踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是俗稱的“崴腳”，在我們的日常生活中十分常見。由于某種原因身體失去重心，導致足部突然內(nèi)翻或外翻等都容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，如穿高跟鞋沒有踩穩(wěn)，跑跳落地不穩(wěn)，踏空臺階，行進中踩到石頭……。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常生活和體育運動的正常進行起到非常重要的作用，如果處置不及時或者處理不當，很有可能留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（習慣性崴腳）和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。誤區(qū)一：局部按摩及搓揉很多患者在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后用白酒對損傷部位進行按摩及搓揉。促使腫脹的軟組織毛細血管出血增多和炎癥加重，最終導致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇、皮膚瘀斑和疼痛癥狀加重。誤區(qū)二：局部熱敷或外用活血化瘀藥物不少患者熱毛巾、熱水袋等對踝扭傷部位進行早期熱敷，甚至在損傷局部涂擦紅花油及活絡(luò)油等活血化瘀藥物。急性期局部熱敷或外用活血化瘀藥物往往適得其反，會使局部血液循環(huán)加速，將導致踝關(guān)節(jié)腫脹加劇，甚至可能燙傷皮膚，不利于患肢恢復。誤區(qū)三：過早進行不恰當?shù)倪\動很多患者扭傷后仍然堅持下地行走，受傷的部位繼續(xù)活動可導致?lián)p傷組織繼續(xù)出血或?qū)е滦碌膿p傷，最終導致患肢損傷加重。誤區(qū)四：不及時就醫(yī)很多急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，“崴腳”后照樣下地行走或日?；顒?，未能及時就醫(yī)，導致?lián)p傷加重，甚至骨折錯位。部分患者甚至在受傷數(shù)月之后，因行走困難才來就診，最終留下踝關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量。如果懷疑踝關(guān)節(jié)扭傷，請及時就醫(yī)進行評估和診斷，并根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的治療計劃。按壓上面標識的4個區(qū)域，如果有明顯的疼痛或不能連續(xù)行走4步以上，就必須拍片了。1、POLICE原則強調(diào)早期活動，目前并沒有踝關(guān)節(jié)扭傷后即刻負重行走的直接證據(jù)。關(guān)于何時負重以及負重程度，建議找運動醫(yī)學及康復醫(yī)學?？漆t(yī)生進行咨詢。2、目前RICE原則中“休息”策略并沒有嚴格的證據(jù)反對，臨床上還不能完全將制動策略排除在踝關(guān)節(jié)治療原則之外。3、Ⅰ級踝關(guān)節(jié)扭傷，需休息1-3天，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”；Ⅱ級踝關(guān)節(jié)扭傷，支具或石膏固定1周后進行踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，并逐漸增加負重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復更快；Ⅲ級踝關(guān)節(jié)扭傷（完全性韌帶撕裂），III級損傷患者應(yīng)嚴格制動2-3周，逐漸恢復關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性。4、雖然POLICE原則鼓勵患者早期即開始進行功能鍛煉，這與現(xiàn)在的快速康復理念相吻合，但是對患者的康復鍛煉要求很高，大部分人缺少這樣的條件，所以RICE原則更加簡單、易學，也更加適合我國的國情。最后特別強調(diào)1.受傷后第一時間進行冰敷，可減少局部腫脹與出血。2.如下地疼痛難忍，72小時后病情無緩解盡快去醫(yī)院就診。3.傷后48小時以內(nèi)禁止外涂活血化瘀藥物。4.一定要在醫(yī)生的指導下進行正確的治療，而不是隨意的處理，要防止因處理不當產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。5.由于客觀條件的限制等原因無法立即就醫(yī)，那么在就醫(yī)前，可以參考RICE原則進行緊急處理。

