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2023年09月23日
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2023年05月26日51
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 題目:了解足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫:原因、持續(xù)時間和恢復(fù)的運動方法作品簡介:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)是常見的手術(shù)，但患者在手術(shù)部位出現(xiàn)水腫或腫脹并不罕見。這篇科普文章旨在闡明術(shù)后水腫的原因及其持續(xù)時間，并提供一些鍛煉方法來幫助患者更好地理解和管理他們在恢復(fù)過程中常見的問題。原因:手術(shù)與創(chuàng)傷本身:在創(chuàng)傷病人受傷及手術(shù)過程中，組織受到創(chuàng)傷，血管和淋巴通道可能受到影響，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域積液，導(dǎo)致水腫。炎癥反應(yīng):創(chuàng)傷引發(fā)創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)，引起血管擴張和通透性增加，使液體更容易進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致水腫。淋巴管流動中斷:創(chuàng)傷會損傷淋巴管，阻礙淋巴液的排出，從而進(jìn)一步加劇腫脹。持續(xù)時間:水腫的持續(xù)時間可能因個體因素而異，但通常在手術(shù)后的幾天到幾月內(nèi)逐漸減少。隨著恢復(fù)的進(jìn)展，淋巴循環(huán)改善，炎癥反應(yīng)消退，水腫逐漸消退。鍛煉方法:抬高:抬高患肢有助于促進(jìn)血液和淋巴回流到心臟，減少水腫。患者可使用枕頭或靠墊將足部和踝關(guān)節(jié)舒適地抬高。肌肉活動:參與適度的康復(fù)運動有助于改善血液循環(huán)和淋巴流動。建議在醫(yī)療保健專業(yè)人員或物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行特定的康復(fù)練習(xí)。冷敷:在手術(shù)部位敷冷敷袋或冰袋可以減少炎癥和腫脹。每次輕輕地敷冷敷15-20分鐘，每天重復(fù)多次。壓縮繃帶:使用彈性壓縮繃帶輕輕包裹手術(shù)區(qū)域，有助于減少水腫，并為受累肢體提供支撐。重要的注意事項:遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo):嚴(yán)格遵守醫(yī)生或監(jiān)督你康復(fù)的醫(yī)療保健專業(yè)人員提供的康復(fù)指導(dǎo)是至關(guān)重要的。避免長時間不活動:雖然休息很重要，但過度不活動會阻礙循環(huán)和淋巴流動，可能會加重水腫。平衡休息與適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉是關(guān)鍵。監(jiān)測過度腫脹或疼痛:雖然手術(shù)后會出現(xiàn)一些腫脹，但監(jiān)測任何過度或持續(xù)腫脹或疼痛加劇的情況很重要，因為這可能預(yù)示著潛在的并發(fā)癥。如果您有任何疑問，請聯(lián)系您的醫(yī)療保健提供者。結(jié)論:足部和踝關(guān)節(jié)手術(shù)后的水腫是常見的，但通過適當(dāng)?shù)睦斫夂凸芾?，可以有效地解決。通過了解病因，預(yù)期持續(xù)時間，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，患者可以優(yōu)化他們的恢復(fù)和減少水腫。記住，在整個治療過程中，請咨詢您的醫(yī)療保健專業(yè)人員，以獲得個性化的指導(dǎo)，以確保成功和順利的恢復(fù)。2023年05月14日369
