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李雯娜副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 氣管異物是常見的緊急意外，時(shí)間就是生命，切不可延誤處理。海姆立克（Heimlich) 手法是一種簡(jiǎn)單、有效地解除氣道異物阻塞的急救方法。1.操作步驟(1)站位法：即患者神志尚清醒，能站立，急救人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在患者腹部（臍稍上位置）；另一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。如果患者為孕婦或非常肥胖，應(yīng)雙手抱緊患者的胸部中段，而不要握住肋骨或胸骨下緣。(2)腹部沖擊法：患者自己稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。(3)幼小兒童的急救方法：急救人員取坐位或者單膝跪地，將嬰兒俯臥于急救人員一側(cè)手臂上，手要拖住嬰兒的頭及下頜，頭部低于軀干。急救人員將前臂靠在膝蓋或大腿上，用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛骨之間，每秒一次，拍打五次。然后用手固定嬰兒頭部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，需要保持嬰兒頭部低于軀干，用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次。上述動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除。 2.注意事項(xiàng)：對(duì)心搏呼吸停止的患者要行心肺復(fù)蘇術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)救治同時(shí)要呼叫“120”， 行喉鏡或支氣管鏡下異物取出，緊急狀態(tài)時(shí)可行環(huán)甲膜2020年01月15日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 親朋好友難得聚餐，免不了開懷暢飲談笑風(fēng)生。有時(shí)候，一根魚刺兒就有可能讓這談笑聲戛然而止。吃口饅頭噎一下、喝口濃醋泡一下、用手摳嗓子、把魚刺嘔出來(lái)……飯桌上“熱心群眾貢獻(xiàn)”的偏方兒、高招兒，往往都適得其反。 如鯁在喉很痛苦，應(yīng)該怎么做呢？ 萬(wàn)一被魚刺卡喉，饅頭噎、醋泡、用手摳嗓，都是不正確的，應(yīng)立即停止進(jìn)食，可以仰頭，含口水，在喉嚨深部咕嚕含漱幾次口水，再將這口水吐出來(lái)，這種方式可以將扎得不牢的小魚刺吐出。 魚刺卡喉應(yīng)及早就醫(yī)，跟醫(yī)生詳細(xì)描述魚刺扎的位置以及被魚刺扎后的感覺(jué)，比如是吞咽時(shí)疼痛，還是吞咽時(shí)有異物感，似針扎一樣；魚刺扎的位置是在喉嚨的左側(cè)、右側(cè)，還是舌頭后面正中的位置；也可以在頸部用手指出魚刺的位置高低，來(lái)協(xié)助醫(yī)生判斷有無(wú)魚刺以及魚刺的具體位置所在。 魚刺卡喉就診科室是耳鼻咽喉科。醫(yī)生會(huì)首先檢查口咽部，看魚刺是否刺入扁桃體，這時(shí)可以深吸氣，盡量張大口，發(fā)“啊”的聲音，充分暴露咽腔，配合醫(yī)生來(lái)做檢查。 如果魚刺扎得比較深，醫(yī)生會(huì)先拉出舌頭，用間接喉鏡檢查喉咽部，這時(shí)盡量把舌頭向前下方伸出，同時(shí)發(fā)“衣”的聲音。 如果間接喉鏡檢查不滿意，醫(yī)生會(huì)噴一些麻醉藥在咽喉部，然后經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入多功能喉鏡檢查，喉鏡靈活，視野好，痛苦小，不用緊張，要盡量放輕松，外用麻藥劑量少，人體吸收比較少，不用擔(dān)心麻藥的毒副作用。 如果喉鏡檢查沒(méi)看見明顯的魚刺，這時(shí)就有兩種可能，一種是沒(méi)有魚刺，僅是黏膜劃傷后出現(xiàn)的咽部異物感、疼痛，在噴了麻藥后癥狀會(huì)逐漸消失，可以觀察，近兩日吃一些軟食；另一種是魚刺扎得比較深，可能在食道，這就要進(jìn)一步做檢查了。 