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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 讓前輩們也對(duì)這方面有很多的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，非常值得大家學(xué)習(xí)啊。今天我可以告訴大家，呃，在骨折的早期，我們需要進(jìn)行重進(jìn)結(jié)合。 動(dòng)靜結(jié)合，所謂動(dòng)呢，是什么意思呢？就是要骨折之后啊。 咱們先說莖，首先鏡呢，就是骨折局，局部的骨折的部位呢，可以用小夾板，或者是用我們的石膏或者支具。 我固定。 這么這我們外固定的保持一個(gè)良好的一個(gè)穩(wěn)定的形態(tài)，這就是所謂的靜，那我們動(dòng)是什么意思呢？呃，咱們顧名思義呢，所謂動(dòng)的就是就動(dòng)起來啊。 那么動(dòng)起來，你下肢的骨折，足踝部的骨折，我們打了石膏固定，那么踝足踝部肯定動(dòng)不了，我們需要進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)呢，腳趾，腳趾可以動(dòng)，那腳趾動(dòng)的作用呢，通過。 動(dòng)了之后呢，一方面呢，會(huì)改善我們的循環(huán)，我的肌肉收縮，我們肌肉收縮，我們腳趾動(dòng)，總會(huì)有肌腱的肌肉的收縮，從而產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)，那么運(yùn)動(dòng)之后呢。 會(huì)對(duì)我們的局部的靜脈，對(duì)我們的血液循環(huán)會(huì)有一個(gè)很好的改善，那么髖膝關(guān)節(jié)啊，這是大關(guān)節(jié)的綜合的一些運(yùn)動(dòng)，就是腳趾運(yùn)動(dòng)。 我們這個(gè)運(yùn)動(dòng)的，呃，主要的考慮呢，呃，一方面呢，就是通過肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢，改善我們的血液循環(huán)，預(yù)防我們下肢的血栓，預(yù)防下肢血栓，下肢的骨折2023年02月15日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 比較擅長一些問題。 呃，首先呢，足踝啊，足踝部的骨折，呃，對(duì)于第一位網(wǎng)友來說呢，他是出現(xiàn)了骨折三個(gè)月，三個(gè)月不愈合，對(duì)不長骨痂手治療手術(shù)，嗯，他沒有說。 首先呢說，如果是保守治療，首先看骨折的移位情況，有沒有移位，一般對(duì)外踝骨折，外踝遠(yuǎn)端往往是。 呃，松弛骨比較多，因肝部端的部位骨愈合的概率并不高。 呃，那我們需要進(jìn)一步的去回想一下今晚的活動(dòng)情況到底怎么樣，嗯，另外現(xiàn)在拍片的形態(tài)都怎有沒有外商的股價(jià)。 如果說拍片在骨骼的部位有很多外傷的骨痂的形成的。 那就是說，呃，這位網(wǎng)友呢，他現(xiàn)在是活動(dòng)量太大。 在骨折沒有愈合的情況下活動(dòng)太多，這反而呢對(duì)我們的骨折愈合，呃。 有不利的影響，尤其是運(yùn)動(dòng)量再再大的話，有可能外生骨夾會(huì)斷裂，會(huì)影響我們骨折愈合，久而久之呢，可能會(huì)出現(xiàn)。 局部形成假關(guān)節(jié)骨折，斷端的骨萎縮啊，斷端的硬化，出現(xiàn)了骨折不愈合的情況，目前三個(gè)月的愈合還不能完全診斷為骨折不愈合這個(gè)病啊，只是說從片子上的描述還沒有愈合啊。 呃，另外呢，就是如果是處于下段的骨折，中下段的骨折，脛骨啊，或者腓骨遠(yuǎn)端的骨折，哎，這時(shí)候三個(gè)月是本身呢，它這個(gè)部位的特點(diǎn)啊，2023年02月15日52
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 有一個(gè)網(wǎng)友問主任，踝關(guān)節(jié)骨折，一天走多少步合適，那你看你你的這個(gè)問題啊，其實(shí)你。 答案你分析一下，就是在你的這個(gè)問題里面，為什么呢。 首先，你是踝關(guān)節(jié)骨折。 對(duì)于一個(gè)骨折來說，它是一個(gè)沉重的關(guān)節(jié)，有活動(dòng)的功能，那你就其實(shí)在這個(gè)骨折愈合之前是不適合。 走路的呀，更別說走多少步合適了，當(dāng)你呃，固定了六到八周，讓它踝關(guān)節(jié)這個(gè)骨折地方長得是比較穩(wěn)定，比較牢固的情況下，那你是可以啊，適當(dāng)?shù)恼疽徽?，走一走，但是從來沒有人限制說，或者書上寫走多少步合適，是以你的感覺為準(zhǔn)，比如說你走了50步100步，哎，可以不痛，那沒有問題，但是如果你走了，比如說200步300步，可能啊，打個(gè)比方，走了之后他痛了。 尤其骨折的部位痛了，那你不行啊，說明你超過了他骨折承受的程度，那你就需要休息好吧，多少步是在恢復(fù)骨折穩(wěn)定之后，恢復(fù)期的一個(gè)，呃，走路慢走，站立，但是走多少步呢，是需要你自己去嘗試摸索，千萬不要急功近利好不好，每個(gè)人不一樣，因?yàn)樯眢w不一樣，有的人年紀(jì)比較大，有的人年紀(jì)比較輕，有的人可能鍛煉比較多，有的人平時(shí)白領(lǐng)在家里，身體不一樣，從來沒有走多少步，一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字。 托管。2022年06月29日200
