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2022年04月17日
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 當(dāng)發(fā)生崴腳時(shí)，除了韌帶本身存在撕裂或者斷裂之外，還有韌帶上的神經(jīng)本體感受器也會受到破壞。這些本體感受器的破壞之后，出現(xiàn)了一個(gè)什么情況呢？就是對腳踝的位置覺不靈敏，因此崴腳后我們在上下樓梯或者走高低不平的路的時(shí)候，需要看著路面走路，因?yàn)椴豢绰访婢秃苋菀装l(fā)生崴腳。 這就是韌帶本體感受器出了問題了。 崴腳后韌帶上的本體感受器要通過身體平衡訓(xùn)練來恢復(fù)，這個(gè)訓(xùn)練是需要逐步進(jìn)階的。第一個(gè)階段就是輔助保護(hù)下的一個(gè)身體平衡訓(xùn)練，通過輔助椅子支撐保護(hù)下的一個(gè)單獨(dú)站立，維持15秒，每天20次，可以閉上眼睛訓(xùn)練。 第二個(gè)階段就是無保護(hù)下的一個(gè)身體平衡訓(xùn)練，可以光腳踩帶一個(gè)平底或者是瑜伽墊上進(jìn)行一個(gè)單獨(dú)的一個(gè)站立，每次盡可能維持15秒以上，每天20次，當(dāng)睜眼能夠單次維持30秒鐘以后，可以進(jìn)行閉眼訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的難度。第三個(gè)階段就是靈敏性的訓(xùn)練，可以單獨(dú)站在平衡波速球上做第二個(gè)階段的一個(gè)訓(xùn)練。 如果很輕松就能夠完成，可以踩在波速球上進(jìn)行接球訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練的難度。但這個(gè)動(dòng)作對身體肢體的力量和平衡能力要求的比較高，所以這個(gè)階段需要有一定的基礎(chǔ)才能實(shí)行。2022年04月08日495
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 1.負(fù)重和鍛煉：現(xiàn)在開始可以穿逐漸過渡穿自己鞋子了。每次走路時(shí)間從5分鐘開始隔周增加到15分鐘，次數(shù)從4次隔周增加到10-12次，足經(jīng)常抬高，不宜下垂時(shí)間超過十五分鐘。行走總量以第二天早晨起來不覺得酸痛為宜。2.腫脹：很多患者術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)都會有輕度腫脹，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以緩解。屬于正?，F(xiàn)象。注意不要用過熱的水泡腳，溫度應(yīng)該控制在40度以內(nèi)。3.用藥：一般不需要再用藥，如果腫脹嚴(yán)重可以服用邁之靈或消脫止。4.復(fù)查：如無不適最好每年復(fù)查一次，因?yàn)椴糠只颊呖赡軙霈F(xiàn)復(fù)發(fā)或臨近關(guān)節(jié)退變，定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。足部內(nèi)固定如無不適無需再次手術(shù)取出，一般對日后核磁檢查及安檢無影響。如有不適可以隨時(shí)來復(fù)查，計(jì)算好復(fù)查日期可提前1-2個(gè)月在微信小程序預(yù)約后續(xù)復(fù)查名額，避免日期臨近一號難求。具體復(fù)查方法同前掃碼預(yù)約。復(fù)查前1日或當(dāng)天需提前完成負(fù)重位CT檢查再來門診面診復(fù)查，復(fù)查開診時(shí)不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請?jiān)诜衷\臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑枺枰吾樀幕颊咚⒖ê笮枰M(jìn)診室告知需要拔針。溫馨提示：術(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號也未掃描上面二維碼進(jìn)行復(fù)查預(yù)約，直接來到門診的一律不予加號，敬請理解。注意：如果有特殊情況，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如果有非常緊急的情況，請來積水潭醫(yī)院急診或就近急診治療。2022年02月07日729
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杜輝副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 1.換藥：每3-5天換藥一次，直到傷口敷料沒有任何滲液。2.拆線：術(shù)后2-3周（可晚幾天不可早）。3.負(fù)重：現(xiàn)在到術(shù)后六周期間可以扶雙拐下地，患肢不可以踩地。每次走路或足下垂時(shí)間不超過十分鐘，次數(shù)6-10次為宜。不下地時(shí)盡可能把患足抬高?？梢赃m當(dāng)冰敷。4.固定：用支具或石膏固定腳踝，維持位置。5.鍛煉：暫時(shí)不需要鍛煉足踝部，膝關(guān)節(jié)以上可以正?；顒?dòng)。6.用藥：出院帶藥一般有止痛和消腫藥，消腫藥連續(xù)服完，止痛藥根據(jù)疼痛情況使用。用完后一般就不需要再用藥。7.復(fù)查：從手術(shù)當(dāng)天算起六周后到積水潭醫(yī)院門診復(fù)查，計(jì)算好復(fù)查日期可立即在微信小程序預(yù)約后續(xù)復(fù)查名額，避免日期臨近一號難求。具體方法可微信掃描下方二維碼預(yù)約復(fù)查。復(fù)查當(dāng)天開診時(shí)不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請?jiān)诜衷\臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑枴剀疤崾荆盒g(shù)后復(fù)查患者如未提前在京醫(yī)通掛好號也未掃描上面二維碼進(jìn)行復(fù)查預(yù)約，直接來到門診的一律不予加號，敬請理解。8.歡迎您在好大夫在線對杜大夫的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行投票評價(jià)。注意：術(shù)后早期活動(dòng)后一般會有輕度疼痛和腫脹，屬于正常現(xiàn)象，如有嚴(yán)重疼痛、腫脹、傷口紅腫滲液，可以在好大夫上咨詢，最好配上照片。如有非常緊急的情況，請來積水潭醫(yī)院矯形骨科急診或就近急診治療。2022年02月07日921