踝部韌帶損傷手術(shù)修補術(shù)后存在一些患者的認識誤區(qū)：患者出現(xiàn)足踝部腫脹，不知道原因及處理：足踝部術(shù)后腫脹主要是患者術(shù)后7-10天適當下地時，不敢讓患足負重，總是下垂，扶雙拐蹦跳行走，造成下肢靜脈及淋巴回流循環(huán)不好而出現(xiàn)腫脹，建議一旦腫脹明顯，還是要腿下墊枕，保持心臟與足在同一水平面，會幫助消腫，不用口服藥物。2.臥床時小腿抽筋及足踝部疼痛：術(shù)后一段時間，臥床時頭2周會出現(xiàn)小腿不自主收縮，抽搐，一般是肌肉3.痙攣導致，可以變換體位，練習足趾及膝部屈伸活動，口服鈣爾奇D，逐漸緩解。夜間會出現(xiàn)不定時跳痛，與損傷術(shù)后積血吸收相關(guān)，隨著逐漸下地行走而癥狀緩解，可以夜間口服止痛藥控制。3.下地后穿免負荷支具行走出現(xiàn)足背痛，足跟痛及踝的內(nèi)外后側(cè)痛：隨著下地行走，患者必須保證全足著地行走，期間出現(xiàn)足背痛時可以去掉支具前側(cè)擋板，減少足背的壓迫，足跟及踝周圍疼痛，往往時踝關(guān)節(jié)活動度較差，患者下地時腳踝緊張，不夠放松造成，應(yīng)該多練習踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動，例如保持下蹲3-5分鐘，隨著踝關(guān)節(jié)活動度逐漸加大，疼痛會緩解，但下蹲動作建議術(shù)后2個月以后練習就行。踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后康復鍛煉步驟：1.術(shù)后2周內(nèi)：主要是保證傷口愈合良好，術(shù)后3-5天，口服左氧氟沙星片預防感染，傷口滲血5-7天，安爾碘棉球消毒隔日一次，傷口術(shù)后10天后干燥，不需要再換藥。足趾及膝關(guān)節(jié)適當活動，晚上睡覺或下地時，建議石膏保護較好，防止滑倒及用傷腳負重或撐床2.術(shù)后腫脹期：術(shù)后7-10天，足部逐漸消腫，出現(xiàn)皮膚皺褶，屬于正常消x腫期術(shù)后3周下地時，患足不敢著地或完全負重，就會出現(xiàn)足部腫脹，皮膚顏色變深，屬于再次腫脹期建議下地是雙拐保護一周后去拐，傷足完全負重，全足著地，慢慢練習行走，每次走路時間不超過10分鐘。如果走路后腫脹明顯，是足負重少或走路時間長造成，建議回到床上腿下墊枕幫助消腫，不用吃藥3.術(shù)后一個月：來門診拍X光片，踝負重位正側(cè)位，看骨愈合情況，開始免負荷支具保護下行走，完全負重，走路每次不超過半小時，每天不超過3次。4.術(shù)后二個月至二個半月：開始練習下蹲，保持下蹲姿勢，每次維持3-5分鐘，每日不超過3次，其目的是練習踝關(guān)節(jié)背屈的活動度，跟腱及踝前方有牽拉感5術(shù)后三個月：去免負荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下樓，防止扭腳，盡量走平路，踝內(nèi)外側(cè)后方會有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝膠膏緩解疼痛，主要是踝關(guān)節(jié)活動受限及肌肉緊張及走路過多造成，可以減少走路，多練習蹬車及下蹲等踝關(guān)節(jié)活動，加強踝部力量，術(shù)后半年應(yīng)該基本恢復正常生活

扭傷腳踝的治療取決于受傷的嚴重程度。治療目的是減輕疼痛和腫脹，促進韌帶愈合，恢復腳踝功能。對于嚴重的損傷，要看骨科門診，甚至進一步康復鍛煉；對于輕度損傷，可以積極自我治療，但需要做對以下幾點：自我保護：避免站立腳踝負重，以免損傷加重。腳踝制動：避免踝關(guān)節(jié)活動，以免加重疼痛、腫脹等不適?；继幈螅号?2小時內(nèi)，扭傷處冰敷，注意避免皮膚與冰塊直接接觸；間隔2-3小時冰敷1次，每次冰敷15-20分鐘。加壓包扎：使用彈力繃帶，從腳背向腳踝方向包扎，可以限制腳踝活動，減少液體滲出，減輕組織腫脹。抬高患肢：抬高腳踝高于心臟水平，以改善血液循環(huán)并減輕癥狀，尤其在夜間睡眠時，可以把腿墊高。消炎鎮(zhèn)痛藥：口服洛索洛芬、布洛芬等，或者外用扶他林等藥膏，可以減輕癥狀。必要時就醫(yī)：如果治療、休息后，腳踝疼痛、腫脹、活動受限等癥狀持續(xù)或者加重，及時看骨科門診，完善X線、MRI等檢查。

踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中常見的運動損傷。經(jīng)常有患者會問我以下問題：??“為什么我踝關(guān)節(jié)扭傷都1個月了，可走路多了還是痛？”??“為什么我的踝關(guān)節(jié)總是會反復扭傷？”??“踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該如何康復？”有文獻表明，約有40%的踝扭傷患者存在持續(xù)性疼痛。在排除了隱匿的骨折和韌帶損傷后，導致疼痛的常見原因是腓骨肌無力、本體感覺功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。而踝關(guān)節(jié)的反復扭傷也是因為上述原因所致。下面就為大家介紹下踝關(guān)節(jié)扭傷的基礎(chǔ)知識和康復訓練方法?！觉钻P(guān)節(jié)扭傷的解剖特點】踝關(guān)節(jié)，由脛骨下端（內(nèi)踝）、腓骨下端（外踝）的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）（圖2）。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄（圖3），當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷（圖4）。由于外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，故踝關(guān)節(jié)扭傷以跖屈內(nèi)翻位損傷多見（圖5）。