如果喉鏡檢查未見魚刺，但吞咽時(shí)疼痛明顯，尤其是胸骨后疼痛明顯，伴有吞咽困難，就要考慮魚刺是否扎在了食道，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步做食道造影或食道鏡檢查。食道有魚刺往往都是咽喉部魚刺不當(dāng)處理或延誤治療導(dǎo)致的為多，所以建議魚刺卡喉后應(yīng)及早就醫(yī)，不要盲目自行處理，更不要拖延就醫(yī)。 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不管是魚刺劃傷黏膜還是魚刺卡喉取出后，近2-3天都要進(jìn)食軟飯，淡鹽水漱口。2019年12月17日14890
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 這個(gè)魚刺卡喉嚨啊，是個(gè)非常常見的情況啊，我們經(jīng)常這個(gè)任何人吃魚的時(shí)候都有可能被刺卡住，一旦被卡住呢，就是正確的做法，就是說(shuō)啊，趕快用水漱漱口啊，漱口以后呢，趕快到醫(yī)院去啊，醫(yī)院去用醫(yī)生給你看一下，然后把它呃，如果能看到明確的一次把它取出來(lái)啊，根據(jù)在不同的部位取出來(lái)，這是正確的做法啊，不要那個(gè)啥，就是說(shuō)，有的人都習(xí)慣于就是說(shuō)吃卡了，魚刺，哎，不要美景么，不沒(méi)關(guān)系，然后就用這個(gè)吃饅頭啊，吃飯啊，強(qiáng)行把它再吞下去，這種做法是非常危險(xiǎn)，錯(cuò)誤的，因?yàn)槟氵@樣搞了以后會(huì)把這個(gè)魚刺吞到下面去啊，吞到下咽部啊或吞到食道這樣一個(gè)曲起來(lái)更難取在一個(gè)這樣很危險(xiǎn)，尤其是卡的食道的話，食道穿孔啊啊，中個(gè)膿腫啊，或者甚至扎破這個(gè)主動(dòng)脈弓引起大出血致死的這種情況都是有的啊，所以這個(gè)一定要引起重視啊，謝謝。2019年09月12日1406
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王江城主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 吃魚被魚刺卡住，相信每一個(gè)人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。大多數(shù)人沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，有的花20元到醫(yī)院就取出來(lái)了，但有的花了上萬(wàn)元取一根魚刺，更有人付出了生命的代價(jià)，是不是感覺(jué)很虧？下面轉(zhuǎn)發(fā)一篇科普文章“我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂?。?！”堪稱“一根魚刺的旅行” 我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂！?。? 魚刺的獨(dú)白我,是一根平凡的魚刺。我即將開始流浪，隨著時(shí)間的沉積，說(shuō)不定能和我那些幸運(yùn)的祖先一樣，變成化石。但是，災(zāi)難總是在你毫無(wú)防備的時(shí)候來(lái)襲。當(dāng)時(shí)，我正在你的口腔里，和我的魚肉小伙伴們告別。我聽到了你的歡聲和笑語(yǔ)，心中一沉。 你不知道吃魚的時(shí)候要認(rèn)真專注嗎？ 你不知道吃魚的時(shí)候不能談笑風(fēng)聲嗎？果然，一股強(qiáng)大的力量將我推向了前方的深淵。那里是魚刺們的夢(mèng)魘，咽喉要道。我當(dāng)時(shí)，還心存僥幸，也許我能混在我的食物小伙伴當(dāng)中，順利通關(guān)。那么，最多來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的胃腸道之旅，反正我多的是時(shí)間。然而，當(dāng)我陷入柔軟的舌根組織里時(shí)，我的幻想破滅了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周圍的空間開始扭曲變形，我知道，你開始嘗試把我吐出，然而我陷得太深，根本就沒(méi)有挪窩。不一會(huì)，我的頭頂出現(xiàn)了一道光。