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孫巖康復(fù)士 河南省直第三人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 韌帶聯(lián)合損傷，又稱高位踝關(guān)節(jié)扭傷。這種情況較為嚴(yán)重，一般是指下脛腓韌帶聯(lián)合損傷，多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)前側(cè)上方。脛腓骨之間堅(jiān)韌纖維組織（骨間膜）也會(huì)發(fā)生撕裂。?1.損傷原因?直接暴力：如車禍、高處墜落等直接作用于踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)大外力，可導(dǎo)致下脛腓韌帶聯(lián)合損傷。?間接暴力：踝關(guān)節(jié)過(guò)度的外旋、背伸或外翻等動(dòng)作，使下脛腓韌帶受到過(guò)度牽拉，是常見(jiàn)的損傷原因。2.損傷表現(xiàn)?疼痛：損傷部位出現(xiàn)明顯持續(xù)性疼痛，尤其是在負(fù)重或活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，疼痛會(huì)加劇。腫脹：局部軟組織損傷和出血，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，可伴有淤血。-不穩(wěn)定感：患者可能會(huì)感覺(jué)踝關(guān)節(jié)有明顯的不穩(wěn)定感，行走或站立時(shí)腳踝有松動(dòng)、錯(cuò)位的感覺(jué)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的正常功能。3.治療這種損傷通常是比較嚴(yán)重，需要很長(zhǎng)的時(shí)間愈合。脛腓前后韌帶損傷嚴(yán)重通常是需要手術(shù)治療。作者：河南省直第三人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科孫巖06月03日
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02月28日52
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，占籃球運(yùn)動(dòng)損傷的45%,占足球運(yùn)動(dòng)損傷的31%。在非運(yùn)動(dòng)員的人群中,踝關(guān)節(jié)扭傷也很常見(jiàn)，其中外側(cè)韌帶的損傷最為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷好發(fā)于15～35歲年輕人，距腓前韌帶損傷的發(fā)病率最高。本文聚焦韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，旨在擴(kuò)展大眾對(duì)這種常見(jiàn)損傷的認(rèn)知。（一）踝關(guān)節(jié)外側(cè)的解剖踝關(guān)節(jié)周圍的骨與軟組織結(jié)構(gòu)是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。這一復(fù)合體的共同作用使踝關(guān)節(jié)保持正常的活動(dòng)而不發(fā)生脫位。踝外側(cè)的腓骨和附著其上的外側(cè)韌帶是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的的重要結(jié)構(gòu)，主要的外側(cè)韌帶包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶以及外側(cè)跟距韌帶。其他對(duì)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起作用的還有頸韌帶、骨間韌帶、下伸肌支持帶等。距腓前韌帶位于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)，起于外踝的前緣，向前內(nèi)側(cè)下方走行，止于距骨頸的外側(cè)緣，外觀呈現(xiàn)平行四邊形，對(duì)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。（二）距腓前韌帶損傷都有哪些表現(xiàn)？?踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)外側(cè)常有撕裂感；?傷后出現(xiàn)腫脹和疼痛，負(fù)重行走困難；?韌帶區(qū)域壓痛；?踝關(guān)節(jié)屈、伸及內(nèi)、外翻活動(dòng)受限；?前抽屜試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)前外側(cè)可出現(xiàn)抽吸體征（醫(yī)生檢查）。（三）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的分類?分為機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)；?機(jī)械性不穩(wěn)：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，損傷韌帶的瘢痕愈合會(huì)導(dǎo)致韌帶的松弛，是造成踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)的主要原因；?功能性不穩(wěn)：是指本體感覺(jué)缺失，控制覺(jué)障礙；?本體感覺(jué)包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和負(fù)重覺(jué);?機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)相互影響;?踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)往往是兩者的混合，難以區(qū)分。（四）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的診斷?踝外側(cè)疼痛；?踝關(guān)節(jié)僵硬；?運(yùn)動(dòng)加重疼痛；?踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，容易再次扭傷;?