?讀書筆記?踝關節(jié)融合是一種踝關節(jié)骨性融合的手術，可以減輕或消除疼痛、終止病變或提供關節(jié)穩(wěn)定性。踝關節(jié)融合方法很多,顯露途徑也有不同,常用的有前側顯露與外側顯露。外側顯露比較充分,病灶清除徹底,且較安全。前側顯露較差,病灶清除不易徹底,僅用于融合。一、適應證創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、踝關節(jié)結核、人工關節(jié)失敗、夏科關節(jié)、距骨壞死、畸形。二、影像學評估負重正、側位、踝穴位X片；嚴重畸形包括下肢全長X片；后足力線（跟骨軸位）評估踝關節(jié)遠端的畸形情況。三、融合角度屈曲0度、外翻0度-10度、外旋5-10度（脛骨結節(jié)與第一趾蹼成一直線），距骨輕度向后移位。男性功能位90度，女性可95-100度。四、并發(fā)癥不愈合，感染，距下關節(jié)炎29%。五、手術方法一）微創(chuàng)手術?畸形程度較輕，冠狀位X片內、外翻角度<10°，可首先選用微創(chuàng)手術。?平仰臥位墊高患側髖關節(jié)，做2個1.5cm切口，第一個位于脛前肌腱內側，第二個位于第三腓骨肌腱外側。?切開皮膚皮下關節(jié)囊，顯露踝關節(jié)，咬骨鉗或骨鑿清理骨贅，骨膜起子撐開關節(jié)，清理軟骨和軟骨下骨，可先使用刮匙，然后使用高速打磨銼，對側切口沖洗降溫。分別從內外切口進行處理，完成骨面準備。使用小骨鑿在骨面上做“魚鱗狀”粗糙面，仍然需進一步處理硬化區(qū)域用2mm鉆頭鉆孔。?導針引導下置入6.5-8.0mm空心釘固定，置入3枚，第一枚螺釘起自脛骨后外側，遠端至距骨頭頸區(qū)域。第二枚打入內側近端螺釘，向后進入距骨體。第三枚螺釘從近端前外側指向遠端內側方向。??自體+同種異體骨移植?長腿管型石膏固定4周，然后短腿管型石膏固定4周。二）傳統(tǒng)方法之一“踝關節(jié)前側入路融合術”（Blair術）適用于距骨體缺如或壞死的情況，融合率高。?仰臥位，踝前中線上5cm處起，縱形直切口或S切口，至關節(jié)遠端5cm止。?保護腓淺神經，切口深筋膜、小腿橫韌帶及十字韌帶，顯露踇長伸肌腱、趾長伸肌腱及位于二者之間的脛前血管、腓深神經。趾長伸肌腱牽向外側，腓深神經、脛前血管和踇長伸肌腱牽向內側，顯露關節(jié)。?牽開上述組織，顯露踝關節(jié)囊前側，縱向切開脛骨骨膜、關節(jié)囊進入踝關節(jié)。?從脛骨遠端前側用電鋸截取一條8X2.5cm長方形骨塊，在距骨頸上方做一深2cm的橫行槽，將脛骨植骨塊滑入槽中。足保持在背屈0度外翻5度，和外旋10度的位置上，用螺釘將植骨塊近端固定到脛骨上。通過跟骨縱向向上穿入一枚斯氏針，深度達到脛骨遠端3-10cm處，增加穩(wěn)定性，植骨。?屈膝30度長腿管型石膏固定；手術后6周拔針去除石膏，換短腿行走石膏至骨愈合。?注意1.將距骨后移，脛骨遠端的前面與距骨頭和頸的連接處在一條線上。距骨后移減少了足前方力臂的長度，使步態(tài)更接近正常。2.再通過跟骨縱行向上穿入斯氏針，達到脛骨遠端上5-10cm。3.融合角度：屈曲0度、外翻0度-5度、外旋5-10度（脛骨結節(jié)與第一趾蹼成一直線），距骨輕度向后移位。踝功能位男性90度，女性可95-100度。4.脛骨骨瓣10x2.5x1cm或8x2x0.8cm。三）傳統(tǒng)方法之二“外側入路踝關節(jié)融合術”?適應證病灶在外側的踝關節(jié)結核；創(chuàng)傷關節(jié)炎；骨性關節(jié)炎。?切口外踝上10cm切口，沿腓骨后下緣弧形切開，彎向跗骨竇到第四跖骨基底。切除跗骨竇軟組織，顯露距骨體前外側面。?在踝上8cm鋸斷腓骨下翻，顯露踝關節(jié)。踝內翻切除關節(jié)軟骨面，矯正內外翻畸形，松解踝跖屈攣縮。在脛骨遠端外側、距骨外側鑿淺槽，以備作為腓骨植骨之受區(qū)。腓骨相鄰面鑿成毛糙面，分別用螺絲釘固定，間隙植骨?；螂韫鞘笭蠲婵v形劈開，腓骨外側半作為骨板螺釘固定，腓骨內側半截碎植骨。?在外髁上10cm左右截斷，用螺釘將外側半腓骨內移固定在脛骨及距骨上，內側半腓骨截成骨條作為植骨材料植骨。?踝關節(jié)外翻5°，外旋5～10°；相對于脛骨，距骨中立位或稍后移，內外側中間和屈伸中立位。斯式針在軸位脛跟固定，長腿管型石膏固定6周復查，然后更換短腿石膏繼續(xù)固定4周。?四）后路踝關節(jié)融合術??適應證適用于有跟腱攣縮；同時融合踝關節(jié)與距下關節(jié)的踝關節(jié)病。??切口跟腱內緣縱形切口8CM，顯露踝關節(jié)后方。