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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 的治療，我們分保守治療和手術(shù)治療，那么保守治療呢，他有個(gè)前提就是我們需要我們同學(xué)骨折的位置是呃是一個(gè)解剖復(fù)位，或者是它不影響我們以后的功能這個(gè)這種骨折呢，比如一些裂縫的骨折啊，或者一些小的撕脫骨折，我們可以采用保守治療的方法使用石膏來進(jìn)行固定，那么對(duì)于一些影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，呃，我們可能就建議呢，使用這個(gè)手術(shù)的這個(gè)處理方案，那么手術(shù)呢，呃，我們會(huì)使用鋼板螺釘這樣一些系統(tǒng)，然后先將它進(jìn)行一個(gè)復(fù)位，然后呢，用這個(gè)鋼板螺釘進(jìn)行一個(gè)良好的這個(gè)固定啊，這樣呢，我們的病友呢，就可以早期的進(jìn)行功能鍛煉早期的恢復(fù)到工作當(dāng)中去。2020年03月19日
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 近日急診碰到一位89歲的踝關(guān)節(jié)骨折患者（上圖），當(dāng)時(shí)來的時(shí)候，整個(gè)踝關(guān)節(jié)已明顯畸形，外觀“慘不忍睹”?？紤]到老太太高齡，且合并多種基礎(chǔ)疾病，骨質(zhì)疏松也比較嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且失敗率也相對(duì)較高，家屬也拒絕手術(shù)，要求采取保守治療。其實(shí)，保守治療也不容易，因?yàn)槿绻麊渭儾捎檬喙潭ǘ粡?fù)位骨折，勢(shì)必導(dǎo)致畸形愈合，致殘率極高，但閉合復(fù)位技術(shù)要求很高，必須充分了解骨折的損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”才能復(fù)位，方可獲得良好的復(fù)位（下圖）。在分析了患者損傷機(jī)制后，還是給她做了閉合復(fù)位，最終結(jié)果皆大歡喜。踝關(guān)節(jié)骨折為常見的足踝部骨折，發(fā)病率相對(duì)較高，但若診治不當(dāng)，遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥率及致殘率均相對(duì)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求相對(duì)較高，因此，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，原則上必須采用手術(shù)治療以解剖重建踝關(guān)節(jié)力線，并予以穩(wěn)定內(nèi)固定，以利于早期功能鍛煉，減少遠(yuǎn)期畸形愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。但對(duì)于高齡、手術(shù)耐受差、預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，可嘗試保守治療，但仍應(yīng)盡可能通過手法復(fù)位糾正力線不良及畸形。踝關(guān)節(jié)骨折手法閉合復(fù)位難度較高，醫(yī)生需充分評(píng)估了解患者損傷機(jī)制，然后“反其道而行之”對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并予以石膏固定。復(fù)位后需即刻攝片明確復(fù)位效果，并充分告知患者及家屬再移位等保守治療失敗的可能。最后，我還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于移位的踝關(guān)節(jié)骨折，若無手術(shù)禁忌，仍應(yīng)首選手術(shù)治療，并結(jié)合早期功能康復(fù)，以獲得最佳的治療效果。踝關(guān)節(jié)骨折保守治療小貼士：（1）患者石膏固定期間若出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛加劇，或伴感覺異常等癥狀，應(yīng)立即至醫(yī)院就診；（2）保守治療期間應(yīng)每周復(fù)查攝片，以評(píng)估骨折愈合、有無出現(xiàn)骨折再移位等情況；（3）若石膏出現(xiàn)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換石膏，更換后應(yīng)立刻復(fù)查攝片，以防在更換石膏過程中出現(xiàn)骨折再移位；（4）患肢嚴(yán)格避免負(fù)重，但可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；（5）若隨訪期間發(fā)現(xiàn)骨折再移位，若無明顯禁忌，則應(yīng)采取手術(shù)治療。2020年01月02日4005
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 日常生活中，幾乎所有的人都崴過腳！很多時(shí)候，單純的崴腳（踝關(guān)節(jié)）休息一個(gè)禮拜就慢慢好了！但有些人在損傷踝關(guān)節(jié)之后，休息之后不但沒有好轉(zhuǎn)，反而有加重，病情反復(fù)！這種情況下，就需要就診排除一下是否存在踝關(guān)節(jié)骨折了？那么，什么是踝關(guān)節(jié)的骨折？骨折與單純扭傷如何鑒別？踝關(guān)節(jié)骨折如何治療？等等這些問題，在這篇文章中，簡(jiǎn)單的給大家科普一下！一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折？骨折主要是指骨頭被破壞，連續(xù)性中斷的一種表現(xiàn)！