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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV病毒相信很多人都聽說過，女性為預(yù)防宮頸癌，往往都應(yīng)該在適齡階段及時接種疫苗。高危HPV病毒和多種男女性生殖器官惡性腫瘤都要較為密切的關(guān)系。很多人都感覺HPV病毒只會感染生殖器官，但事實上并非如此，HPV病毒其實和口咽癌，舌癌，扁桃體鱗狀細(xì)胞癌都有一定的關(guān)聯(lián)。01HPV病毒會感染嘴巴嗎，為什么?HPV病毒確實是會感染口腔，并且會引發(fā)癌癥。我們口腔的細(xì)胞其實和女性宮頸細(xì)胞類似，都屬于鱗狀細(xì)胞，被HPV病毒感染后是有可能發(fā)生癌變的，尤其是口腔鱗狀細(xì)胞癌最容易發(fā)作，主要集中在口腔粘膜部位，惡性程度往往較高。通常情況下導(dǎo)致口腔鱗狀細(xì)胞癌的可能原因還有吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，但的高危HPV病毒感染和此類癌癥關(guān)系密切，甚至已經(jīng)超過了煙酒對口腔產(chǎn)生的影響?？谇桓腥綡PV病毒主要就是通過不潔的性行為導(dǎo)致的口腔感染，一般情況下都是患者口腔接觸到已經(jīng)被病毒感染的患病器官，口腔黏膜和患病器官異常接觸進(jìn)而導(dǎo)致的HPV病毒感染。一般情況下如果及時漱口等沖洗行為，是能夠降低感染的風(fēng)險，但如果口腔之中有口腔潰瘍等破損的情況，那么感染的風(fēng)險就會顯著提高，因此建議使用安全套能夠降低感染風(fēng)險。除此之外，口腔感染還有可能是因為口腔接觸患病者常用的餐具，水杯，或者毛巾等較為私人的用品，這樣就容易導(dǎo)致口腔出現(xiàn)異常感染的情況。出現(xiàn)口腔感染一定要及時治療，不然有可能導(dǎo)致多種口腔惡性腫瘤的發(fā)生，一般情況下如果口腔感染出現(xiàn)明顯異常，手術(shù)，激光等常規(guī)治療手段清除口腔異常生長物之后，再進(jìn)行針對的抗病毒治療。日常生活中保證口腔衛(wèi)生，清淡飲食加強運動等方式促進(jìn)人體抵抗力的恢復(fù)，是有助于抵抗HPV病毒感染的。HPV病毒其實理論上通過接觸，在身體的各個部位都有感染的可能，口腔內(nèi)感染導(dǎo)致口咽癌的等癌癥的惡性程度較高，一般情況下可能發(fā)生多種癥狀。如果患者發(fā)現(xiàn)之后，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免當(dāng)成普通口腔疾病影響治療。02口腔中感染HPV病毒之后，會有哪些較為明顯的癥狀?目前多種口腔惡性腫瘤的產(chǎn)生都與HPV病毒感染有較為密切關(guān)系，在國外也處于高發(fā)態(tài)勢，并且因為取樣較為困難導(dǎo)致檢測難度較大。但如果口腔感染HPV病毒后，也是會出現(xiàn)較為明顯的異常變化，需要與普通口腔潰瘍注意區(qū)分。當(dāng)HPV口部感染初期，患者舌頭周圍會出現(xiàn)紅色或者暗紅色的小丘疹，一般情況下都表現(xiàn)為乳頭顆粒狀，并且一般體積較小可能不會導(dǎo)致患者察覺到明顯異常，但隨著時間的推移這類乳頭狀顆粒就會逐漸變大。一般情況下這些乳頭狀顆粒主要存在于牙齦，舌頭下方，上顎等部位，可能出現(xiàn)單發(fā)，也有可能多個聚集。如果感染HPV進(jìn)入害后期，癥狀就會較為明顯，一般情況下已經(jīng)出現(xiàn)較大的疣體，可能出現(xiàn)菜花狀等贅生物，表現(xiàn)較為粗糙且容易破損出血，也有可能出現(xiàn)糜爛甚至出現(xiàn)異常的物質(zhì)的分泌，會嚴(yán)重影響患者正常的飲食，咀嚼和吞咽食物都會出現(xiàn)困難。雖然目前口腔多種癌癥都和HPV病毒感染有著密不可分的關(guān)系，但同時口咽癌，舌癌等癌癥也和一些長期不良的生活習(xí)慣有關(guān)，想要預(yù)防口腔惡性腫瘤的發(fā)生，就應(yīng)該盡量減少這些不健康的行為。03日常生活中，還有哪些問題可能導(dǎo)致口腔惡性腫瘤的發(fā)生?1、長期吸煙目前吸煙也是導(dǎo)致口腔癌癥的一個較為明確因素，長期吸煙會導(dǎo)致口腔出現(xiàn)炎癥，并且會都對口腔產(chǎn)生反復(fù)刺激，誘發(fā)鼻咽癌，口腔癌，肺癌等多種癌癥。