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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷包括 距腓前后韌帶 跟腓韌帶損傷（外側(cè)），三角韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）與脛腓骨間韌帶損傷。 一、踝扭傷病理特征（韌帶、骨性） 1.外側(cè)副韌帶最易損傷（百分之九十以上） 距腓前韌帶最易損傷 距腓后韌帶損傷罕見(jiàn) 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶 2.內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷少見(jiàn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶 3.下脛腓聯(lián)合韌帶損傷 由4條韌帶組成 下脛腓前 、后、骨間（前）、下脛腓橫（后）韌帶； [圖片] 前側(cè) 后側(cè) 二、踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門(mén)診、急診中最常見(jiàn)損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中90%為外側(cè)韌帶損傷。 漏診或治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，造成功能障礙，應(yīng)像對(duì)待骨折一樣重視。 三、踝扭傷分級(jí)： 根據(jù)韌帶損傷程度分級(jí) Ⅰ型：韌帶存在拉伸，關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定 Ⅱ型：部分撕裂，不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 四、臨床表現(xiàn)： Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重 Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛 Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無(wú)法負(fù)重 五、影像學(xué) 1、X線片檢查 正位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度） 應(yīng)力位片 負(fù)重位片 小腿全長(zhǎng)片（除外腓骨高位） 前后位、踝穴位x線片上測(cè)量踝關(guān)節(jié)面上1cm處的正常脛腓骨間隙6 mm或42％腓骨寬度，在踝穴位x線片上測(cè)量>1 mm。 外翻應(yīng)力位攝片內(nèi)踝間隙2019年11月05日
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孫寶亭主治醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱(chēng)“崴腳”，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%，很多人對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷不重視、不了解，總覺(jué)得“休息休息”“熱水泡泡腳”“抹點(diǎn)紅花油”就好了，殊不知很多人正是因?yàn)椤搬四_”不恰當(dāng)?shù)奶幚?，?dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，甚至到了必須手術(shù)的程度，更嚴(yán)重的會(huì)造成殘疾。 踝關(guān)節(jié)扭傷后如何處理呢？首先要停止運(yùn)動(dòng)（或活動(dòng)），用彈性繃帶、支具、石膏固定踝關(guān)節(jié)，受傷的腳不能再踩地走路，受傷局部冰敷（切記：不要用紅花油揉搓、不能熱敷），把腿抬高以便消腫。 下面這些情況需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)： 1、扭傷后踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯； 2、腫痛好轉(zhuǎn)后走路時(shí)仍有疼痛癥狀； 3、腫痛好轉(zhuǎn)，走平路時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“打軟腿”； 4、踝關(guān)節(jié)多次扭傷。2019年11月05日1436
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童由于好動(dòng)愛(ài)玩，自我保護(hù)意識(shí)較差，經(jīng)常一不小心會(huì)摔跤，最常見(jiàn)的受傷部位是踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，但是孩子主訴不清，家長(zhǎng)都會(huì)很擔(dān)心骨折的事情發(fā)生，這就需要家長(zhǎng)們具有的辨別小兒骨折和韌帶損傷的基本能力，幫助孩子得到及時(shí)的治療。那么該如何判斷和處理呢？?jī)和捎诤脛?dòng)愛(ài)玩，自我保護(hù)意識(shí)較差，經(jīng)常一不小心會(huì)摔跤，最常見(jiàn)的受傷部位是踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，但是孩子主訴不清，家長(zhǎng)都會(huì)很擔(dān)心骨折的事情發(fā)生，這就需要家長(zhǎng)們具有的辨別小兒骨折和韌帶損傷的基本能力，幫助孩子得到及時(shí)的治療。那么該如何判斷和處理呢？1、韌帶損傷與骨折的區(qū)別骨折是因外傷導(dǎo)致的骨皮質(zhì)不連續(xù)。韌帶損傷是韌帶等一系列軟組織因外力牽拉受傷。兩者均表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，但是一般情況下，韌帶損傷只會(huì)引起輕度的腫脹，骨頭輪廓體表可觸及，受傷部位無(wú)壓痛或僅有輕度壓痛。骨折的傷情就比韌帶損傷嚴(yán)重的多，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹，甚至觸及不清骨頭輪廓，往往伴有皮下瘀斑，更嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)張力性水泡。如果出現(xiàn)了外觀畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)這三種癥狀的其中之一，那么骨折是毫無(wú)疑問(wèn)的。2、受傷之后的處理在不明確是骨折還是韌帶受傷時(shí)，你要在現(xiàn)場(chǎng)最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行妥當(dāng)?shù)奶幚?。發(fā)生腳踝扭傷后，首先不要去嘗試去行走，因?yàn)樾凶呖赡軙?huì)造成傷情加重，使后續(xù)的治療變得更加困難?？捎弥Ъ芑蚬照壬踔僚匀藬v扶代替行走。如果是上肢的外傷，先用硬紙板或者書(shū)本對(duì)受傷部位作一夾板固定，切忌隨意活動(dòng)關(guān)節(jié)。韌帶損傷的腫痛癥狀往往在受傷48～72小時(shí)后就可以慢慢消退，家長(zhǎng)可以采用“大米原則---RICE”來(lái)治療，其內(nèi)容包括：休息、冰塊冷敷、彈性繃帶包扎和抬高患肢。如果按照上述方法判斷可能是骨折或者出現(xiàn)骨折的特有癥狀，家長(zhǎng)不要遲疑，趕緊去醫(yī)院咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的小兒骨科醫(yī)生，任何懷疑骨折均要進(jìn)行X線檢查，然后骨科醫(yī)生根據(jù)骨折情況決定是石膏固定還是手術(shù)治療。2019年10月12日2819
