??踝關(guān)節(jié)扭傷的家庭康復(fù)指導(dǎo)踝扭傷又稱踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,就是我們常說(shuō)的“崴腳“，在運(yùn)動(dòng)損傷非常多見(jiàn)。由于扭傷后踝部腫脹、疼痛，以致行走不便，成為最為影響日常工作、學(xué)習(xí)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。傳統(tǒng)的觀念中扭傷后靜養(yǎng)休息即可，腫脹疼痛等長(zhǎng)時(shí)間存在；也有的人在扭傷后未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，極易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，從而陷入”扭傷—不穩(wěn)—再扭傷“的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。（一）踝關(guān)節(jié)損傷類型：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為兩個(gè)主要類型，即內(nèi)翻損傷（約占90%）與外翻損傷。在運(yùn)動(dòng)中內(nèi)翻損傷最為多見(jiàn)，主要原因是由于踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，主要包括三方面內(nèi)容：在足離開(kāi)地面的過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)自然處于跖屈、旋后位；維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶長(zhǎng)且薄弱；小腿外側(cè)的肌肉力量較內(nèi)側(cè)弱，這些特點(diǎn)都造成了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶易于拉傷。踝關(guān)節(jié)旋后損傷后，外側(cè)韌帶較原來(lái)拉長(zhǎng)且更加薄弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，則極易造成踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷。多次的拉傷使踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)不暢，血腫難于消除，組織彈性下降，甚至可造成腓骨撕脫性骨折、外側(cè)韌帶完全斷裂等嚴(yán)重后果。踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在排除骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴(yán)重情況后，即可開(kāi)始規(guī)范的康復(fù)治療，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)。（二）踝關(guān)節(jié)扭傷規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療如下：1.急性期(傷后48小時(shí)內(nèi))此期常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、不能負(fù)重等。通常而言,損傷越嚴(yán)重,癥狀越明顯。此期以消炎、消腫、鎮(zhèn)痛為主遵循POLICE原則。切忌熱敷、搽藥酒、貼膏藥、按揉傷處、忍痛活動(dòng)等,否則只會(huì)傷上加傷!??Protection(保護(hù)):使用支具保護(hù)受傷的踝關(guān)節(jié),限制內(nèi)翻和外翻，避免二次損傷。lce(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛和腫脹。每次15~20分鐘,2小時(shí)1次,每天數(shù)次,注意防止凍傷。Elevation(抬高患肢):在受傷的踝關(guān)節(jié)下面放2~3個(gè)枕頭將患肢抬高,超過(guò)心臟位置,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,減輕腫脹。OptimalLoading(最佳負(fù)荷):在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行受傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉,甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負(fù)重鍛煉,有利于減輕腫脹和維持下肢的神經(jīng)肌肉控制能力?？稍谘雠P位下練習(xí)直腿抬高、屈伸膝、股四頭肌靜力性收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸,10次/組,4~5組╱天。Compression(加壓包扎):使用彈性繃帶向心性加壓包扎受傷的踝關(guān)節(jié),以減輕腫脹。注意不要過(guò)度地加壓,否則會(huì)影響包裏處遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)。2、亞急性期(傷后3~7天)???此期疼痛、腫脹有所減輕,但仍有踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α繛橹鳌Ｓ?xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍由小到大,給予的阻力適宜,以不引起疼痛為度。???跟腱拉伸訓(xùn)練：坐在床上或地板上,兩腿向前伸直,把毛巾套在患足的前腳掌處，雙手抓住毛中的兩端,拉向自己的身體,達(dá)到最大限度時(shí)維持15~30秒,然后緩慢放松,每天10~20次。注意拉伸過(guò)程中,身體端正,雙腿伸直避免屈曲。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要包括四個(gè)方向:上(向上勾腳)、下(向下繃腳)、內(nèi)(足底向內(nèi))、外(足底向外)，整個(gè)過(guò)程中保證腿部不動(dòng)，只活動(dòng)腳踝。