-
黎潤光主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 足踝部骨折（包括踝關(guān)節(jié)骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc關(guān)節(jié)損傷、Chopart關(guān)節(jié)損傷、跖骨骨折、趾骨骨折等），臨床非常常見，今針對足踝部骨折病友常見的疑問，介紹一些足踝部骨折術(shù)后的注意事項以及如何進行功能鍛煉，加速康復(fù)，希望各位病友早日回歸正常生活。 1、術(shù)后傷口如何處理？ 一般術(shù)后第1與第2天更換敷料消毒傷口，拔出引流片或引流管，此后無菌傷口大約2-3天消毒更換敷料即可，術(shù)后約14天拆線，年齡大或糖尿病病友需要酌情延后拆線或間斷拆線。如果術(shù)后持續(xù)紅腫或傷口滲液，則需要警惕傷口是否感染，需要進一步處理。 大多病友均是出院后拆線，病友可以考慮在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆或手術(shù)醫(yī)院就診拆線；對于清潔傷口，換藥僅需要消毒水消毒傷口，更換無菌敷料，病友如果熟悉可以在家自行處理，但需要嚴格的無菌操作。這是采用的消毒材料，病友可以到附近藥房購買。 2、術(shù)后疼痛怎樣處理？術(shù)后為什么還疼痛？ 骨折術(shù)后疼痛，是很常見的，一般術(shù)后三天是疼痛最嚴重的，之后會逐漸的減輕，所以使用止痛藥是需要的。病友術(shù)前可以和麻醉醫(yī)生溝通，使用術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵（麻醉醫(yī)生術(shù)前談話時會問您是否需要使用鎮(zhèn)痛泵）。鎮(zhèn)痛泵會持續(xù)小劑量走藥，疼痛厲害時可以按壓快速加藥鍵，止痛藥會瞬間快速給藥一次，因為有芯片控制，不會出現(xiàn)一直頻繁的瞬間快速給藥，一般是需要一定間隔期才能再次快速加藥。但如果病友沒有鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛泵仍疼痛，則需要另外使用止痛藥。術(shù)后活動多，可能會臨時增加疼痛。使用較多的是口服西樂葆或曲馬多止痛。 3、術(shù)后是否需要石膏或支具外固定： 術(shù)后根據(jù)骨折的粉碎情況以及手術(shù)修復(fù)固定情況，評估術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性以及傷口的是否需要保護減張，酌情需要石膏或支具外固定（手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)具體情況而定），一般需要外固定的話，大約固定2周，中途可以把外固定拿出，做足踝部的清潔或小范圍的活動。（具體手術(shù)醫(yī)生會交待）； 4、術(shù)后初期在病床如何處理： 術(shù)后當(dāng)天因為術(shù)后麻醉或手術(shù)，病友需要躺床休息，患肢肢體需要抬高便于消腫，一般麻醉后6小時后才可以吃東西，先喝水不吐，則可以正常飲食。酌情給予輸液治療。病友臥床時，需要經(jīng)?；顒又w，避免體位性不適，注意活動患肢大腿/小腿肌肉，收縮肌肉，在允許范圍內(nèi)多活動非手術(shù)部位的關(guān)節(jié)，可以起到恢復(fù)肌肉力量；病友經(jīng)過一段時間休息后，盡早坐起來，坐在床邊，為下地做準(zhǔn)備。早期的病床上的功能鍛煉見后面的介紹。 5、術(shù)后如何防治下肢靜脈血栓？ 任何手術(shù)都有可能并發(fā)肢體靜脈血栓，一旦出現(xiàn)，則非常麻煩，一方面需要增加床上活動以及患肢的活動，進行物理性防治血栓，另一方面醫(yī)生會根據(jù)病友的血栓風(fēng)險系數(shù)給予抗血栓藥物治療。 6、術(shù)后何時下地？ 這里說的下地，有兩種，一種是患肢非負重下地，即患肢抬起，駐雙拐健側(cè)肢體負重。如果病友無其他部位問題，肢體疼痛可以耐受，肌肉力量恢復(fù)，則建議病友盡早下地（術(shù)后2-3天），如果前足（跖骨或趾骨）骨折手術(shù)后，可以使用后足跟部用些力站立與行走。另一種是患肢負重，即使用手術(shù)肢體負重下地行走，則需要術(shù)后2-3個月后評估骨折的愈合情況而決定負重時間。 7、術(shù)后足踝部為何腫脹？尤其下地后腫脹加重？也有充血的感覺？ 術(shù)后手術(shù)部位周圍腫脹是非常常見的，也是必然的。當(dāng)病友坐在床邊或下地時，肢體由于重力作用，血液回流差，因此會腫脹；而肢體上抬后，腫脹又會有所消除。因此午后肢體腫脹明顯，而早上睡醒后，腫脹會緩解些。靜脈回流未完全恢復(fù)，因此病友也會感受到肢體充血的感覺，這也是很普遍的現(xiàn)象。但病友還是需要間斷肢體下垂以及上抬，可以訓(xùn)練血管彈性，改善血管的回流問題。 8、什么時候復(fù)診？ 術(shù)后半月/1/2/3/6/12個月時復(fù)診。術(shù)后半月，到門診復(fù)診，本次復(fù)診目的是傷口拆線，和看看傷口愈合情況；術(shù)后1和2個月復(fù)查片子，了解骨折術(shù)后有無發(fā)生移位，以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉情況，肢體功能恢復(fù)情況；術(shù)后3個月復(fù)診，復(fù)查內(nèi)容是復(fù)查片子，了解骨折有無骨痂生長，肢體功能鍛煉以及功能恢復(fù)情況，評價肢體能否負重活動或劇烈運動；術(shù)后6個月復(fù)診，了解肢體復(fù)診行走后以及骨折的愈合情況；術(shù)后12個月復(fù)診了解骨折是否愈合以及確定去除內(nèi)固定。 9、術(shù)后是否對某些事物忌口？ 從中醫(yī)角度，術(shù)后體虛，在飲食方便很多喜忌。但是西醫(yī)角度，則相對簡單，不需要特別的忌口。但是，病友體虛，可以適當(dāng)加強營養(yǎng)，食用容易消化與高蛋白的食物。如果傷口有紅腫，避免辛辣食物。 10、足踝關(guān)節(jié)如何進行功能鍛煉？ 足踝部骨折手術(shù)后的功能鍛煉非常重要，需要分期在專業(yè)指導(dǎo)下盡早進行，需要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進。 