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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 一、分型1、按照解剖部位分，內踝、外踝、雙踝、三踝骨折。2、?Lauge-Hausen分型，按照損傷機制分型。3、Danis-Weber分型是根據腓骨骨折的位置劃分，容易記憶，具有實用性。4、AO分型，分脛腓聯(lián)合韌帶下型、經韌帶聯(lián)合型、韌帶聯(lián)合上型。5、踝關節(jié)骨折合并韌帶損傷1）內側穩(wěn)定結構三角韌帶由深淺兩層組成，具有限制距骨在踝穴內內外旋的作用。2）外側穩(wěn)定結構距腓前韌帶——限制距骨向前移位跟腓韌帶——限制踝關節(jié)內翻距腓后韌帶——限制距骨向后移位和旋轉3）下脛腓聯(lián)合下脛腓聯(lián)合包括下脛腓前韌帶和后韌帶，其間有牢固的骨間韌帶。連接下脛腓，是維持踝穴穩(wěn)定的重要解剖結構。6、合并踝關節(jié)脫位型7、踝關節(jié)穩(wěn)定性判斷踝關節(jié)作為一個環(huán)，類似于骨盆，一個完整環(huán)有一處骨折仍然是穩(wěn)定的，有兩處骨折或附著韌帶斷裂（相當于骨折）是不穩(wěn)定的，必須手術固定。穩(wěn)定不穩(wěn)定二、影像學檢查1、X片：前后位、側位、踝穴位（下肢內旋20度）。2、CT檢查3、MR檢查可以顯示內側副韌帶的深層和淺層，脛腓韌帶復合體，以及外側副韌帶。4、肌骨超聲檢查三、圍手術期處理1、踝關節(jié)腫脹??圍手術期預防、控制及減輕踝關節(jié)腫脹的方法包括骨折周圍制動、跟骨牽引、冷敷、適當抬高患肢以及足底動靜脈泵的應用；鼓勵患者足趾活動、小腿肌肉等長收縮（踝泵訓練）。2、水庖?皰液的性狀分為清亮和血性兩種，血性水皰形成提示損傷更嚴重。3、手術時機：1）傷后6小時內，主要依據局部皮膚腫脹情況。早期復位容易，應該在腫脹和血腫形成出現之前。早期復位也使循環(huán)障礙、皮膚壞死和骨折造成的神經損傷等風險降到最低。2）如果軟組織腫脹明顯，或合并其他損傷，可以延期手術，水皰或血皰消退，痂皮褪去，7-10天后皮膚出現皺褶后再手術，但最好不要超過10天。四、單純內、外踝骨折1、內踝1）顯露與固定前內側切口稍從后上至前下，止于內踝尖下2cm，一層切開至骨膜，保護皮膚，大隱V及隱神經。術中觀察關節(jié)面解剖復位。距骨不能復位常提示內側有軟組織嵌入，移去嵌入的三角韌帶或脛后肌腱。避免傷及脛后肌腱鞘。必需充分剝離內踝骨塊的內側及前側骨膜1～2mm，以便于觀察骨折復位及關節(jié)面的復位。關節(jié)面解剖復位后，空心釘導針自內踝頂點經內側皮質與關節(jié)軟骨中間進入。2）固定方法2、外踝?顯露?患者需要仰臥位，患側臀部后方墊沙袋，使患肢內旋，便于手術顯露和操作，使用驅血帶驅血，然后使用大腿氣囊止血帶。沿腓骨后緣至其遠側作縱形切口，然后略轉向前方，止于外踝尖端之下，切口的全長按手術需要而定?；蚯巴鈧瓤v行切口顯露外踝及腓骨干遠端。手術顯露過程中，要注意保護腓腸神經和腓淺神經，縱行切開腓骨外側骨膜（骨膜外分離，骨折斷端剝離骨膜1～2mm），骨膜下剝離骨折部位，適當顯露骨折斷端。?固定?清除骨折部位血腫或可能阻礙解剖復位的組織，盡可能少地剝離骨膜，骨折復位。1.2～1.5mm克針臨時固定骨折，然后使用lag螺釘技術，通過導向器在骨折近端5mm處鉆1個3.5mm鉆頭的滑動孔和1個2.5mm先導孔來放置拉力螺釘，使螺釘垂直于骨折部位。然后測量并放置3.5mm皮質骨螺釘。繼而腓骨解剖板固定，骨折近端皮質螺釘穿過兩側皮質。遠端松質骨螺釘僅穿過外側皮質，因此不會進入踝關節(jié)間隙。注意骨折間拉力螺釘的位置。?復位標準踝穴位X片踝關節(jié)間隙對稱，距骨上表面與脛骨遠端間隙，以及內外側關節(jié)間隙相等。（圖A-1）；Shenton線完整（圖A-2）；?距骨外側與腓骨遠端弧線未中斷（圖A-3）Shenton（申通氏）線：即距骨外側與腓骨遠端的凹部的頂部之間的連續(xù)弧線。五、雙踝骨折先固定外踝或腓骨，然后再固定內踝。但是如果腓骨骨折是粉碎型的骨折，先固定外踝或腓骨有可能出現冠狀位的過復位，造成內踝復位困難，因此要優(yōu)先復位固定內踝。筆者曾經有過教訓，一例三踝骨折腓骨粉碎，按照常規(guī)先固定外踝后再固定內踝，結果內踝無法解剖復位。處理辦法：?拆除腓骨鋼板，先復位固定內踝，然后將腓骨鋼板稍作角度調整后，再固定外踝。?