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王執(zhí)宇醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 矯形及肢體重建外科/小兒骨科 1.拆除外固定架后一般會(huì)包扎紗布，建議繼續(xù)口服三天或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再輸兩天抗生素。拆除2-3天后可拆除紗布，如針道都保持干燥，則不需消毒換藥，如有針道滲出，可用碘伏消毒，每2天換藥1次，直到?jīng)]有滲液。如有膿性滲出，局部紅腫，疼痛，說明發(fā)生感染，可口服頭孢類抗生素，同時(shí)保持每天換藥1-2次，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.負(fù)重：現(xiàn)在可以扶拐下地，患肢2天內(nèi)少負(fù)重。敷料無滲血后患肢可以穿支具逐漸增加負(fù)重（可負(fù)重至少1半體重），每周繼續(xù)增加負(fù)重量，每次走路或足下垂時(shí)間不超過30分鐘，每天累計(jì)時(shí)間不超過1.5小時(shí)，以后隨患者耐受情況逐漸增加負(fù)重量和時(shí)間。不下地時(shí)盡可能把患足抬高。3.鍛煉：現(xiàn)在開始每天鍛煉三次（早中晚）踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲活動(dòng)練習(xí)；4.復(fù)查：從外架拆除當(dāng)天算起6-8周后到門診復(fù)查。一切康復(fù)要循序漸進(jìn)，坐等花開，只要堅(jiān)持下去，樂在其中。2022年03月25日1243
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黎潤光主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 足踝部骨折（包括踝關(guān)節(jié)骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc關(guān)節(jié)損傷、Chopart關(guān)節(jié)損傷、跖骨骨折、趾骨骨折等），臨床非常常見，今針對(duì)足踝部骨折病友常見的疑問，介紹一些足踝部骨折術(shù)后的注意事項(xiàng)以及如何進(jìn)行功能鍛煉，加速康復(fù)，希望各位病友早日回歸正常生活。 1、術(shù)后傷口如何處理？ 一般術(shù)后第1與第2天更換敷料消毒傷口，拔出引流片或引流管，此后無菌傷口大約2-3天消毒更換敷料即可，術(shù)后約14天拆線，年齡大或糖尿病病友需要酌情延后拆線或間斷拆線。如果術(shù)后持續(xù)紅腫或傷口滲液，則需要警惕傷口是否感染，需要進(jìn)一步處理。 大多病友均是出院后拆線，病友可以考慮在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆或手術(shù)醫(yī)院就診拆線；對(duì)于清潔傷口，換藥僅需要消毒水消毒傷口，更換無菌敷料，病友如果熟悉可以在家自行處理，但需要嚴(yán)格的無菌操作。這是采用的消毒材料，病友可以到附近藥房購買。 2、術(shù)后疼痛怎樣處理？術(shù)后為什么還疼痛？ 骨折術(shù)后疼痛，是很常見的，一般術(shù)后三天是疼痛最嚴(yán)重的，之后會(huì)逐漸的減輕，所以使用止痛藥是需要的。病友術(shù)前可以和麻醉醫(yī)生溝通，使用術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵（麻醉醫(yī)生術(shù)前談話時(shí)會(huì)問您是否需要使用鎮(zhèn)痛泵）。鎮(zhèn)痛泵會(huì)持續(xù)小劑量走藥，疼痛厲害時(shí)可以按壓快速加藥鍵，止痛藥會(huì)瞬間快速給藥一次，因?yàn)橛行酒刂?，不?huì)出現(xiàn)一直頻繁的瞬間快速給藥，一般是需要一定間隔期才能再次快速加藥。但如果病友沒有鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛泵仍疼痛，則需要另外使用止痛藥。術(shù)后活動(dòng)多，可能會(huì)臨時(shí)增加疼痛。使用較多的是口服西樂葆或曲馬多止痛。 