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹怎么辦？術(shù)后怎么消腫，那么手術(shù)以后的腫脹呢，也是我們在這在手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)以后經(jīng)常關(guān)注的一個問題啊，手術(shù)以后的腫脹，尤其是腳踝，因為踝關(guān)節(jié)它是我們?nèi)梭w結(jié)構(gòu)當(dāng)中啊，位置比較低的一個位置，比如說我們站立的時候，那么踝關(guān)節(jié)它位置非常低，那么這個時候它容易腫脹，那腫脹緩解的一個。 過程啊，相對來說時間會比較長，那怎么辦？第一個我們可以放置抬高。 比如說手術(shù)以后，那么我們躺在床上的時候，我們把腳后跟墊個枕頭，把它墊起來，那么讓它放者抬高，促進(jìn)靜脈的回流，那么這是第一個，那么第二個呢，那么手術(shù)以后我們需要做一些功能鍛煉，那么尤其有一個非常重要的訓(xùn)練的方法叫做懷抱運動，懷抱運動呢，它是鍛煉我們小腿的肌肉力量，同時可以促進(jìn)靜脈的回流，這樣它也可以促進(jìn)消腫。 那第三個就是我們可以冰敷，一般來說建議兩個小時冰敷一次，因為冰敷嘛，它促進(jìn)血管的收縮，也可以達(dá)到一個消腫的作用。 所以整體的方法有這幾種，那當(dāng)然也還有一些藥物治療，比如說一些消腫的藥物，促進(jìn)靜脈回流的藥物也可以使用啊，那么它可以同時來協(xié)助你。 達(dá)到一個組織的消腫的作用。2023年04月06日51
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沈陽主治醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 啊，這個話是您說的這個腳踝骨折加上一個踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶斷裂，手術(shù)后三角韌帶沒處理，讓自己長，其他韌帶打聯(lián)合釘也讓自己長，能長上嘛，那么出現(xiàn)整個韌帶斷裂呢？可能當(dāng)時一種骨折還是比較明顯的，對吧？呃，那么其他的韌帶都已經(jīng)打聯(lián)合釘處理了，那么呃，一般來說通過手術(shù)處理過后的，它基本上通過一個很好的制動休息，基本上都是可以恢復(fù)的，那么三角韌帶呢，沒處理，那么可能當(dāng)時醫(yī)生是不是考慮到，嗯，他這個撕裂不是很嚴(yán)重，所以沒有處理。 當(dāng)然還是您提供的資料呢，目前就這么多，呃。 這個呢？ 呃，建議您呢，一個是好好的去制動休息，做完手術(shù)之后呢，也是建議要制動休息，避免過度劇烈的過早和過劇烈的負(fù)重活動，然后呢，您要定期做一個復(fù)查，然后根據(jù)呃影像學(xué)，根據(jù)核磁或者其他影像學(xué)的檢查情況，再去判斷它的這個韌帶恢復(fù)和生長的情況。2023年01月04日40
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 巨骨肩部軟骨損傷合并囊性變，16乘12毫米。 16乘12毫米。 啊，這種呢？ 囊性變的范圍比較小啊。 我是覺得這種情況呢，可以做微護者。 但是呢，微骨折的效果呢。 可能還是沒有我們內(nèi)踝接骨骨的效果更好。 因為他微骨折之后呢，把軟骨去掉了，但是關(guān)節(jié)表面的軟骨呢。 修復(fù)的會比較差。 將來呢，也難免不發(fā)生個踝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 但是這個范圍比較小，可以嘗試微骨折處理，做內(nèi)踝結(jié)骨之骨恢復(fù)好了以后可以跑步的啊，而且它是把這個軟骨囊性變的區(qū)域呢，區(qū)域呢，有直上骨和軟骨，所以呢，它效果要比單純的微骨折。 還是要好的。2022年12月19日117
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 外踝撕脫骨折是一種較常見的運動創(chuàng)傷，可導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。目前，外踝撕脫骨折普遍存在容易漏診、治療不當(dāng)、療效差異大等問題，且臨床上缺乏相應(yīng)的診斷與治療規(guī)范。?中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會足踝專業(yè)學(xué)組組織全國運動醫(yī)學(xué)和足踝外科等領(lǐng)域的專家，組成中國外踝撕脫骨折診斷與治療指南制訂工作組，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，本著科學(xué)性與實用性，制訂了《外踝撕脫骨折診斷與治療臨床循證指南（2022版）》。本指南內(nèi)容涵蓋外踝撕脫骨折的影像學(xué)診斷、非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證與方法及術(shù)后康復(fù)等，旨在為臨床診療提供指導(dǎo)。王同富副主任醫(yī)師作為?中國醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組青年委員會委員，長期從事踝關(guān)節(jié)疾病與運動損傷的診斷與微創(chuàng)治療，每周一上午的踝關(guān)節(jié)病門診都會有許多踝關(guān)節(jié)傷病患者前來應(yīng)診，可謂是“一號難求”，下面將對2022版《外踝撕脫骨折診斷與治療臨床循證指南》作一詳解。