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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 讓前輩們也對這方面有很多的經驗總結，非常值得大家學習啊。今天我可以告訴大家，呃，在骨折的早期，我們需要進行重進結合。 動靜結合，所謂動呢，是什么意思呢？就是要骨折之后啊。 咱們先說莖，首先鏡呢，就是骨折局，局部的骨折的部位呢，可以用小夾板，或者是用我們的石膏或者支具。 我固定。 這么這我們外固定的保持一個良好的一個穩(wěn)定的形態(tài)，這就是所謂的靜，那我們動是什么意思呢？呃，咱們顧名思義呢，所謂動的就是就動起來啊。 那么動起來，你下肢的骨折，足踝部的骨折，我們打了石膏固定，那么踝足踝部肯定動不了，我們需要進行髖膝關節(jié)的活動，同時呢，腳趾，腳趾可以動，那腳趾動的作用呢，通過。 動了之后呢，一方面呢，會改善我們的循環(huán)，我的肌肉收縮，我們肌肉收縮，我們腳趾動，總會有肌腱的肌肉的收縮，從而產生了運動，那么運動之后呢。 會對我們的局部的靜脈，對我們的血液循環(huán)會有一個很好的改善，那么髖膝關節(jié)啊，這是大關節(jié)的綜合的一些運動，就是腳趾運動。 我們這個運動的，呃，主要的考慮呢，呃，一方面呢，就是通過肌肉的運動鍛煉呢，改善我們的血液循環(huán)，預防我們下肢的血栓，預防下肢血栓，下肢的骨折2023年02月15日
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 注意：1.?在無痛或者輕微疼痛下進行康復訓練2.?訓練要遵循循序漸進原則，動作不宜過快3.?每天用1個小時左右把階段內所有的動作都做完4.康復訓練后可以用毛巾包著冰袋敷5-10分鐘，減少活動后的水腫鍛煉：1.?踝泵仰臥位，膝蓋伸直，做踝部屈伸活動，一組做10-15次，共4-6組，組間休息30秒。2.?踝關節(jié)各個方向抗阻訓練坐位，膝蓋伸直，在踝關節(jié)處綁上彈力帶，做抗阻的背屈、趾屈、內翻、外翻訓練，一組做10-15次，共4－6組，組間休息30秒。3.自然站立，雙腳并攏，一只手扶住墻壁，腳趾著地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意放下期間腳跟不可完全觸碰地板。重復10-15次為一組，每天練習4-6組4.腳趾抓毛巾坐位，足部垂直于地面，在足底處放置一條毛巾，腳趾用力抓毛巾，一組做10-15次，共4-6組，組間休息30秒。5.漸進性負重慢慢進行站立位的重心轉移訓練，逐漸把重心移向患側，每次30秒，做5次。6.單腿站立訓練（重心轉移能做好，再做這個）患側腿單腳站立，健側髖部屈曲90°，一組做1分鐘-2分鐘，共4-6組，組間休息30秒。7.閉眼單腿站立（重心轉移能做好，再做這個）閉眼，患側腿單腳站立，健側髖部屈曲90°，一組做30秒-1分鐘，共4-6組，組間休息30秒。放松：（訓練完之后再做）1.按摩球放松足底和小腿筋膜把按摩球放于足底或小腿下方，來回滾動，放松足底以及小腿筋膜，每次1分鐘，共3次2.小腿肌肉牽伸站在臺階上，動作如圖所示，感受小腿后方有拉伸感，保持30秒，每天練習4-6組。2023年02月06日715