哎，如果被困在扁桃體該多好，至少你一張嘴就會(huì)看到我。即使是去醫(yī)院，耳鼻喉科醫(yī)生也能以，迅雷不及掩耳盜鈴之勢(shì)，將我救出。但是，現(xiàn)在我已經(jīng)超出了你的目力所及。 “快點(diǎn)去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我在吶喊，可惜你聽不到。我很慌亂，好在我的自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)。我向下張望，還好我沒(méi)有陷落在梨狀窩。那里位置更深，更加隱蔽，營(yíng)救工作的難度更大。 最慶幸的是，我沒(méi)有卡在食道，如果那樣的話，只有CT檢查才能發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。那里是非常兇險(xiǎn)的區(qū)域，因?yàn)槭车澜徯呐K、大動(dòng)脈和氣管，如果我尖銳的身體刺破了食道，可能會(huì)引起，食道穿孔、感染，縱隔感染，甚至扎破主動(dòng)脈造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃鏡或者食道鏡手術(shù)才能將我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平靜，等待著耳鼻喉科醫(yī)生的救援。但是這時(shí)，空中落下一個(gè)飯團(tuán)，好吧，看來(lái)你還沒(méi)有完全死心。如果我陷的沒(méi)那么深，或許飯團(tuán)兄可以捎我一程，把我?guī)нM(jìn)下方寬敞的消化道。可惜當(dāng)它從我頭頂輾過(guò)時(shí)，反而又把我往里推進(jìn)了一點(diǎn)。緊接著，又出現(xiàn)了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在這么短的時(shí)間里，找到那么多的食材， 可惜。。。一種酸性液體從我身邊流淌而過(guò)，我的身上彌散出一股醋味。你這是想干什么？將我沖走？你可以選擇白開水呀！將我軟化？這種短時(shí)間的淋浴是沒(méi)有辦法軟化我的，只有長(zhǎng)時(shí)間的泡澡才可以！將我溶解？如果連我都溶解了，我周圍的這些肉肉會(huì)變成什么樣？ “快點(diǎn)去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我再次吶喊，趁我還沒(méi)有被你， 從咽喉部異物折騰成食道異物終于來(lái)到了醫(yī)院，我奮力地想要引起醫(yī)生的注意?？墒牵瑱z查時(shí)引起的惡心反應(yīng)，使我被周圍組織推擠，好不容易探出的頭，又被唾液淹沒(méi)。這是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：觸碰咽部引起的惡心嘔吐反應(yīng)，可防止異物進(jìn)入。劇烈的咽反射增加了營(yíng)救難度，讓你很痛苦，讓醫(yī)生也很為難。只能請(qǐng)喉鏡出場(chǎng)了。謝天謝地，在局部麻醉和喉鏡的輔助下， 我終于被耳鼻喉科醫(yī)生救出。我這個(gè)被困住的靈魂，終于又重獲了自由。答疑解惑為什么有時(shí)會(huì)找不到魚刺？也許魚刺已經(jīng)落入胃腸道，只是粘膜劃傷而引起的疼痛，一般兩三天后，疼痛的癥狀會(huì)消失；也許魚刺扎的太深，全部陷入咽喉組織內(nèi)，由于它太細(xì)太小，連CT掃描都無(wú)法發(fā)現(xiàn)它的蹤影，如果真的是這樣，可能過(guò)一兩周，因?yàn)榕女惙磻?yīng)和吞咽運(yùn)動(dòng)，魚刺會(huì)被部分排出，到那時(shí)可能就能發(fā)現(xiàn)它，并將它取出了。還有哪些常見的咽喉食道異物？除了魚刺，雞鴨骨、棗核,假牙也是常見的異物。2019年06月14日4834