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 腳踝扭傷后，何時(shí)邁開我的腳走路呢？這是很多腳踝扭傷的朋友關(guān)心的話題。如果你的腳踝扭傷后腫脹并不是很嚴(yán)重，沒有輕直，那么這種都是韌帶的一個(gè)部分的撕裂或者拉傷，可以穿戴一個(gè)運(yùn)動(dòng)型的護(hù)踝固定就開始行走，這種護(hù)踝就是類似我們NBA啊，或者CBA這個(gè)籃球運(yùn)動(dòng)員穿的那一種。 直接套上就可以了，如果你的腳踝扭傷后腫的非常的嚴(yán)重，還有青紫，那么一般是韌帶斷了，如果這個(gè)時(shí)候繼續(xù)走路啊，會導(dǎo)致局部的出血腫脹加重，因此對于這種的崴腳，一般還是建議用個(gè)支具或者石膏固定十天到兩個(gè)星期，也可以用行走穴。 這期間可以拄拐下地走路，扭傷的腳暫時(shí)不要去踩地，或者說是緊緊的一個(gè)部分的負(fù)重，要等到兩周左右腫脹消退了，再穿個(gè)兩邊帶有硬擺的這種護(hù)踝固定，慢慢的開始負(fù)重行走，這種護(hù)踝固定到受傷后六周。對于踝關(guān)節(jié)扭傷，目前的一個(gè)主流的觀點(diǎn)就是主張保護(hù)下的一個(gè)負(fù)重行走，而不是這種完全的不去走路。 至于何時(shí)開始走路啊，主要看你扭傷的嚴(yán)重程度來決定，希望我的科普可以對你有所幫助。2022年02月04日534
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亓恒濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 1、踝關(guān)節(jié)扭傷常見嗎？ 答：踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。 2、腳踝扭傷后應(yīng)該關(guān)注什么？ 答：腳踝扭傷后最容易損傷的是踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，特別是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶，除了韌帶以外也可以造成踝關(guān)節(jié)的骨折和關(guān)節(jié)錯(cuò)位，所以踝關(guān)節(jié)扭傷我們需要關(guān)注的是踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無異常（骨折或者錯(cuò)位），踝關(guān)節(jié)韌帶有無異常（撕裂或者斷裂）。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該怎么處理？ 答：發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按PRICE原則進(jìn)行處理，PRICE原則包括protect保護(hù)，盡量不要繼續(xù)行走或奔跑；rest休息，近一步理解就是免除負(fù)重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation抬高患肢。就診后由醫(yī)生對傷情進(jìn)行評估決定治療方案。 4、踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該做什么檢查？ 答：一般到醫(yī)院后，為了快速了解踝關(guān)節(jié)扭傷是否存在骨折，往往會讓您先做X線或者CT檢查，明確踝關(guān)節(jié)是否存在骨折，但X線是重疊影像，一些小的骨折往往不能顯示，且X線和CT對韌帶損傷無能為力。為了明確韌帶損傷位置及程度，往往需要超聲的檢查。 5、超聲檢查踝關(guān)節(jié)扭傷的優(yōu)勢？ 答：超聲對踝關(guān)節(jié)韌帶檢查有很高的分辨率，特別對于距腓前韌帶、跟腓韌帶及分歧韌帶等顯示清晰，對于是否存在撕脫骨折也可一并評價(jià)，比如腓骨、舟骨、跟骨前結(jié)節(jié)及第五跖骨等區(qū)域的撕脫骨折評估也非常準(zhǔn)確。最重要的還可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，特別對于鑒別韌帶的撕裂還是斷裂非常有幫助。2022年01月08日1125