前抽屜試驗(yàn)（+）;?外翻試驗(yàn)（+）；?影像學(xué)檢查：應(yīng)力位X光、核磁共振。（五）非手術(shù)治療是否有效？?慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的非手術(shù)治療依賴于重建機(jī)械穩(wěn)定性,以及增強(qiáng)腓骨肌腱復(fù)合體的本體感受輸入。?大多數(shù)作者認(rèn)為彈力繃帶的持久性較差,U形支具比彈力繃帶更能維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。?對(duì)于嚴(yán)重的Ⅱ度或Ⅲ度損傷時(shí),學(xué)者們對(duì)于應(yīng)該施行手術(shù)解剖性修復(fù)還是保守治療仍存在一些爭(zhēng)議。?目前認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者活動(dòng)水平以及功能要求來(lái)調(diào)整治療方案,尤其是對(duì)年輕的患者和運(yùn)動(dòng)員,希望傷后康復(fù)更快，要求踝關(guān)節(jié)功能更佳,則應(yīng)選擇手術(shù)治療。（六）踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的手術(shù)治療原則?恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；?恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能；?保留踝關(guān)節(jié)的靈活性；?延緩患者需要截骨、關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。（七）手術(shù)指征?明確扭傷史，＞6個(gè)月，經(jīng)常崴腳；?踝外側(cè)疼痛；?距腓前韌帶區(qū)域壓痛；?前抽屜試驗(yàn)（+）;?核磁共振顯示距腓前韌帶異常。（八）手術(shù)方式都有哪些？?開(kāi)放手術(shù)①踝外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)（Brostrom術(shù)、改良Brostrom術(shù)等）；②踝外側(cè)韌帶重建術(shù)（Christman-Snook術(shù)、Evans術(shù)等）③韌帶加強(qiáng)術(shù)（InternalBrace）?關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)①韌帶修復(fù)術(shù)（Brostrom術(shù)）；②韌帶加強(qiáng)術(shù)（九）如何選擇手術(shù)方式？根據(jù)術(shù)前核磁共振的評(píng)估和術(shù)中探查結(jié)果，確定手術(shù)方式。?損傷韌帶的殘端足夠→→Brostrom術(shù)；?損傷韌帶的殘端不夠→→重建手術(shù)；?韌帶瘢痕愈合、松弛→→韌帶加強(qiáng)術(shù)。（十）術(shù)前核磁共振評(píng)估距腓前韌帶的損傷程度?磁共振下韌帶的損傷分型正常韌帶的寬度（1.0-3.2mm）；增厚（＞3.2mm）；缺損（＜1.0mm）（十一）各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)?開(kāi)放手術(shù)無(wú)法定位關(guān)節(jié)內(nèi)病變，預(yù)后時(shí)間更長(zhǎng)，會(huì)造成本體感覺(jué)的惡化，依舊有15%的復(fù)發(fā)率。?關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)病變定位更明確，恢復(fù)快，不破壞本體感覺(jué)，復(fù)發(fā)率較低。?Brostrom術(shù)直接進(jìn)行韌帶縫合和錨釘固定，韌帶修復(fù)后明顯比自身韌帶薄弱，無(wú)法恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。此外，由于沒(méi)有足夠的強(qiáng)度，難以支持早期活動(dòng)。?韌帶加強(qiáng)術(shù)（InternalBrace）能夠提供足夠的強(qiáng)度，可進(jìn)行早期負(fù)重行走，功能恢復(fù)滿意。2024年10月24日144
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 那這個(gè)又是一個(gè)專業(yè)的啊。 病人啊，鋸尾后韌帶，鋸尾后韌帶損傷要不要緊，一般的情況下，鋸尾后韌帶除非是你涉及到一個(gè)很嚴(yán)重的一個(gè)外傷，我們叫鋸尾后韌帶，它會(huì)拉出一塊骨塊，那個(gè)骨塊要給它做一個(gè)固定，這個(gè)時(shí)候我們叫巨尾后韌帶比較重要的，一般情況也不會(huì)傷到啊，傷很嚴(yán)重，這個(gè)肌尾后韌帶，其他的肌尾后韌帶對(duì)我們整個(gè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性還是以前外側(cè)的啊，穩(wěn)定性癥狀表現(xiàn)最多的啊為主，所以我們一般肌尾后韌帶是不做特殊處理，除非說(shuō)我剛剛講的啊那種情況，它還有還帶有下經(jīng)腿的一個(gè)情況，帶有一個(gè)啊，這個(gè)去給后韌帶的一個(gè)指點(diǎn)，這個(gè)地方的一個(gè)速性骨折，我們給予一個(gè)。2024年07月05日55
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 把兄弟的一個(gè)關(guān)系，所以感到特別的一個(gè)親切，這也是我第二次來(lái)到了我們南寧市第一人院，嗯，那今天呢，和我們南女的啊各位經(jīng)啊分享的就是我們七大的酒瓶酒戒，呃酒選這個(gè)體系，呃在慢性和觀點(diǎn)主要多我們的經(jīng)驗(yàn)分析，呃從這里呢，包括我們的寄道的酒席，寄大的酒戒和寄大的酒選這三個(gè)，其實(shí)包含了整個(gè)的保膜處理，一個(gè)慢性管理部啊，道路們這個(gè)中心啊，我們?nèi)绾稳ピ\斷的皮膚手術(shù)中處理和術(shù)后的康復(fù)一診套的你不處理，或者更簡(jiǎn)單的，你一個(gè)說(shuō)的就是我們近三四年用了十幾天，用痘就解決一個(gè)問(wèn)題，就是你不管了，一個(gè)腳度，到了這里底要不要做測(cè)磁，我可以給你講清楚，不是啊，隨便的啊，我看那個(gè)核磁啊，看那個(gè)B超啊拉那個(gè)前抽體，就說(shuō)你這個(gè)要素。 主要那我們是一套體系，所以我們這邊簡(jiǎn)單介紹一下。2024年06月16日25
