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2022年11月02日
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，各位朋友大家好，熱愛耳鼻喉，專注做科普，我是耳鼻喉科郭醫(yī)生，今天我們來聊一聊魚刺卡喉應該怎么辦，首先第一點千萬不要驚慌，應該保持淡定，第二點一定不要喝醋咽飯團，也不要摳喉嚨，這些都是錯誤的做法，不但不能使魚刺排出來，而且可能會加重咽喉的不適，同時甚至有可能使異物越陷越深，呃，甚至有可能導致食道異物和穿孔，那么第三點你現(xiàn)在可以回憶一下自己到底吃了哪些東西有哪些東西是可能卡住的，它的大小是什么，比如說是吃了雞鴨骨頭還是魚刺還是棗核還是蝦殼蟹殼，那么第四點是比較關鍵的，我們現(xiàn)在可以做一個動作。 像我這樣空咽一口口水來感受一下刺痛點的位置，如果說你覺得刺痛點是在雙側(cè)頜下，那么有可能呢，卡住異物的位置是在扁桃體這個情況下呢，一般醫(yī)生能夠在頭燈的指示下幫你把魚刺取出來。 如果你咽一口口水覺得魚刺卡住的位置呢，在頸部的中上端在比較靠上的位置啊，那么說明魚刺是卡在了喉嚨的深處，這個時候呢，醫(yī)生也能夠通過喉鏡檢查或者是電子喉鏡檢查幫你把異物取出來，如果說你咽一口口水覺得魚刺的位置比較靠下，在頸部的中下段甚至是胸口的上端，而且吞咽的時候疼痛非常劇烈，那么現(xiàn)在開始呢，你就應該不要吃東西，2021年04月26日3264
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 吃飯之時，開懷暢飲談笑風生。有時候，一根魚刺兒就有可能讓這談笑聲戛然而止。吃口饅頭噎一下、喝口濃醋泡一下、用手摳嗓子、把魚刺嘔出來……飯桌上“熱心群眾貢獻”的偏方兒、高招兒，往往都適得其反。 如鯁在喉很痛苦，應該怎么做呢？ ? 萬一被魚刺卡喉，饅頭噎、醋泡、用手摳嗓，都是不正確的，應立即停止進食，可以仰頭，含口水，在喉嚨深部咕嚕含漱幾次口水，再將這口水吐出來，這種方式可以將扎得不牢的小魚刺吐出。 ? 魚刺卡喉應及早就醫(yī)，跟醫(yī)生詳細描述魚刺扎的位置以及被魚刺扎后的感覺，比如是吞咽時疼痛，還是吞咽時有異物感，似針扎一樣；魚刺扎的位置是在喉嚨的左側(cè)、右側(cè)，還是舌頭后面正中的位置；也可以在頸部用手指出魚刺的位置高低，來協(xié)助醫(yī)生判斷有無魚刺以及魚刺的具體位置所在。 ? 魚刺卡喉就診科室是耳鼻咽喉科。醫(yī)生會首先檢查口咽部，看魚刺是否刺入扁桃體，這時可以深吸氣，盡量張大口，發(fā)“啊”的聲音，充分暴露咽腔，配合醫(yī)生來做檢查。? 如果魚刺扎得比較深，醫(yī)生會先拉出舌頭，用間接喉鏡檢查喉咽部，這時盡量把舌頭向前下方伸出，同時發(fā)“衣”的聲音。 ? 如果間接喉鏡檢查不滿意，醫(yī)生會噴一些麻醉藥在咽喉部，然后經(jīng)鼻腔或口腔導入多功能喉鏡檢查，喉鏡靈活，視野好，痛苦小，不用緊張，要盡量放輕松，外用麻藥劑量少，人體吸收比較少，不用擔心麻藥的毒副作用。 ? 如果喉鏡檢查沒看見明顯的魚刺，這時就有兩種可能，一種是沒有魚刺，僅是黏膜劃傷后出現(xiàn)的咽部異物感、疼痛，在噴了麻藥后癥狀會逐漸消失，可以觀察，近兩日吃一些軟食；另一種是魚刺扎得比較深，可能在食道，這就要進一步做檢查了。 ? 如果喉鏡檢查未見魚刺，但吞咽時疼痛明顯，尤其是胸骨后疼痛明顯，伴有吞咽困難，就要考慮魚刺是否扎在了食道，醫(yī)生會進一步做食道造影或食道鏡檢查。食道有魚刺往往都是咽喉部魚刺不當處理或延誤治療導致的為多，所以建議魚刺卡喉后應及早就醫(yī)，不要盲目自行處理，更不要拖延就醫(yī)。 ? 最后強調(diào)一點就是，不管是魚刺劃傷黏膜還是魚刺卡喉取出后，近2-3天都要進食軟飯，淡鹽水漱口。2019年12月20日2593