其中踝關(guān)節(jié)主要由2塊小腿的骨頭（分別稱為脛骨和腓骨）和腳上的1塊骨頭（距骨）形成，這個(gè)解剖部位老百姓都知道，叫做踝關(guān)節(jié)！踝關(guān)節(jié)骨折在大人和小孩子中都非常常見！存在著不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折，而骨折類型往往取決于上述說的3塊骨頭哪塊受到破壞以及破壞的嚴(yán)重程度！二、踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀是什么？踝關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，開始階段可能跟單純的踝關(guān)節(jié)扭傷差不多，癥狀主要包括以下幾個(gè)：1、疼痛扭傷都痛的要命，更別說踝關(guān)節(jié)骨折了！對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝關(guān)節(jié)骨折不是，可能隨著時(shí)間越久，疼痛持續(xù)存在，甚至疼痛惡化加重。2、腫脹踝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)局部的滲血滲液，軟組織損傷，都可能引起骨折部位的腫脹，休息之后可能僅僅只有稍微好轉(zhuǎn)！這跟踝關(guān)節(jié)扭傷不一樣！扭傷的踝關(guān)節(jié)水腫，可能休息幾天就好了！3、僵硬踝關(guān)節(jié)骨折后，病人常常不愿意活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，久而久之會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等，影響踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。4、皮膚出現(xiàn)瘀斑或水皰踝關(guān)節(jié)骨折之后，由于局部出血過多，血液會(huì)滲到皮下，進(jìn)而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝關(guān)節(jié)腫脹明顯的話，由于踝關(guān)節(jié)周圍皮膚張力增加，可能出現(xiàn)局部水皰等。5、無法行走或踝關(guān)節(jié)無法負(fù)重踝關(guān)節(jié)骨折也可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外觀畸形。三、踝關(guān)節(jié)骨折的檢查當(dāng)一不小心損傷踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)首先詢問你詳細(xì)的受傷病史及受傷情況，同時(shí)對(duì)你進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。除非是非常明顯的踝關(guān)節(jié)開放性骨折，不然臨床上是很難在受傷當(dāng)時(shí)就鑒別單純扭傷與骨折的。這個(gè)時(shí)候就需要借助輔助檢查了！醫(yī)生會(huì)給你首先安排一個(gè)踝關(guān)節(jié)的X線檢查，簡(jiǎn)單快速便宜，對(duì)于骨折能起到快速診斷作用！對(duì)于一些沒有明顯移位的骨折（存在骨裂），單純的X線可能看不出什么大的異常，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的磁共振，如果存在微小骨折，則骨折周圍可以看到明顯的水腫信號(hào)，來幫助醫(yī)生識(shí)別小的骨折。如果存在踝關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，骨頭碎成很多塊，考慮手術(shù)難度大，這個(gè)時(shí)候做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的CT有助于評(píng)估骨折碎裂情況，有助于術(shù)前計(jì)劃。四、如何治療踝關(guān)節(jié)骨折？踝關(guān)節(jié)骨折的治療因人而異，因損傷嚴(yán)重程度不同，處理方式不同！踝關(guān)節(jié)骨折的治療包括：①休息不管是扭傷還是骨折，只要有損傷，身體有疼痛，那么第一處理原則就是休息制動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。②抬高將踝關(guān)節(jié)抬高至心臟平面以上，睡覺的時(shí)候在腳下面墊個(gè)被子，“水往低處流”有助于消腫。③冰敷不管是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折，造成疼痛的一部分原因是受傷后的炎性滲出！而局部的冰敷，有助于減少損傷部位的炎性滲出，有助于緩解疼痛，減輕肢體的水腫！冰敷一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。冰敷在損傷48小時(shí)內(nèi)都有效果，但冰敷的時(shí)候需要注意使用毛巾保護(hù)，避免凍傷?、苡盟幦绻弁礇]那么劇烈，則建議使用非甾體消炎藥對(duì)癥治療；如果伴有骨折劇烈疼痛的患者，必要時(shí)可以使用一些強(qiáng)效的止痛藥物，如嗎啡，曲馬多這些?、菔中g(shù)對(duì)于比較嚴(yán)重復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，在前面各種保守治療無效的情況下，可能需要考慮做手術(shù)了！手術(shù)有很多方式，但不管哪一種方式，目的都是一樣的：固定骨折的骨頭，保證早期行功能鍛煉！醫(yī)生會(huì)通過以下方式來使踝關(guān)節(jié)的骨骼回到正確的位置：●使用螺釘、鋼板放在體內(nèi)固定骨骼，稱之為骨折內(nèi)固定；●通過皮膚將鋼針或螺釘固定到骨頭中，然后將鋼針或螺釘固定于皮膚外的一個(gè)架子上（外固定架），這種稱為骨折外固定；●手術(shù)后早期聯(lián)系康復(fù)師及理療師進(jìn)行康復(fù)，合理的運(yùn)動(dòng)術(shù)后往往能收到事半功倍的效果！