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張樹(shù)主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱(chēng)為踝扭傷。它是骨科門(mén)急診中最常見(jiàn)損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。受傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)最容易受傷的是距腓前韌帶，當(dāng)足在跖屈、內(nèi)翻位時(shí)，距腓前韌帶最先受到應(yīng)力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導(dǎo)致距腓后韌帶的損傷。 由于距骨的形態(tài)在水平面上是一個(gè)梯形，跖屈時(shí)距骨的最寬部位于踝穴內(nèi)，踝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定，通常不會(huì)出現(xiàn)扭傷。跖屈時(shí)，距骨的前方較窄，在踝穴內(nèi)有相對(duì)活動(dòng)，此時(shí)容易造成扭傷。常見(jiàn)的扭傷是踝關(guān)節(jié)的旋前-內(nèi)收損傷。臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷以韌帶損傷為主，但是嚴(yán)重的損傷可能伴發(fā)踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、下脛腓聯(lián)合損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：外踝腫脹青紫瘀血局部伴有疼痛、壓痛踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴(yán)重時(shí)患足不能站立負(fù)重。在急性損傷后，約有20－40％病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)無(wú)力，扭傷，尤其是地面不平時(shí)，常會(huì)踝關(guān)節(jié)失去控制，發(fā)生內(nèi)翻。扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)即進(jìn)入慢性不穩(wěn)定階段。患者可是機(jī)械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。診斷醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，受傷機(jī)制（注意有無(wú)引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷應(yīng)力與致傷機(jī)制）。患者是否是第一次受傷，有無(wú)反復(fù)受傷經(jīng)歷或既往足踝部疾病史。 1）一般扭傷后都應(yīng)由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無(wú)并發(fā)損傷的出現(xiàn)。2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應(yīng)拍攝足與踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線。 目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類(lèi)法是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)法，根據(jù)韌帶損傷程度分為：I 度：韌帶捩?zhèn)错g帶受到牽拉，但無(wú)明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。II 度：韌帶部分撕裂踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。III 度：韌帶完全斷裂有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。>>距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時(shí)在外踝的前內(nèi)側(cè)可以有明顯的腫脹、壓痛，有時(shí)伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)。距腓前韌帶斷裂時(shí)，查體可見(jiàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進(jìn)行。前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結(jié)節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無(wú)距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動(dòng)超過(guò)2cm，或與對(duì)側(cè)相比，活動(dòng)度明顯增加，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。>> 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側(cè)最強(qiáng)大的韌帶，跟腓韌帶損傷時(shí)常?？稍邗钻P(guān)節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠(yuǎn)端的撕脫骨折。此類(lèi)骨折應(yīng)當(dāng)與腓骨肌腱脫位時(shí)的嵴骨折鑒別。嵴骨折通常在側(cè)位X線上看到骨折片在腓骨的后方。難以鑒別時(shí)可待急性期過(guò)后再行CT檢查。X線上可能見(jiàn)到陳舊的腓骨尖遠(yuǎn)端骨折，或是先天性籽骨，此時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者的病史，可以根據(jù)小骨塊的邊緣是否圓滑來(lái)鑒別。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術(shù)治療的可能。