切除脛距和跟距關節(jié)軟骨面，從脛骨、跟骨后側用骨鑿鑿數(shù)條帶蒂的魚鱗狀骨片翻轉植骨，間隙植骨。?功能位石膏8?12周?；蚵萁z釘固定脛距、距跟關節(jié)。?五）骨栓式踝關節(jié)融合術術式簡單，術后反應小。?適應證無踝關節(jié)畸形的骨關節(jié)炎、創(chuàng)傷關節(jié)炎病人。?切口經內踝作5CM切口，顯露內踝。用19MM頸椎病用圓鋸的中心對準踝關節(jié)的內側間隙，自內踝經關節(jié)間隙鉆到外側。取出中間帶關節(jié)軟面的骨芯，旋轉90度，由原口插入填塞骨隧道，也可取髂骨植入。?石膏固定3?4月X片?？稍缙谙碌?。六）關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合（學習資料）適應證較窄，可以用于無明顯畸形與骨缺損而需要關節(jié)融合的病例。??適應證關節(jié)炎保守治療無效X片表現(xiàn)為終末期關節(jié)炎的患者適合年老患者?禁忌證嚴重的前后傾斜需要糾正內外翻角度大于15°-20°以上踝關節(jié)旋轉不良距骨前脫位明顯的骨量丟失?手術原則清除所有透明軟骨和下層無血管的軟骨下骨將踝關節(jié)融合在適當位置，牢固的內固定。?優(yōu)點提高融合率，融合時間加快，恢復時間縮短。平均愈合時間8.5周。開放式截骨術平均愈合時間14.5周。減少并發(fā)癥，手術時間、出血量、止血帶使用時間及住院平均時間均下降。手術瘢痕小，外表美觀。?缺點醫(yī)生學習曲線長不能糾正嚴重的內外翻和旋轉畸形?手術步驟?1）準備工作硬膜外麻醉、全麻等方式備術中關節(jié)鏡、電視透視設備備踝關節(jié)牽引裝置備刨刀、磨頭、15°角度刮匙、射頻2）關節(jié)軟骨及軟骨下骨處理取前內側、前外側、后外側入路置入刨刀、磨頭、刮匙等工具去除關節(jié)軟骨。磨頭去除大約1mm厚骨質直至出血，磨頭在距骨、脛骨表面“點焊”出多個小凹，促進早期骨性愈合。整個融合區(qū)打磨暴露至有血液供應的松質骨。3）固定第1枚螺釘自內踝后側向前下方向打入距骨頭頸部；第2枚螺釘自前內踝斜向下至距骨體部；第3枚螺釘自脛骨遠端前外側向距骨體后內側；4）踝關節(jié)融合位置足位于跖屈和背伸均0°位，外翻5度，外旋5-10度位置。5）手術后處理小腿管型石膏固定4周后開始部分負重，定期復查至骨折愈合。????病例報告病例報告之一?切口顯露同前。?固定方法?病例報告之二xxx男56歲左踝創(chuàng)傷性關節(jié)炎。左踝崴傷6年，疼痛加劇3年。?切口顯露同前?手術前資料?手術中資料?手術后資料?討論：關于踝關節(jié)置換和融合?踝關節(jié)置換：剔除壞死的或失去功能的踝關節(jié)，使用人工踝關節(jié)進行替換，該手術方式的優(yōu)勢在于能夠恢復一部分踝關節(jié)的活動功能。缺點在于遠期可能出現(xiàn)假體松動、力線異常、纖維粘連、感染等并發(fā)癥。此外關節(jié)置換較關節(jié)融合費用高。?關節(jié)融合：可以使踝關節(jié)疼痛消失和增加關節(jié)穩(wěn)定性，適合于對關節(jié)功能要求不高的老年人與體力勞動者。該手術方式簡便、經濟，手術效果確切，例如有創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，踝關節(jié)已經出現(xiàn)粉碎性骨折，可以做關節(jié)融合手術效果比較好。弊端是術后踝關節(jié)活動功能受限。山西醫(yī)大二院骨顯微手外科業(yè)務學習討論資料2024.3.27于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點：山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預約掛號：“健康山西網”預約掛號預約加號：“好大夫網”病區(qū)地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內容來源于網絡，如果侵權請聯(lián)系刪除。