外踝鋼板不拆除，骨折線以遠螺釘松3～5扣，然后內踝解剖復位固定。然后再輕柔將螺釘鎖緊（注意鎖緊螺釘時要減少1～2扣）。六、三踝骨折旋后-外旋型最為常見約占踝關節(jié)損傷的40％-70％。1、后踝骨折?評估1）踝關節(jié)正、側、外旋50°位X片檢查（30°～50°外旋位X片可以觀察后踝骨折線切線位圖像）。CT檢查。核磁檢查明確韌帶損傷情況。2）后踝骨折塊累及25%～30%以上的負重面，必須解剖復位內固定。3）后踝骨折塊累及的關節(jié)面＜25%，將腓骨解剖復位固定后，由于后脛腓韌帶與腓骨相連，后踝骨折塊隨之復位，可以空心螺釘固定。注：脛腓后韌帶是位于小腿遠端、連接脛骨與腓骨的重要韌帶，該韌帶與脛腓前韌帶、骨間膜共同構成下脛腓聯(lián)合復合體。?、顯露復位與固定1）非直視下復位固定后踝骨折塊的復位技術包括解剖復位腓骨，在下脛腓聯(lián)合后韌帶牽拉下復位后踝，通過前后向的螺釘進行固定。因大部分的后踝骨折線都是斜形，從前后位置入螺釘時需特別注意螺釘的朝向，盡量垂直于骨折線，以確保骨折塊得到穩(wěn)妥的固定。2）開放手術直視下復位后踝骨折塊。后內側切口后踝骨折塊偏內側，采用后內側切口，切開靠近脛骨后緣的脛后肌腱鞘顯露后踝。后外側切口跟腱外側7cm長縱行切口，保護腓腸神經，牽開跟腱，腓骨肌，從踇長屈肌和腓骨肌之間進入。患者手術時采取俯臥位或健側臥位，該手術入路可以同時處置外踝骨折。骨膜剝離子向前下推壓后踝骨折塊，解剖復位后固定后踝骨折塊。根據骨折塊的大小及粉碎程度選擇拉力螺釘或支撐鋼板固定。使用支撐鋼板復位后踝骨折塊時可采用抗滑技術（螺釘在骨折尖部有抗滑效應）。注意：始終在??長屈肌腱的外側進行分離，就不會損傷脛后的血管神經，因為??長屈肌腱可以保護上述血管神經。2、三踝骨折復位固定順序外踝—后踝—內踝?首先復位腓骨骨折恢復腓骨長度，將腓骨鋼板放置在腓骨后方，外踝復位后通過韌帶牽拉作用實現后踝骨折塊的復位。最后處理內踝骨折。七、前踝骨折1、由于高處墜落受傷，合并雙踝或三踝骨折，嚴重程度接近于Pilon骨折。2、前外側切口7～10cm，切口起自腓骨內側、踝關節(jié)近端5cm處的小腿前外側面，向遠端延長跨過踝關節(jié)、距骨體前外側及跟骰關節(jié)，止于第4跖骨基底部。將伸肌腱、足背動脈及腓深神經向內側牽開，切開關節(jié)囊，顯露踝關節(jié)前面。3、根據骨折塊情況用空心螺釘、小支撐鋼板、克針固定，或跨踝關節(jié)外架固定。八、下脛腓聯(lián)合損傷1、診斷1）X片顯示腓骨內側壁與脛骨后踝外側壁之間間隙＞5mm；2）手術骨鉤牽拉試驗，牽拉腓骨外側移位超過3～4mm，需要固定下脛腓聯(lián)合。2、2枚下脛腓聯(lián)合螺釘固定下脛腓聯(lián)合復位，脛骨遠端關節(jié)面上2～3cm，與關節(jié)面平行，與下脛腓關節(jié)垂直（垂直于腓骨切跡），自腓骨外后側向脛骨前內側30°鉆孔，然后踝關節(jié)背伸中立位，3.5mm或4.5mm全螺紋螺釘固定。3、建議用三皮質固定，避免過度加壓導致踝穴狹窄。而且使用全螺紋不使用半螺加壓釘。???4、12周后取出下脛腓聯(lián)合固定螺釘。5、踝關節(jié)Tillaux骨折注意修復前結節(jié)-Chaput結節(jié)；后結節(jié)-Volkmann結節(jié)；?Tillaux-Chaput骨折指脛腓下聯(lián)合前后韌帶撕脫，脛骨附著點骨折，通常指前韌帶撕脫骨折，即脛骨前結節(jié)撕脫。?Tillaux-Volkmann骨折脛腓下聯(lián)合后韌帶撕脫骨折。九、外踝骨折合并三角韌帶撕裂1、踝穴位X片顯示踝穴內側間隙增寬2、腓骨復位固定，三角韌帶修復。1）內踝前內側弧形切口，顯露三角韌帶，淺部呈扇形，深部短而厚。2）淺部多在中部橫形撕裂或從內踝處撕脫，而扇形分開的下附著點處則很少發(fā)生撕裂。3）切開脛后肌腱鞘牽開脛后肌腱，探查三角韌帶深部，可能自內踝尖、距骨內側面或中部撕裂。最常見的是從距骨內側面撕脫。4、不吸收縫線或帶線錨釘固定。5、修復順序三角韌帶深部—三角韌帶淺部—外踝3、三角韌帶解剖?淺層三角韌帶??組成?：包括三條韌帶?脛舟韌帶?：連接脛骨與舟骨?脛距前韌帶?：連接脛骨與距骨前部?脛跟韌帶?：連接脛骨與跟骨??功能?：主要限制踝關節(jié)外翻，維持內側穩(wěn)定性?。??深層三角韌帶??組成?：主要為?脛距后韌帶?，連接脛骨與距骨后部?。?功能?：深層結構對踝關節(jié)的旋轉穩(wěn)定性起關鍵作用?十、病例報告：1、病例一?