香煙也被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一級致癌物，一根香煙中含有的致癌物質(zhì)超過四十種。2、長期吃檳榔檳榔被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一類致癌物，由于長期嚼檳榔導(dǎo)致大量磨損口腔細(xì)胞，也是十分容易引起口腔癌一種食品。檳榔這種食品在我國部分地區(qū)盛行，也導(dǎo)致口腔癌患病人數(shù)增長。在部分國家檳榔已經(jīng)被定為違禁物品攜帶檳榔都是違法的，對于這種明確致癌物我們應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。3、常年飲酒酒精被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為一類致癌物，酒精會刺激口腔黏膜，長期飲酒就有可能會導(dǎo)致口腔癌，胃癌，腸癌，肝癌等多種癌癥，飲酒對身體沒有任何好處。4、愛吃過燙的食物如果我們進(jìn)食的時候食物過燙就有可能造成我們口腔黏膜的損傷，出現(xiàn)這種情況其實很常見，尤其是吃火鍋的時候容易出現(xiàn)這些問題。還有些人本身愛喝熱水或者熱湯，都有可能造成損傷，長期如此就有可能導(dǎo)致口腔疾病甚至癌癥的發(fā)生。日常生活中，我們應(yīng)該注意保護(hù)自己的口腔健康，除了注意口腔衛(wèi)生意外，還應(yīng)該避免可能導(dǎo)致口腔惡性腫瘤的不良習(xí)慣，這樣對我們維持口腔健康才有幫助。2022年08月03日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV病毒又稱為人乳頭瘤病毒，和我們?nèi)梭w多種皮膚病，性病，還有惡性腫瘤存在著密切的關(guān)系，雖然國家大力倡導(dǎo)女性接種HPV疫苗，并且多地都開展免費接種，但國民對于疫苗的接種熱情依舊不高。若是不小心，身體往往會有三種表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并治療非常重要。HPV感染導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)四種變化1、皮膚瘙癢當(dāng)感染HPV病毒的時候，男女生殖器往往會出現(xiàn)明顯的瘙癢，可能是因為尖銳濕疣導(dǎo)致的，如果女性發(fā)現(xiàn)外陰瘙癢等問題，在排除普通婦科疾病之后都應(yīng)該考慮HPV感染的尖銳濕疣導(dǎo)致的，尖銳濕疣傳染性極強，必須及時治療。2、尖銳濕疣菜花狀皮贅尖銳濕疣的感染會導(dǎo)致生殖器官上出現(xiàn)紅色，暗紅色，粉紅色疣體，疣體頂端較為尖銳，隨著時間增長病情加重，就可能出現(xiàn)菜花狀，雞冠狀皮贅皮損，并且可能輕微觸碰之后就出現(xiàn)破損，潰爛，出血等情況。3、絲狀疣絲狀疣往往出現(xiàn)在我們的脖頸處，呈現(xiàn)為細(xì)長的絲狀疣體，一般情況下沒有明顯的不適感，較多在懷孕女性身上出現(xiàn)。可能是因為懷孕期間身體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致抵抗力下降而感染HPV病毒。一般情況下絲狀疣并不影響人體健康，但可能會影響個人形象，可以采用激光等方式進(jìn)行疣體清除。4、砣疣砣疣類似雞眼，往往被很多人弄混。一般情況下砣疣生長在人體前腳掌或者兩側(cè)，也有可能出現(xiàn)在手掌上，是因為HPV病毒感染所致。砣疣在切開后會有密集的黑色血點，這是和雞眼的區(qū)別，可以用以區(qū)分。這種疾病往往出現(xiàn)在年輕人身上，小孩子也較為多見，和個人免疫力有關(guān)，存在輕微擠壓刺痛可能影響正常行走。上述的四種情況都是常見的HPV病毒感染導(dǎo)致的皮膚問題，因為是病毒感染都存在一定的傳染性，其中尖銳濕疣最危險并且傳染性最強，發(fā)現(xiàn)了之后需要及時進(jìn)行激光疣體清除并進(jìn)行抗病毒治療，不然可能通過夫妻生活導(dǎo)致交叉感染。HPV病毒多種多樣，其中高危病毒和惡性腫瘤相關(guān)性較大，并且往往感染之后都不會有明顯的身體變化，很多患者并不清楚自己是否感染，長期持續(xù)性感染或者感染治愈后反復(fù)發(fā)作，都有可能導(dǎo)致癌癥。高危HPV感染往往無癥狀，怎么檢查？首先先進(jìn)行肉眼檢測，因為無論是高危還是低危HPV病毒都是有可能導(dǎo)致尖銳濕疣的，因此首先進(jìn)行觀察是否有尖銳濕疣疣體，菜花狀贅生物皮損。