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朱鯤鵬主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 耳鼻喉科 今天十一放假，下午只有我一個人上門診。我接診了一位卡魚刺的老人，由老伴和女兒陪同前來。他說中午不慎卡了魚刺，在喉嚨左邊較深的位置。我用壓舌板輕輕壓了下舌體中部，沒有看到魚刺?？紤]魚刺可能位于左側(cè)，我又用壓舌板用力按壓舌體左側(cè)，可還是沒有看到。這時他有點生氣了，說你溫柔一點，都碰到我的牙齒了！ 我意識到碰到了比較挑剔和矯情的病人了。我耐心解釋說因為要往喉嚨左側(cè)深部檢查，所以需要用力按壓舌頭左側(cè)，在按壓到最低點時，壓舌板難免會觸碰到牙齒，不過沒有關系，不會產(chǎn)生任何負面影響。我告訴他通過兩次檢查，用肉眼直接觀察不到異物，需要做個喉鏡檢查。 這時他直接起身了，生氣的說：卡個魚刺還讓我做喉鏡！檢查還那么重！不做！走！家屬連忙勸道：別生氣嘛，大夫讓查就查嘛！再問問清楚。女兒問有必要查喉鏡么。我說如果肉眼直接看不到，喉鏡是常規(guī)檢查。聽我說完，老人依然很堅決的說：我才不查呢！你能不能再幫我看一次？！ 知道這個病人不好對付，為了避免更大的意見，我不假思索的說：可以。接著又耐心的檢查了一次，這一次我仍然用力向左側(cè)深部按壓，而且用了很長時間，極為細致。遺憾的是依然沒有看到。我再次建議要做喉鏡。這時他直接幾乎跳起來了，歇斯底里的喊到：你這個年輕醫(yī)生怎么這么不負責任！前兩次已經(jīng)告訴你用力過重碰到我的牙齒了，可第三次用力更重！還有意拿那個東西(他指的是壓舌板)在我嘴里亂撥一通！我上次卡魚刺直接看了一下就取出來了！告訴你！我是××退休職工(醫(yī)院附近某大型國企單位，考慮影響不便透露)！我要找你們領導！告訴我你的工號！我要向領導反映！ 這時我意識到這個病人真心不好惹了！由于這個病人耽誤了太多的時間，門外的病人開始著急了，也進到診室里圍觀和催促。可我仍然不著急，耐心把無關人員勸離等候，然后笑著對他說：老先生你別著急，您的心情我能夠理解。我已經(jīng)是工作10年的主治醫(yī)生了，卡魚刺是再常見不過的事情，需要如何檢查我是有一定把握和分寸的。上次您直接取出來是因為卡的位置較淺，這次情況不同。咽喉是很深的管腔狀器官，張口只能暴露很小一部分，如果看不到異物，通常需要查喉鏡進行深入細致的檢查。無論您是誰，認不認識領導，我的處置方法都是一視同仁的。一個病需要怎么治，就得怎么治，不會因為你是誰或你說什么而有所改變。雖然我剛才檢查時稍加用力，但絕對不是暴力操作，正常情況下多數(shù)病人是不會造成明顯不適和后果的，可能是您太過敏感了。剛才我所說每一句話的都是負責任的，沒有違反任何診療常規(guī)，我的建議也是客觀的，你可以到更高級別的醫(yī)院檢查，相信流程是一樣的。如果你發(fā)現(xiàn)我有什么處置不恰當?shù)牡胤剑梢栽賮碚椅摇? 他還不解氣：你剛才就是暴力操作！告訴我你的工號！這時他的家屬實在看不下去了，硬把他拉了出去。他的老伴不好意思的跟我說：別介意，他平時就是這個樣子，脾氣大，在家還整天和我吵架！我們主要是想問清楚有沒有必要做喉鏡。我豪不生氣的說：阿姨，你們的心情我完全能夠理解！可是我所有的檢查和診療流程都完全符合診療常規(guī)和流程，也對得起自己的良心。剛才你們家屬和周圍的病人都看到了，我并沒有說任何不恰當?shù)脑?。其實您再想想看，這算多大點兒事兒??？別讓他因為小事氣壞了身體。她說：是啊是??！那查了喉鏡是不是就能取出來了？我說：那不一定，要先查完才好說下面的事情。每個人都有不同的情況，不能跟你說的太絕對。如果直接能夠看到，多數(shù)可以用喉異物鉗直接取出，但不排除個別的人非常敏感不能配合的情況；如果看不到，多考慮劃傷喉部粘膜加上心理作用造成的錯覺，少數(shù)人甚至需要查胃鏡排除食管異物。你們在外面再商量一下吧，如果同意檢查，再來找我開單子，外面還有別的病人，請不要耽誤別人的時間。家屬很滿意的出去了。 我繼續(xù)看病，依稀可以聽到他們之間還在糾結(jié)做不做喉鏡和埋怨患者剛才情緒太過激動之類的聲音。等我看完了剩余的病人，發(fā)現(xiàn)這位老人不知什么時候已經(jīng)離開這里了。