冰敷和熱敷，在骨科康復治療中占據(jù)著非常重要的地位。但是，很多患者對于這兩種治療方法的選擇和使用時機感到困惑。了解何時使用冰敷和熱敷，對于促進康復和減輕疼痛至關重要。?首先，讓我們來看看熱敷的作用和適用時機。熱敷主要通過增加局部血液循環(huán)，促進軟組織修復，緩解肌肉疲勞和僵硬。對于慢性疼痛、肌肉勞損和關節(jié)炎等長期問題，熱敷是一個很好的選擇。在手法治療之前進行熱敷，可以使肌肉更加放松，為接下來的治療做好準備。通過放松肌肉，熱敷還可以減輕治療過程中的不適感。?而冰敷則主要用于急性損傷和炎癥初期。當您遭受急性扭傷、拉傷等損傷時，局部組織會出現(xiàn)腫脹、疼痛和炎癥。此時，冰敷可以迅速縮小血管，減少出血和滲出，從而降低腫脹和疼痛。在手法治療之后，由于治療過程可能引起的局部刺激和炎癥反應，冰敷可以幫助減輕治療后的疼痛和腫脹。通過降低炎癥反應，冰敷還可以促進組織修復和康復。雖然冰敷和熱敷在大多數(shù)情況下都是安全的，每次敷用的時間不應過長，以避免對皮膚造成損傷。但也有一些情況下是禁用的。例如，對于開放性傷口、感染或炎癥嚴重的部位，應避免使用熱敷。而對于某些特殊情況，如雷諾氏病等，冰敷可能并不適合。綜上所述，冰敷和熱敷的選擇需要根據(jù)個人情況和治療需要進行調整，一般做手法之前熱敷，手法之后冰敷，在進行骨科康復的過程中，建議在物理治療師的指導下進行，以確保安全和效果。通過正確的使用冰敷和熱敷，您可以更好地緩解疼痛，促進康復，并加速恢復過程。封面圖來源——肌肉網

前言：近期，門診接診多位創(chuàng)傷后持續(xù)疼痛，伴隨肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，甚至功能受限患者，原發(fā)病包括：踝扭傷、外踝撕脫骨折、距骨骨折、橈骨遠端骨折保守治療患者等，他們表現(xiàn)多樣，但細致總結會發(fā)現(xiàn)，均符合“復雜區(qū)域疼痛綜合征”，今天我們來具體學習一下。一、定義：復雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）是一組多因素疼痛疾病，通常繼發(fā)于創(chuàng)傷、術后、腦卒中、脊髓損傷等疾病，臨床上表現(xiàn)為與痛相伴隨的多種臨床癥狀，常向受累肢體的遠端放射，超出某一特定神經或神經根的支配范圍，嚴重影響患者的生活質量和工作能力。目前認為，早期診斷和治療可改善其預后。二、流行病學：復雜區(qū)域疼痛綜合征平均發(fā)病年齡36-46歲，以女性居多（60%-81%），上肢的發(fā)生率為44-61%，下肢為39-51%。引起復雜區(qū)域疼痛綜合征的病因包括：骨折占16-46%，韌帶拉傷或扭傷占10-29%，手術后占3-24%，挫傷和擠壓傷占8-18%，病因不清占2-17%?？偨Y一下，CRPS發(fā)生率女性是男性的3.4倍，其中上肢較下肢更易受累，骨折是最常見的誘發(fā)因素(44%)。三、臨床表現(xiàn)：隨著病程進展，CRPS可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如：痛覺過敏、異位疼痛（受累肢體的未損傷區(qū)域到對側肢體和身體其他部位自發(fā)和誘發(fā)出現(xiàn)彌漫性疼痛）、腫脹、皮膚變色、自主神經變化（膚溫不對稱、循環(huán)不良、異常出汗）、運動障礙（震顫和局灶性肌張力障礙）以及情緒和認知的變化。CRPS的疼痛區(qū)域有明顯的自主神經功能紊亂和炎癥反應，這是其與其他慢性疼痛疾病的重要區(qū)別之一。四、CRPS分類：根據(jù)有無周圍神經損傷的證據(jù)，CRPS可分為Ⅰ型與Ⅱ型。CRPSⅠ型曾稱為反射性交感神經性營養(yǎng)不良，特發(fā)或者繼發(fā)于其他損傷，過去一般認為其不伴神經損傷。最近相關研究表明，部分Ⅰ型CRPS患者也可能存在神經微損傷。CRPSⅡ型曾稱為灼性神經痛，一般由明確的神經損傷引起。五、發(fā)病機制：CRPS的發(fā)生機制目前尚不明確，大多數(shù)研究者認為CRPS的發(fā)生與多因素相關。中樞神經系統(tǒng)的炎癥反應及敏化、皮質重組、周圍神經系統(tǒng)的損傷和敏化、局部軟組織損傷、交感神經障礙、缺血再灌注損傷、自身免疫、花生四烯酸代謝異常和遺傳因素等在內的諸多因素，均與CRPS的發(fā)生發(fā)展有關。具體介紹以下2種機制：1、中樞敏化重組與外周炎癥：在CRPS早期，神經肽如P物質和降鈣素基因相關肽的增加導致促炎介質如腫瘤壞死因子白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素等的釋放，使周圍神經系統(tǒng)發(fā)生變化形成痛覺敏化；中樞神經敏化后反應閾值降低形成變態(tài)反應和痛覺過敏，這是CRPS發(fā)展的基礎。2、交感神經失調：在CRPS的急性期，去甲腎上腺素釋放減少使局部血流量增加，然而在慢性期周圍型膽堿胺敏感性的增加導致血管收縮血流量減少，這就解釋了四肢由暖變冷的過程。