其次就是進(jìn)行抽血和分泌物檢測，一般就能夠檢測出HPV病毒抗體等問題。HPV高危感染陽性并不等同于患癌，因此即便是患者出現(xiàn)了HPV陽性也不用太過擔(dān)心，往往生殖器官惡性腫瘤是需要長期感染或者多次反復(fù)感染才會出現(xiàn)，因此出現(xiàn)之后及時進(jìn)行抗病毒治療，定期進(jìn)行檢測不用太過慌張。并且一般進(jìn)行HPV檢測建議帶伴侶一同進(jìn)行檢測，高危HPV病毒也可能通過夫妻生活進(jìn)行傳播，并且男女感染都可能導(dǎo)致惡性腫瘤的出現(xiàn)，因此通常建議雙方一同進(jìn)行檢測，兩人同時接受治療這樣才能夠降低再次感染的風(fēng)險。生活中怎么降低HPV感染風(fēng)險？1、做好避孕措施使用安全套不僅僅是為了避孕，同樣也能夠降低性傳播的疾病，同時也能夠降低女性因為清潔問題導(dǎo)致的婦科炎癥，因此建議使用安全套進(jìn)行自我保護(hù)。但要注意安全套并不是百分百的安全，部分安全套覆蓋不到的部位如果有尖銳濕疣等病毒疣通過接觸還是有可能導(dǎo)致傳染的，需要引起重視。2、接種HPV疫苗雖然目前國家大力倡導(dǎo)的HPV疫苗主要為了降低女性宮頸癌風(fēng)險，不過其實無論男女都可以進(jìn)行接種，降低HPV感染風(fēng)險。一般情況下在9歲以上就可以進(jìn)行接種了，理論上在發(fā)生第一次夫妻生活之前進(jìn)行接種，保護(hù)效果最好。一般HPV疫苗持續(xù)時間為5年左右，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期進(jìn)行接種。3、定期進(jìn)行HPV檢測女性因為自身免疫力的原因，感染風(fēng)險更高。只要進(jìn)行過夫妻生活，就會有感染的風(fēng)險，一般情況下男女雙方都可以進(jìn)行一年一次的HPV檢測，女性為了預(yù)防宮頸癌還可以使用TCT檢測，多項檢測聯(lián)合篩查，就能夠降低因為HPV感染導(dǎo)致疾病的風(fēng)險。HPV感染并不是女性專屬，男女性都有感染的風(fēng)險，并且伴侶越多感染的風(fēng)險就越大。日常生活中更應(yīng)該潔身自好，注意自我保護(hù)，個人衛(wèi)生清潔做到位，夫妻生活前做好安全防護(hù)措施，就能夠降低HPV感染的風(fēng)險。2022年08月02日2228
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 如果發(fā)現(xiàn)自己皮膚上，突然冒出一些小“肉疙瘩”，也不痛不癢，四周也沒有紅腫熱痛的表現(xiàn)，但是看著很別扭，影響美觀。一種呢，是會在手臂、脖子、臉頰等部位，長那種細(xì)長的呈褐色的，也有呈棕色的，這種屬于絲狀疣。另一種呢，是扁平的，淡褐色，一般只有針尖或者米粒大小，長在臉頰或者是眼瞼，還有手背，表面摸起來是比較粗糙的，是屬于扁平疣。這兩種疣多數(shù)和HPV低危型的感染有關(guān)系的，它們都是因為皮膚的細(xì)微破損以后，感染了HPV病毒，再加上人體的免疫力低下，就會讓病毒在表皮下繁殖，不足以引起皮膚炎癥，也不會導(dǎo)致疼痛。那對于這些微型的小肉疙瘩，不建議你自己拔掉，或是揪掉，因為會越拔越多。如果偶然發(fā)作，而且數(shù)量較少的話，可以通過加強營養(yǎng)，鍛煉身體來提高自身的免疫力讓它們自行消退。第3種呢，是長在私處的疣體，多數(shù)是以感染了高危型的HPV病毒為主。大多會在私處或者是大腿的根部長出類似像菜花狀或是像雞冠狀的疣體，這種疣體在我們醫(yī)學(xué)上，又被叫作尖銳濕疣！除了私處，還有可能長在口腔、乳房、和腳趾間等部位。建議發(fā)現(xiàn)這些小“肉疙瘩”，要去醫(yī)院做HPV病毒檢測。具體怎么治療，那就聽醫(yī)生的好了。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識！2022年07月31日11020
