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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對(duì)于足踝手術(shù)可能很多人比較陌生,很多患者都覺得我只是扭傷或者骨折,怎么就需要手術(shù)呢?今天我就給大家講講足踝手術(shù)術(shù)前與術(shù)后須知。一 什么情況需要做足踝手術(shù)踝關(guān)節(jié)功能障礙,包括屈伸運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重影響日常生活和工作,通過(guò)保守對(duì)癥治療無(wú)效后需要采取手術(shù)治療。二 足踝手術(shù)患者術(shù)前管理1.睡眠管理。術(shù)前注意睡眠情況,保證睡眠。若有焦慮不安或疼痛難以入睡要告知護(hù)士,通知醫(yī)生。2.禁食禁飲。常規(guī)禁食8小時(shí),禁飲6小時(shí)。3.皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)院開始,修建腳趾甲,注意衛(wèi)生。4.腸道準(zhǔn)備。從進(jìn)院開始,從飲食上要注意多食易消化、粗纖維的食物,多飲食。術(shù)前一天保證解大便一次。5.個(gè)人衛(wèi)生。病情允許術(shù)前連續(xù)三天洗澡,術(shù)前一天換干凈的衣服。6.基礎(chǔ)疾病?;颊呒韧懈哐獕?、糖尿病的術(shù)前一定要控制到可手術(shù)水平。 三 足踝手術(shù)患者術(shù)后注意事項(xiàng)1.踝關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行日間手術(shù),這意味著患者術(shù)后1-2天就可以出院回家。2.一些比較復(fù)雜需要大切口的重建手術(shù),以及涉及到骨頭的手術(shù)可能需要住院幾天以控制疼痛及密切監(jiān)控生命體征,在住院期間即開始理療。3.關(guān)節(jié)鏡小切口可以用外科繃帶包扎,大的切口需要外科縫線或皮釘修復(fù)。術(shù)后通常使用拐杖,簡(jiǎn)單手術(shù)使用一到兩天即可。4.術(shù)后當(dāng)你站立或行走時(shí),聽取你醫(yī)生的建議,患肢部分負(fù)重,不要做得太多,也不要做的太快。建議你用冰袋冷敷踝關(guān)節(jié),并抬高患肢。一般足踝手術(shù)治療之后,可能是3到6個(gè)月左右才可以慢慢的走路,具體還要看您做的是什么手術(shù),還要看個(gè)人的恢復(fù)情況,一般要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉,這樣走起路會(huì)更加好,防止出現(xiàn)步態(tài)異常,有可能還會(huì)有疼痛等癥狀,配合做下物理治療。以上就是足踝手術(shù)術(shù)前術(shù)后相關(guān)問題的介紹了,更多足踝關(guān)節(jié)相關(guān)問題可以留言告訴我。2019年08月21日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “白醫(yī)生,我的腳做完手術(shù)一個(gè)多月,我怕傷到骨頭一直不敢動(dòng),今天稍微運(yùn)動(dòng)了一下,就腫脹得很厲害,是不是又傷到骨頭、傷到筋了?”其實(shí)這是不少患者的疑惑,因?yàn)樗自捳f(shuō):“傷筋動(dòng)骨一百天”,老一輩的經(jīng)驗(yàn)告訴你,傷筋動(dòng)骨你就要多休息,不能運(yùn)動(dòng)。但臨床上,我們醫(yī)生都是要求具體問題具體分析,一般情況下,我們是允許患者少量、反復(fù)、多次的下地運(yùn)動(dòng)的,這樣更有助有康復(fù)?;颊弑貑枺瑔栴}1:“做完腳跟骨手術(shù)后,拄拐下地一會(huì)兒腳就漲是什么情況?”患者足踝部手術(shù),做完手術(shù)或者說(shuō)受傷以后,它總是腫脹,這都是比較常見的現(xiàn)象。在了解這個(gè)這個(gè)問題前,我們需要先知道足踝手術(shù)為啥會(huì)腫的問題。原因總共有這么幾個(gè):第一個(gè)是回血路程遠(yuǎn)。足踝這個(gè)地方,本身離心臟比較遠(yuǎn),它回血的路程很長(zhǎng),所以這個(gè)血液容易在這淤積,產(chǎn)生腫脹。打個(gè)比方,血管如果是道路,血液是車流,那么當(dāng)?shù)缆诽貏e長(zhǎng)的時(shí)候,交通樞紐中心總有鞭長(zhǎng)莫及的感覺。通俗話理解:“路太遠(yuǎn),總會(huì)塞車!”第二個(gè)是重力作用。也就是說(shuō)在足踝部受傷以后,它本身處于身體的最底層,因?yàn)橹亓Φ淖饔?,所以這地方也會(huì)因?yàn)檠河俜e出現(xiàn)腫脹。同樣打個(gè)比方,當(dāng)?shù)缆返钠露忍貏e陡的時(shí)候,車爬坡或者下坡都不敢太快的。通俗話理解:“坡太高了,不敢開快車!”第三個(gè)是肌肉泵制動(dòng)不夠。