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。不正確的處理踝關(guān)節(jié)扭傷，就會造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。長期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致習(xí)慣性崴腳。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：＞＞患者一次扭傷后出現(xiàn)反復(fù)的扭傷，伴有踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，有一些患者還會有踝關(guān)節(jié)松或晃動(dòng)感覺，甚至對一些不平坦的路恐懼，不敢走。這些都是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。 ＞＞這些癥狀持續(xù)1年以上，稱為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可分為功能性不穩(wěn)定和機(jī)械性不穩(wěn)定。 功能性不穩(wěn)定 功能性不穩(wěn)定是指主觀感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)或由于本體感覺和神經(jīng)肌肉缺陷而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的癥狀性踝關(guān)節(jié)扭傷。 機(jī)械性不穩(wěn)定 機(jī)械性不穩(wěn)定指關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過生理活動(dòng)范圍，即關(guān)節(jié)松弛。功能性不穩(wěn)與機(jī)械性不穩(wěn)并非是各自獨(dú)立的，它們長期、持續(xù)的共同作用最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定。在首次踝關(guān)節(jié)扭傷后大約有40%的患者經(jīng)過保守治療后會遺留慢性不穩(wěn)定的癥狀，包括踝足部疼痛、腫脹、打軟腿、反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)撞擊、骨軟骨損傷并進(jìn)一步導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的危害：關(guān)節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 關(guān)節(jié)撞擊：踝關(guān)節(jié)松弛后會造成周圍關(guān)節(jié)的撞擊。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷：如果傷后沒有及時(shí)制動(dòng)，再次進(jìn)行活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周圍其他關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關(guān)節(jié)炎：長期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會造成內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎。 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療很重要，也很必要，特別是慢性功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者主要的功能障礙是：疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、本體感覺功能障礙、肌肉力量減弱及部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療并不是一味的吃消腫藥和休息，踝關(guān)節(jié)的保守治療即是康復(fù)治療，由于沒有對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)治療的統(tǒng)一認(rèn)識，臨床治療千姿百態(tài)，患者的依從性較差。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的階段性治療： 第一階段（時(shí)間約3周） 患者從初次就診，評估患者的踝關(guān)節(jié)功能，包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛部位和評分（VAS）、腫脹程度、小腿肌力、維度、平衡功能（單腿站立、星偏移試驗(yàn)）、抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。 在此期患者踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀較重，所以在第一階段主要以理療為主，患者在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練，應(yīng)用PNF手法訓(xùn)練患者的控制能力。時(shí)間3周，再次評估如果患者的疼痛及腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，即可轉(zhuǎn)入下一階段治療。如果癥狀不見好轉(zhuǎn)繼續(xù)第一階段治療。 第二階段（時(shí)間約3周） 先針對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果更換治療項(xiàng)目。此期開始患者在部分負(fù)重狀態(tài)下（佩戴關(guān)節(jié)保護(hù)支具）開始踝關(guān)節(jié)控制能力、本體感覺訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練。治療持續(xù)3周，當(dāng)患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹基本消退可以進(jìn)入下一階段治療。 