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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV病毒相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，女性為預(yù)防宮頸癌，往往都應(yīng)該在適齡階段及時(shí)接種疫苗。高危HPV病毒和多種男女性生殖器官惡性腫瘤都要較為密切的關(guān)系。很多人都感覺(jué)HPV病毒只會(huì)感染生殖器官，但事實(shí)上并非如此，HPV病毒其實(shí)和口咽癌，舌癌，扁桃體鱗狀細(xì)胞癌都有一定的關(guān)聯(lián)。01HPV病毒會(huì)感染嘴巴嗎，為什么?HPV病毒確實(shí)是會(huì)感染口腔，并且會(huì)引發(fā)癌癥。我們口腔的細(xì)胞其實(shí)和女性宮頸細(xì)胞類似，都屬于鱗狀細(xì)胞，被HPV病毒感染后是有可能發(fā)生癌變的，尤其是口腔鱗狀細(xì)胞癌最容易發(fā)作，主要集中在口腔粘膜部位，惡性程度往往較高。通常情況下導(dǎo)致口腔鱗狀細(xì)胞癌的可能原因還有吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，但的高危HPV病毒感染和此類癌癥關(guān)系密切，甚至已經(jīng)超過(guò)了煙酒對(duì)口腔產(chǎn)生的影響?？谇桓腥綡PV病毒主要就是通過(guò)不潔的性行為導(dǎo)致的口腔感染，一般情況下都是患者口腔接觸到已經(jīng)被病毒感染的患病器官，口腔黏膜和患病器官異常接觸進(jìn)而導(dǎo)致的HPV病毒感染。一般情況下如果及時(shí)漱口等沖洗行為，是能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但如果口腔之中有口腔潰瘍等破損的情況，那么感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著提高，因此建議使用安全套能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，口腔感染還有可能是因?yàn)榭谇唤佑|患病者常用的餐具，水杯，或者毛巾等較為私人的用品，這樣就容易導(dǎo)致口腔出現(xiàn)異常感染的情況。出現(xiàn)口腔感染一定要及時(shí)治療，不然有可能導(dǎo)致多種口腔惡性腫瘤的發(fā)生，一般情況下如果口腔感染出現(xiàn)明顯異常，手術(shù)，激光等常規(guī)治療手段清除口腔異常生長(zhǎng)物之后，再進(jìn)行針對(duì)的抗病毒治療。日常生活中保證口腔衛(wèi)生，清淡飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式促進(jìn)人體抵抗力的恢復(fù)，是有助于抵抗HPV病毒感染的。HPV病毒其實(shí)理論上通過(guò)接觸，在身體的各個(gè)部位都有感染的可能，口腔內(nèi)感染導(dǎo)致口咽癌的等癌癥的惡性程度較高，一般情況下可能發(fā)生多種癥狀。如果患者發(fā)現(xiàn)之后，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，避免當(dāng)成普通口腔疾病影響治療。02口腔中感染HPV病毒之后，會(huì)有哪些較為明顯的癥狀?目前多種口腔惡性腫瘤的產(chǎn)生都與HPV病毒感染有較為密切關(guān)系，在國(guó)外也處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，并且因?yàn)槿虞^為困難導(dǎo)致檢測(cè)難度較大。但如果口腔感染HPV病毒后，也是會(huì)出現(xiàn)較為明顯的異常變化，需要與普通口腔潰瘍注意區(qū)分。當(dāng)HPV口部感染初期，患者舌頭周圍會(huì)出現(xiàn)紅色或者暗紅色的小丘疹，一般情況下都表現(xiàn)為乳頭顆粒狀，并且一般體積較小可能不會(huì)導(dǎo)致患者察覺(jué)到明顯異常，但隨著時(shí)間的推移這類乳頭狀顆粒就會(huì)逐漸變大。一般情況下這些乳頭狀顆粒主要存在于牙齦，舌頭下方，上顎等部位，可能出現(xiàn)單發(fā)，也有可能多個(gè)聚集。如果感染HPV進(jìn)入害后期，癥狀就會(huì)較為明顯，一般情況下已經(jīng)出現(xiàn)較大的疣體，可能出現(xiàn)菜花狀等贅生物，表現(xiàn)較為粗糙且容易破損出血，也有可能出現(xiàn)糜爛甚至出現(xiàn)異常的物質(zhì)的分泌，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的飲食，咀嚼和吞咽食物都會(huì)出現(xiàn)困難。