六、診斷依據(jù)：臨床診斷沿用2010年新修訂的布達佩斯（Budapestcriteria）標準，具體如下：①持續(xù)的疼痛，與任何刺激事件都不成比例②具有感覺、血管運動、水腫、運動營養(yǎng)4種臨床表現(xiàn)中的至少1種癥狀③在診斷時必須至少顯示下列2種或多種體征：感覺：感覺過敏或異位疼痛；血管運動：溫度不對稱，皮膚顏色改變或皮膚顏色不對稱；肌肉運動或水腫：水腫，出汗變化或出汗不對稱；運動或營養(yǎng)：運動范圍減小，運動功能障礙（虛弱、震顫或肌張力障礙）或營養(yǎng)變化（頭發(fā)、指甲或皮膚）④沒有其他診斷能更好地解釋這些癥狀和體征七、治療方案：CRPS治療指南推薦物理治療、作業(yè)治療和心理治療多學科聯(lián)合治療方法。還包括藥物治療、傳統(tǒng)醫(yī)學治療、特殊干預等多個方面。1、物理治療：是CRPS的基礎和一線治療，其治療目的是改善CRPS患者患肢的功能。在充足鎮(zhèn)痛的條件下，早期物理治療包括溫和的脫敏，如手法消腫、電療、針灸、對比浴等；當患者能夠適應這些治療時，再開始進行溫和的柔韌性和肌力增強訓練；后期物理治療包括更積極的運動練習、應力負荷、等張強化和一般有氧訓練；功能康復是物理治療的最后階段2、特異性針對CRPS的藥物臨床研究很少：最常用的藥物包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、糖皮質激素和阿片類藥3、區(qū)域麻醉技術：區(qū)域麻醉阻滯適用于對藥物和物理治療療效不佳的中、重度疼痛患者，有嚴重交感神經功能障礙體征的患者以及在診斷性交感神經阻滯后疼痛得到顯著改善的患者。區(qū)域麻醉阻滯的目的是緩解疼痛以促進物理治療和康復。主要的區(qū)域阻滯為交感神經阻滯和軀體/交感神經聯(lián)合阻滯，該治療需在超聲引導下完成。4、神經調控：重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)的特殊干預治療手段，近年來受到廣泛關注。其在緩解CRPS疼痛程度、改善患者生活質量等方面發(fā)揮了較好的作用，在2014年版重復經顱磁刺激指南中，治療CRPS屬于Ⅱ級證據(jù)，C類推薦。國內外針對CRPS的rTMS研究報道均采用10Hz高頻rTMS于疼痛肢體對側/腦卒中等顱內原發(fā)病的患側初級運動區(qū)（M1區(qū)）進行治療，多采用患者運動閾值（motorthreshold,MT）的80%~110%，每次治療脈沖數(shù)則一般在2500~3000個。目前一般認為，rTMS的療程不宜小于10d，治療時間越短，疼痛改善程度越差，治療結束后其治療效果的持續(xù)時間也越短。5、介入治療：如果上述治療效果不佳，可以選擇介入治療，包括：脊髓電刺激(spinalcordstimulation,SCS)、背根神經節(jié)刺激(dorsalrootganglion,DRG)、鞘內注射巴氯芬鎮(zhèn)痛等。小結：本文總結了CRPS的臨床特點，早期識別診斷CRPS至關重要，綜合的康復治療方法可以打斷中樞敏化和自主神經功能障礙的惡性循環(huán)，從而改善其預后。如果創(chuàng)傷后出現(xiàn)與痛相伴的多種臨床癥狀，建議您康復科就診，盡早診斷。此外，物理治療是CRPS的基礎和一線治療，正確康復可以盡快改善CRPS患者患肢的功能，減輕疼痛。參考文獻1.徐妍,許繼軍,潘寅兵.復雜區(qū)域疼痛綜合征的研究進展[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）,2023,43(7):1017-1021.2.張曉倓,賈蕾,肖紅雨,等.復雜區(qū)域疼痛綜合征的診治進展[J].解放軍醫(yī)學院學報,2020,41(10):1033-1036.3.張挺杰,傅霜,于翠萍,等.復雜區(qū)域疼痛綜合征[J].中國臨床康復,2006,10(2):150-152.4.張毅韜,邱曉,白玉龍.重復經顱磁刺激治療復雜性區(qū)域疼痛綜合征研究進展[J].上海醫(yī)藥,2021,42(7):8-12,40.5.徐宵寒,許力,黃宇光.炎癥反應和自身免疫在復雜性區(qū)域疼痛綜合征中作用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(11):847-850.6.徐攀,張春軍,王文麗,等.重復經顱磁刺激和經顱直流電刺激在復雜性區(qū)域疼痛綜合征中的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2023,38(12):1769-1772.7.潘蓉蓉,支英豪,周龍壽.重復經顱磁刺激治療腦卒中后復雜性區(qū)域性疼痛綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2018,40(9):671-673.聲明：圖片引自論文1