跖屈內(nèi)翻位損傷易損傷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的距腓前韌帶及跟腓韌帶（圖6）?！卷g帶損傷的分級及愈合過程】臨床上把韌帶損傷分為三級（圖7）：I級：韌帶被拉伸，可有微小撕裂傷。癥狀上輕度疼痛，輕微腫脹，慢跑或跳躍困難，關(guān)節(jié)僵硬，一般沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。II級：部分韌帶撕裂。癥狀上明顯腫脹，中度疼痛，行動不便，行走困難?？蓹z查到關(guān)節(jié)松弛。III級：韌帶完全斷裂。癥狀上嚴重腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。韌帶損傷的愈合分為三個階段：①炎癥期：血管舒張，纖維蛋白凝結(jié)成塊，毛細血管滲透性及白細胞遷移增加。這個時期的腫脹會比較明顯。時間上一般為72小時以內(nèi)。②增生期：主要是成纖維細胞，膠原小纖維形成。時間上一般為傷后的3天至6周。③重塑期：膠原合成，密度增加。大約在傷后7周至1年內(nèi)。較嚴重的踝關(guān)節(jié)扭傷會合并骨折，如內(nèi)翻跖屈位常見的外踝撕脫骨折（圖8）?！觉钻P(guān)節(jié)功能自查】：1.踝關(guān)節(jié)僵硬程度自查（圖9）：貼墻站立，在足跟不抬離地面的情況下，若足尖至墻體的距離小于10cm，或兩足至墻體的距離差大于2cm，則認定為踝關(guān)節(jié)僵硬。2.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性自查（前抽屜試驗）（圖10）：患者坐位或臥位，檢查者一手握住脛腓骨下端，一手握住足部施加向前的拉力。若足部相對于脛腓骨移動距離大于10mm，或雙足移動差距大于3mm，則表明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，提示距腓前韌帶或內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷。【踝關(guān)節(jié)扭傷康復鍛煉】??練習原則：無痛練習、循序漸進??1.?踝關(guān)節(jié)活動度練習（圖11）：一般可于扭傷炎癥期結(jié)束后（扭傷3天以后）開始?？捎米慵獠繒鴮懹⑽淖帜浮癆BC”，以此改善踝關(guān)節(jié)活動度，避免炎性粘連。2.?小腿后部肌群拉伸（圖12）：小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝關(guān)節(jié)僵硬?？煞譃橹毕ダ旌颓ダ臁Ｓ捎谛⊥群髠?cè)淺層肌群跨越踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，所以直膝拉伸主要放松小腿后側(cè)淺層肌群。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后側(cè)深層肌群和跟腱。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。3.?肌力練習：肌力練習的目的主要是增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由于踝關(guān)節(jié)扭傷主要是內(nèi)翻位扭傷，所以肌力練習以踝關(guān)節(jié)外翻肌力（腓骨肌肌力）及小腿后側(cè)的三頭肌肌力練習為主。3.1腓骨肌肌力練習（圖13）：腓骨肌肌力練習可借助彈力帶進行練習。每組10次，練習三組即可。3.2小腿三頭肌肌力練習（圖14）：練習時借助臺階，足尖站在臺階上，足跟懸空，快速提起足跟，再緩慢落下。下落時為離心收縮練習，不僅可增強肌力，還可改善肌肉的本體感覺，提升肌肉反應(yīng)速度。每組10次，練習三組即可。4.?平衡練習：在踝關(guān)節(jié)的力量有了一定提升后，可以進行平衡練習。平衡練習可以提升本體感覺靈敏度及人體對關(guān)節(jié)運動的控制能力，從而避免關(guān)節(jié)反復損傷。平衡練習一般可采用單足站立練習，又可分為穩(wěn)定平面練習和不穩(wěn)定平面練習。4.1單足站立穩(wěn)定平面練習（圖15）：可分為4個難度，練習者可由易到難循序漸進的練習：1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標60秒2級難度：睜眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標45秒3級難度：閉眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標30秒4級難度：閉眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標20秒4.2單足站立不穩(wěn)定平面練習（圖16）：在穩(wěn)定平面練習熟練后，可在軟墊或平衡墊上進行不穩(wěn)定平面練習，目標10秒。??注意：踝關(guān)節(jié)扭傷合并骨折、韌帶二級以上撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷（圖17）的情況建議及時就醫(yī)。?