雖然目前口腔多種癌癥都和HPV病毒感染有著密不可分的關(guān)系，但同時(shí)口咽癌，舌癌等癌癥也和一些長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防口腔惡性腫瘤的發(fā)生，就應(yīng)該盡量減少這些不健康的行為。03日常生活中，還有哪些問(wèn)題可能導(dǎo)致口腔惡性腫瘤的發(fā)生?1、長(zhǎng)期吸煙目前吸煙也是導(dǎo)致口腔癌癥的一個(gè)較為明確因素，長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致口腔出現(xiàn)炎癥，并且會(huì)都對(duì)口腔產(chǎn)生反復(fù)刺激，誘發(fā)鼻咽癌，口腔癌，肺癌等多種癌癥。香煙也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一級(jí)致癌物，一根香煙中含有的致癌物質(zhì)超過(guò)四十種。2、長(zhǎng)期吃檳榔檳榔被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一類致癌物，由于長(zhǎng)期嚼檳榔導(dǎo)致大量磨損口腔細(xì)胞，也是十分容易引起口腔癌一種食品。檳榔這種食品在我國(guó)部分地區(qū)盛行，也導(dǎo)致口腔癌患病人數(shù)增長(zhǎng)。在部分國(guó)家檳榔已經(jīng)被定為違禁物品攜帶檳榔都是違法的，對(duì)于這種明確致癌物我們應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。3、常年飲酒酒精被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一類致癌物，酒精會(huì)刺激口腔黏膜，長(zhǎng)期飲酒就有可能會(huì)導(dǎo)致口腔癌，胃癌，腸癌，肝癌等多種癌癥，飲酒對(duì)身體沒(méi)有任何好處。4、愛(ài)吃過(guò)燙的食物如果我們進(jìn)食的時(shí)候食物過(guò)燙就有可能造成我們口腔黏膜的損傷，出現(xiàn)這種情況其實(shí)很常見(jiàn)，尤其是吃火鍋的時(shí)候容易出現(xiàn)這些問(wèn)題。還有些人本身愛(ài)喝熱水或者熱湯，都有可能造成損傷，長(zhǎng)期如此就有可能導(dǎo)致口腔疾病甚至癌癥的發(fā)生。日常生活中，我們應(yīng)該注意保護(hù)自己的口腔健康，除了注意口腔衛(wèi)生意外，還應(yīng)該避免可能導(dǎo)致口腔惡性腫瘤的不良習(xí)慣，這樣對(duì)我們維持口腔健康才有幫助。2022年08月03日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV病毒又稱為人乳頭瘤病毒，和我們?nèi)梭w多種皮膚病，性病，還有惡性腫瘤存在著密切的關(guān)系，雖然國(guó)家大力倡導(dǎo)女性接種HPV疫苗，并且多地都開(kāi)展免費(fèi)接種，但國(guó)民對(duì)于疫苗的接種熱情依舊不高。若是不小心，身體往往會(huì)有三種表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療非常重要。HPV感染導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)四種變化1、皮膚瘙癢當(dāng)感染HPV病毒的時(shí)候，男女生殖器往往會(huì)出現(xiàn)明顯的瘙癢，可能是因?yàn)榧怃J濕疣導(dǎo)致的，如果女性發(fā)現(xiàn)外陰瘙癢等問(wèn)題，在排除普通婦科疾病之后都應(yīng)該考慮HPV感染的尖銳濕疣導(dǎo)致的，尖銳濕疣傳染性極強(qiáng)，必須及時(shí)治療。2、尖銳濕疣菜花狀皮贅尖銳濕疣的感染會(huì)導(dǎo)致生殖器官上出現(xiàn)紅色，暗紅色，粉紅色疣體，疣體頂端較為尖銳，隨著時(shí)間增長(zhǎng)病情加重，就可能出現(xiàn)菜花狀，雞冠狀皮贅皮損，并且可能輕微觸碰之后就出現(xiàn)破損，潰爛，出血等情況。3、絲狀疣絲狀疣往往出現(xiàn)在我們的脖頸處，呈現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)的絲狀疣體，一般情況下沒(méi)有明顯的不適感，較多在懷孕女性身上出現(xiàn)?？