本體感覺的恢復(fù)對于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)性訓(xùn)練非常重要，踝關(guān)節(jié)自我調(diào)節(jié)避免受傷的機(jī)制會因扭傷而被破壞。因此進(jìn)行平衡性本體感覺的康復(fù)，也是康復(fù)治療的關(guān)鍵。 有研究證實(shí)反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷患者與傷后本體感覺功能損傷有關(guān)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)有功能性不穩(wěn)定，治療主要是腓骨肌力量訓(xùn)練，跟腱牽拉，踝的平衡板和平衡盤練習(xí)等康復(fù)鍛煉組成。 手術(shù)治療：對于I、II 度損傷，非手術(shù)治療都可獲得滿意療效。 III 度損傷，一些醫(yī)生認(rèn)為早期手術(shù)修復(fù)可使關(guān)節(jié)達(dá)到機(jī)械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認(rèn)為非手術(shù)也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術(shù)修復(fù)也可獲得較好療效。 對反復(fù)扭傷后嚴(yán)重的III度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴(yán)重踝內(nèi)側(cè)損傷或距骨骨軟骨損傷的病人需一期手術(shù)治療。 當(dāng)你被崴腳困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日1286
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才禮揚(yáng)副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。 受傷機(jī)制：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶主要有三條，由前向后分別是距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)最容易受傷的是距腓前韌帶，當(dāng)足在跖屈、內(nèi)翻位時(shí)，距腓前韌帶最先受到應(yīng)力作用而發(fā)生撕裂，外力的繼續(xù)作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最后可導(dǎo)致距腓后韌帶的損傷。 臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 外踝腫脹 青紫瘀血 局部伴有疼痛、壓痛 踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定 急性損傷后患者局部腫脹疼痛，不能行走，嚴(yán)重時(shí)患足不能站立負(fù)重。 在急性損傷后，約有20－40％病人會出現(xiàn)長期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)無力，扭傷，尤其是地面不平時(shí)，常會踝關(guān)節(jié)失去控制，發(fā)生內(nèi)翻。 扭傷后可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分患者可感到踝關(guān)節(jié)僵硬。此時(shí)即進(jìn)入慢性不穩(wěn)定階段?；颊呖墒菣C(jī)械性不穩(wěn)定，也可是功能性不穩(wěn)定。 診斷：1）一般扭傷后都應(yīng)由骨科醫(yī)生檢查損傷的范圍與程度，有無并發(fā)損傷的出現(xiàn)。 2）如果不能排除其他損傷和骨折，還應(yīng)拍攝足與踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線。 3）醫(yī)師會詢問患者的病史，受傷原因（注意有無引起中足、下脛腓聯(lián)合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷因素），患者是否是第一次受傷，有無反復(fù)受傷的經(jīng)歷或者足踝部位的疾病史。 目前在臨床上廣泛使用的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類法是美國醫(yī)學(xué)會（AMA）的標(biāo)準(zhǔn)分類法，根據(jù)韌帶損傷程度分為： I 度：韌帶拉傷 即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，輕度腫脹，功能基本不受影響。 II 度：韌帶部分撕裂 踝關(guān)節(jié)中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能受到影響。 III 度：韌帶完全斷裂 有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩(wěn)定。 距腓前韌帶 踝扭傷后，距腓前韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時(shí)在外踝的前內(nèi)側(cè)可以有明顯的腫脹、壓痛，有時(shí)伴有局部的淤斑。腫脹不只限于外踝，還可能延伸至踝關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)及內(nèi)側(cè)。 距腓前韌帶斷裂時(shí)，查體可見前抽屜試驗(yàn)陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進(jìn)行。 