1）早期，術(shù)后疼痛可耐受時，即可進行。早期的功能鍛煉主要是肌肉力量的訓(xùn)練，進行周圍肌肉等張訓(xùn)練，即肢體不動，僅是肌肉的收縮。然后可以根據(jù)情況增加非手術(shù)外的關(guān)節(jié)活動，如膝關(guān)節(jié)、足趾的活動。如果骨折固定穩(wěn)定性滿意，則可以盡早活動踝關(guān)節(jié)等手術(shù)部位關(guān)節(jié)，同時也起到防止下肢靜脈血栓的作用。以下幾個動作可以根據(jù)骨折部位以及疼痛情況選擇進行，循序漸進： ①放松狀態(tài)下關(guān)節(jié)的被動活動，病友放松狀態(tài)，別人或病友自己用手活動患肢（下肢）各關(guān)節(jié)，20次/組，3組/天。 ② 股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ③直腿抬高或側(cè)抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，或側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處維持10秒，放松5秒。20次/組，3組/日。 ④手術(shù)部位關(guān)節(jié)的主動活動，防止手術(shù)部位關(guān)節(jié)粘連與僵硬： a.踝關(guān)節(jié)屈伸運動：上下移動足部，好像踩下或放松車上的離合器。20次/組，3組/日。 b.踝關(guān)節(jié)側(cè)向運動：左右移動足部，20次/組，3組/日。 c.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：旋轉(zhuǎn)足部，先順時針后逆時針，20次/組，3組/日。 在鍛煉初期可能有部分疼痛或不適感，如果感覺比較疼痛時，可停止功能鍛煉稍做休息。功能鍛煉后踝關(guān)節(jié)處需要冰敷10分鐘，不要把冰直接覆蓋在皮膚上。 2）中期，約術(shù)后2周開始。 ①進一步加大手術(shù)部位關(guān)節(jié)的活動，如加大上述的踝關(guān)節(jié)的鍛煉，加大力量與活動的幅度； ②適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)被動抗阻力活動 坐著伸直你的腿，用毛巾圈住足部，向后拉，拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態(tài)，10秒/次，20次/組，3組/日。 ③足底內(nèi)在肌的鍛煉 放一條毛巾在你前面的地板上，自己坐在凳子上，把腳放在毛巾上，屈曲腳趾抓在足弓下的毛巾，在鍛煉的過程中不要移動你的足跟，20次/組，3組/日。 移動踝和足，在地板上寫字母表上的每個字母。使小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會變得大了。 特別是跟骨骨折，還需要重點練習(xí)后足的的內(nèi)翻動作，20次/組，3組/日。 3）后期，自可以負重行走后開始進行，約術(shù)后2個月，主要為手術(shù)關(guān)節(jié)及其周圍肌肉的抗阻力與抗阻力以及平衡性訓(xùn)練。 ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。 ⑤進行蹲步推墻鍛煉，牽拉腓腸肌筋膜以及跖筋膜、以及增加踝關(guān)節(jié)的活動度；（將雙臂伸展，靠在墻上；將一只腳放在肩膀下面，一只腳（患側(cè)）放在身后，前后足平行；前面腿膝關(guān)節(jié)屈曲，后面腿伸直，足跟不離地，身體重心在前，挺胸，持續(xù)牽拉后面肢體的小腿后方筋膜；能感受腳跟背部（跟腱）的伸展感覺；堅持60秒鐘，每輪然后重復(fù)3次；每天早晚各一輪，如圖） ⑥強化下肢功能：保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。 循序漸進平衡訓(xùn)練。 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部分負重練習(xí)，如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20下/組，組間休息30秒，2-4組/次，2-3次/天。 ②患肢單腿睜眼閉眼站立（需患肢充分的負重后才能進行），20秒/次，3次/天 ③畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。2022年01月09日
1937
0
6
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)骨折機制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項練習(xí)開始的時機和練習(xí)的量和強度不同，因而開始各種康復(fù)練習(xí)時應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院的指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況進行。 可根據(jù)損傷及手術(shù)特點，為使踝關(guān)節(jié)骨折愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行下述練習(xí)，盲目活動很可能造成損傷。 1、手術(shù)后1～3天：①活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。5分鐘/組，1組/小時。②開始直抬腿練習(xí)：此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過度萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習(xí)/日。練習(xí)時有可能因石膏托過重?zé)o法完成。 2、術(shù)后1周：①開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。