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張健主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是日?；顒又凶畛Ｒ姷倪\(yùn)動系統(tǒng)損傷，但是否踝關(guān)節(jié)扭傷后需要手術(shù)治療，不同專業(yè)方向的醫(yī)生可能會給出不同的建議。從運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的角度來看，踝關(guān)節(jié)扭傷后是否需要手術(shù)，首先取決于踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度，是否合并骨折？是否合并韌帶損傷？是否合并軟骨損傷？其次還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及患者對足踝活動能力的需求。針對比較嚴(yán)重的骨折、韌帶損傷和軟骨損傷，各?？品较蜥t(yī)生的建議應(yīng)該比較一致，理應(yīng)一期手術(shù)修復(fù)，爭取早日恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，再通過合理的康復(fù)練習(xí)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。但如果是相對較輕的損傷情況，如：腓骨遠(yuǎn)端的小撕脫性骨折、外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，以及關(guān)節(jié)軟骨的小面積損傷，這時候不同?？品较蜥t(yī)生的建議可能就開始出現(xiàn)分歧。從運(yùn)動醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，除了通過影像學(xué)檢查（X片、B超、CT或磁共振等）準(zhǔn)確診斷患者的損傷病情外，需要充分了解患者的日?；顒?、運(yùn)動能力是否受到影響，平時是否存在站立、步行或運(yùn)動后足踝疼痛不適，是否存在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的情況。如果無明顯不適，則可考慮通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)，看能否恢復(fù)到比較理想的功能狀態(tài)。如果活動后關(guān)節(jié)存在明顯不適，一般表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，反復(fù)扭傷踝關(guān)節(jié)，或無法恢復(fù)正?；顒?。則需要考慮進(jìn)行手術(shù)修復(fù)損傷組織，以便能恢復(fù)到更好的功能狀態(tài)。2023年11月15日
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 心發(fā)現(xiàn)的發(fā)在這次扭傷之前，你的腳什么狀態(tài)，這就正常的，基本上走路啊發(fā)力啊，干什么都可以啊，你打球的時候也行，對，打球也行，跟這個跟這個右腳比，基本上都是一模一樣的，對啊，沒有什么任何也不舒服，那我們講他之前是一個穩(wěn)定的一個腳，那這一次呢，是一個斷裂性一個損傷，你內(nèi)側(cè)痛不痛，內(nèi)側(cè)不痛啊，后面它是這個這個骨頭，這里是會有一點(diǎn)點(diǎn)痛，有一是撞對抓運(yùn)動的時候，主要還是這一塊是吧，這一塊腿也不痛，這個地方不動，我做的稍微受內(nèi)臟一點(diǎn)，就覺得這個地方會有一點(diǎn)，它腫的很厲害，對啊，腫的很厲害，對。 那我們講這種早期，那可你感覺這個外側(cè)符合結(jié)構(gòu)，你很明顯的看見都這種不穩(wěn)定，你對這邊對照一下，你就能感覺到啊，這邊感覺好很多對是吧，你看你看這邊的話，感覺他推了再彈。 在談?wù)?，其?shí)那些外側(cè)復(fù)合體都損傷的很嚴(yán)重，所以我們呢早期呢，我們可以有搶救性修復(fù)這個方法啊，就是能修復(fù)盡量修復(fù)，就是我們的兩個核心的地方，一個分型，第二個改良縫合方法，就是極大的改良縫合方法，能解決這種早期你雖然是初次晚傷，但是損傷比較嚴(yán)重，我們可以還是得早期他隊去修復(fù)，那通過玻璃后大家看啊，這是一個。 它是一個三形的。 腓骨做了2023年10月20日137
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 大家比較職業(yè)特點(diǎn)還是希望有一個很好的一個運(yùn)動的需求，所以對這個呃，試完以后啊，特別的有點(diǎn)焦慮，是我們講呢，焦慮的話，他核心其實(shí)焦慮就焦慮腳，我們把腳搞好了啊，他自然而然興情就會好很多啊，從他對于手術(shù)方式的一個理解，我們溝通過以后，我們把他做了啊，給他做了一個增強(qiáng)，夠他以后能滿足他的事業(yè)需要啊，他就很開心了啊，他也感到很開心，老家過來也是啊，我也很開心，感覺怎么樣，沒有沒問題是吧，下來走了了怎么了，售后活動一下，反正有我們有這個職業(yè)需求啊，是我們體育老師是吧，職業(yè)職業(yè)需求，所以對這個髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的規(guī)規(guī)劃特別有自己的一個要求，特別渴望，所以呢，有點(diǎn)呃著急啊，這事情我們都能理解，我們給他做了一個增強(qiáng)修復(fù)，可以滿足你啊，穩(wěn)定。 氣的一個需求，現(xiàn)在感覺怎么樣，感覺非常感覺非常非常，就是老家過來的也是，呃，也是在網(wǎng)上查了很多啊，這是啊貼很多的話，外側(cè)的話，這種是有那種感覺，有那種力量的感覺，對對適上去啊侯輝哥，一個關(guān)懷備至有溫度的醫(yī)生，是幫您踝關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定的護(hù)踝使者，關(guān)注我。2023年07月11日48
