī)院耳鼻咽喉科取出來，因?yàn)楫愇锟ㄔ谘屎聿课?，必須盡早取出，否則有可能引起化膿。醫(yī)院一般的取出的方法：魚刺部位淺表，患者張口，醫(yī)生用鑷子即可取出；魚刺部位深，條件簡單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在間接喉鏡下取出，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在纖維喉鏡下取出。我初步檢查了口腔，魚刺屬于比較深的位置，看不到，用鑷子取出來可能都有困難，但是去醫(yī)院纖維喉鏡又是有痛苦的。所以決定最后試試中醫(yī)的方法，以減輕老人痛苦，其實(shí)很簡單，藥房急取威靈仙50g，煎藥口服，頻服，含漱藥物。不可思議的是，約1.5小時(shí)后，外婆感覺明顯癥狀減輕，我判斷有可能奏效了，當(dāng)晚決定不去醫(yī)院，第二天早上，病若失，痊愈，后面也沒有任何不適，花費(fèi)4塊。一次風(fēng)險(xiǎn)就這樣云淡風(fēng)輕的解決掉了，后面遇到幾次，均應(yīng)手奏效，分享出來，如果也能讓大家以最小的痛苦與代價(jià)解決相似問題，善莫大焉。此法消魚骨中醫(yī)本草早有記載：用威靈仙30克(加醋)煎湯緩咽，治魚骨哽喉?？捎帽酒芳鍦?，緩緩咽下，一般可使骨鯁消失。亦可和入米醋、砂糖服。本文系賀百林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日43196
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 魚的營養(yǎng)很豐富，能夠促進(jìn)寶寶的智力發(fā)育。所以媽媽們很想讓寶寶多吃點(diǎn)，但在吃的過程中，即使父母再細(xì)心，再仔細(xì)，也可能會讓寶寶被魚刺卡住。這就使得大人非常揪心、手忙腳亂，不知所措......Baby提示：謹(jǐn)慎喝醋、大口吞咽等土方法。這些方法都是不科學(xué)的，這樣做有可能使魚刺扎得更深，引起局部發(fā)炎或引起合并癥，適得其反。一旦魚刺卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理：1．立即停止進(jìn)食，減少吞咽動作，如繼續(xù)吞咽食物可能使魚刺卡的更深。2.穩(wěn)定寶寶的情緒，不要大聲哭泣。3．做咳嗽、咳痰的動作，將魚刺咳出來。4．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，有助魚刺排出。5．讓寶寶盡量張大嘴巴，或用小匙將舌面下壓，然后找來手電筒照亮寶寶的咽喉部，觀察魚刺的大小及位置，如果能夠看到魚刺且所處位置較容易觸到，父母就可以用小鑷子(最好用酒精棉擦拭干凈)直接夾出。6．如果魚刺位置較深或?qū)殞毘霈F(xiàn)吞咽困難及疼痛癥狀，就要立即去醫(yī)院，請醫(yī)生幫助處理。 給寶寶吃魚，需要注意些什么，怎樣避免魚刺卡喉嚨呢？*在魚類的選擇上，盡量選沒有小刺的魚，比如鯧魚、扒皮魚等魚類。在吃魚之前，家長一定要仔細(xì)檢查，剔除魚刺再給寶寶吃。* 吃飯時(shí)保持環(huán)境安靜，不要讓寶寶太興奮，也不要哭吵不安，以免將吃的東西卡到氣管里。* 在制作方法上，先將處理好的魚洗凈，然后取魚腹部的肉約100克，經(jīng)仔細(xì)檢查無魚刺后剁成魚泥，再加入少許鹽、細(xì)蔥末均勻攪拌，而后再將拌好的魚泥放入瓷碗或鐵碗隔水蒸熟即可。*當(dāng)魚刺扎到喉嚨的時(shí)候，孩子表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛、吃東西就吐，此時(shí)大人不要直接用手去掏，這樣有可能使魚刺扎得更深，導(dǎo)致局部發(fā)炎或引起合并癥，嚴(yán)重的甚至扎到食管周圍的大血管，引起大出血。Baby建議：寶寶被魚刺卡了，建議還是去醫(yī)院穩(wěn)當(dāng)些，醫(yī)院的工具專業(yè)，很容易就可以取出來。感謝您對陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！2016年09月21日3138