病例資料xxx女34歲“右三踝骨折旋后外旋型”2025.4.5下樓梯受傷，腫脹嚴重水泡，2025.4.14傷后9天手術。旋后-外旋型三踝骨折“三踝骨折旋后-外旋型”最為常見約占踝關節(jié)損傷的40％-70％。旋后-外旋型X線特點?腓骨斜形骨折線自前下斜向后上；始于脛腓下聯(lián)合前韌帶水平（脛距關節(jié)）；遠折段相對于近側而外后移位，并伴有外旋；?手術中情況漂浮體位，先健側臥位患側在上，處理完后踝與外踝后改為平仰臥位再處理內踝。踝關節(jié)后外側入路，腓骨后緣與跟腱外緣之間的中點作縱行切口，鈍性分離至腓骨肌腱，注意避免損傷腓腸神經。在腓骨肌腱外側間隙可觸及腓骨后部，對骨折塊進行清理、復位后，使用拉力螺釘與支撐鋼板進行固定。通過腓骨肌腱內側間隙將拇長屈肌肌腹從骨間膜和脛骨外部鈍性分離開來，注意避免損傷腓動脈及其分支。將拇長屈肌肌腹向內側牽拉，即顯露脛骨后部，2枚3.5mm空心螺釘垂直于骨折線復位固定后踝。由于下脛腓聯(lián)合韌帶穩(wěn)定，所以不需要使用聯(lián)合韌帶螺釘進行固定。手術中C-B檢查手術后X片檢查2、病例2?病例資料?xxx女44歲右踝三踝骨折旋后外旋，2024.12.6騎車跌到損傷，2024.12.17手術。采用漂浮體位，健側臥位—平仰臥位手術。?手術中情況切口手術中C-B檢查十一、手術后處理與康復1、手術后處理?口服阿司匹林4-6周以預防深靜脈血栓形成。?術后需將患足固定在背伸90°，防止足下垂畸形的出現。抬高患肢減輕水腫。?手術后第2天開始伸屈足趾，促進遠端血液循環(huán)，促進消腫。?冷敷，可有效降低組織耗氧量，從而減輕局部炎癥反應，提高局部痛覺閾值，降低痛覺信號傳導，減輕疼痛，同時能增加患者的運動范圍。2、手術后康復長期制動導致很多不良后遺癥，包括肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)活動度減少、關節(jié)囊疤痕組織增生、軟骨退行性改變和骨萎縮。堅強固定，早期活動會盡可能地減少和排除這些并發(fā)癥的發(fā)生。?術后2～4天，去除固定開始踝關節(jié)屈伸活動，夜間仍需將踝關節(jié)背伸90°固定。?相鄰關節(jié)的活動度和肌力訓練：髖膝關節(jié)屈伸練習、直腿抬高練習股四頭肌、外展髖關節(jié)練習臀中肌、屈膝后伸髖關節(jié)練習臀大肌。?早期下床無負重活動，預防臥床并發(fā)癥。?根據骨折愈合情況：術后4～6W部分負重（自身體重1/4），12W完全負重。?功能鍛煉注意事項：①力量訓練要主動進行；②早期被動訓練時力量要輕柔均勻，不可使用暴力，否則會有內固定松動、骨折再移位風險；③鍛煉可以與鎮(zhèn)痛治療（理療、藥物）相互配合；④康復訓練需循序漸進。聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點與電話：山大二院住院部3號樓7層.0351-3365107?門診預約掛號：“健康山西網”預約掛號門診預約加號：“好大夫網”山大二院專家門診：山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）特需專家門診：山大二院體檢中心2樓門診時間：周一下午山大二院南院區(qū)專家門診：南院骨科門診門診時間：周一上午?山西老年康復醫(yī)院門診預約掛號：現場預約門診預約加號：“好大夫網”山西老年康復醫(yī)院專家門診地點：一樓骨科門診門診時間：周五上午文章部分內容引用于“曼氏足踝外科學”“坎貝爾骨科手術學”“梅奧Harold??B.?Kitaoka，M.D.?主編骨科標準手術學”與網絡，如果侵權請聯(lián)系刪除。2025.5.18于太原05月18日
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宋洋副主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 關節(jié)外科 嗨，大家好，我是你們的關節(jié)手護專家，告訴我們之前啊講了膝關節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家都很感興趣，那我們今天呢，我們下一步講什么呢？講踝關節(jié)疼痛的疼痛圖啊，大家可以對號入座啊，請看我們的非常非常漂亮的啊示意圖。 