赡苁且?yàn)閼言衅陂g身體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致抵抗力下降而感染HPV病毒。一般情況下絲狀疣并不影響人體健康，但可能會(huì)影響個(gè)人形象，可以采用激光等方式進(jìn)行疣體清除。4、砣疣砣疣類似雞眼，往往被很多人弄混。一般情況下砣疣生長(zhǎng)在人體前腳掌或者兩側(cè)，也有可能出現(xiàn)在手掌上，是因?yàn)镠PV病毒感染所致。砣疣在切開(kāi)后會(huì)有密集的黑色血點(diǎn)，這是和雞眼的區(qū)別，可以用以區(qū)分。這種疾病往往出現(xiàn)在年輕人身上，小孩子也較為多見(jiàn)，和個(gè)人免疫力有關(guān)，存在輕微擠壓刺痛可能影響正常行走。上述的四種情況都是常見(jiàn)的HPV病毒感染導(dǎo)致的皮膚問(wèn)題，因?yàn)槭遣《靖腥径即嬖谝欢ǖ膫魅拘?，其中尖銳濕疣最危險(xiǎn)并且傳染性最強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)了之后需要及時(shí)進(jìn)行激光疣體清除并進(jìn)行抗病毒治療，不然可能通過(guò)夫妻生活導(dǎo)致交叉感染。HPV病毒多種多樣，其中高危病毒和惡性腫瘤相關(guān)性較大，并且往往感染之后都不會(huì)有明顯的身體變化，很多患者并不清楚自己是否感染，長(zhǎng)期持續(xù)性感染或者感染治愈后反復(fù)發(fā)作，都有可能導(dǎo)致癌癥。高危HPV感染往往無(wú)癥狀，怎么檢查？首先先進(jìn)行肉眼檢測(cè)，因?yàn)闊o(wú)論是高危還是低危HPV病毒都是有可能導(dǎo)致尖銳濕疣的，因此首先進(jìn)行觀察是否有尖銳濕疣疣體，菜花狀贅生物皮損。其次就是進(jìn)行抽血和分泌物檢測(cè)，一般就能夠檢測(cè)出HPV病毒抗體等問(wèn)題。HPV高危感染陽(yáng)性并不等同于患癌，因此即便是患者出現(xiàn)了HPV陽(yáng)性也不用太過(guò)擔(dān)心，往往生殖器官惡性腫瘤是需要長(zhǎng)期感染或者多次反復(fù)感染才會(huì)出現(xiàn)，因此出現(xiàn)之后及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，定期進(jìn)行檢測(cè)不用太過(guò)慌張。并且一般進(jìn)行HPV檢測(cè)建議帶伴侶一同進(jìn)行檢測(cè)，高危HPV病毒也可能通過(guò)夫妻生活進(jìn)行傳播，并且男女感染都可能導(dǎo)致惡性腫瘤的出現(xiàn)，因此通常建議雙方一同進(jìn)行檢測(cè)，兩人同時(shí)接受治療這樣才能夠降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。生活中怎么降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)？1、做好避孕措施使用安全套不僅僅是為了避孕，同樣也能夠降低性傳播的疾病，同時(shí)也能夠降低女性因?yàn)榍鍧崋?wèn)題導(dǎo)致的婦科炎癥，因此建議使用安全套進(jìn)行自我保護(hù)。但要注意安全套并不是百分百的安全，部分安全套覆蓋不到的部位如果有尖銳濕疣等病毒疣通過(guò)接觸還是有可能導(dǎo)致傳染的，需要引起重視。2、接種HPV疫苗雖然目前國(guó)家大力倡導(dǎo)的HPV疫苗主要為了降低女性宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)其實(shí)無(wú)論男女都可以進(jìn)行接種，降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下在9歲以上就可以進(jìn)行接種了，理論上在發(fā)生第一次夫妻生活之前進(jìn)行接種，保護(hù)效果最好。一般HPV疫苗持續(xù)時(shí)間為5年左右，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期進(jìn)行接種。3、定期進(jìn)行HPV檢測(cè)女性因?yàn)樽陨砻庖吡Φ脑?，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。只要進(jìn)行過(guò)夫妻生活，就會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下男女雙方都可以進(jìn)行一年一次的HPV檢測(cè)，女性為了預(yù)防宮頸癌還可以使用TCT檢測(cè)，多項(xiàng)檢測(cè)聯(lián)合篩查，就能夠降低因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致疾病的風(fēng)險(xiǎn)。