3、術(shù)后是否需要石膏或支具外固定： 術(shù)后根據(jù)骨折的粉碎情況以及手術(shù)修復(fù)固定情況，評(píng)估術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性以及傷口的是否需要保護(hù)減張，酌情需要石膏或支具外固定（手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況而定），一般需要外固定的話，大約固定2周，中途可以把外固定拿出，做足踝部的清潔或小范圍的活動(dòng)。（具體手術(shù)醫(yī)生會(huì)交待）； 4、術(shù)后初期在病床如何處理： 術(shù)后當(dāng)天因?yàn)樾g(shù)后麻醉或手術(shù)，病友需要躺床休息，患肢肢體需要抬高便于消腫，一般麻醉后6小時(shí)后才可以吃東西，先喝水不吐，則可以正常飲食。酌情給予輸液治療。病友臥床時(shí)，需要經(jīng)?；顒?dòng)肢體，避免體位性不適，注意活動(dòng)患肢大腿/小腿肌肉，收縮肌肉，在允許范圍內(nèi)多活動(dòng)非手術(shù)部位的關(guān)節(jié)，可以起到恢復(fù)肌肉力量；病友經(jīng)過一段時(shí)間休息后，盡早坐起來，坐在床邊，為下地做準(zhǔn)備。早期的病床上的功能鍛煉見后面的介紹。 5、術(shù)后如何防治下肢靜脈血栓？ 任何手術(shù)都有可能并發(fā)肢體靜脈血栓，一旦出現(xiàn)，則非常麻煩，一方面需要增加床上活動(dòng)以及患肢的活動(dòng)，進(jìn)行物理性防治血栓，另一方面醫(yī)生會(huì)根據(jù)病友的血栓風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)給予抗血栓藥物治療。 6、術(shù)后何時(shí)下地？ 這里說的下地，有兩種，一種是患肢非負(fù)重下地，即患肢抬起，駐雙拐健側(cè)肢體負(fù)重。如果病友無其他部位問題，肢體疼痛可以耐受，肌肉力量恢復(fù)，則建議病友盡早下地（術(shù)后2-3天），如果前足（跖骨或趾骨）骨折手術(shù)后，可以使用后足跟部用些力站立與行走。另一種是患肢負(fù)重，即使用手術(shù)肢體負(fù)重下地行走，則需要術(shù)后2-3個(gè)月后評(píng)估骨折的愈合情況而決定負(fù)重時(shí)間。 7、術(shù)后足踝部為何腫脹？尤其下地后腫脹加重？也有充血的感覺？ 術(shù)后手術(shù)部位周圍腫脹是非常常見的，也是必然的。當(dāng)病友坐在床邊或下地時(shí)，肢體由于重力作用，血液回流差，因此會(huì)腫脹；而肢體上抬后，腫脹又會(huì)有所消除。因此午后肢體腫脹明顯，而早上睡醒后，腫脹會(huì)緩解些。靜脈回流未完全恢復(fù)，因此病友也會(huì)感受到肢體充血的感覺，這也是很普遍的現(xiàn)象。但病友還是需要間斷肢體下垂以及上抬，可以訓(xùn)練血管彈性，改善血管的回流問題。 8、什么時(shí)候復(fù)診？ 術(shù)后半月/1/2/3/6/12個(gè)月時(shí)復(fù)診。術(shù)后半月，到門診復(fù)診，本次復(fù)診目的是傷口拆線，和看看傷口愈合情況；術(shù)后1和2個(gè)月復(fù)查片子，了解骨折術(shù)后有無發(fā)生移位，以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉情況，肢體功能恢復(fù)情況；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，復(fù)查內(nèi)容是復(fù)查片子，了解骨折有無骨痂生長，肢體功能鍛煉以及功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)肢體能否負(fù)重活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，了解肢體復(fù)診行走后以及骨折的愈合情況；術(shù)后12個(gè)月復(fù)診了解骨折是否愈合以及確定去除內(nèi)固定。 9、術(shù)后是否對(duì)某些事物忌口？ 從中醫(yī)角度，術(shù)后體虛，在飲食方便很多喜忌。但是西醫(yī)角度，則相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特別的忌口。但是，病友體虛，可以適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，食用容易消化與高蛋白的食物。如果傷口有紅腫，避免辛辣食物。 10、足踝關(guān)節(jié)如何進(jìn)行功能鍛煉？ 足踝部骨折手術(shù)后的功能鍛煉非常重要，需要分期在專業(yè)指導(dǎo)下盡早進(jìn)行，需要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。 1）早期，術(shù)后疼痛可耐受時(shí)，即可進(jìn)行。早期的功能鍛煉主要是肌肉力量的訓(xùn)練，進(jìn)行周圍肌肉等張訓(xùn)練，即肢體不動(dòng)，僅是肌肉的收縮。然后可以根據(jù)情況增加非手術(shù)外的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、足趾的活動(dòng)。