想必他還是不信任我，或者是心疼檢查費，又或者意識到了自己剛才過激的言辭所以不好意思再來找我。 下了門診，我再一次陷入了深深思考。是什么導致了今天的尷尬局面？我想背后的原因是極為復雜的。是信任危機，是世風浮躁，是看病難看病貴，是醫(yī)療體制問題，是社會貧富差距過大，是患者對醫(yī)療服務和診療效果期待過高，是醫(yī)患之間由于醫(yī)學知識不對等造成的懷疑，等等。其實，今天的事情也算是一場小小的醫(yī)患糾紛了，只不過通過溝通迅速化解，這應該算是醫(yī)患糾紛最好的結(jié)局了！但并不是所有的結(jié)局都這么完美！ 如今公眾對醫(yī)務人員缺乏理解，凡遇療效欠佳，病情惡化，輕則辱罵，重則打殺，傷醫(yī)事件屢見不鮮，缺乏醫(yī)護人員安全保護機制。可以說當今任何醫(yī)生都不敢保證自己不會挨罵挨打，這是多么可悲的事情！醫(yī)生為什么到了人人喊打的地步？！連自己的人身安全都不能保證，怎能全身心地為患者服務？！這就目前醫(yī)療行業(yè)的真實現(xiàn)狀和怪像，風險無處不在，災難一觸即發(fā)。整個社會正在遭遇空前的信任危機。 我想，再大的教授都有可能會有過被極少數(shù)奇葩患者提出無理要求或質(zhì)問等尷尬的經(jīng)歷，再知名的教授也不可能讓所有病人都滿意，但只要能獲得大部分人的認可和對得起自己的良心就足夠了。就像為人處世一樣，任何一個人都不可能讓所有人都喜歡你，只要你真心對待他人、力所能及的去幫助他人、永遠不要做對不起別人的事就足夠了。一個人不可能、也不需要取悅所有的人。 當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，早期處理顯得尤為重要。處理不當，就會事態(tài)升級，矛盾惡化。無論病人怎么著急或生氣，你都要保持冷靜，耐心解釋，機智處理，只要符合診療常規(guī)，就沉著冷靜、不卑不亢、底氣十足的應對，切不可與之針鋒相對，只要不是不合理的要求，盡量滿足他的要求。比如今天這個病人，最后要求我再看一次，這對于自己是再簡單不過的事情，而且不要盲目相信自己，多看一次可能會發(fā)現(xiàn)之前不曾發(fā)現(xiàn)的問題。盡可能不讓患者抓住把柄，無論病人怎么生氣，醫(yī)生都要盡可能保持克制。一個人是打不起來的，等他吵累了就會發(fā)現(xiàn)自己是多么愚蠢可笑了，比如今天的患者，無論他怎么生氣我都不動聲色，最后連家屬不跟他站在一邊了。當然如果確實碰到蠻不講理、無理取鬧、態(tài)度極為惡劣的碰瓷兒患者，只能避免過激言行和正面沖突，首先保護自己，然后盡快尋求同事及相關人員的幫助。 扎實的理論基礎、高度的責任感、細致的工作作風和良好的服務態(tài)度對于防范醫(yī)療糾紛和差錯有著極為重要的作用。有了深厚的專業(yè)功底，才能應對自如，以不變應萬變。我很后悔自己大學時代沒有認真學習甚至有過棄醫(yī)改行的念頭，直到工作后才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)浪費的時間造成的損失需要用加倍的努力去彌補。 醫(yī)院是公共場合，醫(yī)生是特殊行業(yè)，見慣了生離死別，喜怒哀樂，悲歡離合。有的患者見到了醫(yī)生，還愛聊聊家長里短的瑣事。醫(yī)患本應是友好的伙伴，醫(yī)患的利益本應該是一致的。病人某種程度上是醫(yī)生的衣食父母，沒有病人，醫(yī)生哪來收入？同時病人也是醫(yī)生的老師，醫(yī)生所學沒有一處不來自于病人。 醫(yī)生會遇到形形色色的病人，這個行業(yè)應該是接觸人群范圍最廣的一個職業(yè)了。醫(yī)生的服務對象遍布社會各個階層，上至國家總統(tǒng)，下至平民百姓。是人就總會生病的。但是醫(yī)生的要求非常之高。一名好的醫(yī)生，在一定程度上也應是一名出色的學者、老師、外交家、藝術家、哲學家、演講家、心理學家、社會活動家。 