皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人昨天是周日，恰逢我門診值班，接近下班時接診的一對母女，讓我印象很深刻。媽媽很年紀，但在姣好面容的眉宇間，明顯帶著焦慮和不安，小女孩大概6-7歲，一雙烏黑烏黑的大眼睛，很可愛的樣子！媽媽說，小朋友臉上有白斑，再加上小時候身上就有白斑，這下媽媽慌了，趕緊到醫(yī)院檢查一下，路上心里祈禱，千萬不要是傳說中的白癜風！最后結果當然是喜劇，小女孩面部是白色糠疹，身上是無色素痣，雖然都是白色的，但是和白癜風沒有半毛錢關系，在得到這個結果后，母女兩開心的走出了診室，還一邊商量去哪里逛吃一下！雖然這樣的場景，斌哥在門診屢見不鮮，但是每次還是心有戚戚然！可憐天下父母心，現(xiàn)在的基礎教育已經(jīng)讓父母操碎了心，拼課后時間、拼學費，如果再來一個從天而降的白癜風，真不知道該如何面對？以前斌哥也寫過白癜風的鑒別診斷，尤其是針對小朋友的白斑，很多時候是虛驚一場，今天，就讓我們再認識一下，那些容易發(fā)生在小朋友身上（面部），但絕不是白癜風的白斑樣皮膚病，希望能幫到屏幕前焦慮的父母們！1號嫌疑犯：白色糠疹這應該是臨床最常見的兒童面部白斑，具體病因不明，可能與過敏體質(zhì)，維生素缺乏，過度日曬，皮膚干燥等有關。但目前研究和肚子的蛔蟲無關，蛔蟲們表示不背這個鍋！特點是：白斑邊緣不清，仔細看有細小脫屑，邊緣無色素加深現(xiàn)象。因為是最常見，所以斌哥給的鏡頭會多一點！2號嫌疑犯：花斑糠疹其實這是一種真菌感染性皮膚病，常見多汗的胸背部位，兒童也可見于額部，除了淡白斑、也可見深褐色斑。表面也有細微的脫屑，真菌鏡檢陽性可以確診。 圖片來源：天山醫(yī)學院3號嫌疑犯：無色素痣常常出生后不久發(fā)病，皮損一般不發(fā)展，特點是白斑邊緣呈鋸齒狀，犬牙交錯，表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號嫌疑犯：貧血痣實際是色素減退斑，用透明玻璃片壓迫白斑，白斑會和周圍正常皮膚融為一體，無法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不變紅，原因是白斑區(qū)血管長期收縮，并不是缺乏黑素細胞。圖片來源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號嫌疑犯：暈痣非常好認，這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病，在白斑中央可見黑痣，在疾病后期黑痣會脫色消失，最后暈也消失，皮膚恢復正常。值得注意的是，多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風！圖片來源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號嫌疑犯：色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見，屬于一種T細胞淋巴瘤。我至今還沒親眼見過。除了白斑，還伴有紅斑，斑塊，萎縮和鱗屑，白斑邊緣無色素沉著，需要組織病理和免疫組化確診。圖片來源：PMID31373744嘮嘮叨叨說了這么多，信息量有點大，大家抓住一點，早期發(fā)現(xiàn)白斑，不用太慌，很多時候都是狼來了，其實并不是真正意義上的白癜風。當然，如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診，用專門的儀器檢測一下（wood燈、皮膚鏡），明確診斷，那是最好，既可以拋去煩惱焦慮，又可以趁機美餐慶祝一下！有道是，見白斑，莫煩惱，早確診，早安心！END

1、單純糠疹：又稱白色糠疹，以前稱“蟲斑”，與肚子里的蛔蟲有關，不過現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲，多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關，這個病是可以自愈的。 2、花斑癬：又稱“汗斑”，真菌感染引起。臉上刮點皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診，治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風：色素脫失性皮膚病，與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關，小兒臉上的白斑診斷為白癜風的也不少見，做伍德燈檢測可以確診。 大家看第三張圖，手上白癜風是亮白色的，與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有：貧血痣、無色素痣等，都要加以鑒別排除。

夏季，頸部，胸部，腹部，腋下，背部出現(xiàn)類似皮疹，無癥狀或微癢，考慮汗斑，也稱花斑癬，花斑糠疹。是皮膚真菌感染的一種，冬輕夏重，且有一定得傳染性。治療以外涂抗真菌藥物為主。