如果是我們腳的前方一，這個地方出現疼痛，往往提示我們的距骨的軟骨的損傷可能性大啊，這個是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，這個地方疼痛的話呢，我們一般是提示我們的一個內側的副韌帶的一個損傷啊，如果是三。 345這三個呢，我們統(tǒng)一叫做外側副韌帶啊，三叫聚腓前韌帶，四叫跟腓韌帶，五叫聚腓后韌帶啊，這三條韌帶。 的區(qū)域疼痛，往往代表了這三個地方的疼痛啊，六六的話呢，我們呢，是腓骨傳感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我們的腓骨傳感肌啊，有炎癥有損傷。 七七這個地方呢，是我們的一個踝管的位置啊，如果這個地方有疼痛的話呢，我們一般其實是一個踝管的綜合征啊，八八在這個跟腱的地方啊，如果這個地方疼痛，我們往往提示跟腱連或者是跟腱有損傷，九呢啊這個地方呢，是跟腱的指點啊，如果它這個地方受損傷，往往提示了我們的跟腱啊，也是損傷的十啊十這個地方如果說有一些人運動完之后，出現實的地方疼痛，2023年08月28日93
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關節(jié)手術后的水腫:原因、持續(xù)時間和恢復的運動方法作品簡介:足部和踝關節(jié)手術是常見的手術，但患者在手術部位出現水腫或腫脹并不罕見。這篇科普文章旨在闡明術后水腫的原因及其持續(xù)時間，并提供一些鍛煉方法來幫助患者更好地理解和管理他們在恢復過程中常見的問題。原因:手術與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術過程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導致手術區(qū)域積液，導致水腫。炎癥反應:創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應，引起血管擴張和通透性增加，使液體更容易進入組織間隙，導致水腫。淋巴管流動中斷:創(chuàng)傷會損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進一步加劇腫脹。持續(xù)時間:水腫的持續(xù)時間可能因個體因素而異，但通常在手術后的幾天到幾月內逐漸減少。隨著恢復的進展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進血液和淋巴回流到心臟，減少水腫?；颊呖墒褂谜眍^或靠墊將足部和踝關節(jié)舒適地抬高。肌肉活動:參與適度的康復運動有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動。建議在醫(yī)療保健專業(yè)人員或物理治療師的指導下進行特定的康復練習。冷敷:在手術部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項:遵循醫(yī)生的康復指導:嚴格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的康復指導是至關重要的。避免長時間不活動:雖然休息很重要，但過度不活動會阻礙循環(huán)和淋巴流動，可能會加重水腫。平衡休息與適當的運動和鍛煉是關鍵。監(jiān)測過度腫脹或疼痛:雖然手術后會出現一些腫脹，但監(jiān)測任何過度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因為這可能預示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問，請聯(lián)系您的醫(yī)療保健提供者。結論:足部和踝關節(jié)手術后的水腫是常見的，但通過適當的理解和管理，可以有效地解決。通過了解病因，預期持續(xù)時間，并進行適當的運動，患者可以優(yōu)化他們的恢復和減少水腫。記住，在整個治療過程中，請咨詢您的醫(yī)療保健專業(yè)人員，以獲得個性化的指導，以確保成功和順利的恢復。2023年05月14日358