這就是腳本身的原因,其實(shí)腳上跟手上的原因差不多,因?yàn)樗倪@個(gè)“肌肉泵”,類似水泵的泵機(jī)系統(tǒng),動(dòng)力比較差,受傷以后,因?yàn)橹苿?dòng)力量不夠。所以就沒有辦法把這個(gè)血液通過(guò)肌肉的收縮充分的擠壓,于是停在極端,所以它也會(huì)出現(xiàn)腫脹。還是打個(gè)比方,如果自身車的馬達(dá)不給力,你能期望它跑很快嘛?通俗話理解:“就是車流的車零件不給力!”患者必問,問題2:那么我要如何消腫呢?或者盡快恢復(fù)呢?我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)講了為啥術(shù)后腳容易出現(xiàn)腫脹的問題,那么足踝術(shù)以后怎么消腫有幾個(gè)辦法呢?辦法很多,但是在這里我們只講物理辦法不講藥物辦法,因?yàn)檫@個(gè)文章里面它也沒辦法根據(jù)癥狀有針對(duì)性的開藥。所以我也只能給大家介紹幾個(gè)比較通用的辦法。第一個(gè)辦法:抬高患肢就是說(shuō),在手術(shù)的早期一定要患肢抬高,肢體抬高,讓它高于心臟平面,增加他一力作用,重力重增加回流。這就好比:“人工造弄一個(gè)適宜坡度的下滑坡,讓車動(dòng)起來(lái)!”第二個(gè)辦法:多活動(dòng)腳趾在手術(shù)以后,在醫(yī)生允許的情況下,盡可能多的活動(dòng)腳趾。帶動(dòng)足內(nèi)循環(huán)系統(tǒng),發(fā)揮處理這個(gè)肌肉泵作用,讓這個(gè)淤積的血液和水腫的能夠快速奔回到進(jìn)行端。這個(gè)辦法就好比:“給車幾點(diǎn)潤(rùn)滑劑,加點(diǎn)油,跑更快!”第三個(gè)辦法:少量、反復(fù)、多次下地有很多病人都是做完手術(shù)以后拄拐下地,這個(gè)腳雖然不踩地??墒悄_很快充血了,發(fā)腫,發(fā)紫,那么這種情況下,是肌肉泵的作用還沒有恢復(fù)回來(lái),就是靜脈的瓣膜作用,還沒有回來(lái),在這這種情況下,我們醫(yī)生是鼓勵(lì)病人少量、反復(fù)、多次的下地,下地后再躺匯在床上一會(huì)兒就不腫了,這樣反復(fù),通過(guò)血流的作用,刺激這個(gè)靜脈的靜脈瓣膜的泵作用,加快它消腫。這個(gè)辦法也就是:“胡蘿卜和大棒敲車,車更有動(dòng)力前進(jìn)!”足踝手術(shù)雖然不算大手術(shù),但是大家還是應(yīng)該正確、科學(xué)的對(duì)待,當(dāng)然,如果大伙對(duì)于術(shù)后腫脹問題還是非常擔(dān)心的話,也是建議大家去門診找醫(yī)生看看,畢竟具體情況具體對(duì)待嘛!2019年08月09日
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張明珠主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 很多術(shù)后病人問醫(yī)生,為什么腫一直不消???尤其矯形的病人,術(shù)前不腫,術(shù)后腫脹不適。原因有幾個(gè): 1. 手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷,術(shù)后會(huì)腫,就像我們膝蓋碰到床邊,可能會(huì)腫腫一個(gè)道理。 2. 足踝部是身體最底處,水往低處流,因此往往是傍晚時(shí)分最腫脹,睡一覺,第二天就好一些。 3. 老年人周圍血管硬化等原因,血管回流差,消腫慢一些 一般來(lái)說(shuō),傷筋動(dòng)骨一百天,至少要3月消腫,有的可能要6-12月,只要不疼就好。 怎么改善消腫呢? 1. 抬高患足,用枕頭等墊高 2. 可以吃點(diǎn)消腫藥物,邁之靈、地奧司明等。 3. 多活動(dòng)足趾,促進(jìn)肌肉收縮 如果有異??焖倌[腫,甚至高于小腿,注意深靜脈血栓形成,及時(shí)到醫(yī)院就診,因?yàn)檠撀?,?huì)危及生命哦…… 如果還有未盡事宜,可以面診解決。 本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月12日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 小王今年31歲,騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒,左踝被電動(dòng)車砸傷,立即左踝部疼痛劇烈,腫脹嚴(yán)重,不敢活動(dòng),不能站立行走,聽說(shuō)北京地壇醫(yī)院骨科不錯(cuò),立即來(lái)我院骨科門診就診,拍了X線及CT片子,原來(lái)左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折,移位嚴(yán)重,骨折太重了,保守治療沒戲,手術(shù)治療也很容易遺留后遺癥,很容易遺留殘疾。小王還沒有結(jié)婚,這下犯愁了,如果留殘疾了,這輩子恐怕就得單身了,可是影響一輩子的大事。