前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結(jié)節(jié)，向前方抽拉足部，查看有無距骨的不穩(wěn)定或脫位，如果有距骨的活動(dòng)超過2cm，或與對側(cè)相比，活動(dòng)度明顯增加，則試驗(yàn)為陽性。 跟腓韌帶 跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側(cè)最強(qiáng)大的韌帶，跟腓韌帶損傷時(shí)常常可在踝關(guān)節(jié)正位X線片上看到腓骨尖遠(yuǎn)端的撕脫骨折。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術(shù)治療的可能。 急性腓骨肌腱脫位 伴有脫位的患者，疼痛位于踝關(guān)節(jié)的后方，當(dāng)腓骨長肌對抗外力進(jìn)行背伸、外展足部時(shí)可引起疼痛加劇。 骨折 有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發(fā)長期的踝部不適，甚至后期導(dǎo)致脛后肌腱無力。有跟距聯(lián)合的患者，可能因扭傷造成跟距聯(lián)合骨折、疼痛長期不緩解。 治療：急診處理 急性損傷后主要問題是踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。扭傷后急診的治療方法是“POLICE”原則： protest：保護(hù) optimal loading：適當(dāng)負(fù)重 ice：冰敷 compression：加壓包扎 elevation：抬高患肢 休息的時(shí)間為1周，關(guān)節(jié)護(hù)具佩帶的時(shí)間為6至12周。傷后需要進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)性訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量，以及關(guān)節(jié)的本體感覺。一方面穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一方面要避免再次損傷。 制動(dòng)： 1. 踝關(guān)節(jié)急性扭傷后，最重要的是制動(dòng)，避免進(jìn)一步活動(dòng)。如果扭傷后不能行走，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定有無骨折。如可以行走，可根據(jù)腫脹的情況進(jìn)行自我護(hù)理。 2. 通常急性損傷1周至2周后可恢復(fù)無痛狀態(tài)，此時(shí)可以先進(jìn)行輕體力運(yùn)動(dòng)，如果沒有疼痛，踝關(guān)節(jié)沒有失控感，可以再恢復(fù)以前的體育運(yùn)動(dòng)。但是在此過程中建議在6周之內(nèi)佩帶支具。 固定： 目前有很多成熟的專業(yè)的踝關(guān)節(jié)固定支具，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優(yōu)點(diǎn)，但是費(fèi)用高。 1. 扭傷后如沒有石膏，或患者不接受。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時(shí)注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。 2. 伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。 踝關(guān)節(jié)扭傷的危害：關(guān)節(jié)扭傷后可能因?yàn)橹委煵粡氐祝梢l(fā)包括： 關(guān)節(jié)松弛：可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復(fù)，或是變長，從而失去了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。 關(guān)節(jié)撞擊：踝關(guān)節(jié)松弛后會造成周圍關(guān)節(jié)的撞擊。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷：如果傷后沒有及時(shí)制動(dòng)，再次進(jìn)行活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)異常活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，關(guān)節(jié)周圍其他關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)長期的疼痛。 關(guān)節(jié)炎：長期的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會造成內(nèi)翻性踝關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)你被崴腳困擾時(shí)，向?qū)I(yè)的足踝外科醫(yī)生求助是非常明智的決定。2022年01月05日749