HPV感染并不是女性專屬，男女性都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且伴侶越多感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大。日常生活中更應(yīng)該潔身自好，注意自我保護(hù)，個(gè)人衛(wèi)生清潔做到位，夫妻生活前做好安全防護(hù)措施，就能夠降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。2022年08月02日2213
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 如果發(fā)現(xiàn)自己皮膚上，突然冒出一些小“肉疙瘩”，也不痛不癢，四周也沒(méi)有紅腫熱痛的表現(xiàn)，但是看著很別扭，影響美觀。一種呢，是會(huì)在手臂、脖子、臉頰等部位，長(zhǎng)那種細(xì)長(zhǎng)的呈褐色的，也有呈棕色的，這種屬于絲狀疣。另一種呢，是扁平的，淡褐色，一般只有針尖或者米粒大小，長(zhǎng)在臉頰或者是眼瞼，還有手背，表面摸起來(lái)是比較粗糙的，是屬于扁平疣。這兩種疣多數(shù)和HPV低危型的感染有關(guān)系的，它們都是因?yàn)槠つw的細(xì)微破損以后，感染了HPV病毒，再加上人體的免疫力低下，就會(huì)讓病毒在表皮下繁殖，不足以引起皮膚炎癥，也不會(huì)導(dǎo)致疼痛。那對(duì)于這些微型的小肉疙瘩，不建議你自己拔掉，或是揪掉，因?yàn)闀?huì)越拔越多。如果偶然發(fā)作，而且數(shù)量較少的話，可以通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體來(lái)提高自身的免疫力讓它們自行消退。第3種呢，是長(zhǎng)在私處的疣體，多數(shù)是以感染了高危型的HPV病毒為主。大多會(huì)在私處或者是大腿的根部長(zhǎng)出類似像菜花狀或是像雞冠狀的疣體，這種疣體在我們醫(yī)學(xué)上，又被叫作尖銳濕疣！除了私處，還有可能長(zhǎng)在口腔、乳房、和腳趾間等部位。建議發(fā)現(xiàn)這些小“肉疙瘩”，要去醫(yī)院做HPV病毒檢測(cè)。具體怎么治療，那就聽(tīng)醫(yī)生的好了。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)！2022年07月31日10941
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 如果患者呢，只是單純的一個(gè)感染，是HPV病毒，沒(méi)有引起宮頸呢，或者是陰道的一個(gè)疾病，病變的時(shí)候呢，也是沒(méi)有任何的一個(gè)癥狀的，它呢，主要是通過(guò)宮頸癌篩查才能知道呢，HPV的病毒的一個(gè)感染，如果患者呢，有宮頸的一個(gè)病變呢，根據(jù)病變的情況出現(xiàn)相應(yīng)的一個(gè)臨床表現(xiàn)，主要呢，有以下幾個(gè)方面，第一點(diǎn)。 白帶的量的增多，白帶增多呢，并且有臭味，同時(shí)呢，患有一個(gè)小腹的疼痛啊，腰酸呢等不適，個(gè)別的情況下呢，患者還有白帶帶血的情況，就是帶血絲的一個(gè)情況，呃，第二點(diǎn)呢，就是患者呢，可能會(huì)有在同房以后呢，婦科檢查后有一個(gè)性接觸以后的出血，可能會(huì)有一個(gè)陰道的一個(gè)排異，患者出現(xiàn)的宮頸的上皮內(nèi)流便，或者是宮頸的一個(gè)癌癥早期典型的癌前病變的一個(gè)臨床表現(xiàn)。第三個(gè)呢，就是患者呢，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的一個(gè)不規(guī)律呀，陰道不規(guī)則的流血呀，外陰的疼痛啊，與病毒的導(dǎo)致宮頸和陰道的局部的病變，血管的脆性的增加，滲出有一定的關(guān)系。2022年06月28日213