如果骨折固定穩(wěn)定性滿意，則可以盡早活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等手術(shù)部位關(guān)節(jié)，同時(shí)也起到防止下肢靜脈血栓的作用。以下幾個(gè)動(dòng)作可以根據(jù)骨折部位以及疼痛情況選擇進(jìn)行，循序漸進(jìn)： ①放松狀態(tài)下關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，病友放松狀態(tài)，別人或病友自己用手活動(dòng)患肢（下肢）各關(guān)節(jié)，20次/組，3組/天。 ② 股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ③直腿抬高或側(cè)抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，或側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ④手術(shù)部位關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，防止手術(shù)部位關(guān)節(jié)粘連與僵硬： a.踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：上下移動(dòng)足部，好像踩下或放松車上的離合器。20次/組，3組/日。 b.踝關(guān)節(jié)側(cè)向運(yùn)動(dòng)：左右移動(dòng)足部，20次/組，3組/日。 c.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：旋轉(zhuǎn)足部，先順時(shí)針后逆時(shí)針，20次/組，3組/日。 在鍛煉初期可能有部分疼痛或不適感，如果感覺比較疼痛時(shí)，可停止功能鍛煉稍做休息。功能鍛煉后踝關(guān)節(jié)處需要冰敷10分鐘，不要把冰直接覆蓋在皮膚上。 2）中期，約術(shù)后2周開始。 ①進(jìn)一步加大手術(shù)部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如加大上述的踝關(guān)節(jié)的鍛煉，加大力量與活動(dòng)的幅度； ②適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)被動(dòng)抗阻力活動(dòng) 坐著伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態(tài)，10秒/次，20次/組，3組/日。 ③足底內(nèi)在肌的鍛煉 放一條毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把腳放在毛巾上，屈曲腳趾抓在足弓下的毛巾，在鍛煉的過程中不要移動(dòng)你的足跟，20次/組，3組/日。 移動(dòng)踝和足，在地板上寫字母表上的每個(gè)字母。使小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會(huì)變得大了。 特別是跟骨骨折，還需要重點(diǎn)練習(xí)后足的的內(nèi)翻動(dòng)作，20次/組，3組/日。 3）后期，自可以負(fù)重行走后開始進(jìn)行，約術(shù)后2個(gè)月，主要為手術(shù)關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的抗阻力與抗阻力以及平衡性訓(xùn)練。 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ⑤進(jìn)行蹲步推墻鍛煉，牽拉腓腸肌筋膜以及跖筋膜、以及增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；（將雙臂伸展，靠在墻上；將一只腳放在肩膀下面，一只腳（患側(cè)）放在身后，前后足平行；前面腿膝關(guān)節(jié)屈曲，后面腿伸直，足跟不離地，身體重心在前，挺胸，持續(xù)牽拉后面肢體的小腿后方筋膜；能感受腳跟背部（跟腱）的伸展感覺；堅(jiān)持60秒鐘，每輪然后重復(fù)3次；每天早晚各一輪，如圖） ⑥強(qiáng)化下肢功能：保護(hù)下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。 循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練。 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制 身體不晃動(dòng)。20下/組，組間休息30秒，2-4組/次，2-3次/天。 ②患肢單腿睜眼閉眼站立（需患肢充分的負(fù)重后才能進(jìn)行），20秒/次，3次/天 ③畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對(duì)角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。2022年01月09日1848