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趙虎康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 踝關(guān)節(jié)扭傷 “崴腳”，即”踝關(guān)節(jié)扭傷“，是一種最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，也是在我的臨床工作中經(jīng)常遇到的、時(shí)常困擾著患者的一類疾病。近一年的臨床工作中，我遇到了260余例踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，包括急性踝扭傷和慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩種類型，都對他們的日常生活以及運(yùn)動(dòng)造成了相當(dāng)程度的影響。 讓我們來認(rèn)識一下踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。脛腓骨遠(yuǎn)端是構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，距骨由韌帶固定于脛腓骨遠(yuǎn)端。除了骨骼以外，還有附著在骨頭上的韌帶，也就是我們老百姓說的“筋”。在骨骼和韌帶周圍還有神經(jīng)，肌肉，血管，以上這些組織共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。 了解了踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，那么還在經(jīng)受崴腳困擾的小伙伴，以及擔(dān)心運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生類似情況的運(yùn)動(dòng)愛好者，我們這期帶給大家的內(nèi)容將從以下幾部分進(jìn)行分析。 PART 1結(jié)構(gòu)變化以及不重視的影響 崴腳時(shí)，踝關(guān)節(jié)會被動(dòng)的過度扭轉(zhuǎn)，由于外力以及身體重量負(fù)荷在踝關(guān)節(jié)上，可能會造成踝關(guān)節(jié)相應(yīng)的韌帶損傷甚至斷裂，同時(shí)還會有可能出現(xiàn)骨折的情況。那么我們到醫(yī)院做完相應(yīng)的檢查，骨頭沒有問題，就可以馬上恢復(fù)活動(dòng)嗎？韌帶組織到一定時(shí)間就會愈合嗎？組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)后我們的運(yùn)動(dòng)功能也能馬上恢復(fù)嗎？ 我的臨床工作中，有類似疑問的患者不在少數(shù)。當(dāng)我們由于崴腳導(dǎo)致韌帶損傷時(shí)，附著在韌帶上的血管也會破裂，同時(shí)會在周圍的皮膚下形成瘀斑。如果早期不重視過度活動(dòng)，血液的滲出就得不到很好的控制，進(jìn)而形成粘連。由于斷裂的韌帶沒有很好的對合，導(dǎo)致韌帶無法正?；謴?fù)。也正是因?yàn)閷︶四_的陌生，導(dǎo)致我們的判斷出現(xiàn)誤區(qū)，無法及時(shí)地投入到我們熱愛的運(yùn)動(dòng)中去。 PART 2 急性期的處理冰敷要及時(shí)：崴腳后，踝關(guān)節(jié)周圍很快會出現(xiàn)明顯的腫脹，甚至皮下出血，我們要及時(shí)冰敷，降低局部溫度，減緩血液的滲出，同時(shí)起到消腫的作用。 固定：崴腳后，我們要及時(shí)固定，確保踝 關(guān)節(jié)不受外力作用，周圍的韌帶不會受到牽拉，進(jìn)而避免更為嚴(yán)重的二次損傷。 臨場處理做好后，要到醫(yī)院做相應(yīng)檢查，明確損傷位置，再進(jìn)一步治療。急性期正確的處理方式，會為后期的康復(fù)提供很大的幫助。 PART 3 快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能手法治療 Manual Therapy 在治療師的幫助下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻的功能訓(xùn)練，幫助受傷的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)度 運(yùn)動(dòng)療法 Movement Therapy （1）力量訓(xùn)練 利用彈力帶，給予踝關(guān)節(jié)在背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻抗阻等長肌力練習(xí)，可遵循TENS原則，10s/個(gè)，10個(gè)/組，3-4組/天; （2）本體感覺訓(xùn)練 單腿站維持穩(wěn)定15s以上， 從穩(wěn)定平面→氣墊球不穩(wěn)定平面上； 從靜態(tài)平衡（原位站）→動(dòng)態(tài)平衡（拋接球訓(xùn)練）； 物理因子治療 Modality 早期開展康復(fù)訓(xùn)練可能會刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生不適感，可以通過物理因子治療（超短波、激光等）確保訓(xùn)練所帶來的炎癥反應(yīng)可以被自身吸收，保證功能訓(xùn)練不會被迫中止。 PART4 如何預(yù)防崴腳？肌力訓(xùn)練 注重肌肉力量及平衡訓(xùn)練，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，強(qiáng)有力的肌群是降低踝扭傷風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)根本保障，確保運(yùn)動(dòng)安全性。 充分熱身 在運(yùn)動(dòng)前，做充分的熱身活動(dòng)，減少肌肉粘滯性，增加關(guān)節(jié)靈活性，避免運(yùn)動(dòng)損傷。 做好防護(hù) 劇烈運(yùn)動(dòng)前需要做好相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)防護(hù)，例如：護(hù)踝、固定貼布等。 歡迎關(guān)注微信公眾號 微信號 | kfpt_0012022年01月04日1048
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