五、踝關(guān)節(jié)骨折需要多長(zhǎng)時(shí)間才能愈合？踝關(guān)節(jié)骨折需要數(shù)周至數(shù)月的時(shí)間才能愈合，主要取決于骨折的類型。所以老百姓所說的“傷筋動(dòng)骨100天”是有道理的！對(duì)于一些具有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人等，術(shù)后愈合時(shí)間可能相對(duì)延長(zhǎng)，因?yàn)楣穷^不好長(zhǎng)??！不但骨頭不好長(zhǎng)，連手術(shù)刀口都長(zhǎng)得比其他人要慢，正常人可能手術(shù)后2個(gè)禮拜就拆線了，糖尿病病人可能需要3個(gè)禮拜以上！因此，術(shù)后康復(fù)時(shí)間大致不變，但因人而異！六、病人能做些什么來促進(jìn)骨折愈合？1、正視自己存在的疾病，有問題及時(shí)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，耽誤治療！2、選擇了醫(yī)院，選擇了醫(yī)生就應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，沒有哪個(gè)醫(yī)生跟你有仇，會(huì)故意給你錯(cuò)誤的建議！3、對(duì)于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的老人，骨折后給予合適的健康飲食，攝入足夠的鈣，以及促進(jìn)鈣吸收的維生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢復(fù)。4、踝關(guān)節(jié)骨折的病人，要戒煙！這對(duì)很多男性來說是非常重要的！抽煙會(huì)影響骨折及手術(shù)部位的血管，減緩愈合速度。七、什么時(shí)候需要及時(shí)復(fù)診？1、處理之后出現(xiàn)的由各種原因?qū)е碌奶弁醇又?，或者肢體腫脹；2、手術(shù)后傷口愈合不良，甚至流膿，切口周圍皮膚發(fā)紅等可疑感染時(shí)，需要及時(shí)復(fù)診！3、如果是打了石膏保守治療的患者，手術(shù)后切記不要將石膏打濕，如果不小心弄濕了，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)更換石膏！4、手術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)，若想拆除手術(shù)內(nèi)固定者，可復(fù)診后在醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)病情后拆除內(nèi)外固定裝置！總結(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上有時(shí)候與單純的踝關(guān)節(jié)扭傷很難區(qū)別，因此結(jié)合患者的病史，醫(yī)生的體格檢查及機(jī)器的輔助檢查有助于我們?cè)\斷！治療因骨折類型及嚴(yán)重程度有所不同，保守治療無效者考慮行手術(shù)治療！治療后的患者需要長(zhǎng)期隨診，必要時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)理療！希望能有更多人能看到這篇科普！2019年11月11日2544
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的下肢骨折類型之一，占全身骨折的3.9%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。踝關(guān)節(jié)骨折可由于直接或間接暴力造成，同時(shí)可以合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，骨科醫(yī)生通過對(duì)骨折情況的判斷決定是手術(shù)治療還是保守治療。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的復(fù)位對(duì)于踝關(guān)節(jié)的功能具有重要的意義，良好的踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)位對(duì)線不良及踝穴不匹配會(huì)影響患者踝關(guān)節(jié)的功能及預(yù)后。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后保護(hù)與復(fù)查踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，如果僅是簡(jiǎn)單的骨折類型，如單純外踝或內(nèi)踝骨折，且內(nèi)固定穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可以不用石膏固定，早期開始主動(dòng)功能鍛煉。如果是雙踝或者三踝骨折，骨折較為粉碎，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度不夠，建議石膏外固定3-6周，具體時(shí)間應(yīng)按照骨科醫(yī)生要求確定。石膏固定有利于軟組織修復(fù)與愈合，腫脹的消退，減少疼痛，但石膏固定的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等問題的幾率就越大。拆除石膏后應(yīng)盡快開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練。石膏固定期間，可能出現(xiàn)石膏的松動(dòng)、肢體的顏色改變、肢體的麻木及疼痛、皮膚的壓迫，都需要及時(shí)復(fù)查進(jìn)行處理。特別是糖尿病患者，可能存在以上感覺的缺失和遲鈍，應(yīng)經(jīng)常自我進(jìn)行檢查。