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蔡慧慧主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒是一種小的球形環(huán)狀雙鏈DNA病毒，能特異性地引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，可導(dǎo)致多種良、惡性病變。一、分型目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；皮膚高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。二、感染途徑性傳播途徑；密切接觸；間接接觸：通過(guò)接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳給患者；母嬰傳播：是由嬰兒通過(guò)孕婦產(chǎn)道的密切接觸。三、臨床表現(xiàn)01低危型HPV感染良性皮膚表現(xiàn)①尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮損可單個(gè)，也可多個(gè)，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等②特殊部位表現(xiàn)疾?。杭字莛啵喊l(fā)生在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化。跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見(jiàn)出血點(diǎn)和黑點(diǎn)。絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個(gè)細(xì)小疣扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見(jiàn)，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植。外生殖器疾病良性表現(xiàn)①生殖器疣（尖銳濕疣）：典型表現(xiàn)：肉眼可見(jiàn)的典型皮損：形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等；易發(fā)部位：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。少見(jiàn)部位：腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。02高危型HPV感染皮膚表現(xiàn)有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。粘膜表現(xiàn)宮頸癌,宮頸上皮內(nèi)瘤變，陰道上皮內(nèi)瘤變，肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。四、預(yù)防1、接種HPV疫苗2、男性過(guò)長(zhǎng)包皮的環(huán)切術(shù)3、潔身自好，避免不良性行為。4、在性生活過(guò)程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到預(yù)防、隔離和保護(hù)的作用。5、熱水消毒內(nèi)衣內(nèi)褲：HPV耐冷不耐熱，在55—60攝氏度環(huán)境下幾分鐘甚至十幾分鐘即可被滅活，100攝氏度環(huán)境下12秒即可被滅活。五、治療方法1、激光和電灼療法：適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，缺點(diǎn)：傷口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，傷口易出血和感染，容易出煙霧引起空氣污染和醫(yī)源性感染。對(duì)于疣體之間距離比較近、數(shù)量非常多，巨大疣體等不太適用。2、微波治療：也適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，不出血和復(fù)發(fā)率低，無(wú)煙霧，無(wú)空氣污染。缺點(diǎn)：治療深度需要熟練的操作者控制，傷口需預(yù)防感染。巨大疣體不太適用。3、冷凍：適用于單發(fā)、小的病損、扁平型的臨床類型，缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)，有時(shí)在病灶周圍形成自體種植。4、光動(dòng)力療法：更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等，優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、復(fù)發(fā)率低（可清除亞臨床感染）、無(wú)疼痛或輕微疼痛患者耐受性好。5、藥物療法：干擾素栓、保婦康栓、咪喹莫特霜6、手術(shù)治療：LEEP，冷刀7、提高免疫力2022年06月07日649