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 何為踝關(guān)節(jié)骨折？“骨折”即骨骼斷裂，踝關(guān)節(jié)骨折也就是踝部骨骼斷裂。踝關(guān)節(jié)骨骼包含2塊小腿骨骼(即脛骨和腓骨)和1塊足部骨骼(即距骨)(見下圖)。其骨折類型因具體的斷裂骨骼及其斷裂方式而異。 踝關(guān)節(jié)骨折在兒童和成人中都很常見。 踝關(guān)節(jié)骨折有何癥狀？包括： ●疼痛 ●腫脹 ●僵硬 ●皮膚瘀斑或水皰 ●無法行走或踝關(guān)節(jié)無法負(fù)重 還可能存在踝關(guān)節(jié)外觀畸形。 有針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的檢查嗎？有。醫(yī)護(hù)人員會(huì)詢問傷情和癥狀，并查體。某些病例需要踝關(guān)節(jié)X線檢查。 有時(shí)會(huì)需要其他影像學(xué)檢查，例如CT或MRI。影像學(xué)檢查可對(duì)身體內(nèi)部成像。 如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？治療取決于骨折類型及其程度。 若是輕度踝關(guān)節(jié)骨折： ●休息踝關(guān)節(jié) ●抬高踝關(guān)節(jié)到心臟平面以上，例如用枕頭墊高–這僅適合損傷后最初數(shù)日。 ●冰敷踝關(guān)節(jié)–用冷凝膠袋、冰袋或冷凍蔬菜袋敷傷處，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰(或其他冰冷物)與皮膚之間需墊上薄毛巾。損傷后冰敷至少6小時(shí)，損傷后2日內(nèi)的冰敷可能都會(huì)有用。 ●穿戴夾板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期間可用踝關(guān)節(jié)承重并走動(dòng)，而其他一些則不允許。 治療還包括藥物鎮(zhèn)痛：若有劇痛或嚴(yán)重骨折，會(huì)采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥；若為輕度骨折，常會(huì)推薦非處方鎮(zhèn)痛藥，例如，對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折需要手術(shù)治療。手術(shù)復(fù)位方法包括： ●使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定骨骼 ●經(jīng)皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將其固定于皮膚外的桿上 醫(yī)生會(huì)推薦，成人骨折修復(fù)后，由康復(fù)師(鍛煉專家)指導(dǎo)如何通過鍛煉和拉伸強(qiáng)健肌肉、幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)以及提高平衡性。醫(yī)生或康復(fù)師可能會(huì)建議一些家中鍛煉。兒童患者通常無需理療即可痊愈。 踝關(guān)節(jié)骨折需多久愈合？通常需6-8周，具體取決于骨折類型。 愈合時(shí)間也因人而異，健康兒童的愈合速度通常明顯快于老年人或伴其他疾病的成人。 有辦法促進(jìn)骨折愈合嗎？有。愈合期間須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，例如，依從規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)避免讓受傷關(guān)節(jié)承重。 醫(yī)生通常還會(huì)推薦患者： ●注意健康飲食，補(bǔ)充足量的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)（見下圖）。 ●避免弄濕非防潮石膏。 ●戒煙。吸煙可延遲骨折愈合。 治療后何種情況需就醫(yī)？通常包括： ●發(fā)熱、胸痛或呼吸困難。 ●切口流膿，或者切口周圍發(fā)紅。 ●劇痛，或者疼痛或腫脹加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾發(fā)藍(lán)或發(fā)紫。 ●夾板過緊或過松 ●弄壞或弄濕非防潮的石膏。2021年05月08日1909