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王曉光副主任醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 啊，我們這個(gè)朋友有個(gè)問(wèn)題，我來(lái)回答一下他啊。 嗯，這個(gè)尾號(hào)R7N的朋友問(wèn)說(shuō)醫(yī)生你好，我想問(wèn)一下，腳崴了骨髓水腫都能好，那么骨髓水腫實(shí)際上他就是骨骨受外傷的一個(gè)表現(xiàn)啊，崴腳了以后呢，韌帶損傷一定要排除一下啊，那么單純的骨髓水腫的話，一般影像學(xué)傷你可能要過(guò)個(gè)呃兩三個(gè)月以后啊，復(fù)查才有意義，短期內(nèi)它這個(gè)骨髓不會(huì)有大的變化啊，那么你要減少負(fù)重啊，會(huì)不然你負(fù)重多的話，骨髓這種消失的這種時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)啊，一般這個(gè)像這種呃嚴(yán)重的外傷或者扭傷以后。 可能骨頭并沒(méi)有明明顯的骨折，S線上提示的啊，但是呢，可能就會(huì)有這種骨髓水腫，它就是提示你受傷的表現(xiàn)啊，骨髓水腫倒不需要特別怎么樣嘛，你注意保護(hù)就可以了，但是前提是踝關(guān)節(jié)的韌帶沒(méi)受傷，崴腳以后好嗎？2024年03月23日72
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陳曉彬副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 我在門診經(jīng)常遇到距腓前韌帶損傷病人，現(xiàn)科普一下相關(guān)知識(shí)。發(fā)病起因多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)意外扭傷足內(nèi)翻等有關(guān)，在正常人體解剖關(guān)系，踝關(guān)節(jié)外前方即為距腓前韌帶，在踝關(guān)節(jié)周圍韌帶組織中其屬于最相對(duì)薄弱處，扭傷極易導(dǎo)致撕裂或者完全斷裂?；颊呔嚯枨绊g帶受損，當(dāng)即會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛、腫脹等表現(xiàn)，甚至?xí)_到患者的日常生活。如果損傷后恢復(fù)不好，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)疼痛或者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影像正常行走。距腓前韌帶顧名思義起止點(diǎn)位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨末端前緣至距骨處（踝關(guān)節(jié)前外側(cè)），踝關(guān)節(jié)扭傷或者懷疑韌帶損傷后要立刻停止活動(dòng)，立刻手足外科門診就診，給予靠譜超聲及磁共振檢查，查看韌帶損傷情況，如果受傷情況較輕微或者僅僅撕裂，可選擇保守治療1到2月，期間嚴(yán)格正確踝關(guān)節(jié)位置支具固定，后期定期復(fù)查觀察踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)情況，如為完全斷裂，建議積極手術(shù)治療，對(duì)踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及預(yù)后恢復(fù)都有積極作用，切記治療不專業(yè)，后期導(dǎo)致出現(xiàn)韌帶損傷并發(fā)癥影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及正常行走功能。門診很多人咨詢我韌帶損傷后是否積極手術(shù)，能否保守治療，我的建議是視查體情況和超聲及磁共振情況而定，損傷輕微，可建議保守治療，如果斷裂診斷明確，存在撕脫骨折情況，尤其陳舊損傷保守治療無(wú)效出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，建議積極手術(shù)治療，治療時(shí)間越積極，恢復(fù)情況越良好，通常手術(shù)方式為韌帶修復(fù)+鉚釘止點(diǎn)重建韌帶加強(qiáng)，石膏固定1個(gè)半月定期復(fù)查隨診。2024年12月31日769
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 如果是僅僅是單純腓距前韌帶損傷，新鮮損傷則可行足外翻位、踝背曲石膏固定6周，之后去掉，兩個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果是拖了一個(gè)月的陳舊損傷，損傷部位已有瘢痕連接。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尚可，但就是走路時(shí)疼痛不適感比較頑固，那么醫(yī)生沒(méi)有什么好的治療辦法，只有外用膏藥對(duì)癥治療。也就是說(shuō)：癥狀將持續(xù)存在，待到病情嚴(yán)重到一定程度，手術(shù)才有作用如果韌帶是完全斷裂，建議直接手術(shù)治療。手術(shù)可以有兩種選擇：1.縫合距腓前韌帶，這種手術(shù)叫Brostom術(shù)2.肌腱移植。兩種手術(shù)方式由醫(yī)生根據(jù)情況選擇，手術(shù)創(chuàng)傷都不大。2023年12月17日468
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 當(dāng)我們反復(fù)崴腳，表現(xiàn)出慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀時(shí)，這個(gè)時(shí)候判定就顯得尤為重要。那我們?cè)诩庇贐超跟核磁共振和查體的基礎(chǔ)上，對(duì)于外側(cè)失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，我們總結(jié)出我們濟(jì)南大學(xué)的十條標(biāo)準(zhǔn)，如果達(dá)到四條以上，再結(jié)合其他的檢查，我們就可以判定這個(gè)可能是一個(gè)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。2023年12月01日76