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 作者簡介：孫文江，碩士，主管康復治療師，上海市一醫(yī)院康復醫(yī)學科骨科康復組長，擅長運動損傷、骨科術后、脊柱四肢關節(jié)肌肉疼痛的康復治療。特別提醒：1、以下康復方案供足踝骨折術后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導后或監(jiān)督下進行康復。2、康復是一個連續(xù)的過程。因為各種原因導致康復暫停，都可能延緩康復進程。3、康復的不同階段之間沒有明確的邊界?，F有理論上的康復階段是根據大數據建立的，不代表個體康復?？祻偷膶嶋H進展可快可慢，取決于個體的體質差異、手術本身、康復投入（康復時間、患者依從性、康復質量）等。4、不能隨意更改康復方案。一旦發(fā)現癥狀加重，保持謹慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復醫(yī)生聯系。?一、疾病概述足踝骨折是一種常見的創(chuàng)傷，多由跌倒、撞擊等外傷導致。踝關節(jié)由脛骨、腓骨的遠端與距骨構成（見圖1）。常見足踝骨折包括腓骨遠端骨折、脛骨遠端骨折、距骨骨折、足骨骨折等（見圖2、3）。足踝骨折會導致嚴重的運動功能障礙，因此需要更多的康復。?二、手術概述足踝骨折的治療目的是重建正常的解剖結構。對于穩(wěn)定性骨折可采用石膏或支具固定，讓骨折自行愈合，并加強早期功能鍛煉。大多不穩(wěn)定骨折需要手術治療。術后加強康復治療。足踝骨折的主要手術手法是“切開復位內固”。手術一般使用螺釘、鋼板等直接固定骨折部位（見圖4、5）。一般在全麻下開展手術，手術時長大約60分鐘。?三、康復概述專業(yè)的康復治療需要在手術醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。也可以掌握康復方法后居家自我康復?？祻头譃樾g前康復和術后康復，以術后康復為主，術后康復是難點，也是重點，常需要3-6個月左右的康復時間，需要患者保持良好的耐心和信心。?第一階段：術后0-2周目標：保護傷口，消腫止痛。注意事項：禁止負重，預防感染和傷口愈合不良，低強度運動。康復措施：1、抬高下肢：小腿下墊東西，把下肢抬高30°以上（見圖6），促進下肢回流，改善水腫，只要有肉眼可見的踝水腫，就盡可能的長時間抬高下肢。2、冷敷：用冰袋等冰涼的東西敷在傷口處（見圖7），有冰涼感覺即可，不要凍傷，降低疼痛腫脹，一天3次，每次20分鐘左右。3、踝泵運動：在骨折穩(wěn)定的情況下，主動勾腳背和踩腳（見圖8），但不過度增加疼痛，防止拉傷，每小時做20個。4、膝關節(jié)和髖關節(jié)活動：大膽活動膝關節(jié)和髖關節(jié)，減少下肢肌肉萎縮，如直腿抬高，空踏自行車動作（見圖9）等。5、彈力帶拉伸跟腱：用帶子拉伸前腳掌，讓腳翹起來（見圖10），拉伸到最大角度時保持10秒鐘，每小時做10次。圖10:彈力帶拉伸跟腱6、按摩：從腳趾頭和腳背開始向膝關節(jié)方向，輕柔按摩皮膚和肌肉組織，促進水腫液回流，改善軟組織柔韌度。第二階段：術后3-8周目標：1、去除拐杖，恢復站立和簡單步行2、消除水腫，恢復全部踝關節(jié)活動度和部分下肢力量。注意事項：1、康復強度不能過大，不要急于跑跳?？祻痛胧?、抬高冰敷：術后兩周一般還會水腫，繼續(xù)抬高下肢。如果傷口處有明顯疼痛和發(fā)熱，也需要繼續(xù)冰敷。2、熱敷：術后兩周，一般急性炎癥基本消失，如果傷口處不再發(fā)熱，可進行熱敷，如熱敷袋、光照等，一天3次，每次20分鐘，防燙傷。3、理療：通過醫(yī)院康復醫(yī)學科的紅外線（見圖11）、短波、磁熱等理療方法，加速消炎止痛，促進軟組織修復。