每個(gè)動(dòng)作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒，緩慢放松后,開(kāi)始下一個(gè)動(dòng)作的練習(xí)。每個(gè)動(dòng)作10次為一組，每天2~3組。此外，還可以在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)順時(shí)針或逆時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、用腳寫(xiě)字母或數(shù)字的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。踝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α坑?xùn)練(彈力帶抗阻訓(xùn)練)；把彈力帶套在患足的前腳掌處,對(duì)抗彈力帶的拉力做抗阻背屈(向上勾腳)、抗阻跖屈(向下繃腳)、抗阻內(nèi)翻(足底向內(nèi))和抗阻外翻(足底向外)的訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒,緩慢放松后,開(kāi)始下一個(gè)動(dòng)作的練習(xí)。每個(gè)動(dòng)作10次為一組，每天2~3組.下肢負(fù)重訓(xùn)練：站立位下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,由健腿負(fù)重→雙腿負(fù)重→患腿負(fù)重,每次站立30~60秒,每天3~5次.?3：另外還可配合早期物理治療：主要有微波、磁療、中頻電療法等止痛、消腫；中期佩戴護(hù)踝建議為彈性護(hù)踝，并不是每天都需要佩戴，而是負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)使用4、恢復(fù)期(傷后1周~3個(gè)月)此期疼痛、腫脹基本消失,踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù),以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高平衡能力為主。?提踵訓(xùn)練：兩腳與肩同寬,平放在地面上,兩臂自然下垂，慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過(guò)渡到單腿提踵。進(jìn)階:雙足站在臺(tái)階邊緣,腳跟懸空,手握扶手,慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過(guò)渡到單腿提踵。?單腿站立訓(xùn)練：先進(jìn)行健腿單腿站立訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到患腿單腿站立訓(xùn)練。每次站立30~60秒,每天3~5次。?進(jìn)階:健腿單腿站立,患腿向前方、側(cè)方和后方踢腿,逐步過(guò)渡到患腿單腿站立,健腿向前方、側(cè)方和后方踢腿。每個(gè)動(dòng)作10次為一組,每天2~3組。平衡墊(或平衡板)站立訓(xùn)練：挺胸抬頭,雙腿伸直站在平衡墊(或平衡板)上,控制身體平衡,每次3~5分鐘,每天3~5次。之后逐步過(guò)渡到單腿站立,先健腿后患腿,每次30~60秒,每天3~5次。如沒(méi)有平衡墊,可用枕頭代替訓(xùn)練。此期主要是通過(guò)平衡訓(xùn)練來(lái)提高本體感覺(jué)功能、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以我們?cè)谟?xùn)練時(shí)應(yīng)集中注意力,仔細(xì)體會(huì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué),提高神經(jīng)肌肉控制能力,保證安全,防止跌倒?？赏ㄟ^(guò)支撐面由寬到窄、重心由低到高、穩(wěn)定平面到不穩(wěn)定平面、靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、睜眼到閉眼來(lái)增加難度,促進(jìn)功能恢復(fù)。5.恢復(fù)爆發(fā)力①墊腳行走練習(xí)：動(dòng)作要領(lǐng)：（1）踮起腳尖，使腳后跟離地行走（2）腳尖依次向前、向內(nèi)、向外運(yùn)動(dòng)頻率：每日6-8組，每組15-20個(gè)②弓步走練習(xí)：動(dòng)作要領(lǐng)：（1）上身直立，健腿向前邁，彎曲雙膝降低臀部，使身體下降，直至后腿膝蓋幾乎接觸地面，前腿膝蓋不要超過(guò)腳尖（2）用后腳蹬地發(fā)力，將身體支撐向上站立，然后重復(fù)前面動(dòng)作（3）遵循“快上慢下”的原則，即下降重心慢，撐起站立快運(yùn)動(dòng)頻率：每日6-8組，每組8-12個(gè)③米字跳練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)：（1）并腳站立，雙腳離地跳起，緩沖落地，在地上畫(huà)“米”字（2）用踝關(guān)節(jié)發(fā)力，盡量不擺動(dòng)手臂運(yùn)動(dòng)頻率：每日6-8組，每組8-12個(gè)?6.中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)在踝關(guān)節(jié)扭傷早期階段，主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，治療方法主要包括中藥外用及針灸7.如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷呢?①、維持正常的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α俊＂?、鞋子大小合適、軟硬適中,盡量少穿高跟鞋。③、運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后做好放松運(yùn)動(dòng),選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備。④、不要邊行走邊看手機(jī),尤其是下樓梯、下坡、走不平路面時(shí)。（文章主要來(lái)源參考上海華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科老師指導(dǎo)，部分源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系本人刪除）?