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 比較擅長一些問題。 呃，首先呢，足踝啊，足踝部的骨折，呃，對于第一位網友來說呢，他是出現了骨折三個月，三個月不愈合，對不長骨痂手治療手術，嗯，他沒有說。 首先呢說，如果是保守治療，首先看骨折的移位情況，有沒有移位，一般對外踝骨折，外踝遠端往往是。 呃，松弛骨比較多，因肝部端的部位骨愈合的概率并不高。 呃，那我們需要進一步的去回想一下今晚的活動情況到底怎么樣，嗯，另外現在拍片的形態(tài)都怎有沒有外商的股價。 如果說拍片在骨骼的部位有很多外傷的骨痂的形成的。 那就是說，呃，這位網友呢，他現在是活動量太大。 在骨折沒有愈合的情況下活動太多，這反而呢對我們的骨折愈合，呃。 有不利的影響，尤其是運動量再再大的話，有可能外生骨夾會斷裂，會影響我們骨折愈合，久而久之呢，可能會出現。 局部形成假關節(jié)骨折，斷端的骨萎縮啊，斷端的硬化，出現了骨折不愈合的情況，目前三個月的愈合還不能完全診斷為骨折不愈合這個病啊，只是說從片子上的描述還沒有愈合啊。 呃，另外呢，就是如果是處于下段的骨折，中下段的骨折，脛骨啊，或者腓骨遠端的骨折，哎，這時候三個月是本身呢，它這個部位的特點啊，2023年02月15日52
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 何為踝關節(jié)骨折？“骨折”即骨骼斷裂，踝關節(jié)骨折也就是踝部骨骼斷裂。踝關節(jié)骨骼包含2塊小腿骨骼(即脛骨和腓骨)和1塊足部骨骼(即距骨)(見下圖)。其骨折類型因具體的斷裂骨骼及其斷裂方式而異。 踝關節(jié)骨折在兒童和成人中都很常見。 踝關節(jié)骨折有何癥狀？包括： ●疼痛 ●腫脹 ●僵硬 ●皮膚瘀斑或水皰 ●無法行走或踝關節(jié)無法負重 還可能存在踝關節(jié)外觀畸形。 有針對踝關節(jié)骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護人員會詢問傷情和癥狀，并查體。某些病例需要踝關節(jié)X線檢查。 有時會需要其他影像學檢查，例如CT或MRI。影像學檢查可對身體內部成像。 如何治療踝關節(jié)骨折？治療取決于骨折類型及其程度。 若是輕度踝關節(jié)骨折： ●休息踝關節(jié) ●抬高踝關節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數日。 ●冰敷踝關節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后冰敷至少6小時，損傷后2日內的冰敷可能都會有用。 ●穿戴夾板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期間可用踝關節(jié)承重并走動，而其他一些則不允許。 治療還包括藥物鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴重骨折，會采用強效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，常會推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 嚴重踝關節(jié)骨折需要手術治療。手術復位方法包括： ●使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內固定骨骼 ●經皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將其固定于皮膚外的桿上 醫(yī)生會推薦，成人骨折修復后，由康復師(鍛煉專家)指導如何通過鍛煉和拉伸強健肌肉、幫助關節(jié)活動以及提高平衡性。醫(yī)生或康復師可能會建議一些家中鍛煉。兒童患者通常無需理療即可痊愈。 踝關節(jié)骨折需多久愈合？通常需6-8周，具體取決于骨折類型。 愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。 有辦法促進骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹遵醫(yī)囑，例如，依從規(guī)定在一定時間內避免讓受傷關節(jié)承重。 醫(yī)生通常還會推薦患者： ●注意健康飲食，補充足量的鈣、維生素D和蛋白質（見下圖）。 ●避免弄濕非防潮石膏。 ●戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。 治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括： ●發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。 ●切口流膿，或者切口周圍發(fā)紅。 ●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾發(fā)藍或發(fā)紫。 ●夾板過緊或過松 ●弄壞或弄濕非防潮的石膏。2021年05月08日1909