在中國醫(yī)學生從高考錄取難度到大學期間的學習壓力都是最大的，好不容易5年本科畢業(yè)后還要參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓才能上崗，而且必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證才能合法行醫(yī)，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率一般不超過1/3，且有逐年下降的趨勢。從一線住院醫(yī)生做起，經(jīng)過漫長的學習、培訓、進修、繼續(xù)教育，沒有10年，很難成長為一名成熟老練的醫(yī)生。而且醫(yī)學知識更新較快，還要活到老學到老。不到退休，一天也不能放松，節(jié)假日還要查房、值班、牽掛著自己的病人。長期值班、加班、手術及飲食不規(guī)律，容易造成高血壓、糖尿病、冠心病、頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張、失眠、眩暈、內(nèi)分泌失調(diào)等等疾病?？梢哉f，醫(yī)生是用自己的健康換取病人的健康，用自己的幸福換取病人的幸福。如今醫(yī)務人員的心理健康也越來越值得關注。所以很少有醫(yī)生愿意讓自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。 看到醫(yī)生行業(yè)的高風險、低回報甚至愈演愈烈的傷醫(yī)事件，報考醫(yī)學院校的高素質(zhì)人才也在大幅度減少。中國醫(yī)生群體風險之高，壓力之大，收入之低，非常人可以想象。而醫(yī)生群體的社會聲譽卻逐漸下降，其中不乏極個別醫(yī)生或醫(yī)院由于利益驅(qū)使，違背良心，進行欺詐性診療，導致醫(yī)生整體名聲下降。但是絕大多數(shù)醫(yī)生都是盡職盡責、問心無愧和真心實意替病人著想的好醫(yī)生。 我要感謝今天的病人，他對我做了很好的警示和提醒，雖然我并不認為自己做錯了什么。對于他說的問題，有則改之，無則加勉。今后的工作，要富有同情心，設身處地的替病人著想，經(jīng)常換位思考，操作輕柔，最大程度上減輕病人的痛苦，把病人當做自己的家人來看待，注重醫(yī)學人文關懷。 前些日看了中國協(xié)和醫(yī)科大學袁鐘教授的一篇有關醫(yī)學人文方面的文章，題目叫做《與文化相適應的好醫(yī)生》。其中寫道：一個人找你看病，把所有隱私告訴你，把衣服脫光了讓你檢查，把所有痛苦告訴你，把生命都交給你，這種人是僅次于神的人，而不是一般人。如果醫(yī)生不好好看病而是看患者的口袋，患者會恨死你。 作者的一個朋友是北京協(xié)和醫(yī)院的科研處長，是維吾爾族人。他曾經(jīng)給作者講過一個事情，維吾爾族人認為人去世了可以升天，但是不是所有人都有機會升天，要經(jīng)過集體討論，貪官、壞警察、壞城管等要被打入地獄，但只有兩個職業(yè)可以不經(jīng)過討論集體升天，那就是醫(yī)生和教師。 在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，每年都會有來自四面八方的游人，在特魯多醫(yī)生的墓前佇立。墓碑上鐫刻著特魯多醫(yī)生的名言：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！? 這已經(jīng)是我第二次發(fā)有關魚刺的文章了，每一個耳鼻喉科醫(yī)生都不會知道自己究竟取過多少根魚刺，它對于我們就像家常便飯一樣稀松平常。此文并不是為了嘩眾取寵，而是有感而發(fā)，代表著一種態(tài)度，一種心愿。我想讓更多的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外的人關注到醫(yī)生群體，理解和支持醫(yī)生，希望最后取得醫(yī)患雙贏的局面。 本文系朱鯤鵬醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月02日2945
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