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 今天跟大家講講腳踝打上石膏之后要注意什么？踝關(guān)節(jié)扭傷之后，尤其是涉及到韌帶撕裂的，在受傷早期一般會(huì)打一個(gè)石膏，起到一個(gè)保護(hù)作用，但是很多患者就會(huì)認(rèn)為，腳上都打石膏了，就老實(shí)待著吧。其實(shí)這是不對(duì)的，即使腳踝打上石膏也是要做一些康復(fù)的，那么腳踝打石膏期間都有哪些注意事項(xiàng)呢？一：抬高患肢第一點(diǎn)是抬高患肢，很多這種做完石膏固定的患者，我們都要求他平躺的時(shí)候，把腳踝部位墊高，保證受傷的肢體是略微高于心臟的情況，這樣的話是有助于血液回流，有助于消腫的。二：制動(dòng)第二個(gè)是在石膏或者支具的絕對(duì)固定期間，踝關(guān)節(jié)本身是不要亂動(dòng)的，因?yàn)橛械臅r(shí)候是支具或者可拆卸的石膏夾板，是能自己打開的，有的人不要說每天打開之后還活動(dòng)活動(dòng)。如果說是制動(dòng)，那么就要保證絕對(duì)的固定，這樣的話韌帶才能有一個(gè)良好的愈合。（注意，這里說的“制動(dòng)”是指你受傷的踝關(guān)節(jié)不能動(dòng)）三：活動(dòng)第三點(diǎn)是關(guān)于踝關(guān)節(jié)本身，雖然說是不能活動(dòng)的，但是我們的腳趾頭(或者)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)，甚至腰腹核心這些位置，是可以繼續(xù)自由活動(dòng)的，尤其是運(yùn)動(dòng)員或者說對(duì)運(yùn)動(dòng)有愛好的(患者)，這個(gè)期間就不要絕對(duì)的躺床上不動(dòng)，腳趾頭膝關(guān)節(jié)等等這些能動(dòng)的，還是要鼓勵(lì)他多進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，防止你的機(jī)體過快的退化。四：冰敷第四點(diǎn)是關(guān)于冰敷的，剛才我們說了有一些支具或者石膏還是能打開的，那么在你打開的時(shí)候雖然說不能亂動(dòng)，但是你可以把冰袋放上去進(jìn)行冰敷，這樣的話也是有助于早期進(jìn)行消腫的。五：理療第五點(diǎn)是關(guān)于理療的，有條件的人可以前往附近的醫(yī)院或者診所進(jìn)行理療，協(xié)助踝關(guān)節(jié)得到消腫止疼，還有其他的處理。平時(shí)注意好這幾點(diǎn)患處也會(huì)恢復(fù)得比較快，大家一定不能大意了，也有利于后期的恢復(fù)。2020年12月22日5974
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 在平常生活中很多人遇到過這種情況：我們?cè)诓恍⌒牡那闆r下扭傷了踝關(guān)節(jié)，到醫(yī)院拍X光片一看并沒有骨折，但醫(yī)生仍然建議你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就覺得很奇怪了：石膏在通常的印象是骨折才需要的，踝關(guān)節(jié)扭傷很常見，也沒幾個(gè)人打過石膏，為什么我遇到了就得打？注意事項(xiàng)：沒有骨折如果醫(yī)生要你打石膏，那是因?yàn)獒t(yī)生覺得你踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關(guān)節(jié)來利于韌帶的愈合。踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中最常見的受傷部位，25%的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生于踝關(guān)節(jié)。大多數(shù)通常認(rèn)為的危險(xiǎn)因素在科研文獻(xiàn)中都存在爭(zhēng)議，唯一一個(gè)有大量文獻(xiàn)證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素是既往踝關(guān)節(jié)扭傷史，特別是近幾年的扭傷。有研究表明在軍人和運(yùn)動(dòng)員中，既往有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍。其他諸如肌肉力量，性別等的因素都被認(rèn)為和踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)，但沒有足夠的文獻(xiàn)證據(jù)支持。今天給大家總結(jié)幾種需要打石膏的情況，以下情況需要打石膏固定：1、最為常見的是各個(gè)部位的穩(wěn)定性骨折，當(dāng)產(chǎn)生骨折后，如果骨折斷端的對(duì)位、對(duì)線良好而且骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，不需要做手術(shù)治療，只需要打石膏作為外固定。如果骨折位置不好而且不穩(wěn)定就不能打石膏，需要做手術(shù)治療。2、當(dāng)肌腱斷裂后需要打石膏固定，肌腱斷裂的保守治療以及肌腱斷裂手術(shù)后進(jìn)行固定都需要石膏，石膏固定的時(shí)間是4周左右。3、神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后和血管斷裂縫合術(shù)后也需要打石膏固定，石膏固定的時(shí)間是2-3周。2020年12月22日2432