②開始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長時間固定膝關(guān)節(jié)活動度會有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅持練習(xí)即可改善。③開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對力量，選用中等負荷 (完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后2周 如患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。 1、內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早起開始踝關(guān)節(jié)主動活動 2、踝泵運動：主要目的為加強踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動活動有利于消退肢體遠端的腫脹。但對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運動，活動的次數(shù)不應(yīng)過多，建議每天進行3次，每次15-20個即可。 3、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動，主要目的是進行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練。該活動可改善距下關(guān)節(jié)活動度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進行3次，每次15-20個即可。 4、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動：用腳趾進行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動。做運動時以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運動，早期進行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。 5、髖部近端力量訓(xùn)練：通過臥位下的下肢各個方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時的肢體控制。訓(xùn)練時患者可在避開踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進行3-5組練習(xí)，每個練習(xí)15-20個動作。 6、早期活動以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主，患者進行以上訓(xùn)練時需注意活動的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點上維持數(shù)秒，每個動作都要緩慢進行，循序漸進。 7、訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。 8、訓(xùn)練前可以進行熱敷，訓(xùn)練后可以進行局部的冰敷。 術(shù)后4~6周 當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后4～6周的康復(fù)鍛煉，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認為病情不允許負重練習(xí)，則下列的負重練習(xí)不能進行。 1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，循序漸進，注意加強踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進行被動踝背伸練習(xí)時，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。 2.開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進行訓(xùn)練，循序漸進。每天建議每組訓(xùn)練20-30個，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長增加抗阻的強度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時復(fù)查X線。 3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動，足趾關(guān)節(jié)的活動在步行及其他日?；顒又衅鹬匾饔?，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動活動訓(xùn)練。 4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要拄雙拐進行活動，并逐漸控制自己的活動范圍，不要在能力未達到之前隨意增加行走的距離和范圍。 5.逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強健側(cè)下肢的負重能力。需要注意的是訓(xùn)練時保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過程中也要避免患足的負重。早期可選用雙拐輔助下進行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長時間，循序漸進。 術(shù)后6周~3個月 1.6周時前來門診復(fù)查，決定是否可以開始部分負重 2.拄拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴大活動的范圍和持續(xù)的時間，過渡到完全負重 3.應(yīng)加強踝關(guān)節(jié)及下肢各項肌力練習(xí)：① 開始靜蹲練習(xí)：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。