石膏固定期間，足趾應(yīng)露出，以便及時(shí)觀察肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后仍然存在下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肥胖、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，最好在術(shù)后復(fù)查一次彩色超聲和D-二聚體的檢查。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目康復(fù)訓(xùn)練（保護(hù)期,術(shù)后1-3周）內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后去除外固定后，就可以早期開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。1.踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。2.踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。3.踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。4.髖部近端力量訓(xùn)練：通過臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作。早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3-6周）1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。2.開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長(zhǎng)增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線。3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日?；顒?dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。5.逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后6周－3月）1.6周時(shí)于創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，決定是否可以開始部分負(fù)重。2.拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過渡到完全負(fù)重。3.進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練。4.加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。5.逐漸開始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度，若不能完全承重，患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練。6.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后3月—6月）1.創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全棄拐。2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過渡，直至棄拐。3.3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開始為宜。4.增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓(xùn)練。5.繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。7.開始適應(yīng)工作環(huán)境，逐漸恢復(fù)工作，逐漸了解環(huán)境中存在的障礙，避免二次傷害，根據(jù)自身情況逐漸增加工作時(shí)間及強(qiáng)度。2019年09月04日4585
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 對(duì)于足踝手術(shù)可能很多人比較陌生，很多患者都覺得我只是扭傷或者骨折，怎么就需要手術(shù)呢？今天我就給大家講講足踝手術(shù)術(shù)前與術(shù)后須知。一 什么情況需要做足踝手術(shù)踝關(guān)節(jié)功能障礙，包括屈伸運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活和工作，通過保守對(duì)癥治療無效后需要采取手術(shù)治療。二 足踝手術(shù)患者術(shù)前管理1.睡眠管理。術(shù)前注意睡眠情況，保證睡眠。若有焦慮不安或疼痛難以入睡要告知護(hù)士，通知醫(yī)生。2.禁食禁飲。常規(guī)禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。3.皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)院開始，修建腳趾甲，注意衛(wèi)生。4.腸道準(zhǔn)備。從進(jìn)院開始，從飲食上要注意多食易消化、粗纖維的食物，多飲食。術(shù)前一天保證解大便一次。5.個(gè)人衛(wèi)生。病情允許術(shù)前連續(xù)三天洗澡，術(shù)前一天換干凈的衣服。6.基礎(chǔ)疾病?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病的術(shù)前一定要控制到可手術(shù)水平。 三 足踝手術(shù)患者術(shù)后注意事項(xiàng)1.踝關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行日間手術(shù)，這意味著患者術(shù)后1-2天就可以出院回家。