入院后張強(qiáng)主任自信進(jìn)行了手術(shù)規(guī)劃,親自給做了手術(shù),進(jìn)行骨折復(fù)位,鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。張強(qiáng)主任經(jīng)驗(yàn)豐富,盡管骨折粉碎嚴(yán)重,移位明顯,但復(fù)位很好,術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常,恢復(fù)了正常生活,小王也是感激不盡,一再說(shuō)是主任救了他。踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占全身骨折的3.29%,青壯年最易出現(xiàn),男性居多。主要是由于引起距骨移位的間接暴力所致,如足于內(nèi)翻或外翻位時(shí)負(fù)重;由高處墜落時(shí)足處于內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地,直接暴力引起者少見。踝部骨折后的表現(xiàn)是外傷后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血和活動(dòng)受限,嚴(yán)重者呈現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。但如果骨折輕微,可臨床表現(xiàn)不明顯。所以,一旦踝扭傷,特別臨床表現(xiàn)重的,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,看看有沒有骨折出現(xiàn)。踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,如果踝部骨折移位明顯,應(yīng)行手術(shù)治療,治療不當(dāng),或復(fù)位不佳,都容易遺留后遺癥,出現(xiàn)跛行、行走疼痛等情況,甚至無(wú)法行走。治療的目的應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,減少踝部肌肉萎縮,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小王今年31歲,骨質(zhì)不是特別疏松,這種骨質(zhì)遭受較重外傷后容易出現(xiàn)特別粉碎性骨折,給治療帶來(lái)困難,骨折又涉及關(guān)節(jié)面,難于復(fù)位,如果手術(shù)治療復(fù)位不佳,術(shù)后恢復(fù)也會(huì)欠佳,需要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。北京地壇醫(yī)院骨科張強(qiáng)主任是國(guó)內(nèi)知名專家,治療四肢創(chuàng)傷骨折具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),使無(wú)數(shù)患者恢復(fù)了正常生活。術(shù)前左踝關(guān)節(jié)三踝粉碎性骨折,骨折粉碎嚴(yán)重,嚴(yán)重移位畸形左踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后獲得很好的復(fù)位及固定,關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整術(shù)后左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好張強(qiáng)主任門診時(shí)間:周一、三、五上午2018年02月08日
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 在骨科工作,踝關(guān)節(jié)骨折是非常容易見到的問題。 有很多人不小心踩到打滑的路面,下樓梯沒有看清楚踩空了樓梯,都會(huì)扭傷腳踝,造成骨折。還有一些人比如滑雪運(yùn)動(dòng),由于沒有做好熱身準(zhǔn)備,控制滑雪板的經(jīng)驗(yàn)不足,在強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)下造成了踝關(guān)節(jié)的骨折。還有一些情況,比如,車禍碰傷,高處墜落,重物砸傷等也都會(huì)造成骨折。 骨折后踝關(guān)節(jié)會(huì)劇烈疼痛,隨后自己感覺不能站立和走路了,腳踝不聽自己指揮了,出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍腫脹,甚至很快青紫淤血,起水泡。多數(shù)人會(huì)選擇就醫(yī),也有很少的人選擇自己忍著疼痛,等待好轉(zhuǎn),但是這樣可能會(huì)有很壞的結(jié)果,冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)。