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 如果患者呢，只是單純的一個感染，是HPV病毒，沒有引起宮頸呢，或者是陰道的一個疾病，病變的時候呢，也是沒有任何的一個癥狀的，它呢，主要是通過宮頸癌篩查才能知道呢，HPV的病毒的一個感染，如果患者呢，有宮頸的一個病變呢，根據(jù)病變的情況出現(xiàn)相應(yīng)的一個臨床表現(xiàn)，主要呢，有以下幾個方面，第一點。 白帶的量的增多，白帶增多呢，并且有臭味，同時呢，患有一個小腹的疼痛啊，腰酸呢等不適，個別的情況下呢，患者還有白帶帶血的情況，就是帶血絲的一個情況，呃，第二點呢，就是患者呢，可能會有在同房以后呢，婦科檢查后有一個性接觸以后的出血，可能會有一個陰道的一個排異，患者出現(xiàn)的宮頸的上皮內(nèi)流便，或者是宮頸的一個癌癥早期典型的癌前病變的一個臨床表現(xiàn)。第三個呢，就是患者呢，可能會出現(xiàn)月經(jīng)的一個不規(guī)律呀，陰道不規(guī)則的流血呀，外陰的疼痛啊，與病毒的導(dǎo)致宮頸和陰道的局部的病變，血管的脆性的增加，滲出有一定的關(guān)系。2022年06月28日215
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蔡慧慧主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒是一種小的球形環(huán)狀雙鏈DNA病毒，能特異性地引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，可導(dǎo)致多種良、惡性病變。一、分型目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；皮膚高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、53、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。二、感染途徑性傳播途徑；密切接觸；間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。三、臨床表現(xiàn)01低危型HPV感染良性皮膚表現(xiàn)①尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅硬，皮損可單個，也可多個，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等②特殊部位表現(xiàn)疾?。杭字莛啵喊l(fā)生在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化。跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見出血點和黑點。絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個細(xì)小疣扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植。外生殖器疾病良性表現(xiàn)①生殖器疣（尖銳濕疣）：典型表現(xiàn)：肉眼可見的典型皮損：形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等；易發(fā)部位：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。少見部位：腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。②特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。02高危型HPV感染皮膚表現(xiàn)有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。粘膜表現(xiàn)宮頸癌,宮頸上皮內(nèi)瘤變，陰道上皮內(nèi)瘤變，肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。四、預(yù)防1、接種HPV疫苗2、男性過長包皮的環(huán)切術(shù)3、潔身自好，避免不良性行為。4、在性生活過程中全程使用避孕套也可以在一定程度上起到預(yù)防、隔離和保護(hù)的作用。5、熱水消毒內(nèi)衣內(nèi)褲：HPV耐冷不耐熱，在55—60攝氏度環(huán)境下幾分鐘甚至十幾分鐘即可被滅活，100攝氏度環(huán)境下12秒即可被滅活。五、治療方法1、激光和電灼療法：適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對周圍正常組織損傷小，缺點：傷口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，傷口易出血和感染，容易出煙霧引起空氣污染和醫(yī)源性感染。