>>急性腓骨肌腱脫位伴有脫位的患者，疼痛位于踝關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)腓骨長(zhǎng)肌對(duì)抗外力進(jìn)行背伸、外展足部時(shí)可引起疼痛加劇。>>骨折有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長(zhǎng)期的踝后不適。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長(zhǎng)期不緩解。今日為大家介紹了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的病因和診斷，那么之后應(yīng)該如何治療呢?下篇將為大家介紹，敬請(qǐng)期待！本文部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)（轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：同仁足踝）2019年09月21日5192
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，人們經(jīng)常會(huì)在生活或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，很多人沒(méi)有給予重視，認(rèn)為休息休息就沒(méi)事了，結(jié)果最后出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，影響行走，今天，王醫(yī)生就帶您了解一下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。1.什么是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？ 主要指踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，或神經(jīng)反射和本體感覺(jué)功能障礙，導(dǎo)致生理負(fù)荷下踝關(guān)節(jié)頻發(fā)內(nèi)外翻損傷所引起的踝關(guān)節(jié)腫痛以及功能障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率非常高，它的特點(diǎn)如下 醫(yī)院急診7%-10% 運(yùn)動(dòng)損傷16% 年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10—30% 年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15-19歲 踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到很好的治療，相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展成為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。2.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有什么癥狀？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀主要是在行走時(shí)踝關(guān)節(jié)的腫脹以及疼痛，這種癥狀在地面不平時(shí)會(huì)加劇，即使在平地，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的無(wú)痛步行距離較正常人明顯縮短。3.如何診斷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷主要依靠以下幾個(gè)方面 病史： -大多有明確外傷病史，如打軟腿、反復(fù)扭傷 -受傷機(jī)制 體格檢查： -壓痛，前抽屜試驗(yàn)，距骨傾斜試驗(yàn) -壓力試驗(yàn) 輔助檢查： -X線 -MRI圖1：壓痛點(diǎn)位于距腓前韌帶走形的部位圖2：前抽屜試驗(yàn) 距骨前移大于9mm或者與對(duì)側(cè)相比大于5mm圖3：X線透視下抽屜試驗(yàn)圖4：距骨傾斜試驗(yàn) 距骨傾斜角度大于10°或者與健側(cè)相比大于3°圖5：踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的磁共振表現(xiàn)4.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如何治療？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療如下保守治療：慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的首診 手術(shù)治療： 1.保守治療3-6月無(wú)效， 2.對(duì)關(guān)節(jié)功能要求較高急于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的運(yùn)動(dòng)員 3.證實(shí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂 保守治療的目標(biāo)是根據(jù)病人的病情和要求達(dá)到最佳的功能恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)、功能障礙 ，主要包括支具或者繃帶固定，功能和技巧的訓(xùn)練，協(xié)調(diào)和平衡的訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 。手術(shù)治療的目的是1、重建踝關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定性 2、治療合并損傷。主要包括1、韌帶修復(fù)修復(fù)，2、非解剖重建（自體腱/異體腱） ，3、解剖重建（自體腱/異體腱） 。不管保守還是手術(shù)，康復(fù)鍛煉非常重要?，F(xiàn)在，相信您一定對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有更深入的了解了吧，如果有類(lèi)似的問(wèn)題，一定要及時(shí)就診，盡早治療。2019年09月15日4306
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王建軍主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 內(nèi)踝下腫脹疼痛。 嗯的原因呢，很多。 你不是常見(jiàn)的啊，咱們這個(gè)走路不小心。 扭傷了啊，這個(gè)可能會(huì)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛，或者呢活動(dòng)比較多，老爬山長(zhǎng)跑一些慢性的損傷，也可以出現(xiàn)內(nèi)火下的腫脹疼痛。 或者呢，這個(gè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，比如關(guān)節(jié)炎啊，然后呢，那塊兒下邊兒呢，也會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛。 啊，不管是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，絨毛結(jié)節(jié)性，滑膜炎等等的都可以剩下比較少見(jiàn)的呢啊呢，部?jī)?nèi)快下出現(xiàn)腫瘤或者那些感染這個(gè)等等結(jié)合都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)畫(huà)下的腫脹疼痛。2019年09月12日6237