③ 臺階前向下練習(xí)：力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。 4.其次強化踝關(guān)節(jié)活動度：① 保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。 5.加強踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 6.逐漸開始部分負重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進.可借助欄桿或椅子進行，循序漸進，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負重的程度，若不能完全承重患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練。 7.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾（圖3）進行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時間。仍然要注意負重程度和時間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進。 注意： 1.此期骨折愈合尚在生長改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進； 2.應(yīng)強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次摔倒； 3.在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進行冷敷以促進腫脹消退。 術(shù)后3~6個月的康復(fù)鍛煉 1.創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負重，完全棄拐； 2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過渡，直至棄拐； 3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動，術(shù)后6月后開始為宜； 4.增加負重及單腿負重下的鍛煉。單腿站立及跨步訓(xùn)練： 5.繼續(xù)加強肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練（如健身器械的圓盤） 6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。2021年11月26日2461
1
11
-
徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓(xùn)練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1-2天開始進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動治療儀進行治療。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)后2-3天開始進行踝關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分足踝部骨折內(nèi)固定可達到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負重，初始可在支具的保護下進行1/3負重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進行2/3負重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動進行踝關(guān)節(jié)各運動方向的活動訓(xùn)練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進行，并按照關(guān)節(jié)的運動方向依次進行練習(xí)。 術(shù)后4-6個月 術(shù)后滿3個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察骨折內(nèi)固定愈合情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時間及行走距離。 術(shù)后6-12個月 術(shù)后6個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，骨折如達到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 可從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年10月26日1999
1
9
-
顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 踝關(guān)節(jié)承受重力，這個部位的骨折是下肢常見的骨折類型。根據(jù)損傷的部位和特點，通常會選擇手術(shù)治療或者石膏固定。根據(jù)骨折恢復(fù)的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早進行康復(fù)鍛煉，可以促進功能的恢復(fù)。（一）石膏固定后一周內(nèi)活動腳趾：用力、緩慢地活動腳趾，盡可能做大最大的范圍，但不牽涉踝關(guān)節(jié)。直腿抬高練習(xí)：包括向上、向后、內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習(xí)，強化大腿肌肉，30次/組，每次4-6組，每天兩次。如因石膏過重，可以適當(dāng)減少次數(shù)。（二）一周后至拆除石膏時膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：15-20次/組，每次2-3組，每天兩次。盡可能最大范圍活動膝關(guān)節(jié)，避免局部僵硬。直腿抬高練習(xí)：繼續(xù)以上大腿肌肉練習(xí)，每天可適當(dāng)增加次數(shù)，或者小腿加上少量負重。