不少人失去了初期的治療機(jī)會(huì),后來(lái)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形,松動(dòng),很快出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,疼痛難忍,無(wú)法行走,再來(lái)求醫(yī)治療時(shí)變得十分困難。我們來(lái)聊聊就醫(yī)后的情況。一般踝關(guān)節(jié)骨折的患者會(huì)到醫(yī)院就診,骨科??乒ぷ鏖_展好的醫(yī)院會(huì)有很好的診療流程。如果在現(xiàn)場(chǎng)受傷比較嚴(yán)重,去急救的醫(yī)生會(huì)給患者帶上一個(gè)臨時(shí)性保護(hù)支具,有傷口會(huì)用紗布繃帶包扎。如果損傷比較輕微,患者會(huì)到骨科門診就診。無(wú)論急診還是門診,醫(yī)生一般要先檢查患肢受傷情況,然后讓患者去拍X線片,CT片,或者核磁影像片。這些檢查基本可以斷定是否存在踝關(guān)節(jié)骨折的問題。 很快,這些檢查結(jié)果回來(lái)了。如果存在踝關(guān)節(jié)骨折,一般都能清晰的顯示出來(lái),但是會(huì)有很多種情況發(fā)生。骨折有時(shí)會(huì)很嚴(yán)重,患者自己也能看的明白,整個(gè)腳踝分離,變形,看到明顯的骨折斷端。還有時(shí)骨折很隱蔽,需要醫(yī)生來(lái)判斷。還有一些情況,拍回來(lái)的片子上沒有骨折出現(xiàn),但是有時(shí)醫(yī)生顯得很重視,要求打繃帶,打石膏等,這不是醫(yī)生把問題夸大了,而是一些??频恼J(rèn)識(shí)促使他們這樣去做。 我們說(shuō)說(shuō)有明顯骨折情況出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)問題。醫(yī)生會(huì)建議患者住院治療。住院后讓患者先躺下來(lái)休息,踝關(guān)節(jié)用海綿枕墊抬高,有利于患肢消除腫脹。護(hù)士會(huì)拿來(lái)冰塊,放置在受傷的踝關(guān)節(jié)周圍,不過(guò),不能直接放在皮膚上,那樣會(huì)凍傷皮膚,要在受傷處放置毛巾,然后再放置冰塊,這樣有利于受傷處止疼,減少出血,減輕疼痛。值班的醫(yī)生會(huì)來(lái)詢問病史,了解受傷經(jīng)過(guò),判斷骨折的輕重程度。 踝關(guān)節(jié)是我們身體非常重要的大關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是面積比較小,很小的關(guān)節(jié)面積卻要承擔(dān)身體的全部重量,而且,踝關(guān)節(jié)周圍沒有太多的肌肉組織,皮下就能觸摸到踝關(guān)節(jié)周圍的骨頭。踝關(guān)節(jié)主要的活動(dòng)是背伸和跖屈,同時(shí)可以內(nèi)翻、外翻和水平面的旋轉(zhuǎn)。靈活的腳踝陪伴我們的一生,去爬山,去遠(yuǎn)游。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題,活動(dòng)受限或疼痛,會(huì)嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量! 未完待續(xù)。(文中圖片選自互聯(lián)網(wǎng)及工作中遇到的病例照片)本文系梁志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療?如果足部骨折比較嚴(yán)重,例如,骨折移位明顯,通過(guò)手法復(fù)位很難將錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)到原處,或者出現(xiàn)明顯的開放傷,骨頭已經(jīng)戳出來(lái),這時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時(shí),沒有看清前面一個(gè)坑,突然陷下去時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。這種損傷可能不只是單個(gè)骨頭出現(xiàn)骨折,可能會(huì)導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時(shí)就需要手術(shù)治療,否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析。●不想手術(shù),勉強(qiáng)保守治療會(huì)怎么樣?當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)時(shí),最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行保守治療。否則錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,等到損傷三個(gè)月甚至半年才考慮手術(shù)時(shí),不僅手術(shù)難度會(huì)加大,而且手術(shù)效果會(huì)差很多。