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂茫⒉幌衲阆氘?dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時(shí)先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡(jiǎn)單的方法是用身長減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個(gè)手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢(shì)。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動(dòng)。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過程.四點(diǎn)步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級(jí)：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時(shí)健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個(gè)拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、 向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動(dòng)健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺(tái)階：如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握住（如圖所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)移動(dòng)患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請(qǐng)先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請(qǐng)正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長, 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動(dòng), 沒有嚴(yán)重破損, 必要時(shí)需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請(qǐng)盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí),請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時(shí), 拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻櫮w水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請(qǐng)不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會(huì)告訴你什么時(shí)候可以負(fù)重,可以不用拐杖。2020年04月18日48769
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 呃，以后多久能走路要區(qū)分看他是這個(gè)經(jīng)過的是保守治療還是手術(shù)治療，那么如果是保守治療，我們肯定是要在骨折愈合以后才能夠走路，那么我們一般呢，呃踝關(guān)節(jié)這個(gè)部位的骨折，如果是保守治療，我們一般需要六周的時(shí)間來進(jìn)行愈合，那么就是往往需要在六周以后才可能要部分負(fù)重就是要扶拐來這個(gè)用一部分的力量來下地行走，那么對(duì)于手術(shù)處理的病人呢，呃，因?yàn)樗强梢杂娩摪灏?，螺釘啊，來進(jìn)行固定，那么相對(duì)比較穩(wěn)定所以術(shù)后呢，就可以早期的這個(gè)下地活動(dòng)啊，當(dāng)然也有一部分病人，因?yàn)槿绻喜⒂斜容^嚴(yán)重，王姐骨折比較嚴(yán)重，合并有一些韌帶的損傷，我們可能呢，也會(huì)限制他的一些下地的時(shí)間。2020年03月20日1372
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踝部骨折相關(guān)科普號(hào)
郭常軍醫(yī)生的科普號(hào)
郭常軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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