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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 另一個(gè)腳踝扭傷一年多，當(dāng)時(shí)腫起一個(gè)月沒(méi)下地，沒(méi)有完全好，就走路了，時(shí)不時(shí)走路多，還是痛，有什么藥物和辦法？ 女生一年，雖然。 嗯，沒(méi)有圈號(hào)就下跌，這就是問(wèn)題啊，是不是走路還是痛，如果扭傷的話，扭說(shuō)需要帶的是護(hù)踝啊，綁起來(lái)還是少走路，然后平時(shí)要多綁護(hù)踝，等這個(gè)韌帶長(zhǎng)結(jié)實(shí)了啊，長(zhǎng)好了它也會(huì)好一點(diǎn)的，呃吃的要和吃的藥倒不是最關(guān)鍵的話，幫你消腫止痛是可以的，但是關(guān)鍵是要固定，然后貼點(diǎn)藥膏是可以的。 醫(yī)生，寫(xiě)的不清楚。2022年09月14日
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 許多人都對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷抱著無(wú)所謂的態(tài)度，認(rèn)為“養(yǎng)兩天就好了”，其實(shí)不然。適當(dāng)?shù)男菹⑹切枰?，但并不是治療的全部，未?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3~4倍。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒(méi)有累及韌帶組織，只要能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。急性期24~48小時(shí)可冷敷，每次10~20分鐘，6小時(shí)一次，48小時(shí)之后熱敷2~3天，以促使局部組織滲液盡快吸收，減輕疼痛。必要時(shí)，可用膠布敷貼踝部固定制動(dòng)2~3周。總的來(lái)說(shuō)，早診斷，早就診，早治療，才能取得良好的療效。2022年07月21日503
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見(jiàn)損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。致傷因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過(guò)高的高跟鞋臨床表現(xiàn)檢查傷后腫脹、瘀斑情況仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)可在病人臥位或坐位下完成。一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移動(dòng)超過(guò)10mm或較對(duì)側(cè)增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL）損傷和/或三角韌帶損傷距骨傾斜試驗(yàn)可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住跟骨使其強(qiáng)力內(nèi)翻，同時(shí)用手感覺(jué)脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無(wú)分離。距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時(shí),距骨傾斜不小于20-30度，且比健側(cè)大至少度10度不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見(jiàn)，容易漏診，需仔細(xì)檢查腫脹：在前側(cè)和下脛腓骨間膜處瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負(fù)重觸診：壓痛點(diǎn)活動(dòng)度：不能完全跖屈、主動(dòng)被動(dòng)外旋活動(dòng)時(shí)疼痛下脛腓聯(lián)合韌帶的組成下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶?骨間韌帶骨間膜腓骨位移試驗(yàn)腓骨位移試驗(yàn):前后推動(dòng)腓骨遠(yuǎn)端時(shí)活動(dòng)度較健側(cè)增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽(yáng)性。外旋試驗(yàn)由Boytim等提出,患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動(dòng)外旋足踝部，下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽(yáng)性。擠壓試驗(yàn)間接擠壓試驗(yàn)：由Hopkinson等提出,查體時(shí)擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽(yáng)性直接擠壓試驗(yàn)：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽(yáng)性X線檢查前后位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度）外旋外展應(yīng)力試驗(yàn)片負(fù)重位片小腿全長(zhǎng)片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)前踝穴位X線檢查踝關(guān)節(jié)相對(duì)于底片內(nèi)旋10~15度,內(nèi)外側(cè)間隙與關(guān)節(jié)間隙等寬。應(yīng)力位攝片應(yīng)力像：對(duì)于評(píng)估內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助?？梢宰C實(shí)慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。足負(fù)重的前后位象可作為中足扭傷的應(yīng)力位像，所有情況下都應(yīng)該常規(guī)雙側(cè)對(duì)比。應(yīng)力位攝片外翻應(yīng)力位旋前（外翻）-外旋應(yīng)力位MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應(yīng)作為常規(guī)檢查RICE原則Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次20-30分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。POLICE原則Protest保護(hù)OptimalLoading適當(dāng)負(fù)重Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢分級(jí)及處理1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無(wú)需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶包扎方法2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過(guò)正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法一．增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸牽拉?踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉?踝關(guān)節(jié)外翻牽拉?向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次二、等長(zhǎng)力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練?坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。三、抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練四、半負(fù)重訓(xùn)練坐姿小腿肌肉提升練習(xí)?坐在椅子上，患足放在地面上，?保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立?扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢(shì)15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。五、完全負(fù)重訓(xùn)練單腿站立?站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢(shì)，重復(fù)10次。平衡訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練?行走支具矯形鞋墊高度差約2mm，不宜過(guò)大注意事項(xiàng)在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽避免運(yùn)動(dòng)，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過(guò)度的酒精攝入這些措施會(huì)導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重活血藥物要適當(dāng)延后使用NSAIDs藥物有爭(zhēng)議總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對(duì)待，特別是2、3級(jí)損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。（完）2022年06月04日543