所以關(guān)鍵時(shí)候一定要聽專業(yè)醫(yī)生的建議。●手術(shù)治療效果如何?能恢復(fù)如初嗎?手術(shù)治療足部骨折后,是否能夠恢復(fù)如初,需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折,基本可以恢復(fù)如初;如果是多塊骨頭骨折同時(shí)聯(lián)合韌帶損傷,手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷,但可以肯定的是,手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對(duì)于這種情況,建議患者調(diào)整好心態(tài),畢竟骨頭已經(jīng)受過(guò)嚴(yán)重?fù)p傷?!袷中g(shù)后,患者需要休息多久?什么時(shí)候能夠下地?骨折部位不同,手術(shù)后下地時(shí)間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言,非負(fù)重區(qū)的骨折,如內(nèi)踝骨折,手術(shù)時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定,手術(shù)后患者戴上支具,一周后即可下地。而負(fù)重區(qū)的骨折,如第五跖骨基底部骨折,一般要等到術(shù)后六周才能下地?!窕颊呷绾闻袛嗍中g(shù)效果?由于患者并非專業(yè)的醫(yī)生,對(duì)于手術(shù)效果的判斷沒有醫(yī)生準(zhǔn)確。但是患者可以做一個(gè)基本判斷,總體原則是:手術(shù)后感覺骨折處疼痛感消失了。對(duì)于較輕的骨折,術(shù)后三個(gè)月,患者骨折處疼痛感消失,基本能夠正常走路,或者術(shù)后三個(gè)月開始走路時(shí)狀態(tài)越來(lái)越好,等到術(shù)后半年時(shí)走路基本如普通人一樣,甚至跑步等都沒有問題。這時(shí)就認(rèn)為手術(shù)效果不錯(cuò)。對(duì)于較嚴(yán)重的骨折,術(shù)后三個(gè)月到半年后,患者疼痛感基本消失,基本的行走沒有問題,即可認(rèn)為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴(yán)重,手術(shù)較為復(fù)雜,跑步等運(yùn)動(dòng)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章:《崴腳后還能走,就不是骨折嗎?》《崴腳后不是骨折,就不用管了嗎》《足部骨折了,一定要手術(shù)嗎?》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)?》本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月05日
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 患者男,22歲,身體狀況良好。因?yàn)橐馔?,?nèi)踝骨折。 在本地醫(yī)院用鋼針固定,52天拍片壞福狀況良好。 65天時(shí)得到醫(yī)生允許下床嘗試走路,骨折處不疼,也不腫,只有腳跟疼,請(qǐng)問是什么原因北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林:長(zhǎng)期不下地導(dǎo)致的,沒關(guān)系,多踩踩即可慢慢回復(fù)患者:徐主任,我這開始走路十天了,每天走路時(shí)間不是很長(zhǎng),但是腳跟疼痛感逐漸減輕,我這是不是正在逐步康復(fù)呀? 腳踝的鋼針最快多久可以摘除?北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林:沒錯(cuò),已經(jīng)在逐漸恢復(fù),鋼針至少6周2011年06月28日
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踝部骨折相關(guān)科普號(hào)

任甜甜醫(yī)生的科普號(hào)
任甜甜 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科
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郭常軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭常軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
足踝外科
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張漢慶醫(yī)生的科普號(hào)
張漢慶 主任醫(yī)師
武漢市中醫(yī)醫(yī)院
骨傷科
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