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任士友主治醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學科 要弄明白這個問題，我們首先要了解一下：什么是外踝扭傷？外踝扭傷是最常見的運動損傷，大約占運動損傷的40%，是運動醫(yī)學第一大損傷，發(fā)病率大約是2-7/1000年，在外踝的韌帶中距腓前韌帶最為薄弱，單獨的距腓前韌帶損傷占外踝損傷的73%。所以大多數(shù)的踝關節(jié)外側扭傷治療的主要目標就是圍繞距腓前韌帶修復展開。那距腓前韌帶主要功能的是什么呢？在任何關節(jié)上，韌帶的主要功能就是維護關節(jié)的穩(wěn)定，所以在踝關節(jié)上距腓前韌帶的功能也是類似的，主要阻止踝關節(jié)距骨前向移動及內向旋轉造成的不穩(wěn)定。Harrington報道36例踝關節(jié)外側不穩(wěn)定，10年后主訴踝關節(jié)疼痛，內踝和距骨內側骨整形成，且由于距骨前后不穩(wěn)定，在脛骨遠端關節(jié)面及后緣也可產生骨贅。所以距腓前韌帶損傷后，患者雖然可以走路，但有踝關節(jié)不穩(wěn)感、運動控制力下降、局部疼痛不適腫脹等癥狀，更為嚴重的是長期造成踝關節(jié)壽命減少，踝關節(jié)骨性關節(jié)更快出現(xiàn)。其次我們需要明白：什么樣的扭傷需要進行手術治療？韌帶分三種類型，一種是關節(jié)內韌帶-這種韌帶幾乎全被關節(jié)液包繞，主要靠關節(jié)液營養(yǎng)，自愈能力極差，損傷后一般需要手術干預才能康復；另一種是關節(jié)外韌帶，這種韌帶周圍有很多軟組織包裹，血供極其豐富，愈合能力強，大多數(shù)情況下?lián)p傷后早期固定，就能痊愈；最為特殊的類型韌帶一部分在關節(jié)內，一部分在關節(jié)外，這種韌帶愈合能力中等，距腓前韌帶就是屬于這種類型，損傷后有60%概率愈合不需要手術治療。所以對于距腓前韌帶損傷后，急性期（3個月內）保守治療，而超過3月的殘留癥狀距腓前韌帶損傷一般建議手術治療。急性扭傷：首選保守治療仍然有40%患者殘留功能不穩(wěn)。踝關節(jié)外側副韌帶I度和II度損傷:癥狀較輕者用彈性繃帶包扎限制踝關節(jié)內翻、跖屈活動在2~3周可有恢復。癥狀嚴重者,則用石膏固定3周。踝關節(jié)外側副韌帶III度損傷:(1)早期活動冰塊冷敷、患肢抬高、彈性繃帶包扎、腓骨長短肌功能訓練等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手術治療術后石膏固定6周。陳舊性扭傷：殘留功能不穩(wěn)選擇手術治療最后我們需要弄明白：那是什么決定了康復進程的快慢呢？答案是手術策略的選擇，總的來說目前距腓前韌帶治療的主流手術策略有4種類型，Brostr?m-撕裂的韌帶直接修復或把殘端縫合到骨附著點，Brostr?m+Gould-修補縫合撕裂的韌帶+把伸肌支持帶縫合到韌帶附著點,Karlsson-當撕裂的韌帶殘端質量特別差時取肌腱解剖重建距腓前韌帶,Internalbrace+Brostrom-修補縫合撕裂的韌帶+線帶增強修復術。前三種技術出現(xiàn)較早，第四種2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大興趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康復進程，另一方面在于其術后距腓韌帶再次撕裂的概率只有傳統(tǒng)術式的1/4。不好的地方在于治療費用相對較高。最后，我們再回答：手術治療距腓前韌帶損傷導致的踝關節(jié)不穩(wěn)，術后康復康復最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技術下，我們可以做到患肢術后1天踩地出院，1周正常行走，2周騎單車，1個月跑步，3個月重返運動（這是一個總體的方案，會根據(jù)具體患者的具體情況進行調整）。下面這張圖表可以更直觀看到康復速度的差異。2023年02月22日