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趙嘉國(guó)主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 踝關(guān)節(jié)扭傷是一種可以導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)損傷，是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的損傷（運(yùn)動(dòng)員或普通人群）。然而，無(wú)論指南還是循證醫(yī)學(xué)都缺少對(duì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)方面的研究。某些姿勢(shì)（如方向的突然改變）、不適合鞋型、行走于崎嶇地面、跳躍或跌倒落地等因素可能會(huì)超過(guò)踝關(guān)節(jié)的機(jī)械阻力，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受傷。踝關(guān)節(jié)急性扭傷最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是內(nèi)翻，通常發(fā)生在跳躍或扭轉(zhuǎn)之后足外側(cè)緣觸地，也可能發(fā)生于足固定在地面但身體繼續(xù)扭轉(zhuǎn)。這種機(jī)制會(huì)突然增加內(nèi)翻和內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)力量，伴隨足的背屈或跖屈，產(chǎn)生足夠大的負(fù)荷導(dǎo)致外側(cè)韌帶斷裂、產(chǎn)生游離體、骨軟骨損傷、前踝或后踝撞擊甚至其他韌帶與肌腱損傷（如圖1）。此時(shí)，距腓前韌帶往往最先損傷（如圖2）,隨著內(nèi)翻與扭轉(zhuǎn)力量加大，跟腓也可能撕裂。單純距腓前韌帶損傷發(fā)生率約為65%，距腓前韌帶與跟腓韌帶同時(shí)損傷發(fā)生率約20%。距腓后韌帶在內(nèi)翻機(jī)制的扭傷中很少損傷。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻性扭傷中，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶完全斷裂發(fā)生率接近10%~15%。然而其中50％伴隨關(guān)節(jié)其它損傷，例如踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、游離體及骨軟骨損傷（如圖-1）。圖1右踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)不對(duì)稱，內(nèi)翻應(yīng)力X線表示踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。其可能的后果被顯示，比如內(nèi)側(cè)撞擊（橙色-“接吻損傷”），前內(nèi)側(cè)撞擊（藍(lán)色-“接吻損傷”），和外側(cè)距骨撞擊（黃色）。所有這些都可導(dǎo)致骨刺形成、骨軟骨損傷或游離體（綠色）圖2關(guān)節(jié)鏡下顯示距腓前韌帶殘端與腓骨分離圖（紅箭頭）在發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定后會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)或加重其他病變，如距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊、滑膜炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而且慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變，進(jìn)而增加踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。反復(fù)的“微創(chuàng)傷”將會(huì)增加軟骨、骨軟骨的退變、及前踝和（或）后踝撞擊的發(fā)生率。在保守治療失敗的情況下，反復(fù)扭傷患者可以通過(guò)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)進(jìn)行有效的治療。手術(shù)治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，提高臨床效果。為了盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)在韌帶手術(shù)的同時(shí)處理其他合并損傷。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，能夠至少達(dá)到與切開(kāi)手術(shù)相似的結(jié)果，同時(shí)還可以治療大部分合并的病理改變。因此，這種方法越來(lái)越受歡迎。引自趙嘉國(guó)主譯《踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定》2023年11月19日219
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
周海東醫(yī)生的科普號(hào)
周海東 副主任醫(yī)師
嵊州市人民醫(yī)院
骨科
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潘俊博醫(yī)生的科普號(hào)
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
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劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長(zhǎng)航醫(yī)院
骨科
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