外踝撕脫骨折的診斷01對于外踝撕脫骨折患者，首選的影像學(xué)診斷方法是踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，特殊投照位置包括距腓前韌帶（ATFL）位和跟腓韌帶（CFL）位可以提高診斷靈敏度。?02對于可疑外踝撕脫骨折患者，行踝關(guān)節(jié)?CT檢查；不宜接受CT檢查的特殊人群，行踝關(guān)節(jié)B超或MRI檢查。03陳舊性外踝撕脫骨折常為扭傷所致，而腓骨下小骨被認(rèn)為是異位的骨化中心，主要根據(jù)有無明確外傷史及影像學(xué)形態(tài)來鑒別。臨床上有時難以區(qū)分，但治療原則和方法基本相同。外踝撕脫骨折的治療04對于急性外踝撕脫骨折，非手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)初次損傷的患者；對于慢性外踝撕脫骨折，如果無明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)，首選非手術(shù)治療。05急性外踝撕脫骨折非手術(shù)治療早期需要進(jìn)行外固定，既可使用傳統(tǒng)石膏，也可使用新型踝關(guān)節(jié)支具。06對于急性外踝撕脫骨折且有非手術(shù)治療指征的患者，應(yīng)用石膏或支具將患側(cè)踝關(guān)節(jié)固定于中立位，持續(xù)3~6周（實際時間可根據(jù)具體病情來決定），并在去除固定后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。???手術(shù)治療07對于外踝撕脫骨折患者，尤其是非手術(shù)治療?3?個月后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等癥狀難以改善時，應(yīng)行踝關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)評估，必要時行手術(shù)治療。?08??對于急性外踝撕脫骨折，如果選擇手術(shù)治療應(yīng)盡可能對骨折塊復(fù)位固定，術(shù)中根據(jù)骨折塊的大小及粉碎程度選擇固定方式：骨折塊較大者（直徑>10mm）可采用空心螺釘固定，較小的可采用克氏針張力帶或帶線錨釘修復(fù)。如果骨折塊不適合復(fù)位固定，常選擇切除骨折塊后行外側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)。?而對于陳舊性撕脫骨折，骨折塊直徑較小者，通常建議直接切除并采用Brostr?m?術(shù)等方法直接修復(fù)韌帶；直徑>10mm?者，可嘗試與急性損傷類似的方法進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定；陳舊性撕脫骨折塊較大、切除后導(dǎo)致韌帶缺損明顯，難以直接修復(fù)韌帶者，則可考慮行韌帶重建手術(shù)。?09相比于切開手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下切除外踝撕脫骨折塊同時行韌帶修復(fù)術(shù)在緩解術(shù)后疼痛方面有更好的效果；兩種手術(shù)方法在其他功能性評估和安全性方面無顯著性差異。??術(shù)后康復(fù)治療10外踝撕脫骨折手術(shù)治療后負(fù)重時間與手術(shù)方式及愈合情況有關(guān)：急性撕脫骨折固定術(shù)后4周開始負(fù)重訓(xùn)練，逐步過渡到完全負(fù)重；陳舊性撕脫骨折復(fù)位固定術(shù)后建議?6~8?周開始部分負(fù)重，之后過渡到完全負(fù)重；?根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)合患者癥狀進(jìn)行評估，如發(fā)生骨折塊未愈合或患者不能耐受負(fù)重，需要適當(dāng)推遲負(fù)重時間；外踝撕脫骨折塊切除聯(lián)合外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)后4周左右開始部分負(fù)重，根據(jù)愈合情況逐漸過渡到完全負(fù)重；外踝撕脫骨折塊切除聯(lián)合韌帶重建術(shù)后2~6周開始部分負(fù)重，6周后可完全負(fù)重。11外踝撕脫骨折術(shù)后去除石膏或支具后逐步進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力練習(xí)和本體感覺訓(xùn)練。??重返運動時間12外踝撕脫骨折患者經(jīng)非手術(shù)治療，傷后1個月可恢復(fù)日?；顒?