1、什么是汗斑？ 又稱是花斑癬，是由馬拉色菌感染引起的皮膚病。 2、為啥夏天復發(fā)？ 天熱、潮濕、公共環(huán)境活動增多都是誘因。 3、為啥到海邊加重了呢？ 不是加重了，是正常皮膚被曬黑后，與淺色斑對比更明顯而已。 4、有什么感覺嗎？ 常無癥狀，偶有輕度瘙癢。 5、好發(fā)那些部位？ 好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時也可波及面頸及其他部位。 6、臨床表現(xiàn)呢？ 開始是許多細小斑點，很快其上脫屑區(qū)擴大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑點。 7、需要做什么檢查？ 10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子。 8、治療 輕者外用特比萘芬軟膏、咪唑類藥膏、酮康唑洗劑、聯(lián)苯卞唑等藥膏。重者在外用藥物治療的同時口服特比萘芬或伊曲康唑。 9、護理 貼身衣物包括洗澡巾、毛巾需要煮燙消毒；不用他人共用毛巾衣物。

花斑癬，俗稱“汗斑”，臨床上非常常見，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌病，但并不是通過接觸傳染而得病，目前認為與糠秕馬拉色菌定植以及個體的遺傳易感性有關。 通俗點講就比如門診上經(jīng)常遇到的患者，家里人只有他自己一個人得病，其他人都沒有，或者是其他人都得病，而有個別家人就是不得病，而且平時衣物都在一起洗也不會傳染，這就是個體差異。 臨床表現(xiàn)為黃豆或蠶豆大?。▊€別可以很大）的圓形或類圓形斑疹，邊界清楚，表面常有糠狀皮屑，顏色可謂是五顏六色，有紅、橙、黃、褐、黑、白色等；好發(fā)于胸、背、腋下、頸部，而面部、頭皮和生殖器部位相對少見（多為白色，容易誤診，曾經(jīng)一個發(fā)生在面部的患者，周轉求助多家醫(yī)院，不乏三甲大醫(yī)院皮膚科，仍誤診誤治，來我處化驗個真菌便確診，治療便迎刃而解，患者滿意而歸，可見明確診斷的重要性），注意嬰幼兒好發(fā)于額頭部位和脖子，常表現(xiàn)為白色或粉色；一般無自覺癥狀，偶有癢感，冬季減輕，夏季加重（潮濕悶熱、出汗多，適合真菌生長），病程較長（可能要反復3-6年左右）。 如何確診？ 非常簡單，一般皮膚科真菌鏡檢陽性即可確診，陰性可以通過培養(yǎng)來幫助確診；針對不典型的皮損（就診前過度清洗過）也可以做皮膚CT來幫助診斷（尤其白色皮損比較常用）。 因臨床上白色皮疹的皮膚病太多（可以參考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜風》），所以需要和白癜風、白色糠疹、以及銀屑病愈后的色素減退性白斑等鑒別。 治療原則：殺滅糠秕孢子菌，預防復發(fā)。 用藥：主要是外用、內(nèi)服抗真菌藥物。 外用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑乳膏、復方制劑等；口服伊曲康唑（注意藥物副作用）；針對治療后留下的色素減退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 預防：花斑癬很容易復發(fā)，平時減少出汗，搞好衛(wèi)生，勤換洗衣服即可，出現(xiàn)皮疹，盡早治療。 注：部分圖片來自網(wǎng)絡、專業(yè)書籍以及本人參與主編的皮膚病彩色圖譜，版權歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

