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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 花斑癬又叫做汗斑，可見它和出汗有點關(guān)系，它是由一種真菌引起來的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見的寄居菌，在一些特殊情況下會致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營養(yǎng)不良，有慢性病，或者長期用激素的人身上容易長花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見，常常出現(xiàn)在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見，有時也會呈現(xiàn)為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒有感覺，偶爾會感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長，如果不用藥治療，可以長期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時也注意勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒。2020年09月25日1925
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會是白癜風(fēng)嗎？會是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會碰到有人問起這類問題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見的幾種“白斑”類皮膚病和大家說一說。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時起病。皮疹主要見于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對稱，一般無自覺癥狀，有時可有輕度瘙癢，見圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無熒光。治療：對癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣狀，邊界清楚但不規(guī)則，類似“蟲蝕狀”邊緣。無自覺癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實，局部皮膚血管對兒茶酚胺的敏感性增強，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實驗1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實驗2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系?！鞍装摺背錾鷷r即有或生后不久出現(xiàn)。“白斑”常沿外周神經(jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對終身不變不消退。見圖5，圖6，圖7?！鞍装摺北举|(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時可伴有細(xì)小脫屑，見圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見圖10、圖11。真菌檢查可見到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正?！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴大，進行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光?？梢詥蝹?cè)分布，可以對稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來。目前引起面癬的常見致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴大，形成一個圓形或半圓形的表面脫屑損害，見圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見活動性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類似濕疹樣改變，見圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日12205
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王芳主治醫(yī)師 今天來講講一個名字很好聽的真菌感染疾病——花斑癬（很多患者易將此病與白癜風(fēng)初期混淆）:花斑癬，又名:汗斑、花斑糠疹，是一種皮膚淺層角質(zhì)層的慢性真菌感染疾病。病因:是由于馬拉色菌感染。在溫度、濕度相對較高的地方容易繁殖，所以熱帶、南方、易出汗人群發(fā)病率高。癥狀:非常典型，即圓形、不規(guī)則形淡白色（下圖12345即為患者額頭、頸部的淡白色皮疹）、黃棕色、甚至灰黑色斑疹。有些患者皮損多種顏色并存，呈花斑狀，故名花斑癬。而為什么顏色不同？其主要為馬拉色菌在體外產(chǎn)生能抑制酪氨酸的二羥酸，具有細(xì)胞毒作用，淡白色即為此作用引起的色素減退斑。而有些能產(chǎn)生各種色素，因此可形成各種顏色的斑疹。個別患者，斑疹上可覆蓋鱗屑。但現(xiàn)代人衛(wèi)生習(xí)慣比以前好多了，洗澡勤的話，基本是沒有鱗屑的。（所以之前那位因為在百度上查詢又發(fā)現(xiàn)自己沒有鱗屑而質(zhì)疑我診斷的網(wǎng)友，看到這里你明白了嗎？）診斷:3個方法:1.真菌刮片鏡檢:找到孢子，即可確診。2.真菌培養(yǎng):陽性率高，但費用高，時間長，得等好幾天。而且一般小一點的醫(yī)院沒有真菌培養(yǎng)條件。3.也就是下圖6789所用的方法——伍德燈:皮損呈黃褐色熒光。（這也是與白癜風(fēng)鑒別的最重要最簡便的方法，白癜風(fēng)在伍德燈下呈瓷白色或藍白色熒光）治療:抗真菌治療:可口服伊曲康唑200mg/天，連服7天，也可外用酮康唑洗劑，保留5分鐘后再洗掉，然后涂抹聯(lián)苯芐唑、咪康唑、酮康唑乳膏等。此外，床單內(nèi)衣毛巾等應(yīng)開水燙洗陽光下暴曬。且此病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻繁者，可每月1次口服伊曲康唑200mg防止復(fù)發(fā)。2020年08月05日2071