治療前老年患者，83歲，三年前不慎將腳踝扭傷，時(shí)常伴有疼痛，1月前外出游玩時(shí)疼痛加重，就診于當(dāng)?shù)睾枚嗉裔t(yī)院，給予針灸、紅光等物理治療及踝關(guān)節(jié)腔注射治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)！1周前疼痛加重，伴腳踝活動(dòng)障礙，無(wú)法行走，經(jīng)熟人介紹前來(lái)就診！治療中在門(mén)診完善踝關(guān)節(jié)MR，給予兩次踝關(guān)節(jié)內(nèi)熱針治療！治療后治療后即刻治療后，患者當(dāng)即可以下地行走！間隔五天后給予第二次內(nèi)熱針治療，踝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛完全消失，第七天開(kāi)心出院！

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體是由3條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。距腓前韌帶，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中最薄弱的韌帶，承受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶10%左右的穩(wěn)定作用，于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時(shí)最易損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后最易出現(xiàn)撕裂或損傷的外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶斷裂，或距腓前韌帶和跟腓韌帶聯(lián)合斷裂。（1）推薦踝關(guān)節(jié)固定支具（2）進(jìn)行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。（3）加強(qiáng)足趾屈伸練習(xí)。（4）可扶拐下地，患肢非負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。（1）拆除支具后需佩戴硬性護(hù)踝直至術(shù)后第8周（護(hù)踝自行購(gòu)買(mǎi)，如下圖）。（2）患肢半負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，完成去廁所等必須日常生活即可。（3）繼續(xù)進(jìn)行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強(qiáng)肌肉練習(xí)。（4）每日需進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）從術(shù)后第5周開(kāi)始，除上述練習(xí)，堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。（3）患肢開(kāi)始完全負(fù)重行走，以疼痛為度，逐漸根據(jù)自身情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。（4）每日需進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進(jìn)行抗阻（彈力帶反方向施加阻力）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)小腿肌肉力量練習(xí)。3）去掉護(hù)踝，患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。1）患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長(zhǎng)行走時(shí)間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：2-5分/次，間隔30秒，5-10次連續(xù)/組，2-3組/天。自身?xiàng)l件許可的條件下，可不靠墻靜蹲。4）開(kāi)始本體感覺(jué)和平衡訓(xùn)練。視自身情況選擇平衡訓(xùn)練的項(xiàng)目。注意：部分負(fù)重走過(guò)渡到完全負(fù)重走是指患者初次練習(xí)走路時(shí)，用自身體重的20%開(kāi)始走路，逐漸增加至50%-70%-100%。冰敷指冰水混合物。冰敷時(shí)間為20—30分鐘。如平時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

軟骨的生理特點(diǎn)決定了軟骨修復(fù)與再生是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，按照以下康復(fù)程序來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：一、早期訓(xùn)練：（0-2周）除了關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)外，均需要佩戴直夾板固定伸膝0度位。1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度:1）練習(xí)踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈；2）術(shù)后4天-6周內(nèi)進(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)的持續(xù)被動(dòng)屈膝練習(xí)：使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀（ContinuousPassiveMotion,CPM）或用自己的雙手被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)/緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，一般每次500個(gè)，練后冰敷20分鐘，每日三次，具體強(qiáng)度根據(jù)自身反應(yīng)增減。（可以淘寶、閑魚(yú)APP上搜關(guān)鍵字“CPM下肢”購(gòu)買(mǎi)或租用，做的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的手術(shù)，就購(gòu)買(mǎi)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的CPM機(jī)）3）1周內(nèi)達(dá)到被動(dòng)完全伸直，3周后被動(dòng)屈膝正常。2、肌力練習(xí)：1）完全伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮和放松，收縮時(shí)間5秒，放松時(shí)間2秒；2）直腿抬高訓(xùn)練：平臥位，直腿抬高下肢離水平面約30公分（腿與地面夾角約15°），不是越高越好。維持10-20秒放下，休息2秒再抬起來(lái)，10-15次一組，每次4-6組，上下午各練習(xí)3次，因人而異。3、負(fù)重練習(xí)：前6周不負(fù)重或在拐杖支持下腳尖著地部分負(fù)重。如果非負(fù)重區(qū)軟骨損傷，可以酌情下地完全負(fù)重行走。二、中期訓(xùn)練（6-12周）：6-8周時(shí)，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走時(shí)沒(méi)有疼痛和腫脹，逐步去掉拐杖等輔具，可以借助減重器或水療，逐步過(guò)度到全部負(fù)重。三、后期恢復(fù)（12周以后）：如能耐受慢跑，而且沒(méi)有疼痛和腫脹，即可在耐受范圍內(nèi)逐步快走?？炫芤嗽谛g(shù)后6個(gè)月后復(fù)查后，劇烈運(yùn)動(dòng)術(shù)后1年復(fù)查后決定是否開(kāi)始。備注：術(shù)后6周需要拄雙拐下地活動(dòng)，患肢避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的分別佩戴膝關(guān)節(jié)支具或者跟腱靴。

腳踝扭傷成為生活中常見(jiàn)現(xiàn)象但很多人對(duì)此不重視未及時(shí)得到專業(yè)治療與康復(fù)意見(jiàn)反而加重了病情踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見(jiàn)的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說(shuō)的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒(méi)有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實(shí)這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會(huì)造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過(guò)早的發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性期距腓前韌帶損傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)及抽屜實(shí)驗(yàn)（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現(xiàn)為持續(xù)性踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無(wú)力。有30%—40%的急性損傷患者會(huì)導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常崴腳的癥狀時(shí)，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、查體以及相應(yīng)的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動(dòng)（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，POLICE原則，適當(dāng)負(fù)重與早期康復(fù)的理念。即保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動(dòng)度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù)，防止ATFL的進(jìn)一步松弛。3、手術(shù)治療：對(duì)于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個(gè)月無(wú)效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)水平的運(yùn)動(dòng)員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療。距腓前韌帶斷裂后，無(wú)論是手術(shù)還是保守治療，需要及時(shí)康復(fù)治療，不要靜養(yǎng)熬時(shí)間，否則會(huì)長(zhǎng)期慢性腫痛，習(xí)慣性崴腳，惡性循環(huán)。康復(fù)鍛煉的主要目標(biāo)是增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?、耐力和協(xié)調(diào)性等，保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。