兩周前我在工作中遇到這樣一位患者，他21歲部隊戰(zhàn)士，胸口、后背白斑一個月，不癢，逐漸增多。一年前也曾有類似情況，自己外涂“派瑞松”有好轉，到了去年年底基本消失。 我們有了以下的對話： 1、醫(yī)生，這個病是白癜風嗎？能治好嗎？ 這個不是白癜風，這是花斑癬，也就是俗稱的汗斑。一般白癜風不會比較快的色素恢復。這個病一開始是小斑點，很快脫屑、擴大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑。汗斑顏色可以是白色的，這就是這個患者懷疑自己是白癜風的原因。有時汗斑也可以是黃棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎癥反應，所以一般不癢，有時出汗多時也可以有輕度癢感，汗斑的色素減退不像白癜風那樣白，而且有細碎的鱗屑。所以這個患者不是白癜風。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般沒有瘙癢的感覺。最突出的表現(xiàn)就是散在或融合的淡色，或著色區(qū)上有糠秕狀脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時也可波及面頸及其它部位。 2、如何確診呢？ 除了患者的臨床表現(xiàn)、皮損特點外，可以在具備條件的醫(yī)療機構做真菌鏡檢和圖片，這個檢查簡單、無創(chuàng)、快速，如果有陽性結果就可以確診。 3、我這個情況，除了白癜風外，還有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10％氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。 4、為啥我的皮膚病長在胸口、后背這些地方？ 這和這個疾病的致病菌有關系，汗斑是一種真菌感染性皮膚病，它的致病菌是一種嗜脂酵母——糠秕馬拉色菌所引起，這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。在多油皮膚部位這種菌比較多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比較豐富的部位，也就是比較油的部位，所以這種病菌需要油脂提供營養(yǎng)，在這些部位這種病菌活的比較“滋潤”，也就容易發(fā)病。 5、為啥這個皮膚病去年也是三月份開始發(fā)病，到了年底明顯好轉了？ 這個問題和上一個問題存在聯(lián)系，糠秕馬拉色菌喜歡多油環(huán)境，我省進入三月以后，氣溫升高，人體汗液、皮脂分泌增多，另外這個患者是部隊戰(zhàn)士，平時訓練比較多，出汗多，進一步促進了皮脂分泌，這些因素是引起患者進入三月后汗斑出現(xiàn)的原因，當進入年底時，氣溫下降，天氣干燥，汗液、皮脂分泌減少，汗斑就會明顯好轉。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那這個疾病傳染嗎？我周圍的戰(zhàn)友為啥沒得這個病？ 汗斑致病菌——糠秕馬拉色菌是人體正常皮膚上廣泛存在的微生物。只有在多油、多汗、衛(wèi)生情況不好的個體才會發(fā)病，營養(yǎng)不良、健康狀況差、慢性感染、出汗過度、甚或妊娠等均可誘發(fā)本病。熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國南方患本病者也較多。所以這個疾病一般不傳染，當然也應盡量避免接觸患病患者的衣物，加強個人衛(wèi)生、勤洗澡是防止發(fā)病的主要手段。 7、如何治療呢？ 標本兼治最重要，首先就是控油、講衛(wèi)生，勤洗澡，去除誘因。其次殺菌，選擇針對這個病菌的外用制劑，如水楊酸、苯甲酸制劑、1％益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊劑有效?？捎猛颠?、硫化硒吡硫洗劑，外用為主，時間不能太短，四到六周。如果病情反復，也可以酌情使用口服藥物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又復發(fā)了，該如何預防呢？ 首先是講究衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，去除發(fā)病的誘因，鏟除病菌增值的土壤。在炎熱季節(jié)可以用去油脂能力較強的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治療不宜時間太短，一見效就停藥是導致復發(fā)的常見原因。 本文系孫東杰醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

花斑癬又稱花斑糠疹，俗稱“汗斑”，為一種常見皮膚病，在有些地區(qū)發(fā)病率高達50%。是由糠秕馬拉色菌（一種真菌）引起的。花斑癬長啥樣？一般表現(xiàn)為皮膚淡褐色斑或灰白色斑，有時可輕微發(fā)紅，表面有非常細薄的鱗屑，不癢不痛。當表現(xiàn)為白色時，注意不要誤認為“白癜風”。表現(xiàn)為灰白色斑時，注意不要誤認為“白癜風”?；ò甙_為什么會呈白色？花斑癬由糠秕馬拉色菌（一種真菌）引起，此真菌可合成壬二酸（一種二羧酸），影響黑素的合成。當然，炎癥也可引起色素沉著，呈褐色?；ò甙_的誘因有哪些？油性皮膚、多汗、免疫抑制、營養(yǎng)不良、妊娠、口服避孕藥和使用糖皮質(zhì)激素?；ò甙_傳染嗎？花斑癬盡管由真菌引起，但無傳染性，不會傳染給其他人。如何確診花斑癬？一般看皮損可診斷，如果不典型，則需要真菌鏡檢或伍德氏燈檢查確診。得了花斑癬怎么治？①外用抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑軟膏、酮康唑軟膏、鹽酸特比萘芬乳膏等；也可以用二硫化硒洗劑或2%酮康唑洗劑洗澡，最好在受累部位留置5-10分鐘再沖洗。這兩個洗劑不僅可用于治療，也可用于預防，用于預防每月一次即可。②對面積大、嚴重且單純局部治療效果不好的，可內(nèi)服伊曲康唑、氟康唑，但口服特比萘芬和灰黃霉素無效?；ò甙_用藥后為什么還不消？即使用殺滅了真菌，色素減退和色素沉著斑仍需要幾個月才會恢復正常。 花斑癬極易復發(fā)，預防很重要：①應盡量保持皮膚干燥，出汗后及時擦干；②勤洗澡，洗澡可用二硫化硒或2%酮康唑洗劑，在皮膚上停留數(shù)分鐘后洗去。③勤換內(nèi)衣。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有版權問題，請與我們聯(lián)系刪除！brief introduction楊希川，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專委會毛發(fā)學組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等，為《中國皮膚性病學雜志》、《國際皮膚性病學雜志》、《實用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。副主編專著3部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文75篇，其中SCI收錄16篇。榮立個人三等功2次。更多科普請關注↓↓↓新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生