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 這神功性的踝關節(jié)流程的話，其實更多，我們叫專業(yè)術語上叫踝關節(jié)部穩(wěn)，你得去做一個核磁對看了之后呢，里面有積液，你得不光是積液，其實積液是個表象，我們不大去關注，一般情況下不會去關注積液太多的問題，更多的去還是去看一些像外踝韌帶呀。 還有局骨軟骨啊等等等這些問題，敷藥呢，只是一個表面的止痛啊，這種情況一般來說，我們其實西醫(yī)不大去鼓勵一些敷藥啊，扎扎針啊等對。 我們更多的還是要去關注你的你的一個韌帶的一個情況，還有軟骨損傷的情況，然后去做評估，當然你比較年輕，或者說中年的人，軟骨沒有明顯損傷，韌帶是確實斷掉了，松弛，或者說它明顯的一些就斷裂完，完全了，撕裂了，嗯，需要去做一些修補呀，或者重建，然后去穩(wěn)定一個踝關節(jié)的穩(wěn)定性一定要，這個東西一定要，就是說選擇一個合適的時機，不要讓它發(fā)生傳傷性的關節(jié)炎，傳傷性關節(jié)炎的話，到后期就很不好治療了，你可能聽過很多髖關節(jié)膝關節(jié)的置換，但是你很少聽到踝關節(jié)的置換，當然有做踝關節(jié)置換的做的，你想它的量和普及度沒有那么高，證明他的左踝關節(jié)的紫換的那種療效肯定沒有髖膝關節(jié)那么成熟，或者說更加穩(wěn)定吧，所以說一定不要等到那個時候去做，因為而且發(fā)生的年齡的話，一2023年02月10日33
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2023年01月13日33
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 患者的一個病友的一個這個問題呢，就是崴腳后應該如何處理，冷敷和熱敷有什么區(qū)別，該選哪一種？ 那么這個呢，是我們。 踝扭傷之后經常呃有面對的一個情況，一般來說在急性踝扭傷之后，就在你扭傷的當時吧，一般來說呢，就是選擇冷敷或者冰敷。 那么熱敷在什么情況在選擇呢？一般來說呢，在這個水腫呢，開始消退之后，我們一般來說這個踝扭傷之后，如果嚴重的踝扭傷之后，100小時的就是一個水腫的高峰期，那么過了這個水腫高峰期之后呢，就是七天之后了。 大概五到七天之后，那么這個腫脹開始消退，這個時候呢，就開始熱敷了，可能會更好一點，從病理上呢，就是這樣說，就是說在開始早期的時候。 局部軟組織里面有明顯的滲血，這個時候呢，就要冷敷，使這個血管收縮，使這個腫脹消退，而當這個周圍呢，開始進行一個血管的一個再生或者重建的一個情況下呢，這個時候熱敷呢，就可以消腫。 所以一般來說在早期的選熱敷，在晚期的和中晚期的選啊，早期的選冷敷，冰敷，那么中晚期的選熱敷，這個問題是這樣的，好吧。 那么。2023年01月11日79
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 呃，朋友的問題呢，跟大家說一下啊，這個朋友呢，他崴腳兩年了，你看這個病史啊。 其實這個就跟插電。 打分樣的。 外交兩年了。 在不動的情況下，足踝上方外側，也就是外上方一直有疼痛，有希望通過手術解決嗎？ 那如果是兩年持續(xù)的疼痛，還是要想辦法去解決，因為你外上方這個位置考慮我們講是不是高位踝關節(jié)部位。 這種情況的發(fā)生。 啊，所以這還要做下一步的。 下一步的一個。 檢查。 和具體的查體。另外。 如果是不是高位的踝網(wǎng)點慢性不穩(wěn)定，那是不是外上方我們近距關節(jié)。 啊，脛骨。 和這個距骨外側或者是腓骨跟脛骨的外側出現(xiàn)了撞擊甚至軟骨損傷的情況。 那還要進一步的評估，但是兩年了，想做手術應該大部分是可以通過手術。 這個手術和這個時間是有關系的，我們說急性踝關節(jié)扭傷什么時候要手術。 我也仔細跟大家說了，搶救性修復這一類。 需要中考、高考體育成績。 第三，高水平的運動員。 啊，需要即刻很快速的重返賽場。 那這個都是我們需要在機近期處理的。 上店的情況。 那此外。 那你有沒有伴隨著啊，一些其他問題都需要我們仔細的一個查2023年01月06日94
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 應該如何恢復快，崴腳的話題呢？其實我們昨天聊的比較多，那崴腳在臨床比較常見啊，那崴腳呢，一般來說，我們說70%人的生活當中都可能出現(xiàn)崴腳的這個癥狀，那崴腳以后怎么樣的恢復快呢？崴腳以后。 我們是這樣的啊，崴腳以后，我們首先在急性期，我們需要冰敷，需要加壓包扎，需要患者抬高，需要拄拐，減少患者的負重或者部分負重。 那么這樣它能夠快速的消腫，那么得到快速的恢復，這是急性期，那么如果是慢性期反復的一個崴腳的過程，那么我們需要做一些核磁共振的檢查來明確診斷，要看看踝關節(jié)當中有沒有韌帶結構的損傷，如果有韌帶結構的損傷，那你通過休息。 通過訓練，它是無法完全恢復的。 所以說我們要看是急性還是慢性的，急性的就是按照剛才講的這個處理原則，能夠促進他的恢復，如果是慢性的反復的，我們建議要做核磁能明確診斷。 如果有韌帶的損傷，需要做韌帶修復的一些手術治療才能完全恢復的。 土耳其六個。2023年01月03日65