踝關節(jié)損傷的概述踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，急性踝關節(jié)損傷處理不當會導致關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)復發(fā)不穩(wěn)等癥狀，并可能發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。踝關節(jié)扭傷患者中約有40%在后期會發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)(chronicankleinstability.CAl)，日常生活中即表現(xiàn)為習慣性崴腳。踝關節(jié)損傷分為六大類型?1：距腓前韌帶損傷?2：跟腓韌帶損傷?3：距腓后韌帶損傷?4：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷?5：距腓關節(jié)卡壓?6：三角韌帶損傷踝關節(jié)的扭傷原因：骨骼原因1：外踝比內踝低2：距骨體前寬后窄韌帶原因1：外踝韌帶細而長內踝短而粗踝關節(jié)損傷的分期：一、急性期：主要采取POLICE?LOVE原則第一階段：急性期腫痛劇烈，可以采取1~3天的制動，適當?shù)谋?，應避免患肢活動，護具保護，腫脹疼痛減輕后盡早練習跖趾關節(jié)屈伸活動。踝部腫痛進一步減輕，應加強不負重的背伸、跖屈活動，每組10-15次，做3組。趾跖關節(jié)活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。背伸、跖屈活動急性期鍛煉，促進血液循環(huán)、預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷的分期：恢復期：以加強踝關節(jié)周圍肌力為主，主要進行踝關節(jié)背伸跖屈，內翻、外翻活動以及雙腿的提踵練習?？棺璞成爝\動加強脛前肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺桴徘\動加強小腿三頭肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺鑳确\動加強脛后肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺柰夥\動加強腓骨長短肌肌力，每組10-15次，做3組。提踵運動加強小腿三頭肌肌力以及穩(wěn)定性能力加強，每組10-15次，做3組。踝關節(jié)損傷分期：恢復期第二階段：主要恢復踝關節(jié)的本體感覺，主要采取負重及行走練習，負重又分為雙腿負重和單腿負重和正常步態(tài)的練習。負重練習雙腿負重訓練以及重心轉移訓練，主要加強患側踝關節(jié)穩(wěn)定性，關節(jié)的承重能力從而恢復關節(jié)的本體感覺。一次1-3分鐘，3-5組。步態(tài)練習在加強肌力和穩(wěn)定性訓練的同時，要注意正確的步態(tài)行走，避免之后出現(xiàn)跛行以及健側關節(jié)的勞損代償。文章內容提供者：紀耿軒????單位：西安市第九醫(yī)院康復科

門診經常遇到一些由于打籃球反復踝關節(jié)扭傷的男孩子，往往一年內的扭傷次數(shù)在四五次以上。嚴重的患者，不僅走高低不平的路感到困難，甚至走平地樓梯都會感到困難和產生恐懼感。在護踝護具的保護下，一部分患者會感覺穩(wěn)定一些。這就是足踝外科常見的習慣性崴腳，專業(yè)稱呼為踝關節(jié)不穩(wěn)定。這一類患者都需要到專業(yè)的足踝外科醫(yī)生這里，進行細致的體檢和磁共振檢查明確病情，來進一步制定治療的方案。外側距腓前韌帶撕裂，跟腓韌帶損傷查體：抽屜試驗明顯陽性