，傷后6個月可重返傷前運動水平；行骨折塊切除聯(lián)合外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)者，術(shù)后3個月可重返傷前運動，術(shù)后6個月可重返高強度運動；行撕脫骨折塊固定術(shù)者，術(shù)后6個月可恢復(fù)日?；顒雍凸ぷ?。???總結(jié)對于外踝撕脫骨折患者，目前尚無基于證據(jù)的診治指南。本指南基于現(xiàn)有證據(jù)、綜合考慮干預(yù)措施的利弊和可行性推薦了外踝撕脫骨折的診斷、非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證和治療方法及術(shù)后康復(fù)的原則及策略。???本指南僅作為學(xué)術(shù)指導(dǎo)建議，不作為法律依據(jù)。隨著該領(lǐng)域更多高質(zhì)量研究證據(jù)的積累，當(dāng)前的一些觀點可能在不久的將來得到更新。臨床醫(yī)務(wù)人員在使用本指南的同時，還要綜合考慮患者的具體情況來進(jìn)行決策。踝關(guān)節(jié)病門診診治范圍??踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、跟腱斷裂、內(nèi)外踝撕脫骨折、下脛腓關(guān)節(jié)分離并韌帶損傷，慢性踝關(guān)節(jié)損傷引起的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)游離體及踝關(guān)節(jié)炎等。2022年12月17日1672
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 腳崴了之后，足柱骨撕托骨折，現(xiàn)在一個半月了，走了還有點難受，正常嗎？這個正常，這個撕托骨折呢，是什么意思呢？為什么發(fā)生撕托骨折？舉個例子啊，這是一塊骨頭，看見了假手頭，它一塊骨頭，人體所有的骨頭上都連著韌帶，能理解意思吧，這是個韌帶，韌帶連在骨頭上，你可能當(dāng)時崴了之后呢，這個韌帶啊，肌肉韌帶是連在一起的，比如說這下邊這個韌帶連在這兒，上邊是肌肉，你一崴腳，肌肉一收縮，咔嚓。 這個韌帶跟骨頭之間連接的地方給撕脫了，就蹬下來一塊小骨頭，那蹬下來骨頭之后怎么辦嘞？你早期呢，一定要做成固定，打石膏也好，做支具也好，給它固定，這慢慢的就長住了，如果你早期呢，沒有好好的固定它，沒長住它，這你一下地走出去使勁，它老牽著疼，局部不穩(wěn)定，它老疼，就這個事，一般這種四肢的骨折啊，一般你一定要要打上石膏，或者打上支具，早期支動。 等它長結(jié)實了之后，一般不落殘。 沒恢復(fù)，腿還是有癥狀，怎么辦你？2022年12月16日48
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 好，這邊疼不疼，這邊不疼，內(nèi)側(cè)不疼，這邊疼不疼，這面疼啊，你看這是正常人的關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)外側(cè)兩側(cè)，就內(nèi)側(cè)外側(cè)都都是好好的，能看懂吧？啊，你的關(guān)節(jié)變成什么了？你的關(guān)節(jié)變成這樣了，就是內(nèi)側(cè)磨壞了，看見了吧，這個腿就這地方，這寫的兩個字，內(nèi)側(cè)就那個地方磨壞了，看到了吧，就跟那個鞋一樣，你的鞋走的路多了，不就一側(cè)地面就磨壞了，天吶，走路多了就偏了嗎？你知道他以前有個鞋還這個掌子了，鞋掌子，誒，這個這個鞋掌子，把這個磨塊的地方釘起來，我們就做一個這樣的手術(shù)，明白了嗎？我是給你整個都掛了。2022年11月29日44
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 就希望你能夠給出一些明確這些建議，邊上看骨頭還行吧，骨頭還行，關(guān)鍵怕軟組織，骨頭其實沒事，骨頭都長得好，就怕軟組織，你到床上去一下，好的骨頭說是還是不平整，我也沒辦法了，對的對的，因為它沒有部位嘛，也沒有做內(nèi)固定，所以它不可能就是很平整的，對吧，但是它這種沒有大礙，沒有大礙是吧，現(xiàn)在我們不舒服的地方在哪里，就一個是就這邊會有點壓，就會有壓痛，然后走久了，這邊會脹起來的，久這的也有點生活這個地方方疼到那挺好，就是有點，就我看看穩(wěn)定性怎么樣，好放松放松，我覺得這個是有點松，不松的，對，是有點松。2022年11月18日66
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踝部骨折相關(guān)科普號
韓正琪醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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