2.一些比較復(fù)雜需要大切口的重建手術(shù)，以及涉及到骨頭的手術(shù)可能需要住院幾天以控制疼痛及密切監(jiān)控生命體征，在住院期間即開始理療。3.關(guān)節(jié)鏡小切口可以用外科繃帶包扎，大的切口需要外科縫線或皮釘修復(fù)。術(shù)后通常使用拐杖，簡(jiǎn)單手術(shù)使用一到兩天即可。4.術(shù)后當(dāng)你站立或行走時(shí)，聽取你醫(yī)生的建議，患肢部分負(fù)重，不要做得太多，也不要做的太快。建議你用冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)，并抬高患肢。一般足踝手術(shù)治療之后，可能是3到6個(gè)月左右才可以慢慢的走路，具體還要看您做的是什么手術(shù)，還要看個(gè)人的恢復(fù)情況，一般要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，這樣走起路會(huì)更加好，防止出現(xiàn)步態(tài)異常，有可能還會(huì)有疼痛等癥狀，配合做下物理治療。以上就是足踝手術(shù)術(shù)前術(shù)后相關(guān)問題的介紹了，更多足踝關(guān)節(jié)相關(guān)問題可以留言告訴我。2019年08月21日4075
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “白醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)一個(gè)多月，我怕傷到骨頭一直不敢動(dòng)，今天稍微運(yùn)動(dòng)了一下，就腫脹得很厲害，是不是又傷到骨頭、傷到筋了？”其實(shí)這是不少患者的疑惑，因?yàn)樗自捳f：“傷筋動(dòng)骨一百天”，老一輩的經(jīng)驗(yàn)告訴你，傷筋動(dòng)骨你就要多休息，不能運(yùn)動(dòng)。但臨床上，我們醫(yī)生都是要求具體問題具體分析，一般情況下，我們是允許患者少量、反復(fù)、多次的下地運(yùn)動(dòng)的，這樣更有助有康復(fù)。患者必問，問題1：“做完腳跟骨手術(shù)后，拄拐下地一會(huì)兒腳就漲是什么情況？”患者足踝部手術(shù)，做完手術(shù)或者說受傷以后，它總是腫脹，這都是比較常見的現(xiàn)象。在了解這個(gè)這個(gè)問題前，我們需要先知道足踝手術(shù)為啥會(huì)腫的問題。原因總共有這么幾個(gè)：第一個(gè)是回血路程遠(yuǎn)。足踝這個(gè)地方，本身離心臟比較遠(yuǎn)，它回血的路程很長(zhǎng)，所以這個(gè)血液容易在這淤積，產(chǎn)生腫脹。打個(gè)比方，血管如果是道路，血液是車流，那么當(dāng)?shù)缆诽貏e長(zhǎng)的時(shí)候，交通樞紐中心總有鞭長(zhǎng)莫及的感覺。通俗話理解：“路太遠(yuǎn)，總會(huì)塞車！”第二個(gè)是重力作用。也就是說在足踝部受傷以后，它本身處于身體的最底層，因?yàn)橹亓Φ淖饔茫赃@地方也會(huì)因?yàn)檠河俜e出現(xiàn)腫脹。同樣打個(gè)比方，當(dāng)?shù)缆返钠露忍貏e陡的時(shí)候，車爬坡或者下坡都不敢太快的。通俗話理解：“坡太高了，不敢開快車！”第三個(gè)是肌肉泵制動(dòng)不夠。這就是腳本身的原因，其實(shí)腳上跟手上的原因差不多，因?yàn)樗倪@個(gè)“肌肉泵”，類似水泵的泵機(jī)系統(tǒng)，動(dòng)力比較差，受傷以后，因?yàn)橹苿?dòng)力量不夠。所以就沒有辦法把這個(gè)血液通過肌肉的收縮充分的擠壓，于是停在極端，所以它也會(huì)出現(xiàn)腫脹。還是打個(gè)比方，如果自身車的馬達(dá)不給力，你能期望它跑很快嘛？通俗話理解：“就是車流的車零件不給力！”患者必問，問題2：那么我要如何消腫呢？或者盡快恢復(fù)呢？我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)講了為啥術(shù)后腳容易出現(xiàn)腫脹的問題，那么足踝術(shù)以后怎么消腫有幾個(gè)辦法呢？辦法很多，但是在這里我們只講物理辦法不講藥物辦法，因?yàn)檫@個(gè)文章里面它也沒辦法根據(jù)癥狀有針對(duì)性的開藥。所以我也只能給大家介紹幾個(gè)比較通用的辦法。第一個(gè)辦法：抬高患肢就是說，在手術(shù)的早期一定要患肢抬高，肢體抬高，讓它高于心臟平面，增加他一力作用，重力重增加回流。這就好比：“人工造弄一個(gè)適宜坡度的下滑坡，讓車動(dòng)起來！”第二個(gè)辦法：多活動(dòng)腳趾在手術(shù)以后，在醫(yī)生允許的情況下，盡可能多的活動(dòng)腳趾。帶動(dòng)足內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮處理這個(gè)肌肉泵作用，讓這個(gè)淤積的血液和水腫的能夠快速奔回到進(jìn)行端。這個(gè)辦法就好比：“給車幾點(diǎn)潤(rùn)滑劑，加點(diǎn)油，跑更快！”第三個(gè)辦法：少量、反復(fù)、多次下地有很多病人都是做完手術(shù)以后拄拐下地，這個(gè)腳雖然不踩地?？墒悄_很快充血了，發(fā)腫，發(fā)紫，那么這種情況下，是肌肉泵的作用還沒有恢復(fù)回來，就是靜脈的瓣膜作用，還沒有回來，在這這種情況下，我們醫(yī)生是鼓勵(lì)病人少量、反復(fù)、多次的下地，下地后再躺匯在床上一會(huì)兒就不腫了，這樣反復(fù)，通過血流的作用，刺激這個(gè)靜脈的靜脈瓣膜的泵作用，加快它消腫。這個(gè)辦法也就是：“胡蘿卜和大棒敲車，車更有動(dòng)力前進(jìn)！”足踝手術(shù)雖然不算大手術(shù)，但是大家還是應(yīng)該正確、科學(xué)的對(duì)待，當(dāng)然，如果大伙對(duì)于術(shù)后腫脹問題還是非常擔(dān)心的話，也是建議大家去門診找醫(yī)生看看，畢竟具體情況具體對(duì)待嘛！2019年08月09日1942