（三）拆除石膏后一月內(nèi)踝關(guān)節(jié)主動活動：緩慢主動屈伸、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，控制在無痛或微微疼痛的范圍內(nèi)，活動到最大限度。練習(xí)前可用熱水泡腳，提高練習(xí)效果。每次各個方向10-15次，每天兩次。踝關(guān)節(jié)被動活動：應(yīng)用彈力帶或在家人的幫助下被動屈伸踝關(guān)節(jié)，逐步增加角度，在一到兩個月內(nèi)慢慢活動到與對側(cè)同樣的范圍。強化肌肉：在彈力帶阻力下背伸、屈曲、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，30次/組，每次4-6組，每天兩次。下肢負重練習(xí)：根據(jù)骨折愈合的情況，逐步增加負重練習(xí)。前期拄拐活動，可將重力逐漸放置到受傷一側(cè)，后期骨折部位沒有疼痛時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下不用拐杖行走，開始弓箭步練習(xí)，向前、向后跨步。（四）拆除石膏后一月到兩月肌力練習(xí)：蹲腿練習(xí)，加強腿部力量，10次/組，每天4-6組。提踵練習(xí)，即腳尖站立，10次/組，每天4-6組。臺階練習(xí)，20次/組，每天2-4組。這些力量練習(xí)要求緩慢，控制上身盡量不要晃動。踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：保護下全蹲，雙腿分配體重，盡可能臀部觸碰到足跟。3分鐘/次，每天兩次。（五）拆除石膏兩月后慢走過渡至快走。逐步增加體力勞動和體育運動。 骨折的康復(fù)過程較為漫長，因人而異，并不是嚴格的“傷筋動骨一百天”。在骨骼生長期，練習(xí)應(yīng)當(dāng)循序漸進，肌力和范圍同樣重要，避免急于求成，造成二次損傷。2021年06月06日1425
0
2
-
相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周： 4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，護踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 ④、長期針對性訓(xùn)練： ①短足運動：站位或坐位，翹起腳趾并抬起足弓，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十五 圖十五 ②抓毛巾練習(xí)：站位或坐位，地上放一塊毛巾，雙腳踩在毛巾上，腳趾抓握毛巾，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十六 圖十六 ③小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十七 圖十七 ④貝殼運動：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八2021年05月18日4662
2
15
-
相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 注意事項： 傷口護理避免感染 訓(xùn)練過程中避免疼痛 禁止內(nèi)翻動作和過度的跖屈動作 早期避免負重（0-4周） 支具使用情況：0-2周低溫支具固定，2-6周護踝固定。 術(shù)后一周： 低溫支具固定在中立位，使用拐杖，不負重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷， 足趾伸曲、并分，但不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 增強下肢肌力訓(xùn)練： ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 支具固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 術(shù)后2－4周： 術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 繼續(xù)以上練習(xí)。 可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?。 2周后護踝固定，圖五 圖五 2周開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)， 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖六 圖六 術(shù)后4-6周： 可以拄拐逐漸負重走路，最后脫拐。 繼續(xù)圖二、三、四、六練習(xí)。 術(shù)后6-12周： 停止護踝固定。 1、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖七 圖七 12周后開始做小腿肌群的抗阻肌群肌力訓(xùn)練： ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 強化下肢功能：①保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。圖十二 圖十二 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負重練習(xí)，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十三 圖十三 5、循序漸進平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 圖十四 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。 圖十五2021年05月17日4452
2
13
-