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 外陰旁呢，長(zhǎng)肉疙瘩呢，我們臨床上呢，最為常見(jiàn)的呢，就是一個(gè)病毒的感染，傳染性軟疣啊，或者是HPV病毒感染造成的肩視疣啊，或者是扁平疣等，容易通過(guò)皮膚的一個(gè)接觸傳播間引石。疣呢，長(zhǎng)期發(fā)展，不及時(shí)的干預(yù)治療呢，還可以導(dǎo)致外陰癌或者是宮頸癌，陰道癌，陰頸癌。建議呢，到醫(yī)院呢皮膚科就診，一旦明確了診斷了以后呢，需要及時(shí)的激光或者是冷凍呢去除疣體。傳染性軟疣呢，還可以采取擠刮油的一個(gè)治療，同時(shí)呢，我們可以配合轉(zhuǎn)因子口服液啊，干擾素啊等抗病毒的藥物進(jìn)行治療。平時(shí)呢，我們需要注意個(gè)人的衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。2022年05月27日295
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?【鮑溫樣丘疹病】其發(fā)病大多與病毒感染有關(guān)，主要是HPV病毒。是發(fā)生在外生殖器的組織病理呈鮑溫樣改變的慢性丘珍性疾患。生殖器部位單個(gè)或多個(gè)斑丘疹為主要特征的皮膚病。一.病名由來(lái)本病首先由Lloyd于1970年所描述，稱之為多中心性色素性鮑溫病，以后相繼有可逆性女陰異型、生殖器多中心鮑溫病、伴原位變化的色素陰莖丘疹等名稱；1978年Wade等將其命名為鮑溫樣丘疹病?，F(xiàn)公認(rèn)以鮑溫樣丘疹病（Bowenoidpapulosis，BP）較為簡(jiǎn)練，將其分類為III級(jí)表皮內(nèi)新生物。本病特點(diǎn)為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性色素性斑丘疹，良性經(jīng)過(guò)，可自行消退。?二.病因病因尚末完全明了,本病發(fā)生可能與病毒感染有關(guān);有研充發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病的發(fā)生與HPV16感染有密切關(guān)系。Kopf和Bart于1977年首次報(bào)道，發(fā)病與HPV-5、10、16、18、31等感染有關(guān)，其中主要以HPV-16及HPV-18。王家壁等用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)16例鮑溫樣丘疹病，9例HPV-16DNA陽(yáng)性，對(duì)患者皮損進(jìn)行DNA序列分析，也提示本病與HPV-16感染有關(guān)。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)本病皮損表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中可見(jiàn)病毒顆粒。還有研究發(fā)現(xiàn)：HPV-16與HPV-18為高危型乳頭病病毒，與鱗狀細(xì)胞癌、鮑溫病及鮑溫樣丘疹病等的發(fā)病密切相關(guān)。??HPV-16編碼的E6和E7蛋白，可與宿主細(xì)胞抑癌蛋白p53或成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤蛋白結(jié)合并使它們滅活，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控，出現(xiàn)異型細(xì)胞。?三.發(fā)病機(jī)制????鮑溫樣丘疹病（BP）、鮑溫病（BD）及尖銳濕疣（CA）均與HPV感染密切相關(guān)，但組織病理卻表現(xiàn)不同，鮑溫樣丘疹病及鮑溫病一般都伴有異形核分裂象的角質(zhì)形成細(xì)胞，而CA則少見(jiàn)該表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病及鮑溫病主要由高危型人類乳頭瘤病毒，尤其是HPV16和HPV18所致，而其中惡性相關(guān)的HPVE6癌基因主要作用于端粒酶的催化亞單位----人類端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（Humantelomerasereversetranscriptase,hTERT），使該酶轉(zhuǎn)錄活化進(jìn)而增加細(xì)胞的端粒酶活性，導(dǎo)致腫瘤形成的進(jìn)程。四.臨床表現(xiàn)1.