圖11：踝紅外線治療4、踝關節(jié)活動訓練：增加踝關節(jié)勾腳背、踩下去的動作以及內外翻的動作，注意不要拉傷，進一步提高踝關節(jié)的靈活性。5、踝力量訓練：可借助彈力帶等方式，增加踝周的肌肉力量，這是以后走路爬樓的基礎（見圖12）。圖12：踝力量訓練6、足底肌訓練：足趾抓地、抓毛巾鍛煉，一天3次，每次10分鐘（見圖13）。圖13：足底肌訓練7、踝負重步態(tài)訓練：在拐杖的幫助下，佩戴好護踝和保護靴，先把自身的大部分重量放在拐杖和健側腿上，可借助體重計來估計負重強度，逐漸加重負重，直至體重的25%，50%，75%，100%。負重強度要循序漸進，每周增加25%的體重強度。每天練習3次，每次10分鐘左右。負重后如有適度疼痛酸脹增加是正?，F象，一般2天左右或消失。先練習雙腳站立，再練習好腳踩地不動，患側腳跨一小步后退回，然后練習患側腳踩地不動，好腳跨一小步后退回，最后交替前進（見圖14）。圖14：負重訓練8、踏車訓練：通過在固定自行車上踏車（見圖15），調節(jié)好適當阻力，增加整個下肢的力量，踏車時間從每次10分鐘開始，逐漸增加。9、斜板跟腱拉伸訓練：借助斜板拉伸跟腱，從最低檔開始，每次10分鐘，一天3-5次。也可以在斜板上墊腳，鍛煉小腿后部的肌肉，每天墊腳50次，分3-5組完成（見圖16）。10、佩戴踝關節(jié)護具：根據損傷程度和恢復情況，選擇合適的護踝，加強步行訓練中對踝的保護和支持，提高康復效果。負重時必須佩戴。何時不用再佩戴護踝需要咨詢專業(yè)醫(yī)生（見圖17）。?第三階段：術后3個月—5個月目標：恢復傷前生活狀態(tài)，及體育運動。注意事項：保持警惕，避免二次損傷，運動時佩戴護踝?？祻痛胧?、下肢大強度力量訓練：通過深蹲（見圖18）、墊腳、彈力帶或健身房器械進一步大強度改善下肢和足踝力量，為跑跳做準備，一周3次，每次20分鐘。圖18：深蹲2、平衡訓練：通過平衡墊等恢復正常的平衡功能，目標是患側下肢在閉眼的情況下金雞獨立，能夠保持10秒鐘。剛開始訓練時也可以在平地上開始訓練平衡，逐漸增加難度。身體一側放一把椅子或靠墻鍛煉，預防摔倒。每天練習3次，每次10分鐘（見圖19、20）。圖19：初級平衡訓練3、爬樓和跳越訓練。通過上下臺階鍛煉爬樓的能力（見圖21）。通過跳躍障礙物增加下肢爆發(fā)力（見圖22）。?2022年12月22日4849
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 嗯，這個朋友問的是腳踝康復訓練怎么做，那么腳踝的康復訓練我們剛才講到三點。 第一點就是腳踝的活動度的練習。 腳踝的活動度，它包括我們的背身和直曲，就是腳往上勾和往下踩這兩個方向，我們要達到一個正常的活動度，它才能發(fā)揮腳踝的一個功能。那么活動度的練習其實很簡單的，第一個我們用力往上勾，那么如果說我們腳勾不上來，那么怎么辦呢？我們可以拿一個繃帶套在腳底，用手去拉，那么腳往上勾，還有一個就是我們可以用彈力帶來拉，拉的時候呢，就是往往上勾，還有一個往下踩這個動作，兩個動作練活動度，那第二個練腳踝的肌肉力量，肌肉力量其實我們也可以借助這個彈力帶或者是繃帶。 我們拿一個彈力帶踩在腳底，然后手拉著一端，手拉著上面的一端，然后腳踩著下面一端，那么腳往下踩的過程當中，這個小腿前方的肌肉會發(fā)力，那么往上勾，那么我們可以把彈力帶固定在床尾，然后腳去勾這個彈力帶，那么往上提。 那么這兩個動作呢，他其實練的是小腿的前后方的肌肉力量，那么腳踝的肌肉力量要好好的訓練，那么力量訓練以后，我們還是如果說活動度好的正常呢，肌肉力量練的也不錯。 后期我們需要做的是這個踝關節(jié)的平衡訓練，平衡訓練，嗯，也比2022年12月07日36