對于疣體之間距離比較近、數(shù)量非常多，巨大疣體等不太適用。2、微波治療：也適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對周圍正常組織損傷小，不出血和復(fù)發(fā)率低，無煙霧，無空氣污染。缺點：治療深度需要熟練的操作者控制，傷口需預(yù)防感染。巨大疣體不太適用。3、冷凍：適用于單發(fā)、小的病損、扁平型的臨床類型，缺點：易復(fù)發(fā)，有時在病灶周圍形成自體種植。4、光動力療法：更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等，優(yōu)點是安全、有效、復(fù)發(fā)率低（可清除亞臨床感染）、無疼痛或輕微疼痛患者耐受性好。5、藥物療法：干擾素栓、保婦康栓、咪喹莫特霜6、手術(shù)治療：LEEP，冷刀7、提高免疫力2022年06月07日653
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 外陰旁呢，長肉疙瘩呢，我們臨床上呢，最為常見的呢，就是一個病毒的感染，傳染性軟疣啊，或者是HPV病毒感染造成的肩視疣啊，或者是扁平疣等，容易通過皮膚的一個接觸傳播間引石。疣呢，長期發(fā)展，不及時的干預(yù)治療呢，還可以導(dǎo)致外陰癌或者是宮頸癌，陰道癌，陰頸癌。建議呢，到醫(yī)院呢皮膚科就診，一旦明確了診斷了以后呢，需要及時的激光或者是冷凍呢去除疣體。傳染性軟疣呢，還可以采取擠刮油的一個治療，同時呢，我們可以配合轉(zhuǎn)因子口服液啊，干擾素啊等抗病毒的藥物進(jìn)行治療。平時呢，我們需要注意個人的衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。2022年05月27日295
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?【鮑溫樣丘疹病】其發(fā)病大多與病毒感染有關(guān)，主要是HPV病毒。是發(fā)生在外生殖器的組織病理呈鮑溫樣改變的慢性丘珍性疾患。生殖器部位單個或多個斑丘疹為主要特征的皮膚病。一.病名由來本病首先由Lloyd于1970年所描述，稱之為多中心性色素性鮑溫病，以后相繼有可逆性女陰異型、生殖器多中心鮑溫病、伴原位變化的色素陰莖丘疹等名稱；1978年Wade等將其命名為鮑溫樣丘疹病?，F(xiàn)公認(rèn)以鮑溫樣丘疹?。˙owenoidpapulosis，BP）較為簡練，將其分類為III級表皮內(nèi)新生物。本病特點為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性色素性斑丘疹，良性經(jīng)過，可自行消退。?二.病因病因尚末完全明了,本病發(fā)生可能與病毒感染有關(guān);有研充發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病的發(fā)生與HPV16感染有密切關(guān)系。Kopf和Bart于1977年首次報道，發(fā)病與HPV-5、10、16、18、31等感染有關(guān)，其中主要以HPV-16及HPV-18。王家壁等用聚合酶鏈反應(yīng)檢測16例鮑溫樣丘疹病，9例HPV-16DNA陽性，對患者皮損進(jìn)行DNA序列分析，也提示本病與HPV-16感染有關(guān)。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)本病皮損表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中可見病毒顆粒。還有研究發(fā)現(xiàn)：HPV-16與HPV-18為高危型乳頭病病毒，與鱗狀細(xì)胞癌、鮑溫病及鮑溫樣丘疹病等的發(fā)病密切相關(guān)。??HPV-16編碼的E6和E7蛋白，可與宿主細(xì)胞抑癌蛋白p53或成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤蛋白結(jié)合并使它們滅活，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控，出現(xiàn)異型細(xì)胞。?三.發(fā)病機制????