部位：男性發(fā)病率相對(duì)較高，損害主要發(fā)生在男性的陰莖、龜頭，女性的大小陰唇及肛周，通常多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。?2.年齡：好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。3.?特征：①米粒至黃豆大小，黑色或褐色，扁平丘疹???????②圓形、橢圓形，境界清楚???????③丘疹表面光亮，呈天鵝絨外觀，或輕度角化疣狀????????④散在分布，或群集排列呈線狀、環(huán)狀⑤是患者有瘙癢、炎癥和較輕微的疼痛等癥狀，少數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀；??五.【診斷】根據(jù)好發(fā)外生殖器，為肉色、紅褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鵝絨樣或龍狀，醋酸白試驗(yàn)陰性等,一般應(yīng)考慮此病。組織病理檢查可確診。1.皮膚鏡檢查：鏡下可見(jiàn)皮疹邊界欠規(guī)整，其上黑色、棕色、灰色色素沉著呈均質(zhì)模式分布（圖2），顏色分布不均勻，局部可見(jiàn)鱗屑，未見(jiàn)破潰及出血等其他特征性結(jié)構(gòu)。2.組織病理病理表現(xiàn)與Bowen病類似，表皮灶性角化不全，棘層增生肥厚，局部呈乳頭瘤樣，表皮全層可見(jiàn)不典型角質(zhì)形成細(xì)胞，并見(jiàn)散在大量角化不良細(xì)胞及核分裂象，真皮淺層血管擴(kuò)張，血管周圍見(jiàn)中等量淋巴組織細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)噬色素細(xì)胞。??表皮呈乳頭狀增生，棘層增層，棘細(xì)胞大小不等，核大小不一，可見(jiàn)核大、深染或核小固縮的細(xì)胞，真皮淺層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。HE×100 圖2 表皮棘層細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)異型核分裂和角化不良細(xì)胞。HE×400鮑溫樣丘疹病表皮細(xì)胞極向紊亂，可見(jiàn)細(xì)胞分裂象及角化不良細(xì)胞六.鑒別診斷鮑溫樣丘疹病誤診率極高;BP為單個(gè)散發(fā)，其表面平滑，顏色多為褐色或灰色，不易出血，增長(zhǎng)速度緩慢，且到一定程度后停止增長(zhǎng)，醋酸白試驗(yàn)為陰性本病應(yīng)與珍珠狀陰莖丘疹、尖銳濕疣、光澤苔蘚、扁平苔蘚及女陰假性濕光等鑒別。部分尖銳濕疣外用鬼臼毒素后可有鮑溫病樣丘珍病的表現(xiàn)，應(yīng)注意與本病區(qū)別。1、尖銳濕疣：為大小不等的疣狀丘疹，一般2—5mm，多發(fā)性表面粗糙，灰色或粉紅色，好發(fā)于男性陰莖、龜頭、包皮和肛周，組織病理是表皮內(nèi)空泡化細(xì)胞為特征性改變。尖銳濕疣以群集發(fā)生為主，磨擦后易出血，增長(zhǎng)速度較快，并不斷增大，醋酸白試驗(yàn)多為陽(yáng)性。??2、扁平苔蘚：為紫紅色丘疹，有瘙癢，常有明顯的粘膜損害，組織病理有特征性改變。3、鮑溫?。乎U溫病常見(jiàn)于中老年人，多見(jiàn)于軀干、外陰、腹股溝皺褶、肛周等處，初為小片紅斑，漸擴(kuò)大成稍隆起暗紅色浸潤(rùn)斑塊，真皮上部常有中等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；而BP與多發(fā)于年輕人，部位主要在外陰和肛周，表皮細(xì)胞異形性較鮑溫病輕，不累及表皮全層，病變范圍小，無(wú)浸潤(rùn)。?4、外陰汗管瘤：可單獨(dú)位于外陰，也可同時(shí)在面部、上下眼瞼等部位出現(xiàn)有光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色。組織病理表現(xiàn)為汗腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張，部分呈小的逗號(hào)樣尾巴，形成類似蝌蚪的特征性變。5、原位癌:患者年齡較大，病變常為單發(fā)，病灶表面粗糙，無(wú)色素，麟形細(xì)胞異型性大，可見(jiàn)較多病理性核分裂相，病變不會(huì)自行消失，部分可發(fā)展為侵潤(rùn)癌。6、增殖性紅斑：好發(fā)于龜頭?呈天鵝絨樣浸潤(rùn)性紅斑?組織病理類似于鮑溫病?但無(wú)角化不良及多核巨細(xì)胞；七.【治療】?BP一般認(rèn)為是良性腫瘤，免疫功能健全者可自行消退。