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 崴（wai）腳，也叫踝關(guān)節(jié)扭傷，是骨科最常見的運(yùn)動損傷疾病之一，大多數(shù)情況下為外側(cè)韌帶損傷，傷后常常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響人民的生活與工作。那么崴腳后怎樣才是正確的處理方式呢？其實(shí)，不同的時期需要不同的處理。??疾病類型（按韌帶損傷程度）I度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，局部有壓痛，但可以行走。II度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)有輕度的不穩(wěn)，局部壓痛明顯，行走時跛行。III度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶完全斷裂，踝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹和壓痛，需要扶拐才能行走。根據(jù)損傷的程度III度踝關(guān)節(jié)扭傷又分為IIIA型（一根韌帶完全撕裂）和IIIB型（多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構(gòu)的骨折）。?急性期（1周）：崴腳后立即按照RICE原則處理R（Rest休息）：?停止走動，使受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。I(Ice冰敷）：讓受傷的部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹，每次20～30分鐘，2小時一次。冰敷僅限傷后48～72小時內(nèi)。C(Compression加壓)：使用彈力繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。E(Elevation抬高）：抬高肢體高于心臟平面或者對側(cè)肢體15cm，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。?I度踝關(guān)節(jié)扭傷一般經(jīng)過及時、有效的處理癥狀很快就會消失。?亞急性期（2～3周）II度和IIIA型踝關(guān)節(jié)扭傷2～3周內(nèi)仍然會表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不適，此時可以選擇活血化瘀的中醫(yī)藥五味雙柏散（黃柏、大黃、澤南、薄荷、側(cè)柏葉）泡腳、清宮正骨手法舒筋理骨（專業(yè)康復(fù)治療師完成）和康復(fù)鍛煉（彈力繃帶纏在足部，另外一端綁在桌子腿上，足部對抗彈力繃帶做踝關(guān)節(jié)的極度屈伸、內(nèi)外翻活動，每個動作堅持10秒再放松，做完3次為一組，每天做5～6組）。??慢性期(3周后)III度踝關(guān)節(jié)扭傷3周后仍然會表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，反復(fù)崴腳，走下坡路時有不穩(wěn)的感覺。此時需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科或者骨科的足踝?？圃\治。專科醫(yī)生會對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行評估，比如行踝關(guān)節(jié)前后抽屜試驗(yàn)檢查（患者仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)放松，一手握住小腿遠(yuǎn)端，一手握住跟部并施加向后的力，如果脛骨遠(yuǎn)端移位超過10mm或者較對側(cè)增加3mm提示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)）。?如果踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，?？漆t(yī)生可能會建議拍X片檢查排除骨折可能以及拍MRI（核磁共振）檢查明確韌帶和距骨軟骨損傷情況。崴腳后踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)有以下標(biāo)準(zhǔn)之一者才建議關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療：①有強(qiáng)烈運(yùn)動需求的患者（運(yùn)動員）第1次外側(cè)韌帶完全斷裂（III度踝關(guān)節(jié)扭傷）；②踝關(guān)節(jié)扭傷后6月仍然有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，且保守治療效果欠佳者；③同一踝關(guān)節(jié)扭傷3次以上者；④經(jīng)查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。??崴腳后重返運(yùn)動場的預(yù)防1.運(yùn)動前要充分熱身，讓身體的各個關(guān)節(jié)處于興奮狀態(tài)，2.在不平的路上行走或者運(yùn)動時要格外小心，3.既往崴腳過的朋友運(yùn)動時建議帶上護(hù)踝和穿高幫鞋子增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，4.運(yùn)動時穿合適的鞋子，避免穿高跟鞋，5.經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，保持好踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的柔韌性。作者簡介周本根，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。擅長關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，距骨軟骨損傷，前后交叉韌帶斷裂、復(fù)雜半月板撕裂，肩周炎，肩袖損傷；擅長微創(chuàng)保膝治療（HTO或DFO）中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（O形腿或X形腿）以及重度拇外翻微創(chuàng)矯正等關(guān)節(jié)雜癥。出診時間：周一、周三、周日上午出診診室：門診樓六樓（廣州白云區(qū)機(jī)場路16號大院）電話：020-36591743，個人網(wǎng)頁：zhoubengen.haodf.com?Email:zhbg810@sina.com2023年06月19日773
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 這個朋友呢，繼續(xù)問，其實(shí)好多問這個問題啊，也是剛是否可以保守治療，要根據(jù)幾種情況，第一。 如果是基，你是個型。 者需要體，我們金鉆良啊，可以搶救性修復(fù)，那這一類我會給這一些患者。 就不保了。 可以，為什么不保了。我有能力幫你修復(fù)。所以不。 那第二類的話就是。 完全就是一個慢性不穩(wěn)，急性損傷，我管你損傷到什么程度了。 你以前就一個穩(wěn)，以前就有損傷了，即使我也建議你手術(shù)了，叫漏偏系。 吧，這個是。 意義，比如說兩根都斷了。運(yùn)動需比較的這個時。 好吧，那剩下的都是保守。2023年05月12日55
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