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張成績(jī)副主任醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 骨科 1.休息：停止走動(dòng)，靜止休息，護(hù)具保護(hù)，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。2.冰敷：急性期24～48小時(shí)可冷敷，每次10～20分鐘，每?jī)纱伪箝g隔最好超過(guò)2小時(shí)。3.加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過(guò)度加壓會(huì)加重腫脹、缺血。4.抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。5.就醫(yī)：及時(shí)就醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時(shí)行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！崴腳是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，傷后約四分之一的人會(huì)留下后遺癥，最常見(jiàn)的后遺癥就是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。平時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。崴腳經(jīng)過(guò)緊急處理后，最好及時(shí)就醫(yī)檢查，以免韌帶松弛使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)脫位等不良后果。腳扭傷后短期內(nèi)切忌按摩，因?yàn)榘茨χ粫?huì)加重韌帶撕裂和毛細(xì)血管損傷，造成更多的內(nèi)出血，從而影響愈合。2022年06月04日369
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見(jiàn)的一種傷害，所以很多人不以為然，覺(jué)得沒(méi)關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無(wú)力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見(jiàn)如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見(jiàn)足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正常活動(dòng)。研究表明，扭傷過(guò)踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說(shuō)，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過(guò)髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過(guò)身體水平位。04.踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬(wàn)不要認(rèn)為沒(méi)什么大事，等到過(guò)段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒(méi)有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過(guò)多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹ⅲЦ邆?，有助于早日恢?fù)正常功能。05.踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒(méi)有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過(guò)大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無(wú)法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過(guò)6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過(guò)傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺(jué)的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06.踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺(jué)練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見(jiàn)的一種傷害，所以很多人不以為然，覺(jué)得沒(méi)關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無(wú)力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見(jiàn)如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見(jiàn)足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?dòng)。研究表明，扭傷過(guò)踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說(shuō)，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過(guò)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過(guò)髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過(guò)身體水平位。04踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬(wàn)不要認(rèn)為沒(méi)什么大事，等到過(guò)段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒(méi)有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過(guò)多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒(méi)有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過(guò)大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無(wú)法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過(guò)6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過(guò)傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺(jué)的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺(jué)練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習(xí)2022年05月29日1415
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病,常見(jiàn)于中青年人,以運(yùn)動(dòng)致傷最為常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說(shuō)踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。傷后主要臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，皮下青紫色淤斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重，以及跛行等。多數(shù)的人發(fā)生類似癥狀后，以為只是小問(wèn)題，不治療也能康復(fù)，殊不知，如果不及時(shí)處理扭傷，到時(shí)候癥狀會(huì)加重，甚至還有可能會(huì)留下后遺癥，也會(huì)因此造成反復(fù)的扭傷。因?yàn)槟_踝外側(cè)的韌帶力量相對(duì)于內(nèi)側(cè)弱，扭傷后可能會(huì)引起韌帶的撕裂或完全斷裂，如果受傷后沒(méi)有很好的制動(dòng)休息以給損傷的韌帶充足的修復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致外側(cè)韌帶出現(xiàn)松弛，引起踝關(guān)節(jié)的外側(cè)不穩(wěn)定，因此會(huì)引起同一個(gè)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)距骨軟骨的損傷，引起踝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛，甚至發(fā)生撕脫性骨折。另外，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷會(huì)引起周圍感受器功能退化，出現(xiàn)走路踩棉花感或者落空感。如何治療踝關(guān)節(jié)損傷？如只是輕度扭傷：可通過(guò)局部鎮(zhèn)痛，消腫，冰敷并適當(dāng)進(jìn)行包扎，抬高患肢，休息制動(dòng)，多數(shù)會(huì)在2周內(nèi)完全緩解。注意：千萬(wàn)不要在受傷后立即使用紅花油等跌打藥劑揉搓關(guān)節(jié)，這樣會(huì)加重疼痛與腫脹，得不償失。