據(jù)報(bào)告，在免疫抑制患者和老年人群中，BP可能進(jìn)展為BD，甚至進(jìn)展為侵襲性癌癥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。因本病與高危型HPV-16相關(guān)，且組織病理細(xì)胞有異型，有發(fā)生癌變的可能。多年未經(jīng)治療或免疫系統(tǒng)抑制患者也會(huì)進(jìn)展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，因此，對(duì)鮑溫樣丘疹病患者應(yīng)早期診斷、早期治療。1、局部治療：（1）、5—FU霜外用:方法簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，但復(fù)發(fā)率較高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韋外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，連續(xù)14周2、口服藥物治療：（1）、維A酸（2）、干擾素：可以和物理治療相配合應(yīng)用3、物理治療：（1）、二氧化碳激光（2）、冷凍治療:冷凍深淺不易掌握，復(fù)發(fā)率也較高；（3）、微波治療（4）、Nd：YAG激光：有效，且不產(chǎn)生瘢痕（5）、電灼:療效肯定，但治療時(shí)患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手術(shù)切除：效果較好，但不宜大范圍切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力治療：光動(dòng)力療法具有靶向性好,損傷性小,操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。其原理基于5-氨基酮戊酸（ALA）局部用藥后易被增生旺盛的組織選擇性吸收隨后轉(zhuǎn)變?yōu)椋校穑桑?經(jīng)相應(yīng)波長(zhǎng)光源照射產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基;從而導(dǎo)致ＨＰＶ感染細(xì)胞產(chǎn)生壞死和凋亡。光動(dòng)力療法還可以通過(guò)介導(dǎo)強(qiáng)烈局部炎癥和細(xì)胞反應(yīng)啟動(dòng)激活宿主免疫反應(yīng),從而發(fā)揮作用。???光動(dòng)力治療能夠在臨近正常組織不受影響前提下有選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞或增生活躍的角質(zhì)形成細(xì)胞，鮑溫樣丘疹病的病理表現(xiàn)為上皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生活躍，排列紊亂，細(xì)胞核大，異形，因此對(duì)ALA有高度敏感性，光動(dòng)力治療可以高度特意性殺滅病變細(xì)胞，周圍正常組織細(xì)胞因增生不活躍對(duì)ALA不敏感而不受到損傷。?當(dāng)患有鮑溫樣丘疹病時(shí)，除了及時(shí)到醫(yī)院確診，配合治療外，建議平時(shí)飲食要避免辛辣刺激等食物，保持良好的作息，提高免疫力等。2022年05月12日10201
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2022年05月08日410
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV病毒呢，是病毒的一種啊，它呢主要是有兩種類型，高危型能和低危型女性感染。低危型的HPV呢，主要表現(xiàn)為尖日濕疣，表現(xiàn)為一個(gè)開(kāi)始是一個(gè)紅色的一個(gè)小丘疹啊，小丘疹呢，你會(huì)越來(lái)的越多，越來(lái)越大，然后呢，逐漸變?yōu)橥怀鲇谄っ娴穆∑饋?lái)的一個(gè)雞冠樣菜花樣的一個(gè)乳頭瘤樣的增生樣的一個(gè)疣體，它呢，主要表現(xiàn)呢，是宮頸的分泌物的一個(gè)異常出血，性交痛的HPV感染呢，主要是以性行為多見(jiàn)，以性傳播為主，被感染之后呢，癥狀并不明顯，有一個(gè)很長(zhǎng)的一個(gè)潛伏期，所以呢，建議女性朋友做宮頸圖片檢查，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年05月06日311
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