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徐海林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 ●哪些足部骨折可以不用手術(shù)治療，只需保守治療？?jī)?nèi)踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見的骨折部位。當(dāng)發(fā)生足部骨折后，需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢醫(yī)生是否需要手術(shù)。有些骨折通過保守治療能夠恢復(fù)得比較好，有些則必須手術(shù)。那么，哪些足部骨折是可以不手術(shù)的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時(shí)雖然由于肌肉肌腱拉力過大，在外力的作用下，導(dǎo)致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒有撕裂下整塊骨質(zhì)，而只是撕裂下一小部分骨質(zhì)。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過很好的保護(hù)性處理即可恢復(fù)，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時(shí)候，骨折塊較小，骨折兩端沒有明顯錯(cuò)位，即骨折移位不明顯，通過一些保護(hù)性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復(fù)。當(dāng)然，如果骨折移位非常明顯，比如關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時(shí)需要考慮手術(shù)。除此之外，足舟骨或內(nèi)外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術(shù)，保守治療即可?！裰委熥悴抗钦郏Ｊ刂委煼绞接心男?？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對(duì)于第五跖骨基底部骨折、內(nèi)外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內(nèi)，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負(fù)重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進(jìn)行兩周，如果患者感覺疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會(huì)留下明顯的后遺癥。當(dāng)然，具體情況需要具體分析，請(qǐng)咨詢主診大夫?！褡悴抗钦郾Ｊ刂委熀螅嗑媚苌习?？多久完全恢復(fù)？對(duì)于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車接送，這種情況下最快兩個(gè)月即可上班；如果是公共交通出行，因?yàn)榇藭r(shí)骨折處剛剛恢復(fù)，上下班路上坐公交車或者地鐵里面的折騰不利于康復(fù)，這種情況下建議三個(gè)月時(shí)再上班。而從事需要長(zhǎng)期負(fù)重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強(qiáng)度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復(fù)，一般至少需要三個(gè)月。所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”其實(shí)也是有一定科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，對(duì)于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復(fù)時(shí)間可能要更長(zhǎng)一些。對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，體育運(yùn)動(dòng)例如慢跑，需要等到保守治療四個(gè)月后才能進(jìn)行。更劇烈的運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進(jìn)行。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月05日17266
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宋志鵬主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 內(nèi)外踝骨折需要12周左右的恢復(fù)時(shí)間，期間注意避免患肢持重活動(dòng)，可以在患肢不負(fù)重的情況下多活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及指、趾彎曲鍛煉,以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連.恢復(fù)期間建議你配合服用專業(yè)的接骨續(xù)筋,消腫止痛,舒筋活絡(luò),活血化瘀藥物治療,可以幫助骨折促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，幫助骨痂(骨頭)快速形成,提前愈合恢復(fù)的快些.7天從癥狀上明顯感覺患肢有力量,40天拍片就可以明顯看到骨痂形成,這時(shí)就可以負(fù)重活動(dòng),在保養(yǎng)10天就可以治愈,以X光片為依據(jù).2016年01月01日6859
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