李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后很快就能出院，但是出院后不能不管不顧，只在床上躺著那肯定不行。微創(chuàng)手術(shù)后的康復(fù)很關(guān)鍵，在家科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉能達到事半功倍的效果。本文參考紐約大學(xué)康復(fù)中心方案：第一階段：出院日（一般術(shù)后4天）——未拆除石膏之前（一般4周左右）1，進行直腿抬高練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮；2，加強足趾屈伸練習(xí)；3，扶拐下地患肢不負重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可；4，2周拆線時，進行被動踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)（全關(guān)節(jié)活動范圍），約15分鐘，練習(xí)后進行冰敷20分鐘，或遵當(dāng)時醫(yī)囑進行。第二階段：拆除石膏后（一般4后左右）——8周：1，拆除石膏后需佩戴硬性護踝；2，扶拐下地患肢開始部分負重行走；3，繼續(xù)進行直腿抬高練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)；4，在無痛范圍內(nèi)進行小腿肌肉等長收縮練習(xí)；5，每日需進行持續(xù)被動踝關(guān)節(jié)活動；6，每日進行最大關(guān)節(jié)角度持續(xù)被動踝關(guān)節(jié)活動。第三階段：8周以上：1，繼續(xù)以上練習(xí)；2，可逐步進行踝關(guān)節(jié)抗阻活動（提踵，橡皮筋抗阻等），增強踝周肌肉力量練習(xí)；3，門診復(fù)查后決定是否在完全跖屈位進行外翻訓(xùn)練，酌情在抗阻下（2斤-20斤）進行跖屈或外翻訓(xùn)練。2021年04月04日2181
0
4
-
邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)背區(qū)練習(xí)方法，俯臥位家屬輔助踝背區(qū)。 需要患者趴在床上伸直腿，同時呢把腳踝伸出床邊，家屬坐在床邊，家屬的一只手張開在足跟后方緊握。 另一只手張開于足底中部環(huán)握，握住足跟的手沿水平方向向足底緩慢牽拉，同時握住足底的手向下向頭的方向緩慢輕推。 這樣好比開車轉(zhuǎn)動方向盤一樣，我們的兩只手呢，形成合力，而這種合力呢，可以使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈動作。 在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度呢，保持30秒，然后休息30秒。 這樣重復(fù)上述動作兩到三次即可。 另外，在上述方法結(jié)束后呢，我們只需要將膝關(guān)節(jié)微曲，也就是將患者的小腿適當(dāng)抬起一點。 這樣再次重復(fù)上述動作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方的深層軟組織，從而進一步增加踝關(guān)節(jié)的背屈角度。 以上方法你都學(xué)會了嗎？2021年01月04日2274
0
16
-
2021年01月01日1623
0
0
-
趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 在骨折已基本愈合，固定物去除后進行。此階段康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)日?；顒幽芰εc工作能力。康復(fù)治療的基本方法有：1：對剛?cè)コ夤潭ǖ年P(guān)節(jié)進行被動與助力運動。每一動作應(yīng)重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增加而逐漸減少助力。2：對受累的關(guān)節(jié)進行各方向的主動運動，以牽伸攣縮、粘連的組織；對組織攣縮、粘連嚴重而用主動運動難以奏效者，可使用被動運動或伸展手法。被動動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不可使用暴力，不能引起明顯的疼痛。3：對比較僵硬的關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用關(guān)節(jié)功能牽引，即將受累關(guān)節(jié)的近端適當(dāng)固定，在其遠端按需要的方向用適當(dāng)?shù)闹亓窟M行牽引，每次牽引時間為15～20min，每日可進行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不引起肌肉痙攣為宜。如在牽引前或同時局部應(yīng)用熱療效果更好。4：在運動訓(xùn)練或牽引的間隙，可適當(dāng)應(yīng)用夾板、石膏托或彈性支架固定患肢，以減少組織的彈性回縮。5：增強肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力。當(dāng)肌力為0～1級時，可采用被動運動、助力運動、水療及水中運動、按摩、低頻電刺激等；肌力為2～3級時應(yīng)以主動運動，助力運動時應(yīng)盡量減少助力程度；肌力為4級或以上，應(yīng)進行抗阻訓(xùn)練以獲最大的肌力恢復(fù)。常用漸進抗阻訓(xùn)練法，條件許可時采用等速運動訓(xùn)練。6：在此階段也應(yīng)適當(dāng)綜合應(yīng)用物理治療法，重點解決骨折的后遺癥，如各種傳導(dǎo)熱療法、高頻透熱療法、超聲治療、離子導(dǎo)入療法及局部水療等。2020年12月22日2452
0
0
踝部骨折相關(guān)科普號
韓正琪醫(yī)生的科普號
韓正琪 康復(fù)師
泰安市中醫(yī)醫(yī)院
關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)科
27粉絲7202閱讀
張漢慶醫(yī)生的科普號
張漢慶 主任醫(yī)師
武漢市中醫(yī)醫(yī)院
骨傷科
908粉絲18萬閱讀
鄒劍醫(yī)生的科普號
鄒劍 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
3655粉絲6.4萬閱讀