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李國奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 哦哦，這個踝關節(jié)巨匪前韌帶撕裂能不能保守，嗯，這個確實，這個是我們專業(yè)的。 要這一般我們通過門診啊，做一做體格檢查，因為好多嗯，大多數(shù)這個初次扭傷的朋友，這其實踝關節(jié)穩(wěn)定性還是好的，也就是我們在急性期啊，感覺做做食光外固定，然后后續(xù)接上這個康復鍛煉，這個關節(jié)可以很穩(wěn)，他只要不做這個劇抗劇烈對抗運動，就沒有這方面要求的話，它是不需要做手術的，但是假設我們具備前韌帶合并剛才韌在斷裂，或者是合并我下我們下去韌帶的斷裂。 呃，就是，那如果出現(xiàn)這些關節(jié)不穩(wěn)，多發(fā)韌帶損傷，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)，那這個就需要，嗯，重新給他穩(wěn)定下來了，呃，他最主要的表現(xiàn)就是我們習慣性崴腳，你在走不平路面的時候，你經常會害怕，或者是他經常直接就會崴到，如果出現(xiàn)這些情況，我們需要進一步檢查，也需要做體格檢查，然后，呃，進一步處理一下。2022年12月24日111
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 我讀一個問題啊，給大家聽一下，但有一個朋友啊，他是踝關節(jié)韌帶受損，撕裂，水腫，少許積液。 已經兩個月了，也做了兩個多星期的康復訓練，目前走路還痛，一瘸一拐啊，這個是晚上也是不用講了，早期沒管它啊，現(xiàn)在兩個月了，韌帶是有受損的，肯定外側的，我們講的外側的韌帶，外側的復合體受到了損傷，現(xiàn)在兩個月啊，跟我講的說啊，就是晚上以后，早期沒處理，兩三個月以后是最麻煩的，這個月不敢發(fā)力，一發(fā)力就痛啊，康復的話可能也也也上不了什么，上不了什么器械啊，一動的話就會痛，所以。 哎，所以這個早期崴腳啊，早期一定要慎重啊，特別是有淤血的啊，大家想一想，這個血從哪來，不是從關節(jié)囊就是從韌帶撕裂的，所以這個時候啊，早期固定其實90%以上的。 朋友們都沒什么事了，那我的老師，今天我正好下午正好碰到我的老師還在聊了啊，他正好前前段時間有個小在門診收醫(yī)小姑娘啊，我們，嗯，前兩天把她手術做了，他也就是半年了。 半年了，也是陷入到這種啊，不良的這種循環(huán)里啊，去康復康復，不良也是早期沒固定，也小家伙也比較著急啊，外側疼，疼痛不穩(wěn)的扯住這種感覺啊，韌帶也大部分損傷。 那么給他做了一個穩(wěn)定性的手術啊，術后當天2022年12月23日54
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 嗯，還不一樣。 哦，這個患者是一個腳踝的扭傷，第一周沒有下地，第二周下地有些疼，核磁顯示關節(jié)腔有積液，跟腱有水腫，打了兩周石膏。 那么現(xiàn)在是石膏拆了嗎？啊，今天拆了石膏，那你，那你就先訓練吧，先訓練啊，先先訓練，那么根尖有水腫，關節(jié)腔也也有水腫，先少量的做一些活動啊，那么。 其實你這個情況啊，到醫(yī)院做做理療是最好的了啊，你這個情況到醫(yī)院做一些。 磁療啊，做一些短波呀，啊，做一些激光呀，啊，透透透熱透入比較強的一些啊，這個物理因子治療，那對于積液吸收和你的這個水腫的情況，以及功能的這個恢復都是有非常好的一個幫助哈，但是目前啊。 目前我們這邊這個治療啊，可能都都做做不了哈，可能大家可能要還要再等一等啊，等一等，所以說是你可以這個情況，你在哪個醫(yī)院拆的，你可以看一下他們那邊能不能給你做做治療，因為孩子比較小啊，孩子比較小啊。 啊，可以做做治療來幫助他恢復，那么后期還有一個就是運動功能的恢復啊，啊。2022年12月21日43
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