一、急性踝關節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運動人群中，急性踝關節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關節(jié)扭傷除了可能會導致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定、踝關節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關節(jié)正側位及足正斜位），還要做踝關節(jié)超聲檢查，踝關節(jié)超聲能夠判斷踝關節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進行分級，這對急性踝關節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導意義。3、下文中的康復方案僅為普適性的康復方案，如患者在康復訓練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復診。4、復診建議：在急性踝關節(jié)扭傷1-2周內進行一次復診，后續(xù)復診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關節(jié)超聲檢查報告。）二、踝關節(jié)外側韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質踝關節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當負重：6周后更換3級護踝支具并在保護下進行適當負重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應，治療疼痛1、足趾訓練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達到極限，再向背足背伸展達到極限，可以重復做。每次訓練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關節(jié)背伸角度訓練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復后都需使用運動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時?！睢畹诙A段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復踝關節(jié)活動度1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動背伸踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負重行走訓練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓練；感覺踝關節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關節(jié)主動背伸外翻訓練：在無痛或微痛下主動活動踝關節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓練：（1）背伸彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復練習10-15分鐘。3、平衡墊訓練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。☆☆☆☆第四階段（傷后第7-8周）：恢復踝關節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復練習10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉移訓練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側肢體轉移到另一側肢體，重復訓練10-15分鐘。（4）單足站立訓練：患者扶固定物體站立，（護踝保護下）逐漸增加患肢負重比例，過度到單足能完全站立；患側單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復訓練10-15分鐘?！睢睢睢睢畹谖咫A段（傷后第9-12周）：強化傷側肌力及平衡1、雙足提踵訓練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習有助于增強小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓練：患者坐位，患側下肢伸直，髕骨朝上避免髖關節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習：下面是不同難度的動作，每當一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。