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 扭傷后腳上骨頭突出了？ 小李是一名地產(chǎn)從業(yè)人員，3周前帶客戶(hù)看房時(shí)下臺(tái)階不小心扭到腳，幸好只是輕度腫痛，自行冰敷后癥狀就逐漸緩解。最近兩天又在一次看房過(guò)程中扭傷了腳，在家休息了一天也沒(méi)緩解，而且感覺(jué)腳上有塊骨頭腫起來(lái)，心慌之下來(lái)了我院門(mén)診就診···· 到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查了小李的足踝，告訴她：踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的韌帶都沒(méi)太大問(wèn)題，懷疑有“副舟骨綜合征”，也是叫“癥狀性副舟骨”，并是不普遍說(shuō)法的“崴腳”，根據(jù)醫(yī)生的建議去拍了X線片。報(bào)告上寫(xiě)著：副舟骨形成····這···到底是個(gè)什么??？？？ 什么是副舟骨？部分人由于先天發(fā)育異常，部分骨骼的骨化中心未能融合，導(dǎo)致原來(lái)的骨頭上多長(zhǎng)了一塊，被稱(chēng)為副骨。 Grogan 1989 年 報(bào)道副舟骨發(fā)生率13%； Kiter 認(rèn)為是常染色體顯性遺傳所致； 正常情況下，維持足弓最重要的脛后肌腱大部分附著在舟骨上，但是當(dāng)副舟骨存在時(shí)，脛后肌腱便舍舟骨而去，轉(zhuǎn)而附著在副舟骨上，導(dǎo)致脛后肌腱相對(duì)延長(zhǎng)，脛后肌腱力線異常，維持足弓的力量減弱，致使足弓發(fā)生塌陷，形成平足。 一般副舟骨多數(shù)合并有平足，但都不一定就會(huì)疼痛，很多人都是因?yàn)榕笕メt(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己有副舟骨。 什么情況下副舟骨會(huì)引起疼痛？1.足部扭傷時(shí)，副舟骨與舟骨穩(wěn)定的纖維軟骨連接受到破壞而出現(xiàn)不穩(wěn)定，下地負(fù)重時(shí)，脛后肌腱牽拉副舟骨時(shí)，受傷的纖維軟骨連結(jié)也收到牽拉而引起疼痛。 這種是最常見(jiàn)的情況，所以很多人足踝扭傷以后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷很快恢復(fù)了，但是足內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期疼痛，往往就是這個(gè)原因。 2.副舟骨引起平足，又會(huì)繼發(fā)脛后肌腱的過(guò)度牽拉，肌腱疲勞導(dǎo)致脛后肌腱炎，引發(fā)疼痛。 3.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：副舟骨發(fā)生率13%，出現(xiàn)后平均2年42%融合，副舟骨平均融合年齡13.3歲，換句話說(shuō)就是在兒童的副舟骨有可能轉(zhuǎn)化為無(wú)癥狀的3型副舟骨，所以在融合年齡前不要去切除副舟骨。 癥狀與體征癥狀： 以青年女性多見(jiàn)，常有扁平足表現(xiàn)。 久站或行走較長(zhǎng)時(shí)，感覺(jué)足底部的足內(nèi)側(cè)疼痛。 舟骨內(nèi)側(cè)隆起，并有壓痛。 局部可有滑囊炎。 有時(shí)可有脛后肌腱壓痛。 部分患者因急性踝扭傷后發(fā)病。 檢查： 足隆起部位壓痛明顯；有時(shí)在隆起的近端脛后肌腱部位壓痛；抗阻力內(nèi)翻時(shí)，足內(nèi)側(cè)疼痛加重。 X線平片顯示舟骨內(nèi)后方有小骨塊，部分能夠見(jiàn)到小骨塊明顯分離。 分型：I型又稱(chēng)為籽骨型，副舟骨為小的骨塊，圓形或橢圓形，與舟骨不相連，通常情況下不引起疼痛； II型被稱(chēng)為假關(guān)節(jié)型，副舟骨與舟骨以纖維軟骨相連，被稱(chēng)為“兩分舟骨”，可引發(fā)疼痛； III型為融合型，副舟骨與舟骨形成骨性的橋梁，也不容易引起疼痛。 治療：首先進(jìn)行X線檢查，確定分型，根據(jù)分型及臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。 1.兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)平足、足外翻或副舟骨的及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估、必要時(shí)使用矯形足墊或矯形鞋。 2.保守治療：疼痛癥狀較輕者，可使用非甾體類(lèi)消炎止痛藥，局部理療，穿定制足弓支撐鞋墊，減少脛后肌牽拉的疼痛，避免過(guò)度負(fù)重行走活動(dòng)等，等待纖維連接的愈合。 3.手術(shù)治療：主要適用于Ⅱ型痛性足副舟骨，一般扭傷后可導(dǎo)致舟骨與副舟骨間纖維軟骨連接損傷，在行走過(guò)程中脛后肌腱不斷牽拉副舟骨，間斷刺激已損傷的纖維軟骨連接，故病情常難以自愈，需手術(shù)治療。 目前手術(shù)方式較多，主要有：Kidner手術(shù)、Malicky內(nèi)固定融合術(shù)、對(duì)于合并脛后肌腱功能不全的還需結(jié)合以下幾種手術(shù)：脛后肌腱重建、跟骨內(nèi)移截骨、足外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)、跖楔關(guān)節(jié)融合或楔骨背側(cè)開(kāi)放截骨、距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)等等。 文：阿文2019年09月08日6618