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劉仲榮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 皮膚科 大家好，我是廣州的劉醫(yī)生，我們來聊一下花斑癬如何與白癜風(fēng)進行鑒別花斑癬也是一種常見的皮膚病，他有時和早期的白癜風(fēng)不容易區(qū)分開來，它們的鑒別要點主要有以下三個方面。 對于他們的發(fā)病原因不一樣，花斑癬是由一種特殊的真經(jīng)，馬拉色菌感染引起的，通過取皮屑進行真菌，鏡檢可以進一步明確診斷。 而白癲瘋呢，跟感染沒有關(guān)系，在他的皮損里面是找不到病原體微生物的。 第二，他們的臨床表現(xiàn)不一樣，花斑癬主要表現(xiàn)為色素減退斑或者淡紅色的斑片兒白癲瘋呢，表現(xiàn)為色素減退斑或者完全偷師的白斑，他不會出現(xiàn)紅色的斑片。 花斑蘚有一定的發(fā)病部位，他號發(fā)于前胸，后背，這些皮脂分泌比較旺盛的地方，因為馬拉色菌，它是一種自由性的微生物，只有在油脂比較豐富的環(huán)境下才能夠增持。 而白癜風(fēng)呢，它可以發(fā)生于全身的任何部位。 第三呢，他們亦或不一樣，發(fā)風(fēng)險的發(fā)病。 和天氣悶熱多汗有關(guān)系所以叫汗斑，它一般在春夏季就會出現(xiàn)。 復(fù)發(fā)，而到秋冬季節(jié)，它就會消退自己好。 而白癲瘋呢，病情常常很難預(yù)測容易出現(xiàn)恍惚常常由淺色的色素減退斑變成完全透濕的白斑。 總之，花斑癬可以表現(xiàn)為一種色素減退斑，有時候和早期的白2020年02月24日1131
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人昨天是周日，恰逢我門診值班，接近下班時接診的一對母女，讓我印象很深刻。媽媽很年紀(jì)，但在姣好面容的眉宇間，明顯帶著焦慮和不安，小女孩大概6-7歲，一雙烏黑烏黑的大眼睛，很可愛的樣子！媽媽說，小朋友臉上有白斑，再加上小時候身上就有白斑，這下媽媽慌了，趕緊到醫(yī)院檢查一下，路上心里祈禱，千萬不要是傳說中的白癜風(fēng)！最后結(jié)果當(dāng)然是喜劇，小女孩面部是白色糠疹，身上是無色素痣，雖然都是白色的，但是和白癜風(fēng)沒有半毛錢關(guān)系，在得到這個結(jié)果后，母女兩開心的走出了診室，還一邊商量去哪里逛吃一下！雖然這樣的場景，斌哥在門診屢見不鮮，但是每次還是心有戚戚然！可憐天下父母心，現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育已經(jīng)讓父母操碎了心，拼課后時間、拼學(xué)費，如果再來一個從天而降的白癜風(fēng)，真不知道該如何面對？以前斌哥也寫過白癜風(fēng)的鑒別診斷，尤其是針對小朋友的白斑，很多時候是虛驚一場，今天，就讓我們再認(rèn)識一下，那些容易發(fā)生在小朋友身上（面部），但絕不是白癜風(fēng)的白斑樣皮膚病，希望能幫到屏幕前焦慮的父母們！1號嫌疑犯：白色糠疹這應(yīng)該是臨床最常見的兒童面部白斑，具體病因不明，可能與過敏體質(zhì)，維生素缺乏，過度日曬，皮膚干燥等有關(guān)。但目前研究和肚子的蛔蟲無關(guān)，蛔蟲們表示不背這個鍋！特點是：白斑邊緣不清，仔細(xì)看有細(xì)小脫屑，邊緣無色素加深現(xiàn)象。因為是最常見，所以斌哥給的鏡頭會多一點！2號嫌疑犯：花斑糠疹其實這是一種真菌感染性皮膚病，常見多汗的胸背部位，兒童也可見于額部，除了淡白斑、也可見深褐色斑。表面也有細(xì)微的脫屑，真菌鏡檢陽性可以確診。 圖片來源：天山醫(yī)學(xué)院3號嫌疑犯：無色素痣常常出生后不久發(fā)病，皮損一般不發(fā)展，特點是白斑邊緣呈鋸齒狀，犬牙交錯，表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號嫌疑犯：貧血痣實際是色素減退斑，用透明玻璃片壓迫白斑，白斑會和周圍正常皮膚融為一體，無法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不變紅，原因是白斑區(qū)血管長期收縮，并不是缺乏黑素細(xì)胞。圖片來源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號嫌疑犯：暈痣非常好認(rèn)，這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病，在白斑中央可見黑痣，在疾病后期黑痣會脫色消失，最后暈也消失，皮膚恢復(fù)正常。值得注意的是，多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風(fēng)！圖片來源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號嫌疑犯：色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見，屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤。我至今還沒親眼見過。除了白斑，還伴有紅斑，斑塊，萎縮和鱗屑，白斑邊緣無色素沉著，需要組織病理和免疫組化確診。圖片來源：PMID31373744嘮嘮叨叨說了這么多，信息量有點大，大家抓住一點，早期發(fā)現(xiàn)白斑，不用太慌，很多時候都是狼來了，其實并不是真正意義上的白癜風(fēng)。當(dāng)然，如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診，用專門的儀器檢測一下（wood燈、皮膚鏡），明確診斷，那是最好，既可以拋去煩惱焦慮，又可以趁機美餐慶祝一下！有道是，見白斑，莫煩惱，早確診，早安心！END2020年01月15日6267
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 1、單純糠疹：又稱白色糠疹，以前稱“蟲斑”，與肚子里的蛔蟲有關(guān)，不過現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲，多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關(guān)，這個病是可以自愈的。 2、花斑癬：又稱“汗斑”，真菌感染引起。臉上刮點皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診，治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風(fēng)：色素脫失性皮膚病，與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關(guān)，小兒臉上的白斑診斷為白癜風(fēng)的也不少見，做伍德燈檢測可以確診。 大家看第三張圖，手上白癜風(fēng)是亮白色的，與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有：貧血痣、無色素痣等，都要加以鑒別排除。2019年10月09日4258
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 呃，需要和這個白癜風(fēng)鑒別的一個就是最常見的一個毛病叫花斑癬花斑癬呢，它主要是由這個真菌感染引起的一個真菌性的皮膚病，但是它可以表現(xiàn)出各種各樣的顏色，尤其在表現(xiàn)出這種就是色素減退性白斑的時候，這個很容易和這個啊，白癜風(fēng)混淆，而且很多家長呢，像這個小孩的額部的這個白斑家長就比較擔(dān)心是不是白癜風(fēng)結(jié)果做了真菌是陽性的，就這個就很容易鑒別了，像這種就是后背里面的這種白斑，如果是過度清洗，可能你根本就找不到這個真菌，所以這個就需要借助這個皮膚CT來進一步的鑒別這樣的話就可以確診這個啊，是不是這個白癜風(fēng)或者是不是這個花斑癬就是咱們說的汗斑，這個一定要小心，尤其是這個花斑癬，再就是色素減退白斑表現(xiàn)為主的時候，這個是很容易呃，誤診成這個白癜風(fēng)而導(dǎo)致過度治療的。2019年06月05日3827
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趙保艾醫(yī)生的科普號
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