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 你是一個我看一下啊，你是右肋外踝哦，呃，雙踝骨折，剛剛脫骨，剛剛脫回，我不知道是不是已經是四周還是六周啊，我們這邊一般可能六周左右，托管走路腳跟有點刺痛，有點瘸，接下來怎么康復非常好的問題啊，歡迎啊來，呃，呃，歡迎，呃，你提問我就是對的啊，走路痛的話腳跟痛啊，很簡單啊，因為你好久沒走了，你的足跟底部的話，它其實軟組織是有點退化的，所以突然負重的話，它承受不了就會痛，一般過個一周左右，慢慢慢可能就適應了，沒什么關系，你走完之后的話，你現在就是，呃，少量多餐走走休息一下，休息的時候腳底按摩一下，晚上可以熱敷一下就可以了啊，這個不是什么大的問題，臨床上很常見，過段時間就會沒了，都會自愈的啊，有點瘸，早期肯定會瘸的嘛，不可能不瘸的，你正常一個功能訓練的話，像你這個雙踝骨折。 那至少也要過三個月才能夠，可能如果理想一點的話，能夠達到一個正常的一個步態(tài)，所以你接下來怎么康復的話，你可以哦，我我里面倒沒有，呃，你可以網上搜一下啊，找一個你信得過醫(yī)生的一個科普，踝關節(jié)骨折術后怎么康復，原則是什么呢？就是說你現在帶好支具，帶好拐杖的情況下，要加強踝關節(jié)力量的一個訓練，平衡梗的訓練啊，呃，我們這邊經驗2022年06月25日239
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李政副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 骨科 1.主動運動訓練??傳統(tǒng)的治療觀點認為，踝關節(jié)骨折術后至少應石膏外固定6周才能開始主動活動。近年來，主張踝關節(jié)骨折術后應早期進行康復功能訓練，以促進踝關節(jié)功能恢復。??目前主要認為，術后第1天即可進行腰部肌肉、股四頭肌以及小腿肌肉的等長收縮訓練；如果術后24～48h切口正常，可以在醫(yī)師指導下進行足趾的屈伸活動；術后1～2周可在雙拐支撐下進行不負重行走，并可進行踝關節(jié)的屈伸及趾屈伸靜力性收縮練習，但應注意在整個訓練過程避免疼痛和腫脹加重；術后6周，通過X線檢查，患者可根據醫(yī)師的指導做進一步主動運動訓練，可增加踝背伸、跖屈、內外翻等練習，并可在雙拐支撐下進行部分負重(＜10kg)，逐漸過渡到單拐負重直到完全負重。??早期功能康復鍛煉能明顯提高踝關節(jié)骨折術后關節(jié)功能評分，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。2.持續(xù)被動運動??關節(jié)持續(xù)性被動運動是一種新的生物學概念，主要通過模擬人體自然運動，激發(fā)人的自然復原能力，發(fā)揮組織代償作用。持續(xù)性被動運動能將刺激信號不斷地經關節(jié)囊的神經末梢傳導至神經中樞，抑制痛覺信號上傳，提高痛閾，緩解關節(jié)疼痛。??此外，研究表明，持續(xù)性被動運動可刺激關節(jié)軟骨蛋白多糖4的分泌，潤滑關節(jié)，防止關節(jié)僵硬，保留正常關節(jié)組織更好的組織學和生物屬性，并改善活動范圍。因此，踝關節(jié)骨折術后應積極進行持續(xù)性被動運動，可減輕疼痛，改善關節(jié)活動度，防止其退行性變化，獲得更好的關節(jié)功能。2022年05月20日820
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