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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻喉科醫(yī)師在檢查患者的口咽部有無(wú)異物，在耳鼻喉科處理口咽部的魚刺是一個(gè)很簡(jiǎn)單的操作。但如果自行吞咽飯團(tuán)，將魚刺咽至更深的位置，則取異物的難度將極大的增加，痛苦也會(huì)增加。急診值班時(shí)最常遇見的情況就是各種咽部異物了，往往魚刺最多見。詢問(wèn)病史時(shí)，患者常常會(huì)告訴我：“醫(yī)生，我今天吃魚的時(shí)候不小心吞下了一根魚刺，家人讓我吞饅頭，咽飯團(tuán)，也喝了很多醋?？墒前胩爝^(guò)去了感覺(jué)越咽越深，還是覺(jué)得里面有東西?！甭牭竭@樣的主訴，心里就在想，有些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)還是很有必要去普及的。民以食為天，一日三餐是一個(gè)人的基本生活需要，有的人還有夜宵的習(xí)慣。生活水平的提高讓人們的餐桌越來(lái)越豐富，每天都能吃魚也不再稀奇。然而，魚類食物比例的提高也讓魚刺卡喉的機(jī)會(huì)比以往高很多。這本無(wú)可厚非，但人們對(duì)誤咽魚刺的處理方式卻讓每個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生印象深刻。也讓每個(gè)耳鼻喉科急診醫(yī)生恨不得能夠告訴每個(gè)人該怎么處理魚刺卡喉的情況。圖1 口咽、喉咽、食管及臨近重要結(jié)構(gòu)的示意圖。從圖中可以看出食管在行進(jìn)至胃的過(guò)程中會(huì)在很長(zhǎng)一段與氣管及主動(dòng)脈伴行，并于心臟臨近。圖中綠色字體標(biāo)注的部位的異物可以在耳鼻喉科以較小的代價(jià)予以取出，而在這之下的部位則取出較為困難，代價(jià)也將極大的增加。圖2兩種較小的魚刺圖3一種較大并有銳利尖端的魚刺不慎卡魚刺后，期望通過(guò)吞咽來(lái)咽下異物的方式顯然不妥。即使吞下去了，吞咽過(guò)程中魚刺也有可能會(huì)損傷咽部及喉部組織和食管粘膜。食管在通向胃的行程中會(huì)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈和氣管，并在很長(zhǎng)的距離內(nèi)與之伴行，并與心臟臨近[1]（如圖1）。所以較大的魚骨、尖銳的魚刺在吞咽的過(guò)程中很有可能會(huì)劃穿食管壁，進(jìn)而損傷沿途的氣管和大血管甚至刺穿心包，導(dǎo)致氣管食管瘺、致命性大出血、縱隔感染等令人遺憾的并發(fā)癥[2]。圖2中的兩種魚刺較小，但取出的魚刺中依然占有很大比例，說(shuō)明這樣的魚刺也是難以下咽的。而圖3中的魚刺則絕少能被自行咽下，因?yàn)檫@樣的魚刺多深扎在肉中。因此，很多時(shí)候魚刺并沒(méi)有被吞下去，造成過(guò)多的痛苦不說(shuō)，魚刺往往也被吞咽至更深的部位。來(lái)到醫(yī)院后的處理難度和代價(jià)都將增加很多。所以，對(duì)待魚刺卡喉的情況應(yīng)及時(shí)去就近的醫(yī)院處理。此時(shí)，魚刺卡在口咽部、扁桃體和喉咽部的機(jī)會(huì)會(huì)多很多，處理也相對(duì)容易，因而風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)也更小。以上總結(jié)的是針對(duì)魚刺卡喉的情況，而其實(shí)也適用于誤咽骨頭、假牙等各種類型的異物。對(duì)待各種異物的處理原則基本一致。最后建議大家，吞咽時(shí)一旦感覺(jué)食團(tuán)中有異物，不應(yīng)存在僥幸心理而試圖將其咽下，應(yīng)及時(shí)吐出避免不必要的意外。對(duì)于老人和幼兒應(yīng)避免喂食諸如魚肉之類含有堅(jiān)硬骨頭的食物，可用魚泥代替，并避免吃東西過(guò)快和吃飯時(shí)說(shuō)笑打鬧。參考文獻(xiàn)：[1]F. H. Netter,ATLAS OF HUMAN ANATOMY, 5th ed. Philadelphia: SAUNDERS, 2010.[2]黃選兆,汪吉寶, 孔維佳,實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué), 第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.本文系周雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日9648
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