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 我們有時候在體育運動前的準備活動沒有做充分，未舒展開身體，就容易腳踝扭傷。但是人們因為疼痛，會分不清自己到底是骨折還是扭傷。他們之間到底是什么區(qū)別呢？ 踝部骨折與扭傷的區(qū)別本身骨折只是指X片看到有骨折分離的情況，這種情況講的是骨折的表現，一般比較輕度可以石膏固定，比較嚴重要給復位內固定。而踝關節(jié)扭傷比較輕度，是韌帶的部分撕裂或受傷給予石膏固定，肢具固定就可以。比較嚴重的踝關節(jié)扭傷韌帶的撕裂，要給予韌帶的重建，特別是外側的距腓前韌帶，這在臨床上是碰到的最多損傷的部位，有些可以修復，修復不了，要取自己的韌帶進行重建。 踝部骨折和骨裂有什么區(qū)別骨裂是骨折的一種，只是沒有出現很明顯的移位，這是骨裂，治療以保守治療，打石膏就可以了，而骨折很多需要切開復位，或者是微創(chuàng)的閉合復位進行內固定。 檢查的方法都是通過拍攝X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受傷嚴重程度，治療根據移位情況，根據影像學和臨床表現，給予相應的處理。骨裂給予保守治療就可，骨折要根據具體的情況，有些骨折可以復位后打石膏，有些可能是手法復位不行，要用相應的微創(chuàng)或者切開復位的方法固定，骨裂相對來講可能疼痛會小，因為骨頭沒有移位，對周圍的組織損傷比較小，而骨折的話，因為骨折片的移位造成了病人的出血或者疼痛會強烈。 所以，通過我的科普，希望大家對骨折、骨裂還有踝關節(jié)扭傷會有更明確的認識。2021年03月11日2269
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關節(jié)科 踝關節(jié)骨折是骨科常見的骨折，也是我日常處理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多數是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分類：大部分踝關節(jié)骨折是單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%，開放性骨折很少見，只占踝關節(jié)骨折的2%。 骨折機理：嚴重的雙踝或三踝骨折，大多數是由于旋后外旋型IV度損傷，或者旋前外旋IV度損傷造成的，如果加上縱向暴力，還會形成Pilon骨折。 術前檢查：踝關節(jié)正側位X光片看力線、三維CT看關節(jié)面及骨折細節(jié)、踝關節(jié)MR看韌帶，前二項必需做，MR視情況而定，因為踝關節(jié)韌帶損傷容易漏診。 手術操作：累及多個關節(jié)面的，必須行踝關節(jié)精確的解剖復位，恢復踝穴 ，重建關節(jié)面，修復韌帶。 下面是我日常處理的一些雙踝及三踝骨折的術前、術中及術后圖片： 術后康復：需要在主刀醫(yī)生或有經驗的康復師指導下，行肌力、活動度及逐漸負重等功能鍛煉。 雙踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，雖然創(chuàng)傷很大，累及關節(jié)面，但只要精確復位固定，逐漸功能鍛煉，還是可以恢復踝關節(jié)功能，繼續(xù)健康生活、工作甚至參加各種運動的。2020年03月21日4513
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2020年02月24日3027