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張圣軍副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 小兒外科 最近我科收治一位吞食棗核的患兒，就診時(shí)排便困難，肛門流血，煩躁哭鬧。追問病史，患兒2天前曾吃過冬棗，未有腹部不適。排便時(shí)突然出現(xiàn)哭鬧，肛門流血。肛門探查發(fā)現(xiàn)于肛管內(nèi)有一枚棗核橫跨在直腸壁上，棗核的兩端細(xì)而尖，刺入腸壁內(nèi)，由于排便用力，直腸壁已經(jīng)部分撕裂。最終雖說，取出了異物，但腸壁受損。結(jié)合此患兒，再次提醒廣大的家長，一定要警惕寶寶吞食異物，避免出現(xiàn)不必要的麻煩和損傷。誤吞異物多見于1-5歲幼兒,偶見大齡兒童，其原因主要是小兒常將異物含入口內(nèi)玩耍,此時(shí)一旦受到驚嚇或哭鬧,不慎而誤碼率吞;也有時(shí)把混在食物中的異物(如骨片、魚刺等)咽下。臨床多見的異物為水果核、紐扣、硬幣、證章、別針、釘子、筆帽及各種小玩具（塑料或金屬的）等,現(xiàn)把食管異物和胃腸異物引起的危害和處理原則分述如下:一、食管內(nèi)異物：較大而粗硬，尖銳的異物多嵌頓于食管的狹窄處，以食管入口下方第一狹窄處最多見（另外兩個(gè)狹窄處分別在食管中部和食管穿過橫隔處）。異物卡在食管內(nèi)，較大異物不僅壓迫氣管堵塞食管引起嗆咳、吞咽困難，甚至可造成窒息死亡。尖銳的異物還可能刺破食管導(dǎo)致局部發(fā)炎化膿、出血、氣胸、縱隔膿腫及食管氣管瘺等癥。直接威脅孩子的生命安全。處理原則：應(yīng)立即作X線檢查，確定異物位置，絕大多數(shù)異物用食管鏡即可取出。若異物已嵌頓在食管壁內(nèi)難以取出或已穿破食管，則應(yīng)行手術(shù)取出。 在此要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)孩子食管里卡了東西時(shí)，有的家長總想讓孩子再吃上幾口飯，企圖把異物咽下去。但不知道強(qiáng)行下咽，極易將尖銳的異物擠壓出食管外，造成食管穿孔，引起更大的傷害和并發(fā)癥。二、胃腸道異物：1、絕大多數(shù)患兒誤吞的異物，只要通過了食管狹窄段進(jìn)入胃腸，基本都可以隨糞便排出體外。異物通過胃腸道有3個(gè)主管重要的關(guān)口，即賁門處（食管與胃交界處），幽門（胃與十二指腸交界處），回盲瓣（回腸與結(jié)腸交界處）。如異物大，不能通過這三個(gè)關(guān)口，異物就會滯留，必要時(shí)需要借助輔助方式取出，如胃鏡，結(jié)腸鏡，手術(shù)等。2、異物滯留在胃腸的某處，一般的原則是只要沒癥狀（疼痛、腸穿孔、腹膜炎等），可嚴(yán)密觀察3-5日，實(shí)在自行排出困難者才采取手術(shù)取出。應(yīng)注意的是異物入胃后，不要給瀉藥，不要隨意改變飲食，以免增加腸蠕動而加重異物的嵌頓和腸道損傷。尤其對銳利異物更不可擠壓腹部。異物包裹在糞便里慢慢下行過程中，切不要盲目手術(shù)探查取異物，否則探查提拉胃腸異物一旦移動，不僅難以找到，還會造成對患兒不必要的損傷。3、特殊情況下，一旦誤吞大的異物（多為銳利的金屬異物），當(dāng)即引起小兒呼吸極度困難，食管或胃腸有明顯梗阻癥狀。甚至已造成胃或腸道破損及繼發(fā)感染，很快就威脅生命安全時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)取出，這主要是由醫(yī)生根據(jù)臨床病情危重情況，參照異物所在部位、異物大小及銳利與否、為挽救患兒生命所采取的急救措施。三、患兒家長首先是要注意看護(hù)好寶寶，盡量不要讓孩子接觸零碎的東西。吃水果，果凍，堅(jiān)果等類的食物是，一定注意避免囫圇吞咽，同時(shí)避免邊吃邊玩耍，嬉笑。一旦吞食異物，及時(shí)就診。其次要積極配合醫(yī)生的治療，對患兒采取任何治療方法，均應(yīng)征得孩子家長的理解和配合。因?yàn)樗胁僮鞫加幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，觀察階段存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)本身亦然。關(guān)鍵是怎樣處理風(fēng)險(xiǎn)小些，如何做對孩子更有利，需由醫(yī)生和家長共同協(xié)作，把握好保守治療與手術(shù)的指征?；純杭议L必須充分理解和重視醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。2016年01月18日6467
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