鮑溫樣丘疹病（BP）、鮑溫病（BD）及尖銳濕疣（CA）均與HPV感染密切相關(guān)，但組織病理卻表現(xiàn)不同，鮑溫樣丘疹病及鮑溫病一般都伴有異形核分裂象的角質(zhì)形成細(xì)胞，而CA則少見該表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病及鮑溫病主要由高危型人類乳頭瘤病毒，尤其是HPV16和HPV18所致，而其中惡性相關(guān)的HPVE6癌基因主要作用于端粒酶的催化亞單位----人類端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（Humantelomerasereversetranscriptase,hTERT），使該酶轉(zhuǎn)錄活化進(jìn)而增加細(xì)胞的端粒酶活性，導(dǎo)致腫瘤形成的進(jìn)程。四.臨床表現(xiàn)1.部位：男性發(fā)病率相對較高，損害主要發(fā)生在男性的陰莖、龜頭，女性的大小陰唇及肛周，通常多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。?2.年齡：好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。3.?特征：①米粒至黃豆大小，黑色或褐色，扁平丘疹???????②圓形、橢圓形，境界清楚???????③丘疹表面光亮，呈天鵝絨外觀，或輕度角化疣狀????????④散在分布，或群集排列呈線狀、環(huán)狀⑤是患者有瘙癢、炎癥和較輕微的疼痛等癥狀，少數(shù)患者無自覺癥狀；??五.【診斷】根據(jù)好發(fā)外生殖器，為肉色、紅褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鵝絨樣或龍狀，醋酸白試驗陰性等,一般應(yīng)考慮此病。組織病理檢查可確診。1.皮膚鏡檢查：鏡下可見皮疹邊界欠規(guī)整，其上黑色、棕色、灰色色素沉著呈均質(zhì)模式分布（圖2），顏色分布不均勻，局部可見鱗屑，未見破潰及出血等其他特征性結(jié)構(gòu)。2.組織病理病理表現(xiàn)與Bowen病類似，表皮灶性角化不全，棘層增生肥厚，局部呈乳頭瘤樣，表皮全層可見不典型角質(zhì)形成細(xì)胞，并見散在大量角化不良細(xì)胞及核分裂象，真皮淺層血管擴張，血管周圍見中等量淋巴組織細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，并見噬色素細(xì)胞。??表皮呈乳頭狀增生，棘層增層，棘細(xì)胞大小不等，核大小不一，可見核大、深染或核小固縮的細(xì)胞，真皮淺層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。HE×100 圖2 表皮棘層細(xì)胞內(nèi)可見異型核分裂和角化不良細(xì)胞。HE×400鮑溫樣丘疹病表皮細(xì)胞極向紊亂，可見細(xì)胞分裂象及角化不良細(xì)胞六.鑒別診斷鮑溫樣丘疹病誤診率極高;BP為單個散發(fā)，其表面平滑，顏色多為褐色或灰色，不易出血，增長速度緩慢，且到一定程度后停止增長，醋酸白試驗為陰性本病應(yīng)與珍珠狀陰莖丘疹、尖銳濕疣、光澤苔蘚、扁平苔蘚及女陰假性濕光等鑒別。部分尖銳濕疣外用鬼臼毒素后可有鮑溫病樣丘珍病的表現(xiàn)，應(yīng)注意與本病區(qū)別。1、尖銳濕疣：為大小不等的疣狀丘疹，一般2—5mm，多發(fā)性表面粗糙，灰色或粉紅色，好發(fā)于男性陰莖、龜頭、包皮和肛周，組織病理是表皮內(nèi)空泡化細(xì)胞為特征性改變。尖銳濕疣以群集發(fā)生為主，磨擦后易出血，增長速度較快，并不斷增大，醋酸白試驗多為陽性。??2、扁平苔蘚：為紫紅色丘疹，有瘙癢，常有明顯的粘膜損害，組織病理有特征性改變。3、鮑溫?。乎U溫病常見于中老年人，多見于軀干、外陰、腹股溝皺褶、肛周等處，初為小片紅斑，漸擴大成稍隆起暗紅色浸潤斑塊，真皮上部常有中等量炎癥細(xì)胞浸潤；而BP與多發(fā)于年輕人，部位主要在外陰和肛周，表皮細(xì)胞異形性較鮑溫病輕，不累及表皮全層，病變范圍小，無浸潤。?4、外陰汗管瘤：可單獨位于外陰，也可同時在面部、上下眼瞼等部位出現(xiàn)有光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色。組織病理表現(xiàn)為汗腺導(dǎo)管的囊性擴張，部分呈小的逗號樣尾巴，形成類似蝌蚪的特征性變。