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在門診及病房經常會遇到踝關節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個月甚至幾年還有關節(jié)不適或疼痛情況，患者最常問的一句話：“骨折都長好了，為什么關節(jié)還疼呢？”或者是“我就扭了一下，也沒有骨折，為什么這么長時間還疼呢？” 踝關節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見的損傷之一。在骨折損傷時，絕大多數患者還可能伴隨著關節(jié)內病變，如關節(jié)內翻或外翻導致的關節(jié)內軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數骨折能實現很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當則會出現晚期修復困難。而踝關節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會出現關節(jié)滑膜增生、關節(jié)纖維粘連、關節(jié)軟骨損傷或踝關節(jié)周圍韌帶的損傷未完全修復等問題。 無論是手術治療或保守治療，均難以同時處理關節(jié)內伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導致關節(jié)內頑固性疼痛，再加上現代生活節(jié)奏快，活動量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質量。 為了減少較為嚴重踝關節(jié)扭傷可能出現的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時會建議給予踝關節(jié)石膏或支具固定。 關節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長時間的疼痛，通過一些理療或休息仍不能緩解時，一般情況下醫(yī)生會建議患者進行踝關節(jié)核磁共振檢查，因為軟骨、韌帶等組織損傷是不能通過X片來顯示的，而核磁共振則可清晰顯示。 踝關節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問題之一。據統(tǒng)計，在急性踝關節(jié)扭傷和踝關節(jié)骨折中，高達50％的患者可以有踝關節(jié)骨軟骨損傷。對于較為嚴重的踝關節(jié)軟骨損傷，有時甚至需要手術治療，特別是踝關節(jié)鏡下進行處理，有時可取得較好的效果。 踝關節(jié)是人體承重最大的關節(jié)，對于踝關節(jié)損傷早期處理一定要及時得當，嚴格遵醫(yī)囑治療。如果較長時間疼痛應及時進一步檢查，避免久拖不治。2019年10月11日1678
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彭建光副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 1942年Morris首先描述了踝關節(jié)撞擊，當時稱為運動員踝關節(jié)，之后McMurray定義為足球運動員踝關節(jié)?，F在，踝關節(jié)前方撞擊綜合征描述了在踝關節(jié)內和踝關節(jié)周圍解剖結構卡壓的情況下，出現的踝關節(jié)慢性疼痛以及可能伴隨的踝關節(jié)活動受限。本文主要介紹踝關節(jié)前方撞擊的常見病因，臨床診斷評價，治療方式和結果。踝關節(jié)前外側撞擊 在美國，每天發(fā)生超過23000例內翻型踝關節(jié)扭傷，大部分是運動員損傷。大概20%的患者會有殘留的癥狀和慢性踝關節(jié)疼痛。研究顯示，經歷踝關節(jié)扭傷的籃球運動員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會影響以后的競技狀態(tài)。大概3%的踝關節(jié)扭傷會導致踝關節(jié)前外側撞擊。一些學者認為慢性踝關節(jié)扭傷的命名應當改為踝關節(jié)前外側撞擊。導致前外側撞擊的三種最常見的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠端前下脛腓韌帶撞擊。 半月板樣病變 患者關節(jié)內有一種由透明樣組織構成的軟組織包塊，由于類似于撕裂的膝關節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側撞擊的原因。 滑膜炎 踝關節(jié)內翻扭傷之后也可能出現滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會有明顯的踝關節(jié)不穩(wěn)定。不恰當的治療和康復會導致愈合不良，促使反復的關節(jié)活動導致韌帶止點的炎癥。一段時間之后，持續(xù)的運動使滑膜增厚，導致外側溝撞擊和踝關節(jié)外側慢性疼痛。