常用非手術(shù)治療方法（RICE原則）：Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，我們?cè)撛鯓幼觯竣偌訌?qiáng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉的力量鍛煉，增強(qiáng)外側(cè)的穩(wěn)定性。②鍛煉踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。可以練習(xí)單腿站立、沙灘慢跑、變形過(guò)樁等動(dòng)作。③加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)。如運(yùn)動(dòng)前注意熱身和穿高梆的運(yùn)動(dòng)鞋，并且控制運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，并佩戴護(hù)踝。手術(shù)治療的意義：對(duì)于損傷較重的患者或經(jīng)保守治療后，仍存在明顯疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且是對(duì)關(guān)節(jié)功能有較高要求的中青年人，建議選擇手術(shù)治療。術(shù)前要拍攝踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，然后根據(jù)受損韌帶的部位進(jìn)行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，重建韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。劉寧醫(yī)生將竭誠(chéng)為您的骨骼健康保駕護(hù)航！2022年05月14日628
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 跳繩、籃球、足球、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)已成為學(xué)校的日?；顒?dòng)內(nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動(dòng)的增加，運(yùn)動(dòng)后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學(xué)校的要求跳繩300次，一個(gè)月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來(lái)介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關(guān)節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關(guān)節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見(jiàn)，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見(jiàn)的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計(jì)在70項(xiàng)體育活動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷在24項(xiàng)中占第一位，踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷在踝關(guān)節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常由于外傷崴腳后通過(guò)拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時(shí)可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準(zhǔn)確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級(jí)（Hepple分級(jí)）：0級(jí)正常，1級(jí)軟骨呈高信號(hào)但形態(tài)完整；2a級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折無(wú)周圍水腫；3級(jí)軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級(jí)軟骨骨折伴骨折片移位，5級(jí)軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級(jí)：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過(guò)保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過(guò)軟骨固定術(shù)治療病灶?。?8mm），損傷2、3級(jí)，可通過(guò)：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級(jí)，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面：自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來(lái)治療。圖3關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機(jī)下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開(kāi)或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開(kāi)手術(shù)治療。小結(jié)體育活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過(guò)休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關(guān)節(jié)骨軟骨炎，拍片可見(jiàn)到脛骨或距骨關(guān)節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動(dòng)或固定、康復(fù)理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植等）。2022年05月12日1554
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，有時(shí)候難免會(huì)遭受一些跌打扭傷，如何進(jìn)行應(yīng)急處置，其中也有不少學(xué)問(wèn)。有些人覺(jué)得急性扭傷或者摔傷以后，應(yīng)該用熱毛巾或者熱水袋敷一敷，這樣有利于淤血消散，促進(jìn)康復(fù)。這樣做究竟對(duì)不對(duì)？答案：不對(duì)！急性扭傷或者摔傷以后受傷區(qū)域會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管的損傷導(dǎo)致局部出現(xiàn)淤青、腫脹。這時(shí)候如果施加熱敷，就好比火上澆油，會(huì)擴(kuò)張受損的毛細(xì)血管使出血、滲出進(jìn)一步增多，加劇淤青和腫脹。所以，急性扭傷后馬上熱敷，其實(shí)是錯(cuò)誤的！正確的處理方式其實(shí)應(yīng)該是冰敷在受傷后的急性期內(nèi)，也就是傷后的48-72小時(shí)以內(nèi)，我們可以運(yùn)用冰敷的方式，收縮局部受損的血管、減少滲出，從而達(dá)到消腫止痛的效果。除了冰敷，應(yīng)急處理還應(yīng)當(dāng)遵循“RICE（大米）”原則，具體包括：休息（48小時(shí)）、冰敷（20分鐘）、物理加壓（用于消腫）、將患處抬高（高出心臟15-25厘米）2022年05月06日412
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劉林副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 大家好，我是東方醫(yī)院南院創(chuàng)傷外科的劉林醫(yī)生。疫情期間，在家出現(xiàn)崴腳的情況，可以按照崴腳急救四步驟來(lái)操作。第一是完全制動(dòng)，至少也要做到盡量少動(dòng)，這樣可以有效避免二次損傷，減輕組織的水腫。第二就是盡快冷敷，最佳時(shí)間是扭傷48小時(shí)內(nèi)，直接用冷毛巾敷，也可以用毛巾包住冰袋冰敷，這樣可以減輕腫脹和關(guān)節(jié)的疼痛，建議每次15~20分鐘，兩次冷敷間隔最好超過(guò)3個(gè)小時(shí)。第三呢是適當(dāng)加壓，可以用具有彈性的衣服或者彈力襪，有條件的最好用彈力繃帶進(jìn)行局部的加壓。這里需要重點(diǎn)說(shuō)明的是：適當(dāng)加壓可以有效減輕腫脹，而過(guò)度加壓反而會(huì)加重腫脹、缺血。所以需要注意加壓的面積不宜太小，要仔細(xì)注意松緊度。第四是把受傷的腳抬高，可以把腳擱在被子上面，也可以擱在椅子凳子上，總之原則是要保證這個(gè)腳盡量比你心臟的水平線要高，或者接近你心臟的水平線。這樣可以增加血液回流，減輕腫脹。達(dá)到減輕局部疼痛、促進(jìn)恢復(fù)的目的。經(jīng)過(guò)崴腳急救四步驟后，一般2-3天能有比較明顯的好轉(zhuǎn)，如果情況反而加重，還是建議您去醫(yī)院就診，防止出現(xiàn)其他突發(fā)可能。2022年04月25日596
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
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杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
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