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)損傷是一種最常見(jiàn)的急性關(guān)節(jié)損傷，癥狀多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或行走中發(fā)生。也是是骨科門(mén)診、急診中最常見(jiàn)損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可分為外側(cè)韌帶損傷和內(nèi)側(cè)韌帶損傷兩種，根據(jù)不同的損傷部位可有不同的臨床表現(xiàn)。外側(cè)韌帶損傷的原因及癥狀表現(xiàn)由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起，外側(cè)韌帶部分撕裂（多見(jiàn)），其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛，腫脹，走路跛行；有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇，外側(cè)韌帶完全斷裂（少見(jiàn)），局部癥狀更明顯，由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度，有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，為撕脫骨折，內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。內(nèi)側(cè)韌帶損傷的原因及癥狀表現(xiàn)由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，腫脹，壓痛，足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷如何治療1.發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院就診。2.在就診前可按PRICE原則進(jìn)行處理：P:保護(hù)——是指視情況使用護(hù)具、石膏等來(lái)固定患部，避免再度受傷。R:休息——不是指完全躺在床上，完全不動(dòng)的意思。而是指患部不再承受外力。I:冰敷——目的在于降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以減輕疼痛，且可以收縮血管，減少出血及滲出液的現(xiàn)象，從而達(dá)到消腫的目的。每次 20-30 分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。C:加壓包扎——是使用彈性繃帶將患部輕輕地纏繞起來(lái)，產(chǎn)生壓迫的力量，使之不再腫脹與出血。建議冰敷時(shí)候最好加上壓迫，療效更佳。E:抬高患肢——是指將患部抬高以利血液可以利用重力回流心臟，所以患部都要放在比心臟高的位置。踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)及處理1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無(wú)需夾板支具固定，但建議"軟保護(hù)"，可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議"U"型石膏輕度"矯枉過(guò)正"固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，部分患者需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療及康復(fù)訓(xùn)練保守治療 ：第一階段，1 周內(nèi) RICE 原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；第二階段，第 2-3 周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性；第三階段，接下來(lái)幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練 ：1.增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背伸牽拉、踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉、踝關(guān)節(jié)外翻牽拉。向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次。2.等長(zhǎng)力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)外翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練。坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門(mén)板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。3.抗阻力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練。4.半負(fù)重訓(xùn)練:坐姿小腿肌肉提升練習(xí) 坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立 扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢(shì)15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。5.完全負(fù)重訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖?，提起健?cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢(shì)，重復(fù)10次。踝關(guān)節(jié)扭傷后的注意事項(xiàng)1.在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽。2.避免運(yùn)動(dòng)，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過(guò)度的酒精攝入。這些措施會(huì)導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重。3.活血藥物要適當(dāng)延后使用。4.NSAIDs藥物有爭(zhēng)議。如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)的扭傷1.在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時(shí)，應(yīng)穿高幫鞋，以加強(qiáng)保護(hù)。2.穿高跟鞋是誘發(fā)踝關(guān)節(jié)受傷的重要原因，因此盡量少穿高跟鞋走不既平坦的路。3.在體育運(yùn)動(dòng)中，準(zhǔn)備活動(dòng)即要充分具體，又要有專(zhuān)項(xiàng)性，還要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)裝備。4.在人體機(jī)能下降時(shí)應(yīng)更注意保護(hù)，避免踝關(guān)節(jié)受傷。5.踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對(duì)待，特別是2、3級(jí)損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。以上就是“踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀及治療康復(fù)預(yù)防全解析”，希望對(duì)大家有所幫助。2019年08月23日2209
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