輕微的關節(jié)囊撕裂形成關節(jié)內血腫，導致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導致滑膜炎。 前下脛腓韌帶遠側束 Bassett和同事發(fā)現另一種踝關節(jié)內翻扭傷后出現的撞擊原因，當時他們將其描述為前下脛腓韌帶遠側束。前下脛腓韌帶遠側束的出現率在21%~92%之間，這種變化可能是由于不同學者對遠側束的不同認識造成的。遠側束的出現是正常的，但是當踝關節(jié)的機械活動出現改變后，它就會成為病因。踝關節(jié)前側撞擊 踝關節(jié)前側撞擊最常見的原因是骨性病變，表現為踝關節(jié)前內側的疼痛。也有少部分病例是由于踝關節(jié)內的軟組織和占位性病變造成的。這里主要討論骨性病變。在踝關節(jié)前側形成的脛骨距骨骨贅是踝關節(jié)慢性疼痛常見的原因。臨床表現 患者典型的表現是踝關節(jié)持續(xù)的疼痛，伴有近期的外傷史?；颊咄ǔＪ怯羞^內翻型踝關節(jié)扭傷的年輕運動員?；颊呖梢允且淮螄乐氐耐鈧?，或者是反復的踝關節(jié)扭傷?；颊咴陂L時間走路或者體育運動后疼痛加重，也可能描述一種關節(jié)內彈響和絞索。被動背伸和外翻活動可以誘發(fā)疼痛。也可能在踝關節(jié)活動過程中聽到彈響。臨床上必須除外其他原因導致的踝關節(jié)前外側疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯(lián)合和距下關節(jié)功能不良。 X線檢查 平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關節(jié)炎改變。應力位片可以用來除外韌帶松弛。懷疑患者有踝關節(jié)前側撞擊時，術前準確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標準的正側位片對于發(fā)現前內側的骨贅準確率不高，僅能發(fā)現40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內側撞擊[AMI]位）。結合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%核磁共振檢查 X先檢查對發(fā)現骨性病變十分重要。核磁共振是評估軟組織撞擊，排除其他踝關節(jié)病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯(lián)合，跗骨竇綜合癥等最有用的檢查方式。CT檢查 CT檢查對于發(fā)現骨性和軟骨性病變十分有用。三維CT檢查用于術前設計，準確定位脛骨距骨骨贅，可以提高關節(jié)鏡手術的效果。治療保守治療 保守治療包括休息免負重，非甾體抗炎藥（例如扶他林），冰敷，甾體藥物注射，支具，物理治療等。但是保守治療的效果通常不能令人滿意。經過3~6個月正規(guī)保守治療無效的患者可以考慮手術治療。手術治療 主要是踝關節(jié)鏡手術治療。在關節(jié)鏡下檢查踝關節(jié)內的軟組織及骨性病變，并同時進行清理。 這是關節(jié)鏡下踝關節(jié)的圖像。圖1是正常的表現，關節(jié)內十分光滑。圖2是有踝關節(jié)撞擊的表現，可以看見關節(jié)內增生的瘢痕組織卡壓。臨床效果 對于保守治療失敗的患者，關節(jié)鏡手術治療的效果是令人滿意的，優(yōu)良率在75%~90%之間。Martin首先報道了踝關節(jié)前方軟組織撞擊應用關節(jié)鏡治療的隨訪結果，Ferkel等回顧性研究了31例患者超過2年的隨訪結果，優(yōu)良率是85%。Meislin等治療29例滑膜撞擊的患者，在25個月隨訪時的優(yōu)良率是90%。Urguden等報道41例患者平均84個月的隨訪結果，應用AOFAS（美國骨科足踝外科協(xié)會）評分系統(tǒng)進行評價。效果為優(yōu)良的患者是37例，平均AOFAS評分為89.6分。結論 踝關節(jié)前方撞擊是臨床上常見的確實被低估的一種踝關節(jié)疾病，通過加深認識，提高診斷率，應用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，可以取得滿意的臨床結果。2014年01月29日17135
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