5、原位癌:患者年齡較大，病變常為單發(fā)，病灶表面粗糙，無色素，麟形細(xì)胞異型性大，可見較多病理性核分裂相，病變不會自行消失，部分可發(fā)展為侵潤癌。6、增殖性紅斑：好發(fā)于龜頭?呈天鵝絨樣浸潤性紅斑?組織病理類似于鮑溫病?但無角化不良及多核巨細(xì)胞；七.【治療】?BP一般認(rèn)為是良性腫瘤，免疫功能健全者可自行消退。據(jù)報告，在免疫抑制患者和老年人群中，BP可能進(jìn)展為BD，甚至進(jìn)展為侵襲性癌癥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。因本病與高危型HPV-16相關(guān)，且組織病理細(xì)胞有異型，有發(fā)生癌變的可能。多年未經(jīng)治療或免疫系統(tǒng)抑制患者也會進(jìn)展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，因此，對鮑溫樣丘疹病患者應(yīng)早期診斷、早期治療。1、局部治療：（1）、5—FU霜外用:方法簡單、見效快，但復(fù)發(fā)率較高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韋外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，連續(xù)14周2、口服藥物治療：（1）、維A酸（2）、干擾素：可以和物理治療相配合應(yīng)用3、物理治療：（1）、二氧化碳激光（2）、冷凍治療:冷凍深淺不易掌握，復(fù)發(fā)率也較高；（3）、微波治療（4）、Nd：YAG激光：有效，且不產(chǎn)生瘢痕（5）、電灼:療效肯定，但治療時患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手術(shù)切除：效果較好，但不宜大范圍切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光動力治療：光動力療法具有靶向性好,損傷性小,操作簡便的特點。其原理基于5-氨基酮戊酸（ALA）局部用藥后易被增生旺盛的組織選擇性吸收隨后轉(zhuǎn)變?yōu)椋校穑桑?經(jīng)相應(yīng)波長光源照射產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基;從而導(dǎo)致ＨＰＶ感染細(xì)胞產(chǎn)生壞死和凋亡。光動力療法還可以通過介導(dǎo)強烈局部炎癥和細(xì)胞反應(yīng)啟動激活宿主免疫反應(yīng),從而發(fā)揮作用。???光動力治療能夠在臨近正常組織不受影響前提下有選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞或增生活躍的角質(zhì)形成細(xì)胞，鮑溫樣丘疹病的病理表現(xiàn)為上皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生活躍，排列紊亂，細(xì)胞核大，異形，因此對ALA有高度敏感性，光動力治療可以高度特意性殺滅病變細(xì)胞，周圍正常組織細(xì)胞因增生不活躍對ALA不敏感而不受到損傷。?當(dāng)患有鮑溫樣丘疹病時，除了及時到醫(yī)院確診，配合治療外，建議平時飲食要避免辛辣刺激等食物，保持良好的作息，提高免疫力等。2022年05月12日10324
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2022年05月08日410
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV病毒呢，是病毒的一種啊，它呢主要是有兩種類型，高危型能和低危型女性感染。低危型的HPV呢，主要表現(xiàn)為尖日濕疣，表現(xiàn)為一個開始是一個紅色的一個小丘疹啊，小丘疹呢，你會越來的越多，越來越大，然后呢，逐漸變?yōu)橥怀鲇谄っ娴穆∑饋淼囊粋€雞冠樣菜花樣的一個乳頭瘤樣的增生樣的一個疣體，它呢，主要表現(xiàn)呢，是宮頸的分泌物的一個異常出血，性交痛的HPV感染呢，主要是以性行為多見，以性傳播為主，被感染之后呢，癥狀并